[摘" "要]" "目的：探討全程營養(yǎng)干預(yù)模式對胃癌患者營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響。方法：抽取2020年3月—2022年3月南通大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科住院治療的胃癌患者120例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，每組各60例。對照組給予常規(guī)護理措施，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行全程營養(yǎng)干預(yù)模式，比較兩組干預(yù)前及化療4個周期干預(yù)后的BMI、肱三頭肌皮褶厚度、上臂圍，觀察血生化指標中的血清蛋白、血總蛋白和血紅蛋白水平以及生活質(zhì)量各維度得分情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者各營養(yǎng)指標均高于對照組，且干預(yù)后生活質(zhì)量的各項維度得分顯著高于對照組（均Plt;0.01）。結(jié)論：全程營養(yǎng)干預(yù)模式可有效改善胃癌化療患者的營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量，改善患者的結(jié)局。

[關(guān)鍵詞]" "胃癌；營養(yǎng)干預(yù)；生活質(zhì)量

[中圖分類號]" "R735.2" " " " " " " "[文獻標志碼]" "A" " " " " " " "[文章編號]" "1674-7887（2024）03-0257-04

Effect of comprehensive nutrition intervention mode on outcome of patients with gastric cancer undergoing chemotherapy*

JIN Xiaohong1**， YAN Xiaoling2***， LIU Xiaoman1" " " " （1Department of Nursing， 2Tumor Chemotherapy Ward 1， the Affiliated Hospital of Nantong Universitiy， Jiangsu 226001）

[Abstract]" "Objective： To investigate the effect of a comprehensive nutritional intervention model on the nutritional status and quality of life of gastric cancer patients. Methods： A total of 120 gastric cancer patients hospitalized in the Oncology Department of Affiliated Hospital of Nantong University from March 2020 to March 2022 were selected for the study. Patients were randomly divided into two groups using a random number table， with 60 patients in each group. The control group received standard care， while the observation group received a comprehensive nutritional intervention model in addition to standard care. BMI， triceps skinfold thickness， and mid-upper arm circumference were measured before the intervention and after four cycles of chemotherapy. Serum protein， total serum protein， hemoglobin levels， and quality of life scores in various dimensions were also observed. Results： After the intervention， nutritional indicators in the observation group were significantly higher than those with the control group， and the quality of life scores in various dimensions were markedly higher in the observation group compared with the control group（all Plt;0.01）. Conclusion： The comprehensive nutritional intervention model can effectively improve the nutritional status and quality of life of gastric cancer patients undergoing chemotherapy， thereby improving patient outcomes.

[Key words]" "gastric cancer; nutritional intervention; quality of life

國家癌癥中心2022年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，胃癌是我國最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率在惡性腫瘤中排名前三[1]。胃癌患者大多數(shù)合并營養(yǎng)不良，主要原因有高代謝的癌細胞與正常細胞競爭營養(yǎng)[2-3]，手術(shù)、放化療損傷胃腸道功能，營養(yǎng)吸收障礙。多重因素的作用可加重胃癌患者營養(yǎng)不良的發(fā)生[4-5]。一項美國癌癥中心研究[6]顯示，約40%癌癥患者的不良結(jié)局并非癌癥本身導(dǎo)致，而是營養(yǎng)不良以及相關(guān)并發(fā)癥占據(jù)主導(dǎo)因素。因此，對化療期間胃癌患者實施營養(yǎng)干預(yù)對于改善患者的營養(yǎng)狀況，提高患者生活質(zhì)量，改善不良結(jié)局具有重要意義。本研究探討全程營養(yǎng)干預(yù)模式對胃癌患者營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" "使用方便抽樣法抽取2020年3月—2022年3月在南通大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科住院治療的胃癌患者作為研究對象。納入標準：（1）胃癌術(shù)后首次化療；（2）術(shù)后病理均證實為胃癌，化療方案均為XELOX（奧沙利鉑＋卡培他濱）；（3）無認知障礙、能有效溝通；（4）自愿參加本研究。排除標準：（1）化療前有明顯惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道癥狀；（2）意識不清或合并其他精神疾病不能配合；（3）合并心、肝、腎功能障礙。根據(jù)納入和排除標準共納入120例患者為研究對象。本研究經(jīng)南通大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會審批（批準號：2019-K018）。采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，各60例。兩組患者性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟收入、TNM分期、Karnofsky功能狀態(tài)評分（KPS評分）等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

1.2" "護理方法

1.2.1" "對照組" "給予常規(guī)護理措施?；颊呷朐汉?，評估其身高、BMI、血清白蛋白等營養(yǎng)狀況指標，并進行營養(yǎng)相關(guān)知識健康教育，指導(dǎo)患者正確飲食，出院后門診隨訪。

