[摘要]"目的"評(píng)價(jià)非內(nèi)分泌科住院糖尿病患者的血糖管理現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)血糖管理存在的問(wèn)題。方法"納入2022年1月1日至12月31日嘉興市第一醫(yī)院出院診斷包含糖尿病的成人患者。收集患者的病案首頁(yè)、醫(yī)囑、末梢血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)等。計(jì)算糖尿病患者檢出率及血糖管理過(guò)程指標(biāo)。采用群體模型、個(gè)體模型、人時(shí)模型，結(jié)合血糖管理結(jié)果指標(biāo)評(píng)價(jià)血糖管理結(jié)局。比較手術(shù)和非手術(shù)患者在過(guò)程指標(biāo)和結(jié)果指標(biāo)方面的差異。結(jié)果"共納入糖尿病患者11"629例，其中10"620例（91.32%）糖尿病患者分布在非內(nèi)分泌科。非內(nèi)分泌科糖尿病患者的檢出率為11.83%，糖化血紅蛋白（glycosylated"hemoglobin，HbA1c）檢測(cè)率為60.29%，空腹血糖（fasting"blood"glucose，F(xiàn)BG）檢測(cè)率為89.91%，末梢血糖監(jiān)測(cè)率為88.85%，糖尿病飲食醫(yī)囑開(kāi)具率為85.59%，內(nèi)分泌科會(huì)診率為31.21%。手術(shù)組患者的HbA1c檢測(cè)率低于非手術(shù)組，F(xiàn)BG檢測(cè)率、糖尿病飲食醫(yī)囑開(kāi)具率均高于非手術(shù)組（Plt;0.001）。三種模型的目標(biāo)范圍血糖、嚴(yán)重高血糖、低血糖比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）。在群體模型和人時(shí)模型中，手術(shù)組的目標(biāo)范圍血糖比例高于非手術(shù)組，嚴(yán)重高血糖發(fā)生率低于非手術(shù)組（Plt;0.001）。結(jié)論"非內(nèi)分泌科糖尿病檢出率較高，手術(shù)與非手術(shù)患者在血糖管理質(zhì)量指標(biāo)方面存在差異，有必要進(jìn)行全院血糖管理，提高非內(nèi)分泌科血糖管理質(zhì)量及管理的同質(zhì)性。

[關(guān)鍵詞]"糖尿?。蛔≡夯颊?；血糖管理；非內(nèi)分泌科

[中圖分類號(hào)]"R587.1""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.34.004

Current"situation"of"blood"glucose"management"in"inpatients"with"diabetes"mellitus"in"non-endocrinology"department

HONG"Ling1，"ZHU"Liangfeng1，"XU"Mengting1，"SUN"Qin1，"JIANG"Jianhong1，"ZHOU"Qiang2

1.Department"of"Quality"Management，"Affiliated"Hospital"of"Jiaxing"University，"the"First"Hospital"of"Jiaxing，"Jiaxing"314000，"Zhejiang，"China;"2.Department"of"Endocrinology，"Affiliated"Hospital"of"Jiaxing"University，"the"First"Hospital"of"Jiaxing，"Jiaxing"314000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"evaluate"the"current"situation"of"blood"glucose"management"of"inpatients"with"diabetes"mellitus"（DM）"in"non-endocrinological"department，"and"to"find"the"existing"problems"in"blood"glucose"management."Methods"Adults"with"a"diagnosis"of"DM"who"were"discharged"from"the"First"Hospital"of"Jiaxing"from"January"1"to"December"31，"2022"were"included."The"first"page"of"medical"records，"doctor’s"advices，"and"blood"glucose"monitoring"data"were"collected."The"detection"rate"of"DM"patients"and"the"process"indexes"of"blood"glucose"management"were"calculated."Population"model，"individual"model"and"person-day"model"were"used"to"evaluate"the"outcome"of"blood"glucose"management."The"differences"between"surgical"and"non-surgical"patients"in"terms"of"process"and"outcome"indicators"were"compared."Results"A"total"of"11"629"DM"patients"were"included，"of"which"10"620"（91.32%）"were"distributed"in"non-endocrinology"department."The"detection"rate"of"DM"patients"in"non-endocrinological"department"was"11.83%，"the"detection"rate"of"glycosylated"hemoglobin"（HbA1c）"was"60.29%，"and"the"detection"rate"of"fasting"blood"glucose"（FBG）"was"89.91%."The"rate"of"peripheral"blood"glucose"monitoring"was"88.85%，"the"rate"of"DM"diet"prescription"was"85.59%，"and"the"rate"of"endocrinology"consultation"was"31.21%."The"HbA1c"detection"rate"in"surgical"group"was"lower"than"that"in"non-surgical"group，"the"FBG"detection"rate"and"the"DM"diet"prescription"rate"were"higher"than"those"in"non-surgical"group"（Plt;0.001）."There"were"statistically"significant"differents"in"the"target"range"of"blood"glucose，"severe"hyperglycemia"and"hypoglycemia"among"three"models"（Plt;0.001）."In"both"the"population"model"and"the"person-day"model，"the"target"range"blood"glucose"ratio"in"surgical"group"was"higher"than"that"in"non-surgical"group，"and"the"incidence"of"severe"hyperglycemia"was"lower"than"that"in"non-surgical"group"（Plt;0.001）."Conclusion"The"detection"rate"of"DM"in"non-endocrinology"department"is"high，"and"there"are"differences"in"blood"glucose"management"quality"indexes"between"surgical"and"non-surgical"patients."It"is"necessary"to"carry"out"blood"glucose"management"in"the"whole"hospital"to"improve"the"quality"and"homogeneity"of"blood"glucose"management"in"non-endocrinology"department.

