逆轉(zhuǎn)2型糖尿病是指在β細胞功能恢復(fù)和胰島素敏感性恢復(fù)的基礎(chǔ)上，通過堅持健康的生活方式達到長期不用藥物而血糖控制良好的目的。眾所周知，目前還沒找到能治愈2型糖尿病的方法，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、中醫(yī)、民間療法等。雖然2型糖尿病是一種不能被治愈的疾病，但是采取一定的系統(tǒng)干預(yù)措施，有利于該病的逆轉(zhuǎn)。下面，讓我們一起來了解2型糖尿病系統(tǒng)干預(yù)的相關(guān)知識。

一、2型糖尿病的基本知識

1.長期高血糖和細胞內(nèi)脂肪堆積危害大

長期高血糖會增加β細胞的工作壓力，導(dǎo)致β細胞受損和功能衰退。同時，長期高血糖會引起全身血管損傷，也是2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的根本原因?？刂坪醚强梢匝泳彟录毎δ艿乃ネ?，有利于恢復(fù)β細胞功能，抑制2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。此外，細胞內(nèi)脂肪的增加是產(chǎn)生胰島素抵抗的根源，減少細胞內(nèi)脂肪可以恢復(fù)胰島素的敏感性。

2.控制血糖的常見方法

常見控制血糖的方法主要有減少血糖的來源，減少血糖的波動和增加血糖的消耗等。其中：控制飲食總攝入量才能最終控制血糖的來源；采取合理的飲食結(jié)構(gòu)可以減少血糖的波動；進行合理的運動以及利用胰島素、降糖藥物等進行治療，有助于解決血糖消耗的問題。需要注意的是，人體具有一定的自我調(diào)節(jié)血糖的能力。

3.對2型糖尿病越早干預(yù)越好

建議2型糖尿病患者盡可能早地采取干預(yù)措施，因為越早采取干預(yù)措施，2型糖尿病被逆轉(zhuǎn)的概率就越高。一般剛患2型糖尿病者的β細胞功能下降為正常人的60％～80％，通過運動和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)能較好地控制血糖。而通常血糖長期控制不佳的患2型糖尿病8～10年者的β細胞功能會衰減到正常人的20％～30％，β細胞因過度工作而導(dǎo)致功能衰竭。

二、降糖治療原則

在2型糖尿病干預(yù)過程中，可配合降糖治療，通常選用二甲雙胍或強化胰島素進行治療。對2型糖尿病患者采取降糖治療的目的是快速、持續(xù)地將患者體內(nèi)的血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，從而減少β細胞的壓力，促進β細胞分泌功能的恢復(fù)。血糖控制目標(biāo)可以參照以下標(biāo)準(zhǔn)：在確保安全的基礎(chǔ)上，空腹血糖及餐前血糖為4.4～5.6毫摩/升、餐后2小時血糖為4.4～7.6毫摩/升。在選用胰島素進行治療期間，每日進行7次以上指尖血糖監(jiān)測。血糖持續(xù)控制在目標(biāo)范圍內(nèi)2周以上，可以逐步停用降糖藥物，通過調(diào)整飲食、運動等采取健康的生活方式達到長期血糖控制良好的目的。

三、肥胖型2型糖尿病分類與干預(yù)方案

根據(jù)2型糖尿病的癥狀特點、體型、心理、舌象、身體脂肪、肌肉，以及β細胞功能和胰島素分泌情況等，可將肥胖型2型糖尿病分為紅胖型2型糖尿病、黃胖型2型糖尿病、黑胖型2型糖尿病等。針對不同類型的2型糖尿病患者，應(yīng)分別給予不同的干預(yù)方案，以促進2型糖尿病的有效逆轉(zhuǎn)。其中：紅胖型2型糖尿病主要表現(xiàn)為肝臟胰島素抵抗，治療以讓患者快速減重為主，可采用休糧法減重，減重后通過1～3個月采取低碳水飲食模式，可配合使用二甲雙胍治療；黃胖型2型糖尿病表現(xiàn)為肝臟胰島素抵抗合并肌肉胰島素抵抗，治療以減重配合肌肉訓(xùn)練為佳，可配合二甲雙胍治療；黑胖型2型糖尿病表現(xiàn)為肌肉胰島素抵抗，治療以采取“16+8”的飲食模式（將一天24小時分為8小時內(nèi)進食，8小時之外的16小時不吃任何食物）為佳，配合強化胰島素治療。

四、2型糖尿病的系統(tǒng)干預(yù)思維

1.尋找血糖升高的原因

血糖升高與胰島素分泌缺陷、胰島素作用缺陷、飲食結(jié)構(gòu)不合理、飲食量過剩、運動不足、作息不規(guī)律等因素有關(guān)。通過當(dāng)前檢測手段，對各項原因進行評估。找到血糖升高的原因后，再有針對性地對2型糖尿病患者采取干預(yù)措施，才能達到較好的逆轉(zhuǎn)效果。

2.了解影響胰島素分泌等諸多因素之間的關(guān)系

胰島素是調(diào)節(jié)血糖的關(guān)鍵激素，胰島素的敏感性與細胞狀態(tài)密切相關(guān)，胰島素促進血糖轉(zhuǎn)移到細胞內(nèi)。如果細胞內(nèi)的糖分不能被及時消耗就會轉(zhuǎn)變?yōu)橹敬鎯υ诩毎麅?nèi)，細胞內(nèi)的脂肪增加會使細胞對胰島素的敏感性下降，從而影響血糖轉(zhuǎn)移到細胞內(nèi)，引起血糖升高。而血糖升高會促進胰島素的分泌量增多，從而導(dǎo)致胰島素的敏感性進一步下降，胰島素又抑制脂肪的分解，導(dǎo)致細胞內(nèi)脂肪量增加，從而也會進一步加重胰島素抵抗。

上述胰島素抵抗與細胞內(nèi)脂肪量增加之間形成了一個惡性循環(huán)。要破解此循環(huán)，最好的辦法就是先從控制食物攝入量開始。因為只有減少食物的攝入量，才能最終減少細胞內(nèi)脂肪的來源，從而清除細胞內(nèi)的脂肪，恢復(fù)胰島素的敏感性，血糖才能得到較好的控制。

不同的食物具有不同的特性，對胰島素的分泌具有不同的影響。比如，碳水化合物進入人體后快速變成糖分，從而使體內(nèi)血糖上升，刺激胰島素分泌，胰島素促進血糖轉(zhuǎn)移進入細胞內(nèi)，如果進入細胞內(nèi)的葡萄糖能及時被人體利用轉(zhuǎn)化為能量，沒有多余的能量殘留在細胞內(nèi)，這樣人體就能保持正常的血糖指標(biāo)。又如，豆類、牛奶、肉類含有豐富的蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)又含有豐富的氨基酸等，這些氨基酸可以促進胰島素分泌，所以進餐時，建議先進食富含蛋白質(zhì)的食物，然后再進食主食，這樣有助于控制餐后血糖含量。當(dāng)然，其前提是針對β細胞分泌胰島素功能較好的2型糖尿病患者而言。

總之，2型糖尿病患者需要在系統(tǒng)考慮糖尿病患者的狀態(tài)、飲食、運動、心理等因素對人體血糖調(diào)節(jié)機制影響的基礎(chǔ)上，對生活方式進行調(diào)整，并長期堅持，才能達到血糖控制良好的目標(biāo)。

（江西中醫(yī)藥大學(xué) 查青林 郵編：330004）