摘要：目的 觀(guān)察溫針灸結(jié)合麥肯基療法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果。方法 納入2022年1月～2024年1月在醫(yī)院進(jìn)行治療的96例腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組各48例。對(duì)照組給予麥肯基療法，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合溫針灸治療，比較兩組治療效果、疼痛程度及腰椎功能改善情況。結(jié)果 觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前疼痛評(píng)分和腰椎功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組治療后疼痛程評(píng)分低于對(duì)照組，腰椎功能評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 溫針灸結(jié)合麥肯基療法可有效減輕腰椎間盤(pán)突出癥患者疼痛程度，改善其腰椎功能，提高整體治療效果。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤(pán)突出癥；溫針灸；麥肯基療法；腰椎功能；疼痛程度

腰椎間盤(pán)突出癥為椎間盤(pán)退行性病變，以腰椎間盤(pán)突出或膨出為主要癥狀，可壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰痛、感覺(jué)異常、下肢疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀。腰椎間盤(pán)突出癥與長(zhǎng)期不良姿勢(shì)、年齡增長(zhǎng)、過(guò)度勞累、遺傳等因素有關(guān)，可給患者工作、生活帶來(lái)極大的困擾和影響[1]。麥肯基療法是一種常用的康復(fù)治療方法，通過(guò)積極調(diào)整脊柱姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)方式，可幫助患者改善脊柱正常生理曲度，減輕疼痛感，提高脊柱穩(wěn)定性[2]。然而，麥肯基療法治療過(guò)程較長(zhǎng)，且對(duì)部分患者治療效果一般。當(dāng)前，中醫(yī)在臨床應(yīng)用效果不斷顯效，并被廣泛認(rèn)可。溫針灸為常見(jiàn)的中醫(yī)外治法，通過(guò)對(duì)特定穴位進(jìn)行針灸，調(diào)節(jié)機(jī)體氣血運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)，從而減輕疼痛，舒筋活血[3]。其作用原理主要是促進(jìn)機(jī)體自愈能力，加快局部血液循環(huán)，解決神經(jīng)根受壓?jiǎn)栴}[4]。本研究納入2022年1月～2024年1月在醫(yī)院進(jìn)行治療的96例腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象，觀(guān)察溫針灸結(jié)合麥肯基療法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

納入2022年1月～2024年1月在醫(yī)院進(jìn)行治療的96例腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組各48例。對(duì)照組男28例，女20例；年齡41～74歲，平均年齡（51.71±3.84）歲；病程8個(gè)月～10年，平均病程（5.12±2.11）年；濕熱證1例，肝腎虧虛證22例，血瘀證24例，寒濕證1例。觀(guān)察組男25例，女23例；年齡42～77歲，平均年齡（52.18±3.99）歲；病程9個(gè)月～10年，平均病程（5.42±2.22）年；濕熱證1例，肝腎虧虛證23例，血瘀證23例，寒濕證1例。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。（1）發(fā)病前存在因寒濕或勞損導(dǎo)致的慢性腰痛；（2）腰痛自臀部蔓延到下肢，以跛行步態(tài)活動(dòng)，腰部生理弧線(xiàn)消失，功能受限；（3）病變位置椎旁壓痛感明顯，經(jīng)直腿抬高測(cè)試為陽(yáng)性，跟腱、膝關(guān)節(jié)反射消失或削弱，拇趾背伸力減退；（4）X線(xiàn)檢查顯示脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變位置椎間盤(pán)狹窄，附近邊緣呈現(xiàn)增生。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床影像學(xué)確診為腰椎間盤(pán)突出癥；具備完整的臨床資料；自愿在知情書(shū)上簽字者；無(wú)認(rèn)知、溝通、精神等障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；伴溝通、精神、智力等障礙；伴傳染性疾??；無(wú)法全程配合研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予麥肯基療法

指導(dǎo)患者取俯臥位，打開(kāi)雙臂并伸直，盡可能撐起上半身，下半身與床面緊貼，保證腰部盡量后伸，邊撐起邊吸氣，達(dá)到最高點(diǎn)位置緩慢呼氣，保證腰部呈下沉感，以該姿勢(shì)保持3～5 s后緩慢收臂，呈俯臥位，充分放松腰部，此為1組運(yùn)動(dòng)完成，每次運(yùn)動(dòng)10組，每日3～4次，每次運(yùn)動(dòng)后間歇2～3 h再進(jìn)行下一次運(yùn)動(dòng)。若患者腰痛不能完成上述操作，可予以被動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者取俯臥位，進(jìn)行九段位升降手法干預(yù)，將治療床上半部分高度上調(diào)，直至患者可耐受的高度位置，保持15 min，每日3～4次。10 d為一個(gè)療程，堅(jiān)持治療3個(gè)療程，若患者完全掌握動(dòng)作要領(lǐng)，體力狀態(tài)良好，則叮囑其在空閑時(shí)自己持續(xù)堅(jiān)持鍛煉。

