【摘 要】目的：探討中藥熱奄包結(jié)合中醫(yī)辨證施護對寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎患者的影響。方法：選擇2021年3月1日～2023年3月31日收治的120例寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例，對照組采用中醫(yī)辨證施護，觀察組采用中藥熱奄包+中醫(yī)辨證施護；比較兩組干預前后癥狀積分、膝關(guān)節(jié)障礙嚴重程度[采用西安大略和麥克馬斯特大學骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）]、膝關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量[采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）]。結(jié)果：干預2個月后，兩組癥狀積分、WOMAC均低于干預前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）；干預2個月后，兩組膝關(guān)節(jié)功能、GQOL-74評分均高于干預前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.01，P＜0.05）。結(jié)論：中藥熱奄包結(jié)合中醫(yī)辨證施護方案能夠緩解寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛、提升膝關(guān)節(jié)功能、改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】中藥熱奄包；中醫(yī)辨證施護；寒濕痹阻；膝骨關(guān)節(jié)炎

中圖分類號：R473.6" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.046" 文章編號：1006-7256（2024）21-0146-04

膝骨關(guān)節(jié)炎為慢性退行性疾病，近年來，我國發(fā)病率呈上升趨勢，患者關(guān)節(jié)疼痛且活動受限，夜間疼痛加劇難眠，忽視治療易致膝骨關(guān)節(jié)畸形，因此早預防、早診治至關(guān)重要［1-2］。西醫(yī)治療膝骨關(guān)節(jié)炎常采用手術(shù)治療和糖皮質(zhì)激素、非甾體類消炎藥及關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉等非手術(shù)治療，雖能緩解癥狀，但療效有限，且長期應用易引發(fā)胃腸道不適、腎損傷等不良反應，作用時效亦短，增加患者經(jīng)濟壓力。而熱敷、熏蒸、離子導入、手法按摩與針灸等中醫(yī)療法在治療膝骨關(guān)節(jié)炎中展現(xiàn)出獨特優(yōu)勢，不僅能減少不良反應，還注重整體調(diào)理，為患者提供了更為溫和有效的治療選擇［3-5］。常規(guī)護理多僅能滿足膝骨關(guān)節(jié)炎患者基礎(chǔ)需求，精準性不足，因此需調(diào)整護理方案，以滿足患者的個體化需求。中醫(yī)辨證施護是基于中醫(yī)理論，將患者分為不同證型分別采取相應護理措施的護理模式，以此強化對病情的控制程度，緩解患者痛苦，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀或體征嚴重程度。膝骨關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)理論中可歸于“骨痹”或“膝痛”等疾病范疇內(nèi)，多因寒濕等外邪襲體、氣滯血瘀、肝腎虧虛導致寒凝痹阻經(jīng)絡、不通則痛。而在臨床上，寒濕痹阻證型患者較多，可采用以散寒除濕除痹、溫陽通脈養(yǎng)血為原則的中醫(yī)特色護理技術(shù)改善臨床表現(xiàn)。本次研究旨在對寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎患者開展中藥熱奄包結(jié)合中醫(yī)辨證護理方案，以此改善其癥狀或體征，提升臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究選擇2021年3月1日～2023年3月31日收治的120例寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象。納入標準：①符合西醫(yī)《骨關(guān)節(jié)炎診療規(guī)范》［6］中膝骨關(guān)節(jié)炎診斷、中醫(yī)《膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療指南（2020年版）》［7］寒濕痹阻證型膝骨關(guān)節(jié)炎診斷者；②入組前30 d內(nèi)未接受針對膝骨關(guān)節(jié)炎的治療者；③單膝發(fā)病者。排除標準：①痛風、化膿性及類風濕性關(guān)節(jié)炎患者，骨代謝性疾病患者；②惡性腫瘤患者；③藥物過敏者；④肝、腎功能嚴重受損者；⑤因肥胖或糖尿病等內(nèi)分泌疾病導致的膝骨關(guān)節(jié)炎者；⑥體內(nèi)植入鋼釘?shù)冉饘傥锲氛?；⑦膝關(guān)節(jié)周圍皮膚存在嚴重破損或破潰者。通過隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各60例。對照組男35例、女25例，年齡45～70（61.82±5.39）歲；左膝45例，右膝15例；Kellgren-Lawrence分級：Ⅱ級42例，Ⅲ級18例。觀察組男32例、女28例，年齡48～73（62.41±6.81）歲；左膝40例，右膝20例；Kellgren-Lawrence分級：Ⅱ級39例，Ⅲ級21例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本次研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 兩組均持續(xù)干預2個月。

