摘要：目的 探討臨床護理路徑聯(lián)合前饋控制護理在甲狀腺功能亢進患者中的應用效果。方法 選取2023年2月～2024年3月醫(yī)院收治的82例甲狀腺功能亢進患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各41例。對照組予以常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上予以臨床護理路徑聯(lián)合前饋控制護理，比較兩組負性情緒[焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分]、自我護理能力[自我護理能力量表（ESCA）評分]及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組護理前SDS和SAS評分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組護理后SDS和SAS評分均低于對照組（P＜0.05）；兩組護理后ESCA評分均高于護理前，且觀察組護理后ESCA評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 臨床護理路徑聯(lián)合前饋控制護理可有效緩解甲狀腺功能亢進患者負性情緒，增強患者自我護理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：甲狀腺功能亢進；臨床護理路徑；前饋控制；自我護理能力；焦慮

藥物治療是甲狀腺功能亢進（以下簡稱甲亢）的首選方法，可改善甲狀腺功能，控制臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，然而治療周期長，要求患者在整個用藥期間必須做好自我管理，以控制病情進展，避免精神癥狀殘留，引發(fā)不良事件[1]。疾病相關(guān)知識缺乏、治療復雜性、預后不確定性、患者自我管理能力低下等因素可影響患者預后。因此，加強甲亢患者臨床護理具有重要意義。臨床護理路徑是將時間作為橫軸，健康教育、心理護理等內(nèi)容作為縱軸，制成日程計劃表，詳細描述記錄何時該做什么診療操作，使病情達到何種程度、何時能出院的過程，被廣泛用于護理領(lǐng)域[2]。前饋控制是一種質(zhì)量控制方法，近些年開始被引入護理領(lǐng)域[3]。本研究選取醫(yī)院收治的82例甲狀腺功能亢進患者為研究對象，探討臨床護理路徑聯(lián)合前饋控制護理在甲狀腺功能亢進患者中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年2月～2024年3月醫(yī)院收治的82例甲狀腺功能亢進患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各41例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：認知正常，依從性良好；符合《甲狀腺功能亢進癥基層診療指南（實踐版·2019）》[4]相關(guān)診斷；知曉研究內(nèi)容并自愿參與。排除標準：合并認知或理解能力障礙；合并心理疾病；存在占位性病變；伴有重要臟器功能不全。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以常規(guī)護理

密切監(jiān)測患者病情變化，遵醫(yī)囑給予用藥指導，囑咐患者定時定量用藥，不可私自增減藥量、更換其他藥物。指導患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以低（血糖指數(shù)GI）碳水化合物食物（全谷物、豆類等）為主，補充適當優(yōu)質(zhì)蛋白（瘦肉、魚類、低脂乳制品等），控制每天攝入5份以上的蔬菜水果，包括深色、色彩鮮艷的蔬菜瓜果。鼓勵患者多參與運動鍛煉，時刻保持心情愉悅。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以臨床護理路徑聯(lián)合前饋控制護理

（1）臨床護理路徑：加強對護士的培訓，結(jié)合其溝通能力、患者護理需求、甲亢護理現(xiàn)狀等制定護理計劃，以時間為縱軸，以心理護理、健康教育、飲食指導等內(nèi)容為橫軸，對患者實施相應護理。入院首日，向患者詳細介紹病房環(huán)境，評估病情變化，予以對癥治療，并做好相應的健康教育、心理護理。入院2～5 d，繼續(xù)監(jiān)測患者病情變化，積極預防甲狀腺危象、手足抽搐、呼吸困難等并發(fā)癥，并告知患者及其家屬相關(guān)并發(fā)癥的原因、表現(xiàn)、應對措施等，如若發(fā)生并發(fā)癥，應立即對癥干預。入院6 d至出院前，合理安排患者運動、作息、飲食等安排，并詳細講解疾病相關(guān)健康預防知識，耐心解答患者疑問。出院當日，強調(diào)規(guī)范用藥的重要性，告知患者藥物用量、用法、頻次等；囑咐患者改變不良生活習慣（吸煙、飲酒、熬夜等），合理飲食，規(guī)律作息，堅持運動。另外，邀請患者關(guān)注微信公眾號、加入微信群，安排專人負責管理，以文字、圖片等形式發(fā)布疾病相關(guān)知識，供患者閱讀、查看，定期對患者進行隨訪，及時掌握患者病情恢復情況。