1.2.2 觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合溫針灸

治療前，針灸師需進(jìn)行必要的消毒操作，確保針灸器具無(wú)菌。指導(dǎo)患者選擇躺臥或坐位，以舒適姿勢(shì)進(jìn)行治療。針灸師需根據(jù)患者具體病情選取對(duì)應(yīng)的穴位予以針刺，一般取腰部阿是穴、腎俞穴、膀胱經(jīng)、委中、環(huán)跳穴、氣海俞穴、足三里及腰陽(yáng)關(guān)穴。若患者伴有血瘀證，則選取外丘穴和血海穴；若患者伴有肝腎虧虛，則選取腎俞穴和肝俞穴；若患者伴有濕熱證，則選取太沖穴和豐隆穴；若患者伴有寒濕證，則選取命門(mén)穴。穴位表面均用75%酒精消毒，取1.5～3寸無(wú)菌針灸針，環(huán)跳穴用快針，使患者出現(xiàn)放電感，剩下穴位則用平補(bǔ)平瀉進(jìn)針?lè)ǎp輕刺入皮膚，避免疼痛和出血。針灸后，針灸師應(yīng)配合適當(dāng)?shù)恼{(diào)理和按摩，促進(jìn)患者氣血流通、疏通經(jīng)絡(luò)。每次留針30 min，1次/d，針灸5 d后間隔2 d，7 d為一個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效：顯效，治療后患者腰椎間盤(pán)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限等癥狀明顯減輕，且腰椎間盤(pán)CT、MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果明顯改善；有效，治療后患者腰椎間盤(pán)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限等癥狀有所減輕，且腰椎間盤(pán)CT、MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果有所改善；無(wú)效，治療后患者腰椎間盤(pán)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限等癥狀無(wú)明顯改善，且腰椎間盤(pán)CT、MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果未見(jiàn)明顯改變[6]。顯效+有效=總有效。（2）比較兩組疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，最低0分，最高10分，評(píng)分越高患者疼痛越劇烈。（3）比較兩組腰椎功能改善情況：采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分（JOA）進(jìn)行評(píng)估，總分0～29分，評(píng)分越高患者腰椎功能改善越顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀(guān)察組治療總有效率為97.92%，高于對(duì)照組的83.33%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組疼痛評(píng)分比較

兩組干預(yù)前疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組干預(yù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組腰椎功能評(píng)分比較

兩組干預(yù)前腰椎功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組干預(yù)后腰椎功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)“腰痛、痹癥”范疇?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)此有詳細(xì)論述，認(rèn)為其病變?cè)谀I臟，病機(jī)為“虛”，與“任脈”有關(guān)。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)是人體腰部和下肢的重要經(jīng)絡(luò)，為其痛的重要病位。溫針灸選取的穴位都是足陽(yáng)明膀胱經(jīng)穴組，是針灸治療的主要穴位。按照“經(jīng)絡(luò)所至，病位在所”的原則，通過(guò)經(jīng)絡(luò)走行，將氣息引導(dǎo)到病變部位，從而達(dá)到事半功倍的治療效果。另外，腎俞是腎的背俞穴，溫針灸該穴可補(bǔ)腎強(qiáng)腰；大腸俞又是大腸的背俞穴，溫針灸該穴可活血止痛；委中是足太陽(yáng)經(jīng)合穴，溫針灸該穴可舒筋通絡(luò)。從《四總穴歌》中提及的“腰背委中穴”來(lái)看，委中穴與腰部和腰部酸痛有著密切的聯(lián)系。溫針灸腎俞、大腸俞和委中穴既可活血祛瘀、活血止痛，也可壯腰益腎、固本養(yǎng)精[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明溫針灸結(jié)合麥肯基療法可有效提高腰椎間盤(pán)突出癥綜合治療效果，與孫真真等[8]研究結(jié)果相似。溫針灸腰部阿是穴可有效調(diào)節(jié)脾胃功能，加快氣血循環(huán)，改善腹部不適，解決消化問(wèn)題；溫針灸腎經(jīng)穴可增強(qiáng)腎臟功能，有效調(diào)節(jié)機(jī)體水液代謝，提高體內(nèi)能量，調(diào)節(jié)血壓和水平衡；溫針灸脊髓穴可調(diào)整脊髓神經(jīng)系統(tǒng)功能，加快神經(jīng)傳導(dǎo)，改善神經(jīng)痛和脊柱問(wèn)題；溫針灸腹部合谷穴能夠活化脾胃功能，平衡體內(nèi)氣血。此外，兩組治療前疼痛評(píng)分和腰椎功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組治療后疼痛程評(píng)分低于對(duì)照組，腰椎功能評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明溫針灸結(jié)合麥肯基療法可有效減輕腰椎間盤(pán)突出癥患者疼痛程度，改善其腰椎功能。對(duì)特定穴位溫針灸可有效調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，舒筋活絡(luò)，緩解疼痛和肌肉緊張，使氣血暢通，促進(jìn)局部循環(huán)和受損組織再生與修復(fù)。麥肯基療法經(jīng)過(guò)改變患者運(yùn)動(dòng)方法和姿勢(shì)，緩解其腰椎間盤(pán)壓力，改善脊柱功能，提高脊柱穩(wěn)定性。兩種治療方式相結(jié)合，可于治療機(jī)制上協(xié)同增效。

綜上所述，溫針灸結(jié)合麥肯基療法可有效減輕腰椎間盤(pán)突出癥患者疼痛程度，改善其腰椎功能，提高整體治療效果。

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