【摘" 要】

目的：探討雙環(huán)節(jié)協(xié)同護(hù)理模式在冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）患者中的應(yīng)用效果。方法：將2021年1月1日～2022年2月28日采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的64例冠心病PCI患者納入對照組，將2022年3月1日～2023年3月31日采用雙環(huán)節(jié)協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)的64例冠心病PCI患者納入雙節(jié)協(xié)同組，所有患者均持續(xù)干預(yù)4周；分別于干預(yù)前后比較兩組心臟功能［包括心率（HR）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左心室收縮期末容積指數(shù)（ESVI）］、焦慮抑郁水平［采用醫(yī)院焦慮抑郁量表-焦慮亞量表（HADS-a）和醫(yī)院焦慮抑郁量表-抑郁亞量表（HADS-d）］、舒適度［采用一般舒適度狀況量表（GCQ）］及生活質(zhì)量［采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）］，于干預(yù)后比較兩組自我效能感［采用一般自我效能感量表（GSES）］、護(hù)理滿意度和不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)后，兩組HR、LVEF、HADS-a評分、HADS-d評分、GCQ評分、GQOLI-74評分均優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），且雙節(jié)協(xié)同組優(yōu)于對照組（P＜0.01）；雙節(jié)協(xié)同組GSES評分、護(hù)理滿意度評分均高于對照組（P＜0.01）；雙節(jié)協(xié)同組再梗死、心絞痛、心力衰竭、惡性心律失常不良事件發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：雙環(huán)節(jié)協(xié)同護(hù)理模式下干預(yù)可提高冠心病PCI患者的術(shù)后效果，患者的心臟功能恢復(fù)較好，緩解負(fù)性情緒，提高舒適度、自我效能、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】

冠心??；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；護(hù)理

中圖分類號：R473.54" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.033" 文章編號：1006-7256（2024）20-0112-04

冠心病是指因冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起的血管腔狹窄或阻塞，早診斷、早治療是改善冠心病患者預(yù)后關(guān)鍵［1］。近年來研究顯示，冠心病的發(fā)病率和病死率呈逐年升高趨勢，會對人類健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是臨床常用的冠心病治療手段，目前針對冠心病患者側(cè)重于臨床治療，對于患者的術(shù)后恢復(fù)關(guān)注度往往不高［2］。但是PCI為有創(chuàng)性治療，且手術(shù)風(fēng)險較大，會對患者身心產(chǎn)生較大的影響，故對冠心病PCI患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理可以幫助減輕患者負(fù)擔(dān)，使患者術(shù)后恢復(fù)效果更佳。雙環(huán)節(jié)協(xié)同護(hù)理模式是近年來的新型護(hù)理手段，在臨床具有較好的應(yīng)用效果，這種護(hù)理模式增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員和患者及家屬間溝通交流，更加注重患者本身需求，從而提升患者依從性。但臨床有關(guān)雙環(huán)節(jié)協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用于冠心病PCI患者護(hù)理干預(yù)的報道較少，故本研究選取了128例冠心病PCI患者為研究對象，探討雙環(huán)節(jié)協(xié)同護(hù)理模式在冠心病PCI患者的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2021年1月1日～2023年3月31日收治的128例冠心病PCI患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為冠心病患者且符合PCI術(shù)治療指征［3］；②患者可以進(jìn)行正常交流和思考。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者接受過心臟移植或植入心臟再同步治療（CRT）或植入式除顫器（ICD）治療；②患者合并有嚴(yán)重并發(fā)癥如心源性休克等；③患者具有一定的認(rèn)知障礙；④患者合并患有其他重要臟器疾病。根據(jù)入院時間不同將2021年1月1日～2022年2月28日收治的64例冠心病PCI患者納入對照組，將2022年3月1日～2023年3月31日收治的64例冠心病PCI患者納入雙節(jié)協(xié)同組。對照組男33例、女31例，年齡50～67（58.86±3.22）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～28（24.81±1.67）；受教育程度：初中及以下32例，高中21例，大學(xué)及以上11例。雙節(jié)協(xié)同組男35例、女29例，年齡51～68（58.23±3.02）歲；BMI 20～28（24.27±1.63）；受教育程度：初中及以下30例，高中25例，大學(xué)及以上9例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者及家屬了解并知情同意。

