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        自體耳軟骨墊鼻尖輔助硅膠假體綜合隆鼻臨床效果研究

        2018-02-06 18:00:45嚴小蓉郝勁偉孫文強
        中國美容醫(yī)學(xué) 2017年8期
        關(guān)鍵詞:隆鼻術(shù)鼻尖并發(fā)癥

        嚴小蓉 郝勁偉 孫文強

        [摘要]目的:探討硅膠假體隆鼻+自體耳甲腔軟骨墊鼻尖塑形的臨床效果。方法:選擇2014年8月至2016年1月在本院接受鼻整形手術(shù)的156例就醫(yī)者為研究對象,按照術(shù)式不同分為兩組,聯(lián)合組和對照組。聯(lián)合組83例,采用硅膠假體+自體耳軟骨隆鼻術(shù);對照組73例,應(yīng)用單純硅膠假體隆鼻術(shù)。比較兩組就醫(yī)者的一般資料、整體療效、滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:兩組就醫(yī)者的一般資料無明顯差異(P>0.05);聯(lián)合組就醫(yī)者整體療效優(yōu)于對照組,且聯(lián)合組就醫(yī)者的鼻尖并發(fā)癥發(fā)生率(2.4%)明顯低于對照組(23.3%),其術(shù)后滿意度(95.2%)明顯優(yōu)于對照組(82.2%),差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:硅膠假體隆鼻+自體耳甲腔軟骨墊鼻尖塑形行鼻部整形,就醫(yī)者滿意度高,安全性良好,值得臨床推廣。

        [關(guān)鍵詞]硅膠假體;鼻尖;耳軟骨;隆鼻術(shù);臨床療效;并發(fā)癥

        [中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455(2017)08-0035-03

        隆鼻術(shù)是臨床整形美容手術(shù)中常見手術(shù)之一,使用劣質(zhì)材料、術(shù)中操作不當,均會引發(fā)一系列的并發(fā)癥,如假體外露、鼻外形不佳等,最終導(dǎo)致手術(shù)失敗。傳統(tǒng)隆鼻術(shù)主要通過置入人工鼻假體實現(xiàn),然而,行單純硅膠假體置入隆鼻術(shù)者,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,尤其是行鼻尖部提升術(shù)者,并發(fā)癥發(fā)生率更高。故,如何有效地預(yù)防硅膠假體置入隆鼻術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥是臨床上亟待解決的問題。本研究通過對比分析單純硅膠假體隆鼻與硅膠假體+自體耳軟骨隆鼻術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及臨床效果,以期為鼻整形手術(shù)尋找最佳手術(shù)方案。

        1資料和方法

        1.1臨床資料:選擇2014年8月至2016年1月在本院接受鼻整形手術(shù)的156例就醫(yī)者為研究對象,臨床表現(xiàn)主要是鼻根及鼻背低平,鼻尖圓鈍,有些合并鼻炎低平及肥大、鼻部短小及鼻孔過分外露。遵從就醫(yī)者意愿,并根據(jù)就醫(yī)者鼻頭及鼻部外形情況以及皮膚的薄厚程度,將其分成聯(lián)合組(硅膠假體+自體耳軟骨隆鼻,83例)和對照組(單純硅膠假體隆鼻,73例)。入選標準:①臨床資料信息完整者;②未接受鼻整形手術(shù)者。排除標準:①不愿配合此次研究者;②二次手術(shù)者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,就醫(yī)者知情同意并簽署知情同意書。

        1.2方法

        1.2.1術(shù)前準備:術(shù)前接受常規(guī)檢查,避免手術(shù)禁忌證。醫(yī)護工作者術(shù)前談話,告知就醫(yī)者相關(guān)事項,就醫(yī)者自愿簽署手術(shù)知情同意書,并于術(shù)前拍照記錄。

        1.2.2對照組:采用硅膠假體置入隆鼻術(shù)。手術(shù)具體過程:①根據(jù)就醫(yī)者的鼻形及臉型選取合適的“L”形假體并予以雕刻;②鼻部局麻后選擇右側(cè)鼻孔內(nèi)上緣作一切口,銳性分離鼻背軟骨與鼻骨骨膜,于骨膜下剝離鼻骨剝離子,將鼻假體放置于腔隙內(nèi),向上直至黃金點;③隧道中插入導(dǎo)引薄片,在鼻骨骨膜下層面置入假體,將導(dǎo)引片拔出,對短臂進行適當修剪,放置于鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)角處;④術(shù)中觀察確保假體不偏不斜,且鼻根部銜接平滑、自然,假體鼻背部、鼻根部弧度和高度,以及鼻頭形態(tài)均達到滿意效果,縫合切口;⑤術(shù)后采用無菌棉球填塞右鼻孔,切口處涂抹金霉素軟膏預(yù)防感染。

        1.2.3聯(lián)合組:采用硅膠假體+自體耳軟骨隆鼻術(shù)。手術(shù)具體過程:①根據(jù)就醫(yī)者的鼻形及臉型選取合適的“L”形假體并予以雕刻:②制備軟骨;③麻醉后置入硅膠假體(操作同對照組);④置入軟骨:最佳位置的選擇需根據(jù)硅膠假體放在后鼻尖表現(xiàn)點的位置,將鼻尖上端表現(xiàn)點作為軟骨最高點,將上下及左右表現(xiàn)點交叉部位作為軟骨的重疊部位,將兩側(cè)鼻尖表現(xiàn)點間距離作“十”字軟骨寬度,置入軟骨,并于鼻尖皮膚處縫合固定,采用碘仿紗線在外部打包。