[Key"words]"Diabetes"mellitus;"Inpatients;"Blood"glucose"management;"Non-endocrinology"department

糖尿病是最常見(jiàn)的慢性疾病之一[1]。2015—2017年的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)的糖尿病患病率顯著增加，18歲及以上人群患病率為11.2%，估計(jì)全國(guó)糖尿病患病人數(shù)為1.298億[2-3]。住院患者的血糖水平異?，F(xiàn)象越來(lái)越普遍。一項(xiàng)回顧性研究顯示8.3%的住院患者合并糖尿病[4]。高血糖、低血糖及血糖變異性均與住院患者不良預(yù)后相關(guān)，可增加患者死亡率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、延長(zhǎng)住院時(shí)間等[5-6]。住院患者血糖管理并非易事。糖尿病并非患者首診原因，非內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員往往對(duì)血糖控制的關(guān)注不足且缺乏經(jīng)驗(yàn)[7]。大多數(shù)醫(yī)院的血糖管理為傳統(tǒng)科間會(huì)診模式，耗時(shí)耗力，缺乏對(duì)診療效果的連續(xù)性評(píng)價(jià)，效率較低。目前，僅有少數(shù)研究從單一指標(biāo)如非內(nèi)分泌科會(huì)診率或床邊血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)評(píng)估院內(nèi)血糖管理現(xiàn)狀，對(duì)住院糖尿病患者整體血糖管理的報(bào)道較少[8-9]。鑒于此，本研究擬采用過(guò)程及結(jié)果指標(biāo)評(píng)價(jià)非內(nèi)分泌科糖尿病患者的血糖管理現(xiàn)狀，為進(jìn)一步提高血糖管理質(zhì)量提供依據(jù)。

1""資料與方法

1.1""研究對(duì)象

納入2022年1月1日至12月31日嘉興市第一醫(yī)院出院的糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)第10版國(guó)際疾病分類（international"classification"of"diseases-"10，ICD-10）編碼，出院診斷為糖尿病診斷編碼，即E10～E14；②年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①住院時(shí)間短于24h；②本次住院時(shí)間超過(guò)90d。本研究經(jīng)嘉興市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：LS2021-KY-109）。

1.2""方法

通過(guò)信息系統(tǒng)收集患者的病案首頁(yè)、醫(yī)囑、末梢血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)等相關(guān)信息。血糖管理過(guò)程指標(biāo)包括糖化血紅蛋白（glycosylated"hemoglobin，HbA1c）檢測(cè)率、空腹血糖（fasting"blood"glucose，F(xiàn)BG）檢測(cè)率、末梢血糖監(jiān)測(cè)率、糖尿病飲食醫(yī)囑開(kāi)具率及內(nèi)分泌科會(huì)診率。血糖管理結(jié)果指標(biāo)包括目標(biāo)范圍血糖比例、高血糖發(fā)生率、低血糖發(fā)生率，并結(jié)合國(guó)際上常用的群體模型、個(gè)體模型、人時(shí)模型進(jìn)行血糖管理結(jié)果評(píng)價(jià)[10]。見(jiàn)表1。