1.2.1 對照組 采用中醫(yī)辨證施護。①生活起居：每日定時通風，確保室內(nèi)空氣新鮮，囑寒濕痹阻型患者居住朝陽房屋，使用干燥、重量輕、保暖作用較好的被褥，切勿在空調(diào)、風扇及窗口等風口處睡眠；熱水洗漱，夜間熱水泡足時水平線需沒過踝關(guān)節(jié)，泡足時間約15 min，旁備熱水，一旦水溫下降，及時補充，促進下肢血液循環(huán)；每日保證充分曬太陽時間，減少彎腰及久蹲等行為，盡量避免上下樓梯或參與爬山等活動，膝關(guān)節(jié)切勿長時間負重，在臥床時鼓勵患者進行四肢伸屈活動。②飲食調(diào)護：以高蛋白、低鹽清淡為飲食原則，避免高油高糖，切勿暴飲暴食，避免飲用碳酸飲料，對于體質(zhì)量過高患者囑其適當控制體質(zhì)量，鼓勵其進食維生素C含量高的食物；其中，高蛋白食物包括雞蛋、豆制品及瘦肉等；寒濕痹阻證型患者需避免進食蔥、姜、辣椒、羊肉、狗肉等辛燥之品及腥冷食物，可考慮用牛羊骨熬湯，適當選用姜、桂皮等溫熱性食物。③情志調(diào)護：膝骨關(guān)節(jié)炎病程多較長，患者易出現(xiàn)緊張、焦慮及抑郁等不良情緒；護理人員應主動與患者交流，了解其心理狀態(tài)，介紹成功案例，增強其治療信心，安撫患者負性情緒，可通過分享令人愉悅的往事提升患者自尊心，促使其保持良好心態(tài)，耐心回答患者及家屬提出的問題，對于焦慮程度嚴重患者，則需解釋導致其焦慮的原因。④藥物護理：通過發(fā)放紙質(zhì)資料、播放視頻、不同主題講座等方式向其介紹藥理作用、可能會出現(xiàn)的不良反應、服藥注意事項，囑其嚴格遵醫(yī)囑服藥，切勿隨意更改服藥量及頻次，不得擅自停藥，避免同服≥2種藥物，告知服用阿司匹林或消炎痛的患者餐后服藥，強的松需早餐后服用；寒濕痹阻證型患者內(nèi)服湯藥需餐后熱服；囑患者若發(fā)生漏服的情況，及時聯(lián)絡醫(yī)護人員，盡快對癥處理。⑤康復指導：囑患者在運動前先行開展預備運動，有條件者可配合熱敷或肢體按摩，也可先開展理療，循序漸進，逐步擴大下肢關(guān)節(jié)活動范圍，以略超過能夠引起患者疼痛的運動幅度為限，建議下午進行康復運動，且采用指壓法、按揉法等手法對膝關(guān)節(jié)等對應關(guān)節(jié)按摩；日?；顒悠陂g可通過散步、慢跑、練習八段錦等方式緩解其疲勞感、減輕疼痛。⑥在護理期間加強巡視，定期召開例會，對現(xiàn)有護理方案進行研究、檢查，逐步優(yōu)化，減少不合理之處；一旦發(fā)現(xiàn)任何異常情況，及時與醫(yī)生交流，避免加重病情。

