【摘 要】目的：探討親情交互護(hù)理結(jié)合盆底康復(fù)專項(xiàng)延伸護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦盆底主動(dòng)康復(fù)鍛煉依從性、盆底肌力恢復(fù)以及性生活質(zhì)量的影響。方法：選取2022年1月1日～2023年4月30日順產(chǎn)的90例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。采用信封法依次隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察1組、觀察2組各30例，其中對(duì)照組行常規(guī)盆底康復(fù)護(hù)理，觀察1組行盆底康復(fù)護(hù)理聯(lián)合專項(xiàng)延伸護(hù)理，觀察2組行親情交互護(hù)理結(jié)合盆底康復(fù)專項(xiàng)延伸護(hù)理，三組均持續(xù)干預(yù)至產(chǎn)后6個(gè)月；比較三組主動(dòng)康復(fù)鍛煉依從性、盆底肌力恢復(fù)情況[采用盆底功能障礙問(wèn)卷（PFDI-20）]、心理狀態(tài)[采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）]、性生活質(zhì)量、生活質(zhì)量[采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）]、產(chǎn)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察1組、觀察2組盆底康復(fù)鍛煉依從率均高于對(duì)照組（Plt;0.05），且觀察2組高于觀察1組（Plt;0.05）；干預(yù)后，觀察2組PFDI-20評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、性生活質(zhì)量及SF-36評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組與觀察1組（Plt;0.05）；觀察2組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：對(duì)初產(chǎn)婦行親情交互護(hù)理結(jié)合盆底康復(fù)專項(xiàng)延伸護(hù)理能有效提升主動(dòng)康復(fù)鍛煉依從性，有助于盆底肌力恢復(fù)，改善負(fù)性心態(tài)，提高性生活質(zhì)量與生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】初產(chǎn)婦；親情交互護(hù)理；盆底康復(fù)專項(xiàng)延伸護(hù)理；盆底主動(dòng)康復(fù)鍛煉依從性；盆底肌力恢復(fù)

中圖分類號(hào)：R473.71" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.043" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）21-0137-04

產(chǎn)后盆底肌損傷通常指產(chǎn)婦分娩過(guò)程中由于盆底肌負(fù)荷過(guò)大造成肌肉持續(xù)壓迫性拉伸，導(dǎo)致子宮韌帶及盆底肌松弛，屬產(chǎn)科常見(jiàn)病癥。由于盆底肌功能障礙，產(chǎn)婦常出現(xiàn)明顯子宮脫垂、會(huì)陰損傷、尿失禁等，對(duì)心理和日常生活都造成較大影響，同時(shí)盆底肌損傷也是唯一產(chǎn)后無(wú)法完全恢復(fù)到孕前狀態(tài)的方面［1-2］。但有研究證實(shí)，有效的產(chǎn)后護(hù)理結(jié)合盆底肌訓(xùn)練能較大程度恢復(fù)盆底肌功能［3-4］。由于大部分初產(chǎn)婦缺乏盆底功能健康教育，自我效能感低，多忽視盆底鍛煉及日常護(hù)理，常存在焦慮、抑郁等不良情緒［5-6］。同時(shí)初產(chǎn)婦心理狀態(tài)也是影響產(chǎn)后恢復(fù)的重要因素。有研究表明，親情交互護(hù)理模式能明顯提高初產(chǎn)婦的自我效能感，改善育嬰行為［7］。本研究探討親情交互護(hù)理結(jié)合盆底康復(fù)專項(xiàng)延伸護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦盆底主動(dòng)康復(fù)鍛煉依從性、盆底肌力恢復(fù)以及性生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～2023年4月30日醫(yī)院順產(chǎn)的90例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次懷孕，單胎妊娠，且為自然分娩；②既往無(wú)盆腔手術(shù)或盆腔受傷史；③產(chǎn)檢各項(xiàng)指標(biāo)正常，產(chǎn)后42 d內(nèi)行盆底功能篩查；④產(chǎn)婦及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性盆底肌發(fā)育不良；②肝、腎等重要器官功能嚴(yán)重障礙；③合并泌尿生殖系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤，生存質(zhì)量評(píng)估較差；④認(rèn)知障礙或患有精神類疾??；⑤拒絕配合或中途退出研究。采用信封法依次隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察1組、觀察2組各30例。觀察1組年齡（26.42±3.61）歲；孕齡（40.72±0.69）周；受教育程度：初中及以下7例，高中至大專10例，本科及以上13例。觀察2組年齡（25.77±3.95）歲；孕齡（40.68±0.34）周；受教育程度：初中及以下8例，高中至大專12例，本科及以上10例。對(duì)照組年齡（26.38±3.40）歲；孕齡（40.55±0.35）周；受教育程度：初中及以下10例，高中至大專9例，本科及以上11例。三組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過(guò)贛縣區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)盆底康復(fù)護(hù)理。包括盆底肌肉鍛煉（收縮肛門訓(xùn)練、壓腿、跳繩、仰臥起坐等訓(xùn)練，并輔以臀部按摩），患者產(chǎn)后出院時(shí)及產(chǎn)后復(fù)查時(shí)進(jìn)行日常護(hù)理指導(dǎo)（如飲食作息、運(yùn)動(dòng)鍛煉、盡量避免勞累、產(chǎn)后6周內(nèi)嚴(yán)禁性生活等）。