1.2" 方法" 對照組接受常規(guī)護(hù)理。內(nèi)容包括健康知識教育、就醫(yī)環(huán)境及醫(yī)療團(tuán)隊簡介、圍術(shù)期注意事項、監(jiān)測生命體征、飲食教育、預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理。雙節(jié)協(xié)同組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用雙環(huán)節(jié)協(xié)同護(hù)理模式，具體護(hù)理流程如下。①成立雙環(huán)節(jié)協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)小組：小組成員主要包括1名心內(nèi)科主治醫(yī)師、3名工作經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員和1名護(hù)士長。由小組成員共同制訂護(hù)理策略，入院后，由護(hù)理人員對患者及其家庭的具體情況進(jìn)行積極的了解溝通，同其協(xié)同制訂針對患者的個性化干預(yù)方案，且告知家屬協(xié)同護(hù)理需要雙方互相協(xié)助共同完成，并告知重要性。②雙環(huán)節(jié)協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)實施：a.健康教育?？梢酝ㄟ^演講、視頻、圖文等形式來對患者及家屬進(jìn)行冠心病PCI后護(hù)理的健康教育，主要包括疾病病因、術(shù)后常發(fā)不良事件的預(yù)防和應(yīng)對措施、術(shù)后注意事項等，提高患者及家屬的認(rèn)知水平。b.心理干預(yù)。護(hù)理人員和家屬進(jìn)行溝通，向家屬了解患者的具體情況，根據(jù)患者自身情況給予家屬心理溝通技巧，指導(dǎo)其如何同患者進(jìn)行積極交流，多和患者進(jìn)行溝通，幫助患者釋放宣泄負(fù)性情緒，及時給予安慰和鼓勵，幫助患者緩解情緒。c.心臟康復(fù)。與患者及家屬進(jìn)行面對面的交流，評估患者的飲食生活習(xí)慣和對心臟康復(fù)運(yùn)動的看法，全面了解后，針對患者和家屬的具體要求，并結(jié)合患者自身情況制訂個性化的心臟康復(fù)訓(xùn)練計劃，由家屬參與實施。針對有運(yùn)動習(xí)慣良好的患者在主要護(hù)理目標(biāo)為調(diào)整患者活動頻率、時間和強(qiáng)度及如何保證患者安全運(yùn)動，在整個護(hù)理措施的實施過程中需要有家屬參與，護(hù)理人員更多扮演為一個教學(xué)者的角色，負(fù)責(zé)指導(dǎo)和干預(yù)患者及家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的完成。針對沒有運(yùn)動習(xí)慣的患者，由護(hù)理人員評估其的運(yùn)動意愿和能力，并引導(dǎo)他們定期運(yùn)動（如穩(wěn)定性運(yùn)動、柔韌性伸展、力量訓(xùn)練、心臟鍛煉、健身器材、戶外散步等），患者的心臟康復(fù)干預(yù)持續(xù)時間為30～40 min。兩組均持續(xù)干預(yù)4周。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①比較干預(yù)前后冠心病患者的心臟功能情況，測定患者的心率（HR）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左心室收縮期末容積指數(shù)（ESVI），所有患者于干預(yù)前和干預(yù)后，使用聽診器測定患者的HR，聽診器放在心尖處，定位點(diǎn)位于左鎖骨中線第五肋之間，是心尖搏動最明顯的地方，使用聽診計數(shù)，數(shù)1 min的心率。使用Philips彩色多普勒超聲儀測定患者LVEF，采用Simpson法測量計算ESVI，所有指標(biāo)均重復(fù)測量3次取平均值為最終結(jié)果。②比較兩組患者干預(yù)前后的焦慮抑郁水平和舒適度，采用醫(yī)院焦慮抑郁量表-焦慮亞量表（HADS-a）和醫(yī)院焦慮抑郁量表-抑郁亞量表（HADS-d）［4］來評估患者的焦慮抑郁水平，兩組量表分?jǐn)?shù)均為0～21分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的焦慮抑郁水平越嚴(yán)重。HADS-a的Cronbach′s α為0.755，HADS-d的Cronbach′s α為0.799，均具有較好的信效度。采用一般舒適度狀況量表（GCQ）評估患者的舒適度，量表評分為28～112分，分?jǐn)?shù)和患者舒適度呈正相關(guān)，量表的Cronbach′s α為0.960，具有較好的信效度。③比較兩組自我效能感和護(hù)理滿意度，采用一般自我效能感量表（GSES）［5］評估患者的自我效能，包含10個條目，每個條目1～4分，總分為10～40分，評分越高表示患者自我效能感越強(qiáng)。量表的Cronbach′s α為0.871，具有較好的信效度。采用醫(yī)院自制問卷評估患者對護(hù)理情況的滿意度，問卷共有20個調(diào)查項目，每個項目為1～5分，問卷總分為20～100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的滿意度越高。④比較兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）［6］，量表包含4個維度，分?jǐn)?shù)為0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好。量表的Cronbach′s α為0.825，具有較好的信效度。⑤比較兩組干預(yù)后不良事件發(fā)生情況，包括再梗死、心絞痛、心力衰竭、惡性心律失常。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。服從正態(tài)分布的計量資料采用x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組間比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前后心臟功能比較" 見表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后HADS-a、HADS-d、GCQ評分比較" 見表2。