1.2.2 觀察組 在中醫(yī)辨證施護基礎(chǔ)上加用中藥熱奄包，具體內(nèi)容如下。①中藥熱奄包組方如下：黃芪30 g，防風、當歸、川芎、威靈仙及透骨草各20 g，桂枝、羌活、獨活、乳香、沒藥、蒼術(shù)各15 g，秦艽、麻黃、紅花、牛膝、黃精各12 g，甘草9 g；上述藥物打碎混勻封入布袋內(nèi)。②將中藥熱奄包保存于干燥陰涼環(huán)境內(nèi)，避免包內(nèi)藥物發(fā)生腐敗或變質(zhì)，每次使用前均需檢查包內(nèi)藥物是否存在性質(zhì)改變或散發(fā)異常氣味；確認熱奄包無任何異常后，加熱至40～45 ℃，以患者未感受到皮膚灼熱為宜。③備齊熱奄包及配套用具（治療盤、毛巾及屏風等），攜帶至病床或治療床旁，核對醫(yī)囑及患者信息，告知患者一旦在熱敷期間出現(xiàn)燙傷、灼熱感或水泡等情況，及時告知醫(yī)護人員，便于盡快處理；熱敷時暴露患側(cè)膝關(guān)節(jié)，檢查皮膚情況，用溫水擦凈，用毛巾包裹熱奄包后敷于患側(cè)膝關(guān)節(jié)上，在熱奄包上方放置保溫毯或保溫墊，盡量保持溫度恒定，以患者微微出汗為宜，每次20～30 min，1次/d，每次熱敷需至少間隔5 h；在熱敷期間協(xié)助患者整理好衣物，調(diào)整舒適體位；熱敷后揭開保溫毯，取下熱奄包，擦凈局部皮膚，操作時注意患者保暖，尊重、注意其隱私，避免患者著涼。應用中藥熱奄包2個療程，每個療程7 d。

1.3 觀察指標 ①癥狀積分：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［8］制訂癥狀積分評估表，包括關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)得溫痛減、晨僵、腰身重痛，按照癥狀無、輕度、中度及重度分別計為0分、1分、2分、4分，評分越高，癥狀越嚴重。②膝關(guān)節(jié)障礙嚴重程度：經(jīng)西安大略和麥克馬斯特大學骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）［9］判斷膝關(guān)節(jié)障礙嚴重程度，包含關(guān)節(jié)疼痛（5項內(nèi)容）、關(guān)節(jié)僵硬（2項內(nèi)容）及日?；顒邮芟蓿?7項內(nèi)容），依據(jù)癥狀無、輕度、中度、重度及嚴重分別計為0、1、2、3、4分，評分越高，膝關(guān)節(jié)障礙越嚴重。③膝關(guān)節(jié)功能：Lysholm膝關(guān)節(jié)量表［10］用于評估膝關(guān)節(jié)功能，該量表包括跛行（總5分）、下蹲（總5分）、支撐（總5分）、上下樓梯（總10分）、絞鎖（總15分）、腫脹（總10分）、不穩(wěn)定（總25分）及疼痛（總25分）共8項，評分越高，膝關(guān)節(jié)功能越佳。④生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）［11］評估生活質(zhì)量，包含社會功能、軀體功能、心理功能及物質(zhì)生活共4項，單項百分制，評分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析。應用例數(shù)和百分比表示計數(shù)資料，行χ2檢驗；采用x±s表示符合正態(tài)分布的計量資料，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗，組間比較行獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后癥狀積分比較 見表1。