1.2.2 觀察1組 予以盆底康復(fù)護(hù)理聯(lián)合專項(xiàng)延伸護(hù)理。其中盆底康復(fù)護(hù)理同對(duì)照組，專項(xiàng)延伸護(hù)理具體內(nèi)容如下。①成立延伸護(hù)理小組：小組成員包括至少1名主治醫(yī)師，1名盆底康復(fù)治療師以及其他初級(jí)職稱以上護(hù)理人員，全體成員組織盆底康復(fù)專項(xiàng)延伸護(hù)理培訓(xùn)，并收集初產(chǎn)婦基本信息以及臨床資料，制訂個(gè)性化盆底康復(fù)延伸方案。②出院前對(duì)初產(chǎn)婦及陪護(hù)家屬進(jìn)行健康教育，強(qiáng)調(diào)院外自主盆底訓(xùn)練重要性，并詳細(xì)介紹方案內(nèi)容，告知居家護(hù)理注意事項(xiàng)，于隨訪周期上門探訪，對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌力測(cè)試，根據(jù)肌力恢復(fù)程度提出個(gè)性化指導(dǎo)建議，動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。③與初產(chǎn)婦及家屬保持聯(lián)系，通過(guò)微信打卡掌握并記錄初產(chǎn)婦每日鍛煉情況，以便在后續(xù)方案調(diào)整時(shí)提供依據(jù)，定期向其科普產(chǎn)后護(hù)理及盆底肌功能健康教育，耐心解答疑惑，從而提高居家護(hù)理質(zhì)量。

