嚴(yán)小蓉　郝勁偉　孫文強(qiáng)

[摘要]目的：探討硅膠假體隆鼻+自體耳甲腔軟骨墊鼻尖塑形的臨床效果。方法：選擇2014年8月至2016年1月在本院接受鼻整形手術(shù)的156例就醫(yī)者為研究對(duì)象，按照術(shù)式不同分為兩組，聯(lián)合組和對(duì)照組。聯(lián)合組83例，采用硅膠假體+自體耳軟骨隆鼻術(shù)；對(duì)照組73例，應(yīng)用單純硅膠假體隆鼻術(shù)。比較兩組就醫(yī)者的一般資料、整體療效、滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組就醫(yī)者的一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05）；聯(lián)合組就醫(yī)者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，且聯(lián)合組就醫(yī)者的鼻尖并發(fā)癥發(fā)生率（2.4%）明顯低于對(duì)照組（23.3%），其術(shù)后滿意度（95.2%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（82.2%），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：硅膠假體隆鼻+自體耳甲腔軟骨墊鼻尖塑形行鼻部整形，就醫(yī)者滿意度高，安全性良好，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]硅膠假體；鼻尖；耳軟骨；隆鼻術(shù)；臨床療效；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2017）08-0035-03

隆鼻術(shù)是臨床整形美容手術(shù)中常見手術(shù)之一，使用劣質(zhì)材料、術(shù)中操作不當(dāng)，均會(huì)引發(fā)一系列的并發(fā)癥，如假體外露、鼻外形不佳等，最終導(dǎo)致手術(shù)失敗。傳統(tǒng)隆鼻術(shù)主要通過(guò)置入人工鼻假體實(shí)現(xiàn)，然而，行單純硅膠假體置入隆鼻術(shù)者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，尤其是行鼻尖部提升術(shù)者，并發(fā)癥發(fā)生率更高。故，如何有效地預(yù)防硅膠假體置入隆鼻術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥是臨床上亟待解決的問(wèn)題。本研究通過(guò)對(duì)比分析單純硅膠假體隆鼻與硅膠假體+自體耳軟骨隆鼻術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及臨床效果，以期為鼻整形手術(shù)尋找最佳手術(shù)方案。

1資料和方法

1.1臨床資料：選擇2014年8月至2016年1月在本院接受鼻整形手術(shù)的156例就醫(yī)者為研究對(duì)象，臨床表現(xiàn)主要是鼻根及鼻背低平，鼻尖圓鈍，有些合并鼻炎低平及肥大、鼻部短小及鼻孔過(guò)分外露。遵從就醫(yī)者意愿，并根據(jù)就醫(yī)者鼻頭及鼻部外形情況以及皮膚的薄厚程度，將其分成聯(lián)合組（硅膠假體+自體耳軟骨隆鼻，83例）和對(duì)照組（單純硅膠假體隆鼻，73例）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料信息完整者；②未接受鼻整形手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿配合此次研究者；②二次手術(shù)者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，就醫(yī)者知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前接受常規(guī)檢查，避免手術(shù)禁忌證。醫(yī)護(hù)工作者術(shù)前談話，告知就醫(yī)者相關(guān)事項(xiàng)，就醫(yī)者自愿簽署手術(shù)知情同意書，并于術(shù)前拍照記錄。

1.2.2對(duì)照組：采用硅膠假體置入隆鼻術(shù)。手術(shù)具體過(guò)程：①根據(jù)就醫(yī)者的鼻形及臉型選取合適的“L”形假體并予以雕刻；②鼻部局麻后選擇右側(cè)鼻孔內(nèi)上緣作一切口，銳性分離鼻背軟骨與鼻骨骨膜，于骨膜下剝離鼻骨剝離子，將鼻假體放置于腔隙內(nèi)，向上直至黃金點(diǎn)；③隧道中插入導(dǎo)引薄片，在鼻骨骨膜下層面置入假體，將導(dǎo)引片拔出，對(duì)短臂進(jìn)行適當(dāng)修剪，放置于鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)角處；④術(shù)中觀察確保假體不偏不斜，且鼻根部銜接平滑、自然，假體鼻背部、鼻根部弧度和高度，以及鼻頭形態(tài)均達(dá)到滿意效果，縫合切口；⑤術(shù)后采用無(wú)菌棉球填塞右鼻孔，切口處涂抹金霉素軟膏預(yù)防感染。

1.2.3聯(lián)合組：采用硅膠假體+自體耳軟骨隆鼻術(shù)。手術(shù)具體過(guò)程：①根據(jù)就醫(yī)者的鼻形及臉型選取合適的“L”形假體并予以雕刻：②制備軟骨；③麻醉后置入硅膠假體（操作同對(duì)照組）；④置入軟骨：最佳位置的選擇需根據(jù)硅膠假體放在后鼻尖表現(xiàn)點(diǎn)的位置，將鼻尖上端表現(xiàn)點(diǎn)作為軟骨最高點(diǎn)，將上下及左右表現(xiàn)點(diǎn)交叉部位作為軟骨的重疊部位，將兩側(cè)鼻尖表現(xiàn)點(diǎn)間距離作“十”字軟骨寬度，置入軟骨，并于鼻尖皮膚處縫合固定，采用碘仿紗線在外部打包。

