【摘" 要】

目的：探究基于風(fēng)險管理意識種植的護(hù)理管理在急診消化內(nèi)鏡診療患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年3月1日～2024年3月1日收治的114例消化內(nèi)鏡診療的患者作為研究對象。根據(jù)風(fēng)險管理意識種植的護(hù)理管理實(shí)施時間分組，將2023年3月1日～2024年3月1日收治的57例消化內(nèi)鏡診療的患者納入觀察組，將2022年3月1日～2023年2月28日收治的57例消化內(nèi)鏡診療的患者納入對照組，對照組接受常規(guī)護(hù)理管理，觀察組接受基于風(fēng)險管理意識種植的護(hù)理管理；比較兩組護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生情況（包括消化內(nèi)鏡檢查器械缺失、交接錯誤、患者投訴及呼吸道誤吸）、護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組消化內(nèi)鏡檢查器械缺失、交接錯誤、患者投訴、呼吸道誤吸總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），護(hù)理質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度均高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：基于風(fēng)險管理意識種植的護(hù)理管理干預(yù)急診消化內(nèi)鏡診治患者能有效降低護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】

急診；消化內(nèi)鏡；診療；風(fēng)險管理；護(hù)理管理

中圖分類號：R473.57" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.022" 文章編號：1006-7256（2024）20-0076-04

