【摘" 要】

目的：探討分級(jí)分區(qū)急診護(hù)理對(duì)急性心肌梗死（AMI）患者的影響。方法：選取2019年8月1日～2022年8月31日收治的92例AMI患者作為研究對(duì)象，

將2019年8月1日～2021年6月30日收治的46例AMI患者作為對(duì)照組，行常規(guī)急診護(hù)理；

將2021年7月1日～2022年8月31日收治的46例AMI患者作為觀察組，行分級(jí)分區(qū)急診護(hù)理。比較兩組搶救流程時(shí)間（包括分診時(shí)間、心電圖時(shí)間、導(dǎo)管室時(shí)間、給藥時(shí)間及備術(shù)完成時(shí)間）、搶救效果（包括進(jìn)出急診室時(shí)間、梗死血管再通率）及心臟不良事件發(fā)生情況，兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)［包括心肌肌鈣蛋白T、肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白、C反應(yīng)蛋白及N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）］。結(jié)果：觀察組分診、心電圖、導(dǎo)管室、給藥、備術(shù)完成及進(jìn)出急診室時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05，P＜0.01），梗死血管再通率、不良事件總發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組心肌肌鈣蛋白T、肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白、C反應(yīng)蛋白及NT-proBNP指標(biāo)均優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：AMI患者應(yīng)用分級(jí)分區(qū)急診護(hù)理，可縮短患者搶救時(shí)間、提升搶救效果，并降低不良心臟時(shí)間發(fā)生率，改善患者心功能指標(biāo)恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】

分級(jí)分區(qū)急診護(hù)理；急性心肌梗死；搶救流程時(shí)間

中圖分類號(hào)：R473.54" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.034" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）20-0115-04

急性心肌梗死（AMI）通常源于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展［1］。冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊破所致血管急性閉合，刺激血管內(nèi)皮炎癥而激發(fā)凝血系統(tǒng)，釋放大量凝血因子而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈不同程度阻塞，從而造成心肌的缺血與壞死［2］。AMI發(fā)病突然且病情進(jìn)展迅速，是心血管疾病的主要死亡原因之一［3］，其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，患者年齡也趨于年輕化［4］。AMI救治刻不容緩，若患者在到達(dá)能夠?qū)嵤┙?jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的醫(yī)院前已經(jīng)歷了長(zhǎng)時(shí)間的延誤，那么即便將門診時(shí)間控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，也難以達(dá)到理想的治療效果，國(guó)內(nèi)外專家均重點(diǎn)關(guān)注如何縮短門診時(shí)間，減少院內(nèi)的延遲［5］。分診是急救醫(yī)療體系中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，由分診護(hù)士根據(jù)患者的主訴及主要癥狀，初步判斷所屬專科及病情的緊急程度，進(jìn)而安排相應(yīng)的診療程序，一個(gè)合理且高效的分診流程對(duì)急救患者的及時(shí)救治至關(guān)重要［6］?；诖?，我們?cè)敿?xì)分析AMI實(shí)施分級(jí)分區(qū)急診護(hù)理，對(duì)其心功能指標(biāo)、搶救流程時(shí)間、搶救效果及心臟不良發(fā)生事件的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2019年8月1日～2022年8月31日本院收治的92例AMI患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；②患者入院前出現(xiàn)休克、脫水、心絞痛等癥狀；③發(fā)病至入院時(shí)間＜2 h者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并伴有其他嚴(yán)重并發(fā)癥且第一診斷需優(yōu)先處理者，如消化道出血并發(fā)腦病、腦出血等；②搶救期間死亡患者；③合并癲癇、阿爾茨海默病等精神疾病者；④合并肝、腎功能不完全者；⑤合并凝血或造血功能異常者。將2019年8月1日～2021年6月30日收治的46例AMI患者作為對(duì)照組，男36例、女10例，年齡45～69（56.38±1.36）歲；患病部位：前壁26例，下壁12例，側(cè)壁8例；冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果：?jiǎn)沃Р∽?5例，二支病變10例，三支病變1例；栓塞血管部位：前降支25例，回旋支10例，右冠狀動(dòng)脈6例，左主干支5例；家族史：有26例，無(wú)20例。將2021年7月1日～2022年8月31日收治的46例AMI患者作為觀察組，男34例、女12例，年齡45～70（56.45±1.26）歲；患病部位：前壁25例，下壁12例，側(cè)壁9例；冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果：?jiǎn)沃Р∽?3例，二支病變11例，三支病變2例；栓塞血管部位：前降支24例，回旋支11例，右冠狀動(dòng)脈7例，左主干支4例；家族史：有24例，無(wú)22例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呋蚣覍倬榍乙押炇鹬橥鈺?shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2" 方法