1.2.4術(shù)后處理：術(shù)后需接受3～5d的抗生素治療，預(yù)防感染；2～4d后可將碘仿紗條拆除、無(wú)菌棉球拔除。耳部需持續(xù)包扎4d。術(shù)后根據(jù)就醫(yī)者自身恢復(fù)情況，10～12d鼻翼即可拆線，10～14d耳后拆線。

1.3療效判定：術(shù)后隨訪3～16個(gè)月，與術(shù)前照片作比較，詳細(xì)觀察并記錄兩組就醫(yī)者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及美容效果。調(diào)查就醫(yī)者、醫(yī)生及第三者的滿意度，鼻子矯正效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)，三方均滿意；良，任何兩方滿意；一般，僅其中一方滿意；差，出現(xiàn)假體外露或者排出及并發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥或者三方均不滿意。滿意度=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究采用SPSS19.0軟件分析處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組就醫(yī)者基礎(chǔ)資料比較結(jié)果：本組共156例，其中聯(lián)合組83例，對(duì)照組73例，兩組就醫(yī)者的一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。

2.2兩組就醫(yī)者術(shù)后一般情況：術(shù)后所有就醫(yī)者切口均一期愈合，隨訪3～16個(gè)月未發(fā)現(xiàn)明顯繼發(fā)畸形及瘢痕增生等情況。

聯(lián)合組中出現(xiàn)假體偏斜需行二次手術(shù)調(diào)整者，僅有2例假體出現(xiàn)輕微偏斜現(xiàn)象無(wú)需特殊處理；外形不滿意需行二次手術(shù)者1例；鼻背皮膚發(fā)紅者1例；其余就醫(yī)者術(shù)后鼻部挺拔、外形飽滿、弧度流暢、側(cè)面光滑，左右兩側(cè)鼻孔對(duì)稱，鼻尖得以提高且外形圓潤(rùn)、鼻小柱得以延長(zhǎng)，軟骨輪廓及假體均未顯現(xiàn)；鼻外形較自然，無(wú)排異反應(yīng)。典型病例見圖1。

對(duì)照組中出現(xiàn)假體偏斜者需行二次手術(shù)調(diào)整者3例；對(duì)鼻外形（包括鼻尖高度不夠、圓潤(rùn)度不夠等）不滿意者9例；假體輪廓顯現(xiàn)者3例，二次手術(shù)添加了自體真皮組織及自體耳軟骨墊鼻尖，術(shù)后效果滿意；假體外露者3例；鼻背鼻尖處皮膚發(fā)紅者2例。

2.3兩組就醫(yī)者鼻尖并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果：由表2可知，聯(lián)合組就醫(yī)者的鼻尖并發(fā)癥發(fā)生率（2.4%）明顯低于對(duì)照組（23.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。

2.4兩組就醫(yī)者滿意度比較結(jié)果：由表3可知，聯(lián)合組就醫(yī)者術(shù)后滿意度（95.2%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（82.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3討論

隆鼻美容手術(shù)中硅膠假體隆鼻術(shù)較為多見，其操作簡(jiǎn)便，但它無(wú)法隨意塑造鼻尖及鼻頭形狀，只能緩解鼻背低平癥狀，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。目前，自體軟骨作為隆鼻材料已被廣泛應(yīng)用于臨床，包括肋軟骨、耳甲腔軟骨和鼻中隔軟骨。針對(duì)行硅膠假體隆鼻手術(shù)者，自體軟骨組織是最理想的隆鼻材料，尤其是針對(duì)鼻孔外露過(guò)度、鼻尖形態(tài)圓鈍或扁平者。

本次研究中均采用自體耳軟骨來(lái)增加鼻尖厚度，考慮原因是：①耳軟骨屬于自體組織，有著良好的生物相容性，發(fā)生排異反應(yīng)的概率較低；②耳軟骨細(xì)胞的生存主要依賴體液營(yíng)養(yǎng)，小塊耳甲腔軟骨移植一般成活率較高，且術(shù)后發(fā)生變形的風(fēng)險(xiǎn)極低；③將軟骨置于鼻尖與假體間，不僅有效提升了鼻尖部厚度，而且避免了假體與鼻尖部組織直接接觸，減少了由于鼻尖皮膚過(guò)度擴(kuò)張而引發(fā)的皮膚受損現(xiàn)象，術(shù)后就醫(yī)者的皮膚也不會(huì)變薄或透亮，假體輪廓不會(huì)外顯，假體也不會(huì)穿破鼻尖等；④耳甲腔軟骨有著良好的彈性和合適的硬度，與鼻軟骨的性質(zhì)相接近，塑性的效果良好，術(shù)后鼻尖部手感好，外形自然、美觀；⑤取材簡(jiǎn)便，可直接按需取量，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，且術(shù)后護(hù)理也方便；⑥采用耳軟骨進(jìn)行鼻尖塑形，術(shù)后硅膠假體一般有著良好的穩(wěn)定性，有效避免了假體下滑及移位風(fēng)險(xiǎn)；⑦取材部位隱蔽，且受損輕微，瘢痕不明顯，不會(huì)影響美觀，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥概率較低。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組整體療效優(yōu)于對(duì)照組，聯(lián)合組就醫(yī)者的鼻尖并發(fā)癥發(fā)生率（2.4%）明顯低于對(duì)照組（23.3%），且術(shù)后滿意度（95.2%）也優(yōu)于對(duì)照組（82.2%），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示與單純硅膠假體置入隆鼻術(shù)相比，硅膠假體+自體耳軟骨隆鼻術(shù)的臨床效果突出，滿意度較高，安全性更好。endprint