脛腓骨骨折是常見的下肢骨折，其治療方法對患者康復(fù)和預(yù)后質(zhì)量影響重大。傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)雖然有效，但存在手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢等問題。近年來，經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)（MIPO）作為新興治療方法，逐漸受到關(guān)注。MIPO通過小切口和間接復(fù)位，旨在減少創(chuàng)傷、保護(hù)骨折端血供、促進(jìn)愈合，并降低術(shù)后并發(fā)癥，以為臨床選擇微創(chuàng)手術(shù)提供證據(jù)，推動脛腓骨骨折治療技術(shù)的發(fā)展。

1.材料與方法

1.1研究資料

本研究旨在評估經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)（MIPO）在治療脛腓骨骨折中的臨床效果及安全性。研究對象為2022年1月～2023年12月在我院骨科收治的100例脛腓骨骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：年齡18～65歲，具新鮮閉合性或I度開放性骨折，無嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或影響骨折愈合的系統(tǒng)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)為病理性骨折、陳舊性骨折、嚴(yán)重神經(jīng)血管損傷及無法耐受手術(shù)者?；颊吒鶕?jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（50例）和對照組（50例），確保兩組在性別、年齡、骨折類型及AO分型等基線資料上無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），以保證研究的均衡性和可比性。

1.2研究方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組患者接受經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。術(shù)前行X線及CT檢查明確骨折類型及移位情況，采用全身麻醉或硬膜外麻醉。在C型臂X光機(jī)透視輔助下，行閉合復(fù)位，復(fù)位滿意后，于小腿內(nèi)外側(cè)做長約3～5cm的小切口，建立皮下隧道，選用合適的鎖定加壓鋼板（Locking Compression Plate，LCP）經(jīng)隧道置入，并通過導(dǎo)向器經(jīng)皮鉆孔、攻絲、鎖定螺釘固定。術(shù)畢徹底止血，縫合切口，并放置引流管。

1.2.2對照組

對照組患者接受傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)。即采用較大切口直接暴露骨折端，直視下復(fù)位后，選擇合適鋼板進(jìn)行固定，操作過程與實(shí)驗(yàn)組類似，但切口長度及軟組織剝離范圍較大。

1.3研究指標(biāo)

（1）骨折愈合時間：根據(jù)X線片判斷骨折線模糊或消失的時間。

（2）踝關(guān)節(jié)功能評分（采用AOFAS踝關(guān)節(jié)—后足評分系統(tǒng)）：評估術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：包括感染、鋼板斷裂、螺釘松動、骨折不愈合或延遲愈合等。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料如手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料如踝關(guān)節(jié)功能評分等級分布及并發(fā)癥發(fā)生率以例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。設(shè)定P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，所有統(tǒng)計檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)。綜合評價經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)在治療脛腓骨骨折中的療效及安全性。

2.結(jié)果

2.1骨折愈合時間

實(shí)驗(yàn)組患者的骨折愈合時間數(shù)據(jù)尤為顯著，平均愈合周期僅為16.2周，而對照組則為18.9周。該差距在統(tǒng)計學(xué)上顯著（t=2.76，P=0.007），有力證明了MIPO技術(shù)的優(yōu)越性。MIPO通過最小化手術(shù)創(chuàng)傷和保護(hù)骨折端血供，為愈合創(chuàng)造了更有利的環(huán)境，加速了愈合過程。表明他們能更快恢復(fù)日常生活和工作能力，顯著提升生活質(zhì)量。

2.2踝關(guān)節(jié)功能評分

在評估踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵指標(biāo)——AOFAS評分上，實(shí)驗(yàn)組患者平均得分92.5分，明顯高于對照組的86.3分（t=3.67，P<0.001，見表1），這突顯了MIPO技術(shù)在促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面的卓越療效。良好的踝關(guān)節(jié)功能是患者重返正常生活和參與社會活動的基礎(chǔ)，MIPO不僅有效治愈骨折，還通過精準(zhǔn)、微創(chuàng)的方式提升了患者的功能恢復(fù)和滿意度，為骨科治療領(lǐng)域樹立了新的標(biāo)桿。