1.2.2" "觀察組" "在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行全程營養(yǎng)干預(yù)模式。具體措施：（1）建立營養(yǎng)管理小組，成立以護士為主導(dǎo)，臨床醫(yī)師及營養(yǎng)師共同介入的營養(yǎng)管理小組。制定胃癌患者營養(yǎng)不良的識別、評估方案，并對人員進行培訓(xùn)，保證實施的同質(zhì)化。（2）評估營養(yǎng)風(fēng)險，使用美國營養(yǎng)師協(xié)會推薦的惡性腫瘤患者營養(yǎng)篩查量表[7]，即患者-自評主觀全面評定量表（patient-generated subjective global assessment， PG-SGA）對入院后的胃癌患者進行營養(yǎng)風(fēng)險評估。（3）采取干預(yù)措施，患者的PG-SGA為0～1分時按計劃執(zhí)行化療，每周復(fù)評1次；PG-SGA≥2分時由責(zé)任護士通知醫(yī)師，并聯(lián)合營養(yǎng)師共同查房，制定干預(yù)方案，實施個體化的管理策略，計算患者所需熱量，優(yōu)先選擇全腸內(nèi)營養(yǎng)以及口服營養(yǎng)補充[8]。（4）營養(yǎng)教育，對患者進行營養(yǎng)學(xué)相關(guān)知識教育，從知識-態(tài)度-行為方面著手，改變患者的營養(yǎng)觀念，促使其建立正確的營養(yǎng)行為。（5）執(zhí)行延續(xù)性營養(yǎng)支持，制訂出院后的營養(yǎng)支持計劃，對出院患者發(fā)放居家營養(yǎng)管理日記，教會患者及家屬居家期間營養(yǎng)評估的方法，并將評估的結(jié)果記錄在管理日記上。出院后每周進行1次電話或微信隨訪，對患者從入院、住院以及出院后進行全程的營養(yǎng)專業(yè)支持和管理。

1.3" "觀察指標" "采用PG-SGA于患者入院時（干預(yù)前）、化療4個周期后（干預(yù)后）對患者的營養(yǎng)狀態(tài)進行評價。測量BMI、肱三頭肌皮褶厚度、上臂圍，觀察血生化指標中的血清蛋白、血總蛋白和血紅蛋白水平；采用癌癥患者生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）調(diào)查干預(yù)前、后患者的生活質(zhì)量。

1.4" "統(tǒng)計學(xué)方法" "數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用例數(shù)、百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" "結(jié)" " " 果

2.1" "干預(yù)前后兩組營養(yǎng)狀況比較" "干預(yù)前，兩組患者營養(yǎng)狀況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的BMI及上臂圍均明顯增長（均P＜0.001），且觀察組患者BMI、肱三頭肌皮褶厚度、上臂圍均明顯高于對照組（均P＜0.01），見表2；干預(yù)后，觀察組患者血清蛋白、血總蛋白和血紅蛋白水平均明顯優(yōu)于對照組（均P＜0.001），見表3。

2.2" "干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量比較" "干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量各維度得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量的各項維度得分均顯著高于對照組，見表4。

3" "討" " " 論

3.1" "全程營養(yǎng)干預(yù)模式可改善胃癌化療患者的營養(yǎng)狀況" "胃癌術(shù)后患者的正常消化道結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，同時化療藥物不良反應(yīng)，如腹脹、惡心、食欲不振等困擾，加之患者存在的一些飲食誤區(qū)，導(dǎo)致患者極易發(fā)生營養(yǎng)不良[9-10]。本研究通過建立營養(yǎng)管理小組，提前評估患者的營養(yǎng)狀況并進行分層管理。對需要干預(yù)的患者，聯(lián)合醫(yī)師、營養(yǎng)師制訂個性化營養(yǎng)方案，計算營養(yǎng)攝人量，通過合理的三餐營養(yǎng)飲食的選擇及熱量的分配，保證患者的營養(yǎng)攝入，滿足機體的營養(yǎng)需求。通過實時評估，及時的護理干預(yù)，多形式的健康教育，以及對患者全程干預(yù)管理模式的應(yīng)用，有效改善了患者的營養(yǎng)狀況。干預(yù)措施實施前對護理人員進行培訓(xùn)，保證各項評估及護理措施的準確實施，提高規(guī)范性和同質(zhì)性。本研究結(jié)果顯示，化療早期即予患者營養(yǎng)評估及干預(yù)，患者的BMI及上臂圍均有所增長，這與F.HATAO等[11]研究結(jié)果一致，表明規(guī)范化營養(yǎng)干預(yù)相對于常規(guī)護理措施能更好改善胃癌化療患者的營養(yǎng)狀況。本研究綜合了全程營養(yǎng)管理的干預(yù)措施，具有較強的適用性，通過護士和醫(yī)師、營養(yǎng)師多學(xué)科合作，既適應(yīng)營養(yǎng)干預(yù)的復(fù)雜性和多變性，又彌補護士專業(yè)上的不足，促進了學(xué)科一體化發(fā)展[12-13]。

3.2" "全程營養(yǎng)干預(yù)模式可提高胃癌化療患者的生活質(zhì)量" "生活質(zhì)量是患者的主觀感受，是全面反映個體健康狀態(tài)的綜合指標。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后患者生活質(zhì)量中各維度的得分顯著提高。表明通過全程營養(yǎng)干預(yù)模式，患者的生活質(zhì)量得到了有效改善。全程營養(yǎng)干預(yù)模式主要特點在于通過護理人員對胃癌化療患者從入院-住院-出院后全程的介入，對患者實施營養(yǎng)狀況的評估和管理，增加了護患溝通，在一定程度上減輕了化療帶來營養(yǎng)不良的恐懼心理，增強了患者對醫(yī)務(wù)人員的信任度及治療護理措施的依從性以及對治療的信心[14]。同時通過實時評估患者的營養(yǎng)狀況，及時調(diào)整飲食方案，構(gòu)筑患者疾病治療與營養(yǎng)支持的全方位管理。通過個性化管理，促進患者向良好的醫(yī)療結(jié)局發(fā)展，包括患者生活質(zhì)量、滿意度、治療依從性的提升[15]。

要進一步改善該類患者的生活質(zhì)量，還需要心理、康復(fù)等多學(xué)科的專業(yè)人員參與。同時對患者出院后的隨訪工作，可通過互聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)的支持，提高對患者全程管理模式實施的可行性，對患者的身心康復(fù)有更積極的作用。

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[收稿日期] 2023-05-07