1.2.3 觀察2組 予以親情交互護(hù)理結(jié)合盆底康復(fù)專項(xiàng)延伸護(hù)理。其中盆底康復(fù)專項(xiàng)延伸護(hù)理同觀察1組，親情交互護(hù)理具體如下。①于延伸護(hù)理小組成員中挑選1名親情責(zé)任護(hù)理人員，針對(duì)性開展親情交互護(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括產(chǎn)后護(hù)理答疑、心理指導(dǎo)、人文關(guān)懷等。②親情護(hù)理人員需發(fā)放個(gè)人名片，添加初產(chǎn)婦及家屬（優(yōu)先選擇產(chǎn)婦伴侶、父母）聯(lián)系方式，但建微信群，科普親情交互護(hù)理內(nèi)容及其重要性，要求家屬每日與初產(chǎn)婦交流2～3次，每次10～15 min。關(guān)注產(chǎn)婦的心理情緒狀態(tài)，給予充分的理解、支持和贊揚(yáng)，并定期上門與產(chǎn)婦交流，了解其實(shí)時(shí)心理狀態(tài)，并根據(jù)評(píng)估情況予以家屬親情護(hù)理建議。③關(guān)注初產(chǎn)婦心理狀態(tài)及護(hù)理需求，及時(shí)開導(dǎo)，給予充分人文關(guān)懷和鼓勵(lì)，幫助其緩解負(fù)性心態(tài)，樹立良好信心，從而增強(qiáng)其產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練積極性。三組干預(yù)持續(xù)至產(chǎn)后6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①主動(dòng)康復(fù)鍛煉依從性：采用醫(yī)院自制盆底康復(fù)依從性量表評(píng)估三組主動(dòng)康復(fù)鍛煉依從性，量表內(nèi)容包括盆底鍛煉執(zhí)行情況、遵醫(yī)行為、自我效能感3個(gè)方面，評(píng)分范圍0～100分，其中＞80分為完全依從，＞50分且≤80分為部分依從，≤50分為不依從，依從率（%）=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②盆底肌力恢復(fù)情況：產(chǎn)后6周采用盆底肌治療儀測(cè)定三組盆底肌肌電值（包括Ⅰ/Ⅱ類肌纖維肌電值、Ⅰ/Ⅱ類肌纖維疲勞度）；采用盆底功能障礙問(wèn)卷（PFDI-20）［8］評(píng)估三組干預(yù)前后盆底功能障礙恢復(fù)水平，問(wèn)卷下包括盆腔器官脫垂障礙量表（POPDI-6）、肛門直腸障礙量表（CRADI-8）、泌尿生殖障礙簡(jiǎn)表（UDI-6）3個(gè)亞量表，共20項(xiàng)條目，評(píng)分范圍0～4分，單亞量表平均分=總分/條目數(shù)×25；得分越高代表盆底功能障礙越嚴(yán)重。③心理狀態(tài)：采用抑郁自評(píng)量表（SDS）［9］、焦慮自評(píng)量表（SAS）［10］評(píng)估三組干預(yù)前、后（6周）心理狀態(tài)，SDS、SAS兩個(gè)量表下均包含20項(xiàng)條目，1～4級(jí)評(píng)分，反向條目反向計(jì)分，各項(xiàng)目評(píng)分之和×1.25取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分；分?jǐn)?shù)與抑郁、焦慮程度呈正相關(guān)。④性生活質(zhì)量：采用女性性生活質(zhì)量問(wèn)卷［11］評(píng)估三組產(chǎn)后6個(gè)月性生活質(zhì)量，問(wèn)卷包含性滿意度（7項(xiàng)）、性交流（6項(xiàng)）、性焦慮（7項(xiàng)）、性反應(yīng)（5項(xiàng)）、性態(tài)度（4項(xiàng)）、性體像（3項(xiàng)）6個(gè)因子，共32項(xiàng)條目，1～5級(jí)計(jì)分，分?jǐn)?shù)與性生活質(zhì)量呈正相關(guān)，問(wèn)卷信度0.937，Cronbach′s α為0.937。⑤生活質(zhì)量：采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）［12］評(píng)估三組干預(yù)前、后（6個(gè)月）生活質(zhì)量，量表下包含8個(gè)維度，共36項(xiàng)條目，以百分制作為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，量表信度0.869，效度0.592。⑥產(chǎn)后并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)3組不良反應(yīng)（如會(huì)陰感染、乳腺炎、尿失禁、子宮脫垂等）。以上相關(guān)量表評(píng)估時(shí)使用統(tǒng)一話術(shù)，問(wèn)卷填寫完成后當(dāng)場(chǎng)回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，采用單因素方差分析，組間比較行LSD-t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為判斷差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 三組主動(dòng)康復(fù)鍛煉依從性比較 見(jiàn)表1。

