【關(guān)鍵詞】五術(shù)；中醫(yī)藥；高等院校；素質(zhì)教育；實驗診斷學

中圖分類號：G642文獻標志碼：BDOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.11.017

國務(wù)院辦公廳在2020年9月印發(fā)的《關(guān)于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》中明確指出，以新內(nèi)涵強化醫(yī)學生培養(yǎng)。通過加強救死扶傷的道術(shù)、心中有愛的仁術(shù)、知識扎實的學術(shù)、本領(lǐng)過硬的技術(shù)、方法科學的藝術(shù)即“五術(shù)”的教育，培養(yǎng)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的人民健康守護者。潤物無聲，育人無痕，將醫(yī)學“五術(shù)”培養(yǎng)理念自然而然地融入教學細節(jié)中，尤其是從基礎(chǔ)醫(yī)學過渡到臨床醫(yī)學的關(guān)鍵階段，無疑是合適的契機。實驗診斷學是一門承上啟下起銜接作用的橋梁課程，進行“五術(shù)”融入中醫(yī)藥高等院校實驗診斷學素質(zhì)教育的路徑探索，對于提升中醫(yī)藥高校學生綜合素質(zhì)，增強中醫(yī)藥高校學生服務(wù)能力，培養(yǎng)中醫(yī)藥高校學生卓越成才，實施“健康中國”計劃，適應(yīng)世界醫(yī)學發(fā)展都具有重要意義。本文將從“五術(shù)”融入中醫(yī)藥高等院校實驗診斷學素質(zhì)教育的重要時機、問題分析、路徑設(shè)計、評價機制四方面來探索研究。

1“五術(shù)”融入中醫(yī)藥高等院校實驗診斷學素質(zhì)教育的重要時機

實驗診斷學是一門以檢驗結(jié)果的臨床應(yīng)用為目的的學科［1］。由于受學習體系的影響，中醫(yī)藥高等院校與西醫(yī)院校不同的是，實驗診斷學往往只是西醫(yī)診斷學中的重要組成部分，而不是一門獨立的學科。這便意味著教師要在較短的理論教學中因地制宜，將醫(yī)學“五術(shù)”理念貫穿于學生的整個學習過程，這樣才能實現(xiàn)中醫(yī)藥高等院校實驗診斷學課程的素質(zhì)教育。我國臨床醫(yī)學專業(yè)本科醫(yī)學教育標準中對醫(yī)學院校發(fā)展的必要要求之一，即提倡醫(yī)學生早期接觸臨床，并納入課程計劃，在基礎(chǔ)醫(yī)學學習階段，有計劃地在臨床環(huán)境中安排相關(guān)內(nèi)容的學習［2］。教師在學生尚未真正步入臨床實習階段前融入“五術(shù)”教育的優(yōu)勢不言而喻，此階段是其開展職業(yè)規(guī)劃教育的重要陣地。值此重要時機，教師及時為學生敲響警鐘，激發(fā)他們的時代責任感和危機感，在他們心中播下唯有術(shù)尖、藝湛，中醫(yī)藥才能傳承發(fā)展的種子。隨著學生知識理論的日益豐富，這顆種子也會生根發(fā)芽，教師在教學實踐過程中繼續(xù)抓住每一個將“五術(shù)”理念融入實驗診斷學素質(zhì)教育的時機，這個時機可以在開篇緒論中，在導課的病例里，在典型的異常報告解讀中，也可以在課堂談?wù)摰膯栴}里，還可以在以小組為單位的期末總結(jié)匯報現(xiàn)場，甚至從各個檢驗項目的申請到臨床采集樣本再到運用解讀無不滲透體現(xiàn)著醫(yī)學“五術(shù)”理念。實驗診斷學是一門日新月異、飛速發(fā)展的交叉學科，中醫(yī)學和中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)的學生學習這門課程的核心目標是學會科學地申請檢驗項目，辨證地解析檢驗報告，逆向地思考臨床問題（臨床思維模式是由病分析會產(chǎn)生哪些檢驗項目的變化，實驗診斷是由檢驗項目的變化思考其臨床意義即患有哪些病）。實驗診斷學的客觀性、思辨性和應(yīng)用性都是融入“五術(shù)”內(nèi)涵的切入點，如何高效地將“五術(shù)”貫穿于整個教學細節(jié)中值得此學科每位教師深入思考和探究。