1.2.1" 對(duì)照組" 行常規(guī)急診護(hù)理。

1.2.1.1" 組建急診護(hù)理小組" 由護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員、急診醫(yī)生組建。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)整體急診護(hù)理的制訂、護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量的培訓(xùn)及考核，考核合格分?jǐn)?shù)為85分；護(hù)理人員負(fù)責(zé)急診護(hù)理工作，患者入院后及時(shí)根據(jù)患者病情進(jìn)行分診，并給予對(duì)應(yīng)護(hù)理措施；急診醫(yī)生負(fù)責(zé)患者急救治療措施及急救后的藥物管理。

1.2.1.2" 院前搶救" 外派急救車輛通知急診急救人員，上報(bào)患者身份信息，并根據(jù)身份信息為患者提前辦理綠色通道手續(xù)，到院后醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者實(shí)時(shí)生命體征對(duì)病情劃分等級(jí)，并引導(dǎo)至對(duì)應(yīng)就診區(qū)域。若患者出現(xiàn)危重癥狀直接進(jìn)入急診搶救室進(jìn)行搶救。護(hù)理人員在搶救期間根據(jù)患者生命體征變化給予吸氧、心肺復(fù)蘇等護(hù)理干預(yù)。若患者無(wú)需即刻搶救，根據(jù)患者就診順序等待分診，急診醫(yī)生評(píng)估患者病情后，再確定后續(xù)治療措施，護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予對(duì)應(yīng)溶栓、心電監(jiān)護(hù)、吸氧等治療護(hù)理。

1.2.2" 觀察組" 行分級(jí)分區(qū)急診護(hù)理。

1.2.2.1" 組建分級(jí)分區(qū)急診小組" 由急診科所有人員組建（護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員、急診醫(yī)生）。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)急診搶救AMI相關(guān)護(hù)理內(nèi)容的制訂、培訓(xùn)及考核，考核合格分?jǐn)?shù)為90分，未合格者重新進(jìn)入培訓(xùn)，直至考核合格；同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)討論既往AMI急救護(hù)理期間存在的問(wèn)題，查閱相關(guān)文獻(xiàn)及國(guó)內(nèi)外護(hù)理治療，調(diào)整護(hù)理內(nèi)容，同小組成員共同制訂調(diào)整護(hù)理措施。護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者入院搶救期間的護(hù)理，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行急救及告知患者指標(biāo)變化情況。急診醫(yī)生負(fù)責(zé)AMI患者搶救治療流程。