2.2 三組盆底肌肌電值比較 見(jiàn)表2。

2.3 三組PFDI-20評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

2.4 三組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

2.5 三組干預(yù)前后性生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表5。

2.6 三組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表6。

2.7 三組產(chǎn)后并發(fā)癥比較 見(jiàn)表7。

3 討論

初產(chǎn)婦由于缺乏對(duì)產(chǎn)后康復(fù)認(rèn)知，加上身體虛弱或心理因素等影響，導(dǎo)致依從性下降，出院后缺乏相應(yīng)護(hù)理指導(dǎo)，盆底肌訓(xùn)練不足導(dǎo)致肌肉松弛，不僅不利于身心健康，對(duì)嬰兒喂養(yǎng)及母體角色適應(yīng)性均產(chǎn)生不良影響［13］。因此關(guān)注初產(chǎn)婦心理狀態(tài)，同時(shí)開展院外延伸性盆底專項(xiàng)訓(xùn)練尤為重要。本研究中親情交互護(hù)理模式通過(guò)與初產(chǎn)婦溝通交流，注重了解其內(nèi)心需求，幫助其樹立治愈信心，改善負(fù)性情緒。盆底康復(fù)專項(xiàng)延伸護(hù)理即主要通過(guò)制訂個(gè)性化干預(yù)方案，為院外盆底訓(xùn)練提供指導(dǎo)性意見(jiàn)，同時(shí)通過(guò)線上干預(yù)與線下訪視，定期評(píng)估盆底肌恢復(fù)情況，調(diào)整干預(yù)方案從而促進(jìn)初產(chǎn)婦盡快恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察1組、觀察2組盆底康復(fù)鍛煉依從率均高于對(duì)照組（Plt;0.05），且觀察2組高于觀察1組（Plt;0.05）；干預(yù)后，觀察2組PFDI-20評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組與觀察1組（Plt;0.05）；觀察2組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），提示親情交互護(hù)理結(jié)合盆底康復(fù)專項(xiàng)延伸護(hù)理能提高鍛煉依從性，改善盆底肌電指標(biāo)，幫助盆底肌修復(fù)。分析原因：親情交互護(hù)理通過(guò)心理疏導(dǎo)及盆底康復(fù)專項(xiàng)延伸護(hù)理下通過(guò)普及盆底健康教育，緩解初產(chǎn)婦心理壓力的同時(shí)提高健康行為認(rèn)知，使其應(yīng)對(duì)方式得以積極轉(zhuǎn)變，從而提升自我效能感，遵醫(yī)囑自主完成盆底康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)，通過(guò)微信打卡與定期訪視，起到一定督促效果，加之動(dòng)態(tài)調(diào)整干預(yù)措施，為初產(chǎn)婦提供整個(gè)恢復(fù)期系統(tǒng)完整的康復(fù)治療及健康指導(dǎo)，使其盆底肌力恢復(fù)進(jìn)一步改善。觀察2組SAS、SDS評(píng)分均低于觀察1組（Plt;0.05），性生活質(zhì)量評(píng)分高于觀察1組和對(duì)照組（Plt;0.05），提示親情交互護(hù)理結(jié)合盆底康復(fù)專項(xiàng)延伸護(hù)理可改善初產(chǎn)婦負(fù)性情緒，提高性生活質(zhì)量。分析原因：盆底康復(fù)專項(xiàng)延伸護(hù)理下盆底肌功能逐漸改善，肌收縮力增強(qiáng)，因其帶來(lái)的子宮脫垂、尿失禁等得以緩解，會(huì)陰損傷愈合，加上親情交互護(hù)理過(guò)程中每日對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助初產(chǎn)婦正確認(rèn)知盆底損傷，糾正焦慮心態(tài)，故負(fù)性情緒明顯改善，性生活質(zhì)量提升，與劉君霞等［14］研究結(jié)果具有一致性。觀察2組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組與觀察1組（Plt;0.05），提示生活質(zhì)量提升。分析原因：親情交互護(hù)理結(jié)合盆底康復(fù)專項(xiàng)延伸護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦盆底肌功能恢復(fù)與負(fù)性心態(tài)改善效果顯著，且初產(chǎn)婦認(rèn)知水平提升，能更好適應(yīng)母親角色及嬰兒喂養(yǎng)，主觀幸福度提升，故生活質(zhì)量提升。本研究結(jié)果中，觀察2組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），可知相比單一盆底康復(fù)專項(xiàng)延伸護(hù)理，親情交互護(hù)理對(duì)降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率有重要意義。分析原因：初產(chǎn)婦在負(fù)性心態(tài)影響下，自主管理能力以及盆底肌康復(fù)訓(xùn)練依從性降低，可增加產(chǎn)后會(huì)陰感染、盆底臟器脫垂等事件風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)親情交互護(hù)理，有助于進(jìn)一步改善負(fù)面情緒，調(diào)動(dòng)積極性，使其積極參與康復(fù)訓(xùn)練及產(chǎn)康復(fù)護(hù)理，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，親情交互護(hù)理結(jié)合盆底康復(fù)專項(xiàng)延伸護(hù)理能提高初產(chǎn)婦主動(dòng)康復(fù)鍛煉依從性，加快盆底肌力恢復(fù)，提升性生活質(zhì)量，改善焦慮、抑郁情緒，提高生活質(zhì)量，一定程度降低產(chǎn)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 陸榮仙，王瀾靜.產(chǎn)后婦女盆底肌損傷發(fā)生情況調(diào)查研究［J］.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2020，21（6）：654-657.