2“五術(shù)”融入中醫(yī)藥高等院校實驗診斷學素質(zhì)教育的問題分析

教育是沒有一帆風順的，由于自身的學科特征以及中醫(yī)院校屬性，“五術(shù)”融入中醫(yī)藥高等院校實驗診斷學素質(zhì)教育同樣存在一些痛點問題。

2.1實驗診斷學理論及實踐學時短缺

中醫(yī)藥高等院校臨床專業(yè)實驗診斷學的理論學時數(shù)相對西醫(yī)院校少，一般僅為32學時，實踐課學時數(shù)更少，甚至沒有。中醫(yī)人才培養(yǎng)的臨床實踐操作與其理論基礎(chǔ)學習之間脫節(jié)［3］。學時較少和缺少實踐讓中醫(yī)藥高等院校實驗診斷學“五術(shù)”融入素質(zhì)教育遇到瓶頸，這便迫切需要教師結(jié)合臨床實際集體討論研究對策。

2.2學生對實驗診斷學課程重視度不夠

古典中醫(yī)臨床醫(yī)生往往通過望、聞、問、切搜集患者四診資料后，結(jié)合病、癥、證進行綜合分析，進而診治疾病?，F(xiàn)代中醫(yī)臨床醫(yī)生要判斷患者健康狀況、指導疾病診斷、監(jiān)測病情發(fā)展、觀察臨床療效、評估預后復發(fā)，除了憑借中醫(yī)經(jīng)典方式，還可以根據(jù)不同臨床需求進行檢驗項目的申請。但目前學習階段，學生并沒有非常重視此門課程的學習，仍然以中醫(yī)經(jīng)典課程的學習為主，對西醫(yī)診斷學特別是實驗診斷學的重視程度不夠，一部分學生盡管能較好地掌握各個檢驗項目的名稱、原理、參考范圍及臨床意義，但他們所掌握的檢驗項目還處于割裂、孤立狀態(tài)，尚不能很好地貫通實驗診斷學中的相關(guān)理論知識，無法科學申請和解讀檢驗報告，所以也無法在今后的臨床工作中游刃有余地運用檢驗項目。因此，教師在授課過程中要注重“五術(shù)”教育的融入，貫徹學生堅持中西醫(yī)并重、協(xié)調(diào)發(fā)展中醫(yī)藥和西醫(yī)藥互補的特色衛(wèi)生健康發(fā)展理念，這樣才能更好地發(fā)揮中醫(yī)藥的原創(chuàng)優(yōu)勢。

2.3實驗診斷學教師中醫(yī)底蘊不足

實驗診斷學作為跨越基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁學科，能否承擔起醫(yī)學不同學習階段的知識體系銜接和整合的重任，教師的教學工作成效起決定性作用。此門課程的教師多數(shù)教育背景都是西醫(yī)院校，從事醫(yī)院繁忙的檢驗工作，中醫(yī)知識儲備相對匱乏，教學“五術(shù)”融入內(nèi)容的準備不是十分充分，創(chuàng)新能力不是很足，造成他們在從事教學活動時常常執(zhí)著于是否逐條講解了相應(yīng)知識點，是否完成了大綱規(guī)定的教材章節(jié)任務(wù)，便凸顯整個學期的教授過程缺少生動形象的病例、沒有典型的異常報告分析、缺乏各抒己見的討論環(huán)節(jié)，空無職業(yè)生涯的素養(yǎng)引領(lǐng)，只有機械刻板的教書形式而沒有靈動鮮活的育人畫面，中醫(yī)藥特色的實驗診斷學教師人才隊伍建設(shè)還有待進一步加強、完善、提高。

教師要深刻認識與反思“五術(shù)”融入實驗診斷學教學中存在的痛點問題，善于擺脫教材的束縛，用救死扶傷的道術(shù)、心中有愛的仁術(shù)、知識扎實的學術(shù)、本領(lǐng)過硬的技術(shù)、方法科學的藝術(shù)不斷鞭策自己，將看似枯燥無味的一條條檢驗項目雕琢在經(jīng)典臨床病例和異常報告解析里，改善學生對實驗診斷學學習興趣不高，探索欲望不強的現(xiàn)象，引導學生成為學習實驗診斷學的主人，激勵他們積極參與線上、線下的問題討論和知識探索，成就學生為學習其他學科、臨床見習乃至實習奠定基礎(chǔ)，做一名在教書上有高度，育人上有溫度，飽含中醫(yī)藥豐厚底蘊的授業(yè)解惑者。