本研究的目標(biāo)范圍血糖根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》[2]及文獻(xiàn)[11]定義為末梢血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)測(cè)得的血糖值≥3.9mmol/L且≤10mmol/L，嚴(yán)重高血糖為血糖值≥16.7mmol/L。低血糖包含1級(jí)低血糖和2級(jí)低血糖。1級(jí)低血糖為血糖值lt;3.9mmol/L且≥3.0mmol/L；2級(jí)低血糖為血糖值lt;3.0mmol/L。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《手術(shù)操作分類代碼國(guó)家臨床版3.0》[12]及患者手術(shù)操作編碼，將有手術(shù)和介入治療的患者納入手術(shù)組，其余患者納入非手術(shù)組，比較兩組患者的基線資料、血糖管理過(guò)程及結(jié)果指標(biāo)的差異。

1.3""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用R4.3.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多組間兩兩比較進(jìn)行檢驗(yàn)水準(zhǔn)修正。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""一般情況

共納入糖尿病患者11"629例，其中非內(nèi)分泌科出院患者10"620例，占比91.32%。非內(nèi)分泌科出院患者共89"772例，因此非內(nèi)分泌科糖尿病檢出率為11.83%。手術(shù)組患者的平均年齡小于非手術(shù)組（Plt;0.001），兩組患者的性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表2。

2.2""血糖管理過(guò)程指標(biāo)

非內(nèi)分泌科糖尿病患者的HbA1c檢測(cè)率60.29%，F(xiàn)BG檢測(cè)率89.91%，末梢血糖監(jiān)測(cè)率88.85%，糖尿病飲食醫(yī)囑開(kāi)具率85.59%，內(nèi)分泌科會(huì)診率31.21%。手術(shù)組患者的HbA1c檢測(cè)率低于非手術(shù)組，F(xiàn)BG檢測(cè)率、糖尿病飲食醫(yī)囑開(kāi)具率均高于非手術(shù)組（Plt;0.001），見(jiàn)表3。

對(duì)非內(nèi)分泌科糖尿病患者的會(huì)診需求進(jìn)一步分析，有效完成會(huì)診（有內(nèi)分泌科會(huì)診醫(yī)囑且提交會(huì)診意見(jiàn)）共計(jì)3260例，其中會(huì)診1次2576例（79.02%），會(huì)診2次509例（15.61%），會(huì)診3次138例（4.23%），會(huì)診4次及以上37例（1.13%）。

2.3""血糖管理結(jié)局指標(biāo)

對(duì)9436例有末梢血糖監(jiān)測(cè)醫(yī)囑患者的241"232條血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，三種模型的目標(biāo)范圍血糖、嚴(yán)重高血糖、1級(jí)低血糖、2級(jí)低血糖比例均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Plt;0.001），見(jiàn)表4、表5。在群體模型和人時(shí)模型中，手術(shù)組的目標(biāo)范圍血糖比例顯著高于非手術(shù)組，嚴(yán)重高血糖發(fā)生率顯著低于非手術(shù)組（Plt;0.001），見(jiàn)表6。

3""討論

3.1""住院患者糖尿病流行現(xiàn)狀

本研究顯示住院糖尿病患者中91.32%分布在非內(nèi)分泌科，非內(nèi)分泌科糖尿病檢出率為11.83%。陳平等[13]對(duì)住院患者ICD編碼進(jìn)行分析，結(jié)果顯示2012年住院患者糖尿病構(gòu)成比達(dá)11.97%。付麗媛等[14]調(diào)查南京市第一醫(yī)院非內(nèi)分泌科住院的成年患者，發(fā)現(xiàn)糖尿病檢出率為14.2%。陳錦文等[15]對(duì)北京醫(yī)院各住院科室患者調(diào)查結(jié)果提示，糖尿病占總住院患者數(shù)的24.2%。本研究與陳平等結(jié)果較接近，并低于其他兩項(xiàng)研究，分析原因：①研究方法不一致。本項(xiàng)目與陳平等研究均采用病案首頁(yè)數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，而其他研究則采用調(diào)查表方式，納入排除標(biāo)準(zhǔn)、樣本量均存在差異；②醫(yī)院間科室設(shè)置、規(guī)模不同，導(dǎo)致患者總體特征分布可能存在差異。