2.3" 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評分比較" 見表3。

2.4" 兩組GSES評分、護(hù)理滿意度比較" 見表4。

2.5" 兩組不良事件發(fā)生率比較" 見表5。

3" 討論

冠心病會導(dǎo)致心臟血管管腔狹窄或閉塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死，對患者的生命安全產(chǎn)生不良影響。冠心病患者多為老年人，身體機(jī)能較差，但臨床針對冠心病患者的治療多為PCI有創(chuàng)治療，加上老年人帶來更多的合并癥，將不可避免地導(dǎo)致更多的虛弱發(fā)生率和隨后的手術(shù)風(fēng)險增加［7］。故臨床對冠心病PCI患者進(jìn)行術(shù)后干預(yù)，幫助患者優(yōu)化機(jī)體功能能力、提高信心和動力，對降低術(shù)后并發(fā)癥的可能性具有重要意義。雙環(huán)節(jié)協(xié)同護(hù)理模式是臨床一種新型應(yīng)用模式［8］，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員和患者及家屬間溝通，目前廣泛應(yīng)用于臨床治療中，且具有較好的護(hù)理干預(yù)效果［9］。故本研究主要探討雙環(huán)節(jié)協(xié)同護(hù)理模式在冠心病PCI患者中的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，雙節(jié)協(xié)同組兩組HR、LVEF優(yōu)于對照組（P＜0.01），分析為雙節(jié)協(xié)同組采取的雙環(huán)節(jié)協(xié)同護(hù)理模式中的心臟康復(fù)干預(yù)，在干預(yù)前充分收集基線信息并制訂針對性的具體干預(yù)措施的處方，患者和家屬都可以充分了解干預(yù)方案。對于接受手術(shù)的患者，在進(jìn)入醫(yī)院之前，都各自有適應(yīng)的活動量，接受手術(shù)之后，其身體和心理上都會有所影響，活動量均減少。護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者不同身體素質(zhì)和干預(yù)強(qiáng)度需求進(jìn)行個性化的心臟康復(fù)干預(yù)措施的制訂，可以更好地保證患者愿意遵循康復(fù)干預(yù)，從而不斷改善患者的心臟功能。

本研究結(jié)果顯示，雙節(jié)協(xié)同組HADS-a、HADS-d評分均低于對照組（P＜0.01），GCQ、GSES評分均高于對照組（P＜0.01）。分析為雙節(jié)協(xié)同組中由護(hù)理人員和患者及家屬共同參與到制訂和干預(yù)流程中，可以充分調(diào)動患者的主觀能動性，從而提升患者的遵醫(yī)行為。而常規(guī)介入干預(yù)以疾病護(hù)理為中心，按照規(guī)定的流程進(jìn)行，具有一定的局限性，會忽略患者本身需求，故護(hù)理效果相對較差。雙節(jié)協(xié)同組中強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員和患者及家庭的交互性，可以從多方面對患者進(jìn)行干預(yù)，相較于常規(guī)護(hù)理更具有人性化和專業(yè)性。本研究結(jié)果顯示，雙節(jié)協(xié)同組護(hù)理滿意度、GQOLI-74評分均高于對照組（P＜0.01），雙環(huán)節(jié)協(xié)同護(hù)理模式下干預(yù)通過心臟康復(fù)增強(qiáng)患者體力，幫助延緩和預(yù)防冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)展，促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)，且由于護(hù)理過程中加強(qiáng)了家屬參與感，可提升患者的依從性，從而使護(hù)理效果顯著提高，故患者對護(hù)理的滿意度和生活質(zhì)量都有所提升。

綜上所述，雙環(huán)節(jié)協(xié)同護(hù)理模式下干預(yù)可以提高冠心病PCI患者的術(shù)后效果，患者的心臟功能恢復(fù)較好，負(fù)性情緒減少，術(shù)后生活質(zhì)量提高。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］" 岳冬蘭，邰月琴，繆慧.基于風(fēng)險識別的群組管理對冠狀動脈CT血管成像檢查依從性及圖像質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理實踐與研究，2021，18（2）：300-303.

［2］周燕，何英，鮑志鵬，等.冠心病患者初次經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)中真實體驗的質(zhì)性研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2023，38（6）：564-568.

［3］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會介入心臟病學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會血栓防治專業(yè)委員會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2016）［J］.中華心血管病雜志，2016，44（5）：382-400.

［4］伊鑫，劉燦章，劉強(qiáng)，等.冠心病患者合并焦慮抑郁對冠狀動脈斑塊成分及性質(zhì)的影響［J］.臨床薈萃，2023，38（1）：50-54.

［5］許亞莉.舒適護(hù)理干預(yù)在冠心病患者經(jīng)皮冠脈介入術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（7）：1344-1346.

［6］Lin Z，Gao LY，Ruan KM，et al.Clinical observation on the treatment of ankle fracture with buttress plate and traditional internal fixation and its effect on GQOLI-74 score and Baird-Jackson score［J］.Pak J Med Sci，2023，39（2）：529-533.

［7］劉麗霞，宗文倉，王娜.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的老年急性前壁心肌梗死患者住院期間心力衰竭的影響因素研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2016，24（4）：15-18，23.

［8］張秀敏，王雅寧，王如月，等.量化評估分級護(hù)理聯(lián)合協(xié)同護(hù)理模式對慢性心力衰竭患者心功能和生活質(zhì)量的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，32（1）：118-121.

［9］張亞琴，李艷婷，單丹丹，等.協(xié)同護(hù)理模式在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后恐動癥患者中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2021，56（4）：515-520.

本文編輯：姜立會" 2023-09-08收稿