【摘" 要】

目的：探討四位一體聯(lián)合FOCUS-PDCA培訓(xùn)模式在急診急救?？谱o(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用價值。方法：選取本院同批24名急診科護(hù)士作為研究對象，將2023年2月1日～5月31日開設(shè)的培訓(xùn)班作為優(yōu)化前，采用傳統(tǒng)分層培訓(xùn)模式；將2023年6月1日～9月30日開設(shè)的培訓(xùn)班作為優(yōu)化后，采用四位一體聯(lián)合FOCUS-PDCA培訓(xùn)模式。比較優(yōu)化前后理論成績、技能成績、人文關(guān)懷能力、核心勝任能力及思維能力，對培訓(xùn)的滿意度。結(jié)果：優(yōu)化后理論成績、技能成績均高于優(yōu)化前（P＜0.05）；優(yōu)化后，人文關(guān)懷能力中認(rèn)知情況、耐心情況、勇氣情況及核心勝任能力與思維能力均強于優(yōu)化前（P＜0.05）；優(yōu)化后對培訓(xùn)的滿意度高于優(yōu)化前（P＜0.05）。結(jié)論：四位一體聯(lián)合FOCUS-PDCA培訓(xùn)模式能夠有效保障急診急救?？谱o(hù)士的培訓(xùn)效果，提升其理論知識、專業(yè)技能及綜合實踐能力。

【關(guān)鍵詞】

四位一體；FOCUS-PDCA培訓(xùn)模式；急診急救專科；培訓(xùn)

中圖分類號：R192.6" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.021" 文章編號：1006-7256（2024）20-0073-04

［基金項目］江蘇省蘇北人民醫(yī)院管理課題項目（編號：YYGL202329）。

急診科作為醫(yī)院內(nèi)接收重癥患者及病種最為繁雜、搶救任務(wù)最為艱巨的科室，其急救質(zhì)量現(xiàn)已成為衡量醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、管理水準(zhǔn)的重要標(biāo)尺，且急診護(hù)理工作質(zhì)量的高低更是在其中扮演著舉足輕重的角色。有報道指出［1］，?？谱o(hù)士的培養(yǎng)對于提升護(hù)理質(zhì)量具有顯著作用，其意義深遠(yuǎn)而重大。作為急診急救?？谱o(hù)士，其不僅要及時處理各種各樣的突發(fā)事件，還需在關(guān)鍵時刻挽救患者生命，是團(tuán)隊作戰(zhàn)中的先鋒力量，其職責(zé)重大。但我國急診急救?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式上存在諸多不足之處，如未結(jié)合護(hù)士個性化需求進(jìn)行培訓(xùn)，且培訓(xùn)內(nèi)容偏理論化，因此護(hù)士缺乏學(xué)習(xí)主動性，導(dǎo)致培訓(xùn)的效果不盡如人意。四位一體是結(jié)合護(hù)理人員的臨床工作時間、培訓(xùn)經(jīng)驗、理論及操作水平等多個維度，對其進(jìn)行全面、深入的綜合評價，并針對每個護(hù)理人員的不同情況，精準(zhǔn)指出其存在的問題及不足，進(jìn)而為其設(shè)計相應(yīng)的護(hù)理培訓(xùn)措施［2］。而FOCUS-PDCA程序一種持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)模式，它強調(diào)對程序中的每一個關(guān)節(jié)進(jìn)行細(xì)致入微的了解與分析，不斷優(yōu)化護(hù)理流程，從而達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量的目標(biāo)［3］?；诖?，本文旨在分析四位一體聯(lián)合FOCUS-PDCA培訓(xùn)模式在急診急救?？谱o(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取本院24名急診科護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①個人資料詳細(xì)者；②積極配合進(jìn)行問卷調(diào)查檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出，未全程參與培訓(xùn)者；②在校生。將2023年2月1日～5月31日開設(shè)的培訓(xùn)班作為優(yōu)化前，將2023年6月1日～9月30日開設(shè)的培訓(xùn)班作為優(yōu)化后。其中男4名、女20名，年齡25～36（28.32±2.46）歲；職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師5名，護(hù)師16名，護(hù)士2名。優(yōu)化前后均為同一組護(hù)士。

1.2" 方法

1.2.1" 優(yōu)化前" 采用傳統(tǒng)分層培訓(xùn)模式。根據(jù)護(hù)士職稱及工作年限，再結(jié)合科室需要，制訂分層培訓(xùn)計劃。①N1級：入職＜3年的護(hù)士和護(hù)師，主要為鞏固基礎(chǔ)護(hù)理；N2級：入職4～6年的護(hù)師，培訓(xùn)重點為急救技能、預(yù)防及處置意外事件；N3級：入職＞6年的主管護(hù)師，要求其可單獨處理急診科專業(yè)護(hù)理問題，同時可解決急救以及突發(fā)應(yīng)急事件；N4級：入職＞10年的副主任護(hù)師及以上，具有開展、組織授課能力。培訓(xùn)周期為3個月。