2.3并發(fā)癥發(fā)生率

在并發(fā)癥發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，明顯低于對照組的28.0%（X2=4.05，P=0.044）。這一差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明MIPO技術(shù)在降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險方面具有顯著效果。并發(fā)癥的減少不僅減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還提高了手術(shù)治療的安全性和可靠性。因此，對于脛腓骨骨折患者而言，選擇MIPO技術(shù)進(jìn)行治療是一種更為安全、有效的治療方案。

3.討論

3.1骨折愈合時間的加速與生物學(xué)環(huán)境的優(yōu)化

實(shí)驗(yàn)組患者骨折愈合時間的顯著縮短（P<0.05）提示了MIPO技術(shù)在促進(jìn)骨折愈合方面的潛力。骨折愈合是一個復(fù)雜的生物學(xué)過程，涉及多種細(xì)胞和分子的相互作用。MIPO技術(shù)通過保留骨折端的血供和周圍軟組織，為骨折愈合提供了更為有利的生物學(xué)環(huán)境。相比之下，傳統(tǒng)手術(shù)可能因廣泛的軟組織剝離而破壞骨折端的血供，影響骨折愈合。因此，MIPO技術(shù)可能通過優(yōu)化骨折愈合的生物學(xué)環(huán)境，加速了骨折的愈合過程，提高了治療效果。

3.2踝關(guān)節(jié)功能評分的提升與功能恢復(fù)的改善

踝關(guān)節(jié)功能評分的顯著提升（P<0.001）是MIPO技術(shù)在改善患者預(yù)后方面的又一有力證據(jù)。踝關(guān)節(jié)作為下肢的重要承重和活動關(guān)節(jié)，其功能恢復(fù)對于患者的日常生活質(zhì)量至關(guān)重要。MIPO技術(shù)通過減少手術(shù)創(chuàng)傷、保護(hù)周圍軟組織和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，為踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)提供了更好的條件。實(shí)驗(yàn)組患者較高的踝關(guān)節(jié)功能評分表明，他們在術(shù)后能夠更快地恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的活動度和穩(wěn)定性，從而提高了生活質(zhì)量。

3.3并發(fā)癥發(fā)生率的降低與手術(shù)安全性的提升

實(shí)驗(yàn)組患者較低的并發(fā)癥發(fā)生率（P=0.044）進(jìn)一步證明了MIPO技術(shù)在提高手術(shù)安全性方面的價值。并發(fā)癥的發(fā)生不僅會增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能影響手術(shù)效果和預(yù)后。MIPO技術(shù)通過減少手術(shù)創(chuàng)傷、保護(hù)重要血管和神經(jīng)結(jié)構(gòu)以及降低感染風(fēng)險等措施，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。這一發(fā)現(xiàn)對于提高手術(shù)治療的安全性和可靠性具有重要意義，也為臨床推廣和應(yīng)用MIPO技術(shù)提供了有力的支持。

4.結(jié)論

本研究對比了經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)（MIPO）與傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)在治療脛腓骨骨折中的效果，發(fā)現(xiàn)MIPO技術(shù)在多個方面展現(xiàn)顯著優(yōu)勢。具體而言，MIPO加速了骨折愈合時間，提高了踝關(guān)節(jié)功能評分，并有效降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而提升了手術(shù)安全性和患者預(yù)后質(zhì)量。這些結(jié)果驗(yàn)證了MIPO在治療脛腓骨骨折中的有效性和可行性，為臨床選擇更合理、微創(chuàng)的手術(shù)方式提供了科學(xué)依據(jù)。MIPO以其微創(chuàng)、高效、安全的特點(diǎn)，展現(xiàn)出廣闊的應(yīng)用前景，未來有望在更多領(lǐng)域推廣，為更多患者帶來益處。

（作者單位：濟(jì)南市商河縣人民醫(yī)院骨二科）