2.2 兩組干預前后WOMAC評分比較 見表2。

2.3 兩組干預前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較 見表3。

2.4 兩組干預前后GQOL-74評分比較 見表4。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于退行性關(guān)節(jié)型疾病，以膝關(guān)節(jié)腫痛、功能異常及局部壓痛為主要臨床表現(xiàn)，病情反復發(fā)作，且伴有活動后癥狀加重、行走困難等情況。祖國醫(yī)學認為膝骨關(guān)節(jié)炎以正氣不足、骨髓失養(yǎng)等為內(nèi)因，風寒濕外邪侵襲為外因綜合作用所致。據(jù)《素問·痹論》中記載“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”，說明風寒濕三邪互搏為虐，痹阻經(jīng)絡，致使筋骨、關(guān)節(jié)拘急，筋脈失養(yǎng)，導致不榮、不通則痛，主要以溫通經(jīng)脈、活血散寒、祛風止痛為干預原則。

寒濕痹阻證型在膝骨關(guān)節(jié)炎中比較常見，典型癥狀或體征為膝關(guān)節(jié)冷痛、屈曲受限、遇冷痛劇、遇熱痛減、晝輕夜重，部分伴發(fā)膝關(guān)節(jié)腫脹，中醫(yī)認為中老年群體氣血日漸虧虛、肝腎不足、衛(wèi)外不固，寒濕外邪襲體，合而為痹，其中寒邪屬陰，可收引經(jīng)脈、阻遏陽氣、經(jīng)絡不通則痛；濕邪黏膩沉重，留注于膝關(guān)節(jié)，可引起局部重濁腫脹［12-13］。寒濕痹阻證型需舒經(jīng)活絡、燥濕止痛、散寒除痹?；谥嗅t(yī)理論將患者辨證分型為寒濕痹阻證后，從生活起居、飲食調(diào)護、情志調(diào)護、藥物護理、康復指導等方面對該證型患者采取相應中醫(yī)護理措施，可有效改善居住環(huán)境，使其生活在溫暖環(huán)境，保持良好生活起居習慣，如每日曬太陽、避免在風口處睡眠、夜間泡足，有助于降低外邪襲體風險，而調(diào)整飲食及運動指導方案，則能夠保證營養(yǎng)均衡、攝入營養(yǎng)充足，且避免過高運動強度及運動時間增加膝關(guān)節(jié)負擔，舒緩因病程過長、疾病帶來痛苦所導致的負性情緒，糾正患者錯誤認知，促使藥物應用、康復鍛煉方案更加合理、有效、滿足臨床實際需求。中藥熱奄包方中黃芪可益氣消腫，當歸、川芎、紅花可活絡動血，透骨草、白芍可活血祛瘀、通經(jīng)止痛，桂枝可溫通經(jīng)脈，秦艽、羌活、獨活可祛風濕、利關(guān)節(jié)，麻黃散寒，蒼術(shù)燥濕健脾，牛膝、黃精補肝腎、強筋骨，甘草調(diào)和諸藥，上述諸藥合用可強筋骨、溫經(jīng)散寒、活血止痛。中藥熱奄包通過貼敷及熱熨形式將藥物有效成分借助皮膚吸收作用經(jīng)熱力引入皮下，進入經(jīng)絡，抵達病灶，促進局部血液循環(huán)、加速新陳代謝，進而減輕臨床癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能，提升患者生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，兩組干預后癥狀、骨關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量均獲得明顯好轉(zhuǎn)，且觀察組改善效果更好。對膝骨關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻證型患者采用中醫(yī)辨證施護，通過針對性護理方案，有助于控制病情，舒緩患者負性情緒，提升其舒適度，改善癥狀或體征，減輕患者痛苦，增加患側(cè)膝關(guān)節(jié)活動范圍。在此基礎(chǔ)上聯(lián)用中藥熱奄包，通過熱敷促進機體血液及淋巴循環(huán)，與中醫(yī)辨證施護相結(jié)合，達到溫經(jīng)通脈、活血除濕的干預目的，進而提升生活質(zhì)量。

總之，對寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎患者實行中藥熱奄包結(jié)合中醫(yī)辨證施護方案，可有效疏通經(jīng)脈強筋骨，擴展膝關(guān)節(jié)活動范圍，優(yōu)化膝關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量。

參 考 文 獻

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