        1.2.4術(shù)后處理:術(shù)后需接受3~5d的抗生素治療,預(yù)防感染;2~4d后可將碘仿紗條拆除、無菌棉球拔除。耳部需持續(xù)包扎4d。術(shù)后根據(jù)就醫(yī)者自身恢復(fù)情況,10~12d鼻翼即可拆線,10~14d耳后拆線。

        1.3療效判定:術(shù)后隨訪3~16個月,與術(shù)前照片作比較,詳細觀察并記錄兩組就醫(yī)者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及美容效果。調(diào)查就醫(yī)者、醫(yī)生及第三者的滿意度,鼻子矯正效果評判標準為:優(yōu),三方均滿意;良,任何兩方滿意;一般,僅其中一方滿意;差,出現(xiàn)假體外露或者排出及并發(fā)感染等嚴重并發(fā)癥或者三方均不滿意。滿意度=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        1.4統(tǒng)計學(xué)分析:本研究采用SPSS19.0軟件分析處理相關(guān)數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1兩組就醫(yī)者基礎(chǔ)資料比較結(jié)果:本組共156例,其中聯(lián)合組83例,對照組73例,兩組就醫(yī)者的一般資料無明顯差異(P>0.05)。

        2.2兩組就醫(yī)者術(shù)后一般情況:術(shù)后所有就醫(yī)者切口均一期愈合,隨訪3~16個月未發(fā)現(xiàn)明顯繼發(fā)畸形及瘢痕增生等情況。

        聯(lián)合組中出現(xiàn)假體偏斜需行二次手術(shù)調(diào)整者,僅有2例假體出現(xiàn)輕微偏斜現(xiàn)象無需特殊處理;外形不滿意需行二次手術(shù)者1例;鼻背皮膚發(fā)紅者1例;其余就醫(yī)者術(shù)后鼻部挺拔、外形飽滿、弧度流暢、側(cè)面光滑,左右兩側(cè)鼻孔對稱,鼻尖得以提高且外形圓潤、鼻小柱得以延長,軟骨輪廓及假體均未顯現(xiàn);鼻外形較自然,無排異反應(yīng)。典型病例見圖1。

        對照組中出現(xiàn)假體偏斜者需行二次手術(shù)調(diào)整者3例;對鼻外形(包括鼻尖高度不夠、圓潤度不夠等)不滿意者9例;假體輪廓顯現(xiàn)者3例,二次手術(shù)添加了自體真皮組織及自體耳軟骨墊鼻尖,術(shù)后效果滿意;假體外露者3例;鼻背鼻尖處皮膚發(fā)紅者2例。

        2.3兩組就醫(yī)者鼻尖并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果:由表2可知,聯(lián)合組就醫(yī)者的鼻尖并發(fā)癥發(fā)生率(2.4%)明顯低于對照組(23.3%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.01。

        2.4兩組就醫(yī)者滿意度比較結(jié)果:由表3可知,聯(lián)合組就醫(yī)者術(shù)后滿意度(95.2%)明顯優(yōu)于對照組(82.2%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。

        3討論

        隆鼻美容手術(shù)中硅膠假體隆鼻術(shù)較為多見,其操作簡便,但它無法隨意塑造鼻尖及鼻頭形狀,只能緩解鼻背低平癥狀,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。目前,自體軟骨作為隆鼻材料已被廣泛應(yīng)用于臨床,包括肋軟骨、耳甲腔軟骨和鼻中隔軟骨。針對行硅膠假體隆鼻手術(shù)者,自體軟骨組織是最理想的隆鼻材料,尤其是針對鼻孔外露過度、鼻尖形態(tài)圓鈍或扁平者。

        本次研究中均采用自體耳軟骨來增加鼻尖厚度,考慮原因是:①耳軟骨屬于自體組織,有著良好的生物相容性,發(fā)生排異反應(yīng)的概率較低;②耳軟骨細胞的生存主要依賴體液營養(yǎng),小塊耳甲腔軟骨移植一般成活率較高,且術(shù)后發(fā)生變形的風險極低;③將軟骨置于鼻尖與假體間,不僅有效提升了鼻尖部厚度,而且避免了假體與鼻尖部組織直接接觸,減少了由于鼻尖皮膚過度擴張而引發(fā)的皮膚受損現(xiàn)象,術(shù)后就醫(yī)者的皮膚也不會變薄或透亮,假體輪廓不會外顯,假體也不會穿破鼻尖等;④耳甲腔軟骨有著良好的彈性和合適的硬度,與鼻軟骨的性質(zhì)相接近,塑性的效果良好,術(shù)后鼻尖部手感好,外形自然、美觀;⑤取材簡便,可直接按需取量,經(jīng)濟實用,且術(shù)后護理也方便;⑥采用耳軟骨進行鼻尖塑形,術(shù)后硅膠假體一般有著良好的穩(wěn)定性,有效避免了假體下滑及移位風險;⑦取材部位隱蔽,且受損輕微,瘢痕不明顯,不會影響美觀,發(fā)生嚴重并發(fā)癥概率較低。本次研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組整體療效優(yōu)于對照組,聯(lián)合組就醫(yī)者的鼻尖并發(fā)癥發(fā)生率(2.4%)明顯低于對照組(23.3%),且術(shù)后滿意度(95.2%)也優(yōu)于對照組(82.2%),差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示與單純硅膠假體置入隆鼻術(shù)相比,硅膠假體+自體耳軟骨隆鼻術(shù)的臨床效果突出,滿意度較高,安全性更好。endprint

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