急診消化內(nèi)鏡診療常用于消化道出血、消化道異物、急性膽源性胰腺炎等消化系統(tǒng)疾病的檢查和治療，該類患者疾病多突發(fā)，病情危急兇險，需緊急治療。而消化內(nèi)鏡檢查配件數(shù)量多、種類多，在準(zhǔn)備的過程中易出現(xiàn)缺失。在面對急診患者時，消化內(nèi)鏡檢查相關(guān)器械若未能做到100%消毒殺菌處理，會導(dǎo)致不良事件發(fā)生率升高。因此，需探究科學(xué)的護(hù)理管理方法，以防止護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生。風(fēng)險管理是通過預(yù)警潛在風(fēng)險，針對性制訂護(hù)理管理方案，以防止醫(yī)療過程中的風(fēng)險事件發(fā)生率，保證患者護(hù)理的安全性，在急診消化內(nèi)鏡診治領(lǐng)域存在極高的適用性。但受到風(fēng)險管理護(hù)理意識淡薄、評估標(biāo)準(zhǔn)不一致等因素的影響，目前在急診消化內(nèi)鏡診治的應(yīng)用度不足?；诖?，本研究將探究基于風(fēng)險管理意識種植的護(hù)理管理在急診消化內(nèi)鏡診療患者中的應(yīng)用，旨在為急診消化內(nèi)鏡診治患者的臨床護(hù)理管理提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2022年3月1日～2024年3月1日114例消化內(nèi)鏡診療的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合消化內(nèi)鏡檢查指征［1］患者；②存在明顯消化道癥狀患者；③因急性消化道大量出血、消化道內(nèi)異物等原因需做消化內(nèi)鏡治療患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病者；②合并消化道穿孔、消化道撕裂等消化道重度損傷者；③合并精神疾病者，不能正常溝通交流。根據(jù)風(fēng)險管理意識種植的護(hù)理管理實(shí)施時間分組，將2023年3月1日～2024年3月1日收治的57例消化內(nèi)鏡診療的患者納入觀察組，其中男35例、女22例，年齡26～69（49.26±9.11）歲；疾病類型：消化道出血27例，消化道異物5例，急性化膿性膽管炎11例，急性膽源性胰腺炎14例；受教育年限9～17（13.57±1.95）年。將2022年3月1日～2023年2月28日收治的57例消化內(nèi)鏡診療的患者納入對照組，其中男38例、女19例，年齡25～69（48.34±9.33）歲；疾病類型：消化道出血28例，消化道異物4例，急性化膿性膽管炎12例，急性膽源性胰腺炎13例；受教育年限9～17（13.34±1.89）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；颊咧橥獗狙芯?，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2" 方法" 對照組接受常規(guī)護(hù)理管理。在檢查前，觀察患者的臨床癥狀，準(zhǔn)備好消化內(nèi)鏡檢查需要的相關(guān)設(shè)備、器械，并向患者強(qiáng)調(diào)檢查期間需要配合的要點(diǎn)；按照消化內(nèi)鏡檢查流程完成操作，檢查完成后，指導(dǎo)患者休息，觀察嘔吐、嘔血、腹痛等癥狀發(fā)生情況，及時給予對癥處理。觀察組接受基于風(fēng)險管理意識種植的護(hù)理管理，具體干預(yù)措施如下。①風(fēng)險管理意識樹立：組建護(hù)理管理小組，小組成員包括消化內(nèi)鏡主任醫(yī)師1名，護(hù)士長1名，護(hù)士2名，明確小組各成員工作職責(zé)。定期組織小組成員專業(yè)知識培訓(xùn)，包含急診消化內(nèi)鏡診治患者特點(diǎn)及護(hù)理重點(diǎn)、風(fēng)險管理理念的應(yīng)用、醫(yī)患溝通技巧等。定期對小組成員進(jìn)行考核，涵蓋護(hù)士急診處理能力、風(fēng)險管理意識、消化內(nèi)鏡診治護(hù)理、團(tuán)隊合作能力等方面。由護(hù)士長通過視頻向患者進(jìn)行健康教育，內(nèi)容為疾病相關(guān)知識、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施、護(hù)理潛在風(fēng)險、風(fēng)險護(hù)理管理的概念和目的等，強(qiáng)調(diào)風(fēng)險管理對患者預(yù)后的重要價值。②識別急診消化內(nèi)鏡診治護(hù)理風(fēng)險因素：梳理急診消化內(nèi)鏡診治過程，采用文獻(xiàn)研究法對國內(nèi)外急診消化內(nèi)鏡診治風(fēng)險事件進(jìn)行綜合性分析，通過問卷調(diào)查法、小組討論法、調(diào)查舉例法等方法將查閱到的內(nèi)容進(jìn)行歸納分析，利用信息化系統(tǒng)對風(fēng)險事件進(jìn)行定量分析和描述，包含患者的病情、心理狀態(tài)等個體因素和診療過程中的設(shè)備、環(huán)境、人員操作等潛在因素，確定急診消化內(nèi)鏡診治護(hù)理的風(fēng)險因素包含以下幾點(diǎn)。a.護(hù)士技術(shù)不熟練或經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致在急診消化內(nèi)鏡診治的過程中不能很好地配合醫(yī)師操作；b.急診護(hù)士工作繁忙，部分護(hù)理人員因工作量大、疲勞等原因?qū)е聦ぷ鞯闹匾暢潭炔蛔悖籧.在急診的工作中，消化內(nèi)鏡及其配件復(fù)雜，在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中可能存在器械準(zhǔn)備不全的問題；d.急診消化內(nèi)鏡診治患者病情緊急，患者易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等情緒，影響配合度。③制訂護(hù)理方案：評估急診消化內(nèi)鏡診治護(hù)理風(fēng)險因素，明確風(fēng)險管理目標(biāo)。由小組成員進(jìn)行討論，結(jié)合專家意見對已知的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行評估，根據(jù)護(hù)理風(fēng)險因素制訂護(hù)理方案，從可行性、適宜性、有效性、臨床意義4個方面進(jìn)一步評估護(hù)理方案并進(jìn)行優(yōu)化修改，最后根據(jù)患者的個體差異形成以風(fēng)險管理為中心的急性消化內(nèi)鏡診治患者護(hù)理方案。a.醫(yī)院方面：組織急診消化內(nèi)鏡檢查專業(yè)技能培訓(xùn)，培訓(xùn)主要內(nèi)容為消化內(nèi)鏡護(hù)理操作、消化內(nèi)鏡相關(guān)設(shè)備器械管理、風(fēng)險事件應(yīng)急能力，培訓(xùn)后進(jìn)行針對性考核；可采取多種形式的培訓(xùn)，注重培訓(xùn)內(nèi)容的更新，保證培訓(xùn)質(zhì)量；合理安排急診消化內(nèi)鏡護(hù)理人員排班，保證護(hù)理人員工作量適中；根據(jù)消化內(nèi)鏡檢查器械管理標(biāo)準(zhǔn)，制訂器械清洗消毒應(yīng)急方案，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；設(shè)置各種病癥檢查所需消化內(nèi)鏡配件器械清單，并規(guī)范交接必查事項；對消化內(nèi)鏡檢查過程中可能出現(xiàn)的出血、穿孔、麻醉意外、設(shè)備故障等情況制訂應(yīng)對措施。b.患者方面：檢查前，采用視頻法向患者講解內(nèi)鏡檢查的必要性、檢查流程、檢查過程中的刺激等，在患者接受檢查前反復(fù)進(jìn)行健康教育，以加深其印象，在腸道準(zhǔn)備期間，提前告知患者要多飲水，適當(dāng)走動，鼓勵家屬多陪伴患者，多與患者交流；檢查中，在患者進(jìn)入檢查室后，以溫柔的語調(diào)與患者進(jìn)行溝通，詢問患者當(dāng)下狀態(tài)，將檢查過程再次與患者進(jìn)行講解，并將可能出現(xiàn)的不適癥狀告知患者；在檢查結(jié)束后，及時告知患者檢查已順利完成，對患者嘔吐物進(jìn)行擦拭，幫助患者整理衣物，并詳細(xì)詢問患者不適感，一旦患者出現(xiàn)明顯腹脹、腹痛等反應(yīng)時，及時給予對癥處理。④動態(tài)跟蹤：定期收集患者、醫(yī)護(hù)人員的意見，對護(hù)理風(fēng)險管理工作進(jìn)行總結(jié)和評價，發(fā)現(xiàn)問題制訂改進(jìn)措施，并跟蹤落實(shí)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生情況：比較兩組護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生情況，包含護(hù)理失誤（消化內(nèi)鏡檢查器械缺失、交接差錯、患者投訴）和患者并發(fā)癥（呼吸道誤吸）兩類。②護(hù)理質(zhì)量：采用莊蓉君［2］編制的護(hù)理質(zhì)量問卷評估，該問卷包含基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、?？谱o(hù)理、溝通交流及責(zé)任管理共5個維度，各維度采用1～4分評價，總分20分，得分與護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)。該問卷預(yù)調(diào)查Cronbach′s α為0.749。③護(hù)理滿意度：采用王晨陽［3］編制的急診消化內(nèi)鏡診治患者護(hù)理滿意度問卷評估，包括護(hù)士術(shù)前告知、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前處理、術(shù)中應(yīng)急能力和病情觀察能力、術(shù)后處理及宣教，總分0～100分，得分與急診消化內(nèi)鏡診治患者護(hù)理滿意度呈正相關(guān)。該問卷預(yù)調(diào)查Cronbach′s α為0.792。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 27.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生情況比較" 見表1。