3“五術(shù)”融入中醫(yī)藥高等院校實驗診斷學素質(zhì)教育的路徑設(shè)計

教育實踐不怕有問題，怕的是對它沒有思考。教學設(shè)計就好比劇本，教師是導演，學生是演員。大學內(nèi)涵發(fā)展是當前高等教育普及化的現(xiàn)實要求，是高校提高辦學質(zhì)量的根本保障［4］?！拔逍g(shù)”融入中醫(yī)藥高等院校實驗診斷學素質(zhì)教育強調(diào)在對學生的培養(yǎng)過程中要注重樹立學生政治信仰、強化生命意識、培根鑄魂育人，最后將其培養(yǎng)成為適應(yīng)時代發(fā)展的高素質(zhì)中醫(yī)藥人才。傳統(tǒng)經(jīng)典的教師單方面輸出，學生單方面輸入的教學模式已經(jīng)不能滿足日益發(fā)展的中醫(yī)藥事業(yè)及高等教育改革的需求，需要科學地設(shè)計教學路徑，適宜地豐富教學形式，彰顯現(xiàn)代中醫(yī)藥教育理念，在繼承中創(chuàng)新，在發(fā)展中提高。此時的學生不能真正接觸臨床，教師可以把典型病例、異常報告、臨床問題帶入課堂，為學生提供更寬更廣的舞臺，讓學生積極地參與進來，在課堂的舞臺上體驗未來職業(yè)，感悟仁術(shù)醫(yī)德，將“五術(shù)”理念融入中醫(yī)藥高等院校實驗診斷學素質(zhì)教育課堂的前、中、后每一個環(huán)節(jié)。

課程開始前在線上平臺班級發(fā)放學情調(diào)查問卷，提前了解本專業(yè)或本班級學生的知識基礎(chǔ)及學生的層次分布，教師可以優(yōu)化教學內(nèi)容和教學設(shè)計，在教學中有的放矢。課前在線上平臺班級發(fā)布新學時的教學安排和教學資源以及討論題目，讓學生提前了解學習任務(wù)，建立學習目標，預習學習內(nèi)容，上課時更有側(cè)重地聽講、記錄和消化理解知識重點和難點，學生以小組為單位共同查閱和討論問題，拓展學生橫向、縱向?qū)膊×私獾耐瑫r鍛煉他們臨床溝通、團結(jié)協(xié)作的能力，為建立優(yōu)質(zhì)高效的“五術(shù)”融入課堂做了基礎(chǔ)鋪墊。

課中教師運用多種教學方法實施教學過程，緩解實驗診斷學一成不變的“檢驗項目名稱-原理-參考范圍-臨床意義”枯燥模式，注重培養(yǎng)學生綜合能力的同時將醫(yī)學“五術(shù)”教育理念巧妙地融入以上能力的培養(yǎng)中，為“行走”的課堂注入生機和靈魂，觸發(fā)學生的學習熱情和內(nèi)源動力。

課后教師要密切關(guān)注學生的作業(yè)、測試完成情況，給予準確地評價和指導，及時解惑學習中的疑難問題，學生學有所獲后的成就感會進一步激發(fā)其學習熱情，更加重視課程及對未來職業(yè)的憧憬期待。期末成績以“五術(shù)”理念為輻射層面從多角度考評學生，不再以期末筆試成績“一考定音”的方式來決定學生的最終成績。學期結(jié)束后教師在線上平臺發(fā)放調(diào)查問卷，完成師生間的相互評價，根據(jù)反饋，教師對本學期的教學工作進行總結(jié)、復盤，分析學生各個部分的成績趨勢，找到導致教學效果不理想的影響因素，讓教學形成閉環(huán)，教學工作具體設(shè)計過程見圖1。