3.2""血糖管理過(guò)程

血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病患者血糖管理的基礎(chǔ)。HbA1c是反映血糖控制的主要指標(biāo)，可提供至少入院前3個(gè)月血糖控制信息，但不能反映即刻血糖水平及血糖波動(dòng)情況，因此HbA1c、FBG被推薦用于糖尿病患者入院時(shí)的病情評(píng)估。本研究中，HbA1c檢測(cè)率為60.29%，F(xiàn)BG檢測(cè)率為89.91%，末梢血糖監(jiān)測(cè)率為88.85%，較付麗媛等[14]報(bào)道有所提升，但仍有差距。一方面可能因?yàn)榉莾?nèi)分泌科醫(yī)生對(duì)血糖管理重視度不夠，另一方面可能受患者短時(shí)間內(nèi)多次出入院的影響。手術(shù)組HbA1c檢測(cè)率低于非手術(shù)組，反映出外科醫(yī)生對(duì)HbA1c的認(rèn)識(shí)不足。手術(shù)組的FBG檢測(cè)率高于非手術(shù)組，這可能是醫(yī)院外科手術(shù)最低準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)中有FBG檢測(cè)限值的要求。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療已成為防治糖尿病及其并發(fā)癥的重要手段。然而本研究中糖尿病飲食醫(yī)囑開(kāi)具率僅為85.59%，手術(shù)組高于非手術(shù)組，說(shuō)明部分醫(yī)生對(duì)糖尿病的飲食治療認(rèn)識(shí)有待提高。

3.3""會(huì)診需求分析

陳向陽(yáng)等[8]報(bào)道四川華西醫(yī)院非內(nèi)分泌科住院糖尿病患者中僅14.1%接受血糖管理會(huì)診。另有調(diào)查顯示住院期間血糖控制不佳患者中，24.8%接受過(guò)內(nèi)分泌科會(huì)診[7]。本研究中，非內(nèi)分泌科糖尿病患者接受內(nèi)分泌科會(huì)診比例為31.21%，且21%的患者需要2次以上會(huì)診，說(shuō)明內(nèi)分泌科會(huì)診需求量較大，對(duì)人力資源提出較高要求。同時(shí)這部分患者可能存在血糖管理方案無(wú)法得到及時(shí)調(diào)整、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，中國(guó)學(xué)者積極探索基于信息化的血糖管理模式，從傳統(tǒng)被動(dòng)的會(huì)診模式轉(zhuǎn)向主動(dòng)的以內(nèi)分泌科為核心的團(tuán)隊(duì)管理模式，以實(shí)現(xiàn)血糖信息共享、提高診療效率[16]。因此，本研究為醫(yī)院開(kāi)展信息化血糖管理模式提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

3.4""血糖管理結(jié)局

血糖管理評(píng)估模型可對(duì)龐大的血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類整理和分析，以便全面了解全院血糖管理質(zhì)量。本研究3種模型的目標(biāo)范圍血糖、高血糖與低血糖數(shù)據(jù)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這由各模型的特點(diǎn)所致。群體模型以血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)為研究對(duì)象，無(wú)法區(qū)分是發(fā)生在多個(gè)患者還是一個(gè)患者重復(fù)發(fā)生，可能低估高/低血糖發(fā)生率；人時(shí)模型以患者住院天數(shù)為研究對(duì)象，無(wú)法區(qū)分一天之內(nèi)反復(fù)發(fā)生的高/低血糖；個(gè)體模型以患者為組別進(jìn)行分析，無(wú)法區(qū)別患者是單次還是重復(fù)出現(xiàn)高/低血糖，可能高估高/低血糖發(fā)生率。一般為群體模型lt;人時(shí)模型lt;個(gè)體模型。因此，應(yīng)綜合三種模型進(jìn)行分析，全面了解血糖管理質(zhì)量信息[17]。在群體模型和人時(shí)模型中均發(fā)現(xiàn)，手術(shù)組的目標(biāo)血糖達(dá)標(biāo)率大于非手術(shù)組、高血糖發(fā)生率小于非手術(shù)組。一方面可歸因于非手術(shù)患者合并較多基礎(chǔ)疾病，使用激素、利尿劑等影響血糖藥物導(dǎo)致血糖波動(dòng)較大；另一方面也可能是外科醫(yī)生嚴(yán)格把握手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)患者平均年齡相對(duì)小、對(duì)手術(shù)患者血糖管理更為重視。

本研究仍存在一定局限性：通過(guò)出院診斷編碼納入糖尿病患者，可能存在漏診情況，因此可能低估糖尿病檢出率。本研究為單中心回顧性研究，無(wú)法獲悉患者是既往糖尿病患者還是新診斷糖尿病患者，無(wú)法進(jìn)一步深入分析。

綜上，91.32%的住院糖尿病患者分布在非內(nèi)分泌科，非內(nèi)分泌科住院患者的糖尿病檢出率為11.83%。手術(shù)與非手術(shù)患者在血糖管理過(guò)程指標(biāo)和結(jié)局指標(biāo)方面存在差異，有必要進(jìn)行全院血糖管理，提高非內(nèi)分泌科血糖管理質(zhì)量及管理的同質(zhì)性。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1] SUN"H，"SAEEDI"P，"KARURANGA"S，"et"al."IDF"diabetes"atlas："Global，"regionalnbsp;and"country-level"diabetes"prevalence"estimates"for"2021"and"projections"for"2045[J]."Diabetes"Res"Clin"Pract，"2022，"183："109119.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)."中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]."中華糖尿病雜志，"2021，"13（4）："315–409.