1.2.2.2" 分級(jí)分區(qū)急診護(hù)理" 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的急診病情分級(jí)指導(dǎo)原則作為分級(jí)依據(jù)，將急診科室分為“紅、黃、綠”三個(gè)區(qū)域，根據(jù)不同區(qū)域劃分給予不同護(hù)理內(nèi)容。同時(shí)將護(hù)理人員進(jìn)行職稱分級(jí)，不同級(jí)別護(hù)理人員處理不同區(qū)域患者。①紅色區(qū)域：該區(qū)域患者為瀕危級(jí)別（存在心搏驟停、大出血、呼吸困難癥狀）或處于危重級(jí)別（存在短時(shí)間快速惡化為瀕?；颊撸嬗袧撛谖ｋU(xiǎn)性高，復(fù)合傷、意識(shí)模糊等癥狀），需立即接受急診治療，且該區(qū)域護(hù)理人員配備心肺復(fù)蘇儀、除顫儀、血?dú)夥治龅燃本仍O(shè)備，患者進(jìn)入?yún)^(qū)域后可迅速啟動(dòng)復(fù)蘇及搶救流程。該區(qū)域護(hù)理人員需具備5年以上急診科工作經(jīng)驗(yàn)者。②黃色區(qū)域：該區(qū)域患者處于急癥級(jí)別（短時(shí)間內(nèi)不存在生命危險(xiǎn)，且病情較為穩(wěn)定，穩(wěn)定生命體征后給予動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)即可），主要環(huán)繞紅色區(qū)域，方便患者隨時(shí)轉(zhuǎn)入紅色區(qū)域治療，護(hù)理人員主要以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)為主。該區(qū)域護(hù)理人員需具備3～5年急診科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握搶救設(shè)備。③綠色區(qū)域：該區(qū)域患者為非急癥級(jí)別（在入院后無(wú)病情加重或無(wú)其他病種發(fā)生，根據(jù)急診就診順序安排就診即可），護(hù)理人員需合理給予區(qū)域減壓，避免患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，影響就診流程。該區(qū)域護(hù)理人員具備3～5年護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)每30～60 min對(duì)急診全區(qū)域進(jìn)行一次巡視，負(fù)責(zé)與其他科室進(jìn)行交接任務(wù)?；颊哌M(jìn)入紅色區(qū)域急救治療后將患者分流至黃色區(qū)域，待患者病情穩(wěn)定并給予動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)后分流至綠色區(qū)域，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)診斷及監(jiān)測(cè)措施。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①急救流程時(shí)間：根據(jù)急診護(hù)理記錄單比較兩組患者入院急救流程時(shí)間，包含患者分診、心電圖、導(dǎo)管室、給藥及備術(shù)完成時(shí)間。②搶救效果：比較兩組搶救效果，包括進(jìn)出急診時(shí)間、梗死血管再通率。③心臟不良事件發(fā)生情況：比較兩組急救后的心臟不良事件發(fā)生情況，包括梗死后心絞痛、再發(fā)心肌梗死及心力衰竭。④心功能指標(biāo)：通過(guò)M型超聲心功能評(píng)估兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)，包括心肌肌鈣蛋白T、肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白、C反應(yīng)蛋白及N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組急救流程時(shí)間比較" 見(jiàn)表1。

2.2" 兩組搶救效果比較" 見(jiàn)表2。

2.3" 兩組心臟不良事件發(fā)生情況比較" 見(jiàn)表3。

2.4" 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)水平比較" 見(jiàn)表4。

3" 討論

隨著直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療技術(shù)的不斷完善，AMI后的并發(fā)癥發(fā)生率也隨之降低［8］。但AMI患者病情較嚴(yán)重，且有較高的病死率，在疾病發(fā)展期間會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等癥狀，患者需在最短時(shí)間進(jìn)行緊急搶救，控制病情發(fā)展，盡最大可能挽救患者生命，提升患者生存質(zhì)量。近年來(lái)，急診患者數(shù)量持續(xù)增加，導(dǎo)致患者滯留急診搶救室時(shí)間延長(zhǎng)，特別是在醫(yī)院床位緊張的情況下尤為突出，由此造成的后果之一為門急診患者等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易引起患者及家屬的不滿，并增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生率［9］。AMI急診以保護(hù)及維持心臟功能為主，挽留瀕死的心肌，避免梗塞部位擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍，同時(shí)及時(shí)處理各類突發(fā)病并發(fā)癥，盡最大限度幫助患者渡過(guò)急性危險(xiǎn)期，促進(jìn)患者心肌功能的恢復(fù)。但在治療期間需聯(lián)合臨床急診護(hù)理，確?；颊咧委熎陂g得到有效救治縮短搶救流程，而臨床常規(guī)急診護(hù)理存在一定局限性，在護(hù)理期間護(hù)理工作較為被動(dòng)，整體護(hù)理內(nèi)容無(wú)序、忙亂，可能導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)瀕危、危重患者最佳搶救時(shí)間，使患者病情出現(xiàn)惡化，降低搶救預(yù)后效果［10］。目前，我國(guó)各級(jí)醫(yī)院的分診模式較為混亂，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也未形成具體的規(guī)定和操作程序，大多僅停留在制度層面，未能得到有效落實(shí)，因此，如何提升急診急性心肌梗死患者急診護(hù)理，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界探討的熱點(diǎn)。