2.2" 兩組護(hù)理質(zhì)量比較" 見表2。

2.3" 兩組護(hù)理滿意度比較" 見表3。

3" 討論

消化內(nèi)鏡檢查主要用于觀察和治療急性消化道疾病，能迅速明確出血部位、病變性質(zhì)，并進(jìn)行止血及相關(guān)治療。常規(guī)的急診消化內(nèi)鏡診治護(hù)理局限于對現(xiàn)有的癥狀進(jìn)行護(hù)理，對可能發(fā)生的風(fēng)險問題無法做出提前控制，存在滯后性，導(dǎo)致急診消化內(nèi)鏡風(fēng)險護(hù)理效果欠佳。相關(guān)研究表明［4-5］，風(fēng)險管理可提高醫(yī)護(hù)人員對潛在風(fēng)險的識別能力，有助于對風(fēng)險問題實(shí)施預(yù)防和對癥處置措施，進(jìn)而控制患者病情進(jìn)展。鑒于此，本研究將探究基于風(fēng)險管理意識種植的護(hù)理管理在急診消化內(nèi)鏡診療患者中的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理風(fēng)險事件總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示基于風(fēng)險管理意識種植的護(hù)理管理干預(yù)急診消化內(nèi)鏡診治患者效果良好，能有效降低護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率。分析原因如下：首先，基于風(fēng)險管理意識種植的護(hù)理管理對急診消化內(nèi)鏡診治過程中可能存在的風(fēng)險因素進(jìn)行識別，并評估其危重程度，給予針對性、預(yù)見性的風(fēng)險控制措施，從而有效防止風(fēng)險事件的發(fā)生［6］；其次，規(guī)范消化內(nèi)鏡檢查器械的管理，根據(jù)消化內(nèi)鏡檢查器械管理標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置一系列器械管理方案，確保檢查器械齊全，減少因環(huán)境因素導(dǎo)致的風(fēng)險事件的發(fā)生［7］；再次，針對醫(yī)護(hù)人員，定期進(jìn)行專業(yè)知識技能培訓(xùn)，規(guī)范其工作的執(zhí)行能力，確保護(hù)理工作的科學(xué)性，從而防止護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，同時合理安排護(hù)理人員值班，避免因工作強(qiáng)度過大導(dǎo)致的疲勞，確保消化內(nèi)鏡診療過程的安心和高效［8］；最后，針對患者，根據(jù)患者的需求進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，再通過急診消化內(nèi)鏡診治課件向患者進(jìn)行健康教育，內(nèi)容為疾病相關(guān)知識、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施、護(hù)理潛在風(fēng)險、風(fēng)險護(hù)理管理的概念和目的等，強(qiáng)調(diào)風(fēng)險管理對患者預(yù)后的重要價值，增強(qiáng)患者的風(fēng)險意識和檢查的配合度，降低風(fēng)險事件發(fā)生率。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量總分、護(hù)理滿意度均高于對照組（P＜0.01），提示說明基于風(fēng)險管理意識種植的護(hù)理管理干預(yù)急診消化內(nèi)鏡診治患者效果良好，對提高護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度具有顯著的作用。分析原因，一方面，基于風(fēng)險管理意識種植的護(hù)理管理定期對護(hù)理人員的專業(yè)知識技能進(jìn)行培訓(xùn)考核，強(qiáng)調(diào)消化內(nèi)鏡護(hù)理操作、消化內(nèi)鏡相關(guān)設(shè)備器械管理、風(fēng)險事件應(yīng)急能力等能力的重要性，督促在崗人員提升自身業(yè)務(wù)水平，確保在緊急情況下能夠迅速、準(zhǔn)確地采取護(hù)理措施，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度［9］。另一方面，定期對護(hù)理風(fēng)險管理工作進(jìn)行總結(jié)和評價，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，為患者更為安全、優(yōu)質(zhì)地護(hù)理服務(wù)，確保在緊急情況發(fā)生時能高效處理，以提高護(hù)理滿意度［10］。