4“五術(shù)”融入中醫(yī)藥高等院校實驗診斷學素質(zhì)教育的評價機制

開展“五術(shù)”融入中醫(yī)藥高等院校實驗診斷學素質(zhì)教育工作，應(yīng)該是教-學-評的一個閉環(huán)工作。通過對課程的教學主體和教學主體展開的“五術(shù)”理念融入工作進行過程性評價，實現(xiàn)與傳統(tǒng)的結(jié)果性評價結(jié)合，展示評價機制以價值引領(lǐng)為核心、以過程評價為重點、以結(jié)果性評價為目標的內(nèi)涵特征。

4.1“五術(shù)”理念融入工作評價機制建設(shè)的作用

課程主體性評價機制的建設(shè)，可以促進課程教學體系的建設(shè)，展現(xiàn)中醫(yī)藥高等院校實驗診斷學的具體教學結(jié)果，坦露課程主體教學建設(shè)體系存在的問題，進而提出針對性的改革或優(yōu)化措施，從而提升中醫(yī)藥高等院校課程主體建設(shè)水平。與此同時，教學主體展開的“五術(shù)”理念融入工作評價機制的建設(shè)，可以針對中醫(yī)藥高等院校人才培養(yǎng)質(zhì)量展開全面評估，及時診斷其中存在的問題，發(fā)現(xiàn)不足，明確發(fā)展方向，在未來發(fā)展過程中改進措施，提高人才培養(yǎng)的水平［5］。最終引導教師積極主動地開展中醫(yī)藥高等院校實驗診斷學素質(zhì)教育教學改革，形成和本課程章節(jié)相關(guān)的以及與教師自身崗位實際情況匹配的“五術(shù)”理念融入教育模式。

4.2“五術(shù)”理念融入工作評價機制建設(shè)的內(nèi)容

評價機制主體建設(shè)應(yīng)包括教師對自己及學生的評價、學生對自己及教師的評價、督導組對教師及專業(yè)或班級的評價，需要結(jié)合實驗診斷學具體評價標準及目標，從不同視角，以多種評價方式和方法客觀地反映課程教學主體及其開展的“五術(shù)”理念融入工作實施的效能與問題。無論是學生視角、教學視角還是督導視角均可利用日常評價、階段評價、總結(jié)評價等多種方式開展教學過程的評價工作。

4.3“五術(shù)”理念融入工作評價機制建設(shè)的形式

日常評價方式主要指的是針對每節(jié)課的教學實施過程展開評價，這種評價方式主要用于為學生日常學習及時提供反饋，幫助學生解決問題，糾正錯誤學習方法和態(tài)度，同時讓教師在日常教學中自主反思，為教學過程提供有效參考。階段評價主要是針對期中階段以來的教學實施過程展開評價，這種方式可以清晰直觀地展示階段性教學成果及學生學習效果，為教學做出調(diào)整，增強學生自信提供可靠依據(jù)?？偨Y(jié)評價主要指的是針對期末階段進行的各種考核項目結(jié)果展開評價，這種方式可以深刻詳細地展示教學模式是否適宜，學生臨床思維建立是否有效，為教學模式改進和推廣提供可靠依據(jù)，具體工作見表1。

“五術(shù)”融入中醫(yī)藥高等院校實驗診斷學素質(zhì)教育評價機制與普通教育評價機制的不同在于以下幾個方面。一是評價視角/主體的增多，普通教育的評價機制往往只有學生對教師、督導對教師的評價；二是評價方式增多，普通教育的評價機制常常只有階段評價和總結(jié)評價，而忽略日常評價，正如“日日行，不怕千萬里；常常做，不怕千萬事”，學生的學習和教師的教育都是持續(xù)發(fā)展的工作；三是評價方法增多，學生不僅僅要在理論知識上夯實基礎(chǔ)，更要在實踐能力上勇攀高峰，與此同時教師亦要在教學的整個過程中反思、鉆研，探索、提高。