（2）前饋控制：護士結(jié)合自身工作經(jīng)驗、患者護理現(xiàn)狀，確定可能存在的護理問題或缺陷，如心理狀態(tài)差、自我護理能力低下、并發(fā)癥多等，于“中國知網(wǎng)”“萬方數(shù)據(jù)庫”等數(shù)據(jù)庫收集相關(guān)的核心文獻，提出針對性護理干預措施。發(fā)放焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），評估患者心理狀況，確定患者負性情緒來源并采取相應的干預措施，根據(jù)患者個體差異性，可通過視頻、宣傳手冊等形式進行健康教育，耐心解答患者疑問。關(guān)注患者心理需求，引導患者闡述內(nèi)心想法、可能面臨的困境，并予以適當?shù)膸椭?，如與患者談心，或為患者播放舒緩音樂、鼓勵家屬支持和關(guān)愛患者等。評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，結(jié)合評估結(jié)果及其飲食喜好制定個體化飲食方案，控制食物攝入量，避免過饑或過飽。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組負性情緒：于護理前后采用SAS和SDS評估。其中，SAS量表國際常模標準分為50分，SDS量表國際常模標準為53分，分值越高表明患者負性情緒越嚴重。（2）比較兩組自我護理能力：于護理前后采用自我護理能力量表（ESCA）評估，總分172分，分值越高表明患者自我護理能力越強。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組負性情緒評分比較

兩組護理前SDS和SAS評分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組護理后SDS和SAS評分均低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組自我護理能力評分比較

兩組護理后ESCA評分均高于護理前，且觀察組護理后ESCA評分高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率21.95%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

甲亢是常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，患者表現(xiàn)為健忘、乏力、心慌、失眠、多汗、食欲亢進等癥狀，同時也伴有不同程度的焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重影響患者身體健康和生活質(zhì)量[5]。該病藥物治療時間長，患者機體營養(yǎng)狀況差、對自身安全護理敏感度不高，臨床護理問題多。如何提高護理質(zhì)量，促使患者規(guī)律治療為臨床研究重點。

臨床護理路徑是跨學科、綜合性的醫(yī)療護理服務(wù)模式，以人為中心，通過落實標準化的護理流程有效實現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置目標，從而強化護理質(zhì)量，提高護理效果[6]。前饋控制也稱為預先控制，要求護理人員在遵循循證醫(yī)學依據(jù)基礎(chǔ)上，結(jié)合自身工作經(jīng)驗、患者實際病情等，采取預見性、計劃性的規(guī)范護理，從而降低護理差錯事件發(fā)生率，解決護理問題，保障患者治療效果[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組護理前SDS和SAS評分比較無明顯差異

（P＞0.05）；觀察組護理后SDS和SAS評分均低于對照組（P＜0.05）；兩組護理后ESCA評分均高于護理前，且觀察組護理后ESCA評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。說明臨床護理路徑聯(lián)合前饋控制護理干預方案應用于甲亢患者效果顯著。臨床護理路徑要求護理人員改變護理服務(wù)理念，增強主動服務(wù)意識，為患者提供標準化、流程化的護理，如入院前的多元化健康教育、個體化心理護理，提高患者對疾病與治療相關(guān)知識的認知，針對性解決患者存在的負性情緒[8]。細致入微的護理配合規(guī)范化的健康指導，有助于提高患者治療積極性，增強患者自我護理能力，使其養(yǎng)成利于自身健康的行為習慣，尤其是與前饋控制護理有效結(jié)合，強調(diào)“預防大于治療”理念，促使護理人員及時發(fā)現(xiàn)潛在的護理問題，并有計劃性、預見性地進行預防護理，提高護理質(zhì)量，保障治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者臨床轉(zhuǎn)歸[9]。

綜上所述，臨床護理路徑聯(lián)合前饋控制護理可有效緩解甲狀腺功能亢進患者負性情緒，增強患者自我護理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

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