分級(jí)分區(qū)急診護(hù)理根據(jù)患者病情輕重情況進(jìn)行分級(jí)，根據(jù)級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)推送各區(qū)域進(jìn)行治療及護(hù)理，在護(hù)理期間將整個(gè)急診搶救流程劃分為三個(gè)區(qū)域，從空間劃分區(qū)域給予對(duì)應(yīng)護(hù)理內(nèi)容。分級(jí)分區(qū)護(hù)理的主要思想為：優(yōu)先安排危重患者就診，確保他們?cè)诙虝r(shí)間內(nèi)獲得搶救，同時(shí)有效維護(hù)就診秩序，提升患者的就診滿意度［11］。分級(jí)分區(qū)急診護(hù)理根據(jù)患者病情分級(jí)情況分為不同區(qū)域，同常規(guī)急診護(hù)理相比護(hù)理期間具有快速分辨能力，護(hù)理工作有序加快搶救流程操作。本研究結(jié)果顯示，分診、心電圖、導(dǎo)管室、給藥及備術(shù)完成時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05，P＜0.01）。通過(guò)分級(jí)分區(qū)護(hù)理準(zhǔn)確劃分患者疾病情況，根據(jù)分級(jí)情況劃分不同區(qū)域，并給予對(duì)應(yīng)護(hù)理，進(jìn)一步縮短分診、搶救時(shí)間，加快患者搶救治療時(shí)間，提升溶栓時(shí)間、加快心肌功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組進(jìn)出急診室時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.01），梗死血管再通率高于對(duì)照組（P＜0.05），這與張延鋒［12］研究結(jié)果相似。通過(guò)對(duì)AMI患者實(shí)施分級(jí)分區(qū)護(hù)理，可縮短患者搶救流程時(shí)間，提升搶救效果。分級(jí)分區(qū)護(hù)理期間讓瀕?；颊邇?yōu)先進(jìn)入紅色區(qū)域就診，確保患者在短時(shí)間內(nèi)得到有效的搶救流程，促使工作職能明確，保障急診搶救流程有序開(kāi)展，加快搶救時(shí)間防止患者治療后不良事件的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組心臟不良事件總發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，促使護(hù)理人員精準(zhǔn)了解瀕?；颊呷芩ㄖ委煹认嚓P(guān)治療內(nèi)容，在治療期間協(xié)助提升搶救效果，促進(jìn)患者梗死血管再通，加快患者心功能恢復(fù)。在疾病早期改善血管通暢性，提升心肌細(xì)胞的再灌注效率，對(duì)于因心肌缺血造成的心肌細(xì)胞永久性損傷具有積極意義［13］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組心肌肌鈣蛋白T、肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白、C反應(yīng)蛋白、NT-proBNP均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。于樂(lè)洋等［14］分析，盡早溶栓可恢復(fù)缺血心肌的血液灌注，減輕損傷，保提升心功能水平。應(yīng)用分級(jí)分區(qū)護(hù)理管理對(duì)AMI患者實(shí)施，結(jié)果顯示患者應(yīng)用該護(hù)理后心功能效果顯著高于常規(guī)急診護(hù)理。

綜上所述，分級(jí)分區(qū)急診護(hù)理實(shí)施對(duì)AMI患者具有良好的急救效果，可縮短患者搶救流程時(shí)間，加快急診搶救時(shí)間，防止心臟不良事件發(fā)生，提升患者心功能恢復(fù)，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會(huì)" 2023-08-08收稿