［2］談存梅，楊菊蘭，劉睿，等.自由體位分娩對(duì)會(huì)陰損傷及產(chǎn)后盆底肌力影響的研究［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（23）：3484-3486.

［3］吳玲.早期盆底肌康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理對(duì)產(chǎn)后子宮脫垂患者盆底肌電及產(chǎn)后抑郁的影響［J］.河北醫(yī)藥，2020，42（22）：3504-3506，3510.

［4］趙春香.盆底肌康復(fù)訓(xùn)練配合護(hù)理干預(yù)治療產(chǎn)后盆底肌功能障礙的效果觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志，2020，50（16）：2494-2495.

［5］武麗麗.陰道分娩初產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙認(rèn)知現(xiàn)狀及其影響因素分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（2）：104-106.

［6］袁亞蘋，魏嬌嬌，張盼盼，等.初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后早期疼痛信念現(xiàn)狀及其影響因素分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2023，20（7）：1001-1005.

［7］汪琳琳.責(zé)任親情交互護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自我效能和育嬰行為的影響［J］.山西醫(yī)藥雜志，2021，50（11）：1882-1885.

［8］羅建秀.盆底障礙中文量表信度效度分析［D］.福州：福建醫(yī)科大學(xué)，2014.

［9］Jokelainen J，Timonen M，Keinnen-Kiukaanniemi S，et al.Validation of the Zung self-rating depression scale（SDS） in older adults［J］.Scand J Prim Health Care，2019，37（3）：353-357.

［10］Dunstan DA，Scott N.Norms for Zung′s Self-rating Anxiety Scale［J］.BMC Psychiatry.2020，20（1）：90.

［11］胡蕾，胡佩誠(chéng).女性性生活質(zhì)量問(wèn)卷的編制和信效度檢驗(yàn)［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2008，22（6）：447-450.

［12］黃奎，袁飛飛，王紅，等.SF-36量表用于中國(guó)大學(xué)生生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的信度與效度分析［J］.安徽醫(yī)藥，2017，21（11）：2002-2005.

［13］何茜，孫靜，高夢(mèng)云.初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁現(xiàn)狀調(diào)查及其影響因素分析［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2022，30（12）：2683-2687.

［14］劉君霞，孫芳芳，王紅梅.盆底康復(fù)延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)效果及性功能的影響［J］.貴州醫(yī)藥，2021，45（10）：1654-1655.