綜上所述，基于風(fēng)險管理意識種植的護(hù)理管理干預(yù)急診消化內(nèi)鏡診治患者效果良好，能有效降低護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度。但本研究也存在一定的局限性，首先本研究納入的患者較少，患者年齡、疾病類型等個體差異對護(hù)理風(fēng)險管理效果的影響較大；其次護(hù)理人員的專業(yè)知識技能、工作經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理風(fēng)險管理意識可能存在差異，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險管理時存在不一致性，影響研究結(jié)果。因此仍需在今后的研究中擴(kuò)大樣本量、提高護(hù)理能力進(jìn)一步探究證實(shí)基于風(fēng)險管理意識種植的護(hù)理管理干預(yù)急診消化內(nèi)鏡診治患者的臨床效果。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］" 中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會外科學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胃腸外科學(xué)組.中國消化道黏膜下腫瘤內(nèi)鏡診治專家共識（2018版）［J］.中華胃腸外科雜志，2018，21（8）：841-852.

［2］莊蓉君.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理管理在泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者圍術(shù)期的應(yīng)用""""" ［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（4）：81-82.

［3］王晨陽.護(hù)理風(fēng)險管理在急診消化內(nèi)鏡診療中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2019，33（24）：4354-4355.

［4］張琪，魏丹，高玥珊，等.風(fēng)險管理聯(lián)合精準(zhǔn)護(hù)理在老年慢性疾病患者軀體功能維護(hù)及安全管理中的應(yīng)用研究［J］.四川大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2023，54（4）：804-810.

［5］方萍，王玲，張蔚，等.護(hù)理風(fēng)險管理防控精神科封閉病房醫(yī)院感染的效果［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（16）：77-80.

［6］陳美華，李妍，趙翠平，等.護(hù)理安全管理與風(fēng)險預(yù)警控制體系對老年患者不良事件的預(yù)防效果分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2023，20（9）：1410-1414.

［7］王靜.6S管理在消化內(nèi)鏡中心器械消毒質(zhì)量管理中的應(yīng)用價值分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2023（13）：5-8.

［8］葉靜，方曉文，丁麗，等.消化內(nèi)鏡檢查患者主動防范風(fēng)險護(hù)理程序的效果［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2023，42（13）：2420-2423.

［9］黃歡歡，丁培源.急性腦梗死患者介入術(shù)后早期高壓氧治療的護(hù)理風(fēng)險管理［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2021，28（6）：794-797.

［10］劉洪超，王念花，張冬梅，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在婦科護(hù)理風(fēng)險管理中的應(yīng)用效果［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2023（6）：29-32.

本文編輯：姜立會" 2024-05-08收稿