[3] LI"Y，"TENG"D，"SHI"X，"et"al."Prevalence"of"diabetes"recorded"in"mainland"China"using"2018"diagnostic"criteria"from"the"American"Diabetes"Association："National"cross"sectional"study[J]."BMJ，"2020，"369："m997.

[4] LI"S，"YU"C，"LI"Y，"et"al."Study"design"and"baseline"characteristics"of"inpatients"with"diabetes"mellitus"in"a"tertiary"hospital"in"China："A"database"study"based"on"electronic"medical"records[J]."J"Evid"Based"Med，"2018，"11（3）："152–157.

[5] LUNDHOLM"M"D，"MOREY-VARGAS"O"L."Inpatient"glycemic"management"in"noncritically"ill"patients："Updated"guidelines[J]."Cleve"Clin"J"Med，"2023，"90（10）："615–618.

[6] Mendez"C"E，"Ata"A，"Rourke"J"M，"et"al."Daily"inpatient"glycemic"survey"（dings）："A"process"to"remotely"identify"and"assist"in"the"management"of"hospitalized"patients"with"diabetes"and"hyperglycemia[J]."Endocr"Pract，"2015，"21（8）："927–935.

[7] HAO"S，"ZHANG"N，"FISH"A"F，"et"al."Inpatient"glycemic"management"in"internal"medicine："An"observational"multicenter"study"in"Nanjing，"China[J]."Curr"Med"Res"Opin，"2017，"33（8）："1371–1377.

[8] 陳向陽(yáng)，"周祎靈，"王覓也，"等."非內(nèi)分泌科住院糖尿病患者血糖管理會(huì)診情況研究[J]."中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，"2023，"26（15）："1804–1810，"1816.

[9] 彭艷瓊，"謝楠，"敬敏，"等."基于信息化血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建立血糖基準(zhǔn)報(bào)告研究[J]."中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，"2021，"24（33）："4255–4260.

[10] GOLDBERG"P"A，"BOZZOnbsp;J"E，"THOMAS"P"G，"et"al."“Glucometrics”--Assessing"the"quality"of"inpatient"glucose"management[J]."Diabetes"Technol"Ther，"2006，"8（5）："560–569.

[11] LIN"J，"ZHANG"J，"LIANG"B，"et"al."Comparison"of"in-patient"glucose"team"based"management"with"conventional"blood"glucose"management-"A"retrospective"study"from"China[J]."Diabetol"Metab"Syndr，"2024，"16（1）："2.

[12] 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳."國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于采集二級(jí)和三級(jí)公立醫(yī)院2019年度績(jī)效考核數(shù)據(jù)有關(guān)工作的通知[EB/OL]."（2020-06-09）"[2024-10-30]."http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202006/7912483be2784e2ca08a9ea4628369b8.shtml.

[13] 陳平，"楊國(guó)慶，"竇京濤，"等."住院患者2型糖尿病患病率、病死率及風(fēng)險(xiǎn)分析[J]."中華糖尿病雜志，"2013，"5（6）："332–337.

[14] 付麗媛，"馬建華，"丁波，"等."非內(nèi)分泌?？谱≡夯颊?020例糖代謝狀況調(diào)查[J]."中華糖尿病雜志，"2012，"4（5）："279–281.

[15] 陳錦文，"郭立新."住院患者糖尿病構(gòu)成比及糖尿病血糖控制情況對(duì)平均住院時(shí)間的影響[J]."中華糖尿病雜志，"2022，"14（12）："1417–1422.

[16] 沈潔."基于信息化基礎(chǔ)的新時(shí)代血糖管理模式探"""討[J]."中華糖尿病雜志，"2019，"11（10）："695–697.

[17] 翁湘樺."基于床邊血糖數(shù)據(jù)調(diào)整管理策略對(duì)住院糖尿病患者血糖管理質(zhì)量的影響[D]."廣州："南方醫(yī)科大學(xué)，"2017.

（收稿日期：2024–09–12）

（修回日期：2024–11–07）