5結(jié)語

教育-教書育人，二者自古就從未分開過。2020年6月由教育部印發(fā)的《高等學校課程思政建設(shè)指導綱要》中曾提到“培養(yǎng)什么人、怎樣培養(yǎng)人、為誰培養(yǎng)人是教育的根本問題，立德樹人成效是檢驗高校一切工作的根本標準”。實驗診斷學想要完成中醫(yī)藥高等院校落實立德樹人根本任務(wù)且實現(xiàn)課程素質(zhì)教育的基本需求，教師在教學實踐中必然要將價值塑造、知識傳授和能力培養(yǎng)融合為不可分割的一個整體。培養(yǎng)中醫(yī)藥高等院校學生融會貫通實驗診斷學知識于辨證論治能力之中，同時寓價值觀引導于知識傳授和能力培養(yǎng)之中［6］，幫助學生塑造全面的醫(yī)學“五術(shù)”理念，這既是中醫(yī)藥高等院校人才培養(yǎng)應(yīng)有之義，又是中醫(yī)藥高等院校培養(yǎng)人才應(yīng)做之舉。這一教育戰(zhàn)略措施，影響甚至決定著中醫(yī)藥接班人的培養(yǎng)。實現(xiàn)“五術(shù)”融入中醫(yī)藥高等院校實驗診斷學素質(zhì)教育，要牢牢抓住教師隊伍這個“主力軍”、課程建設(shè)這個“主戰(zhàn)場”、課堂教學這個“主渠道”，統(tǒng)一顯性教育和隱性教育，為探索全員、全程、全方位的“五術(shù)”融入中醫(yī)藥高等院校實驗診斷學素質(zhì)教育的路徑提供更多依據(jù)和參考。

參考文獻

［1］ 詹華奎.診斷學［M］.2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016：247.

［2］ 教育部臨床醫(yī)學專業(yè)認證工作委員會.中國本科醫(yī)學教育標準：臨床醫(yī)學專業(yè)［M］.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2023：18-19.

［3］ 楊若俊，張琨，周曉娜，等.新醫(yī)科下中醫(yī)“五術(shù)” 卓越人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建與實施路徑［J］.云南中醫(yī)藥大學學報，2023，46（5）：85-87.

［4］ 郭宏偉，孟健男，傅文第.質(zhì)量文化引領(lǐng)中醫(yī)藥大學高質(zhì)量發(fā)展的新時代約定［J］.教育探索，2024（1）：17-21.

［5］ 付軍，勞山，陳再發(fā).基于OBE-CIPP混合模型的高職航海類專業(yè)課程思政評價體系構(gòu)建［J］.天津航海，2023（3）：59-62.

［6］ 張月，辛華，高直，等.以檢驗報告分析為基礎(chǔ)的教學法在中醫(yī)院校實驗診斷學教學中的探索與應(yīng)用［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2020，41（24）：3066-3070.

（收稿日期：2024-07-21修回日期：2024-10-09）

（編輯：潘明志）

參考文獻

[1] 詹華奎.診斷學［M］.2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016：247.

[2] 教育部臨床醫(yī)學專業(yè)認證工作委員會.中國本科醫(yī)學教育標準：臨床醫(yī)學專業(yè)［M］.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2023：18-19.

[3] 楊若俊，張琨，周曉娜，等.新醫(yī)科下中醫(yī)“五術(shù)” 卓越人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建與實施路徑［J］.云南中醫(yī)藥大學學報，2023，46（5）：85-87.

[4] 郭宏偉，孟健男，傅文第.質(zhì)量文化引領(lǐng)中醫(yī)藥大學高質(zhì)量發(fā)展的新時代約定［J］.教育探索，2024（1）：17-21.

[5]付軍，勞山，陳再發(fā).基于OBE-CIPP混合模型的高職航海類專業(yè)課程思政評價體系構(gòu)建［J］.天津航海，2023（3）：59-62.

[6] 張月，辛華，高直，等.以檢驗報告分析為基礎(chǔ)的教學法在中醫(yī)院校實驗診斷學教學中的探索與應(yīng)用［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2020，41（24）：3066-3070.

基金項目：2020年度黑龍江省高等教育教學改革專項（SJGZ20200163）

第一作者簡介：艾民，男，主任技師，教授，醫(yī)學碩士，主要從事臨床檢驗診斷相關(guān)領(lǐng)域研究。E-mail：358712139@qq.com

▲通信作者：張月。E-mail：qingruoxi@163.com

［本文引用格式］艾民，張月.“五術(shù)”融入中醫(yī)藥高等院校實驗診斷學素質(zhì)教育的路徑探索［J］.右江醫(yī)學，2024，52（11）：1053-1056.