1.2.2" 優(yōu)化后" 采用四位一體聯(lián)合FOCUS-PDCA培訓(xùn)模式，具體內(nèi)容如下。①成立課題小組：由急診室護(hù)士長擔(dān)任課題組專業(yè)顧問，副護(hù)士長為項目負(fù)責(zé)人并擔(dān)任組長，1名總帶教、1名總責(zé)任護(hù)士擔(dān)任課題組助手，6名骨干護(hù)士為課題組協(xié)調(diào)人員，共10名護(hù)士組建課題小組。小組成員均為急診室亞?？谱o(hù)理組長和院級護(hù)理專業(yè)學(xué)組核心成員或網(wǎng)絡(luò)成員，均接受過四位一體標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)化溝通模式和FOCUS-PDCA的培訓(xùn)，能熟練掌握、運用培訓(xùn)知識與技能。②四位一體管理模式的運用：a.背景。了解培訓(xùn)人員過往的培訓(xùn)次數(shù)、時間及具體內(nèi)容、學(xué)習(xí)心得。b.評估。采用本院自制問卷量表，對即將參加培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)職稱、資歷、受教育程度的不同，再結(jié)合自身基礎(chǔ)情況、專業(yè)技能操作水平等內(nèi)容，進(jìn)行綜合評估。c.建議及溝通。培訓(xùn)老師根據(jù)量表的結(jié)果進(jìn)行評估，結(jié)合培訓(xùn)實際情況調(diào)整培訓(xùn)方向，確保培訓(xùn)質(zhì)量。③FOCUS-PDCA模式運用：a.發(fā)現(xiàn)問題。通過對對照組的分析發(fā)現(xiàn)既往培訓(xùn)過程中可能存在的問題。b.組織階段。課題小組成員均有明確分工，以項目負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長，主要管理培訓(xùn)計劃的改進(jìn)及協(xié)調(diào)、部署各項工作；課題組助手擔(dān)任秘書，主要負(fù)責(zé)收集、整理資料；協(xié)調(diào)人員主要協(xié)調(diào)各?？苹卦陧椖恐械倪\作，并提出建設(shè)性意見。c.確定階段。根據(jù)對采用傳統(tǒng)分層培訓(xùn)模式護(hù)士的培訓(xùn)調(diào)查與考核結(jié)果，找到影響培訓(xùn)效果的因素。d.了解階段。分析影響此次培訓(xùn)效果的因素。e.P計劃。為急診急救?？谱o(hù)士制訂培訓(xùn)方案及考核計劃。f.實施。將培訓(xùn)的護(hù)士根據(jù)職稱、資歷、學(xué)歷等歸為初級、中級、高級及專科護(hù)士4個不同的等級，每個等級對應(yīng)著不同的職責(zé)、權(quán)限及薪酬體系。遵循逐級遞進(jìn)的原則，為各等級護(hù)士設(shè)定清晰的培訓(xùn)目標(biāo)、專業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)及進(jìn)階條件，建立、實施等級課程。對護(hù)理人員進(jìn)行專科理論、專業(yè)技能的培訓(xùn)、考核，并詳細(xì)記錄每次考核結(jié)果，對培訓(xùn)效果進(jìn)行客觀評價。g.檢查。每年對?？谱o(hù)士實施理論及技能考核，并將考試合格率、護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度等指標(biāo)均作為績效考核的參考，而績效考核與評優(yōu)、評先及獎金分配密切相關(guān)。h.處理。在培訓(xùn)過程中若發(fā)現(xiàn)問題可再使用FOCUS-PDCA程序分析原因，并對培訓(xùn)方案進(jìn)行改進(jìn)。④考核：于培訓(xùn)前后對護(hù)理人員進(jìn)行考核，內(nèi)容包括理論考核、技能考核兩項，總分100分，之后每季度考核一次。

1.3" 觀察指標(biāo)

1.3.1" 理論成績與技能成績" 比較優(yōu)化前后培訓(xùn)理論成績與技能成績。培訓(xùn)理論成績由培訓(xùn)老師出題，包括專業(yè)理論知識、急救知識等，共100分，Cronbach′s α為0.864，重測信度為0.924。技能成績由現(xiàn)場隨機抽取專業(yè)技能進(jìn)行考核，總分為100分。Cronbach′s α為0.871，重測信度為0.933。分?jǐn)?shù)越高均表示成績越好，

1.3.2" 對培訓(xùn)的滿意度" 采用本院自制問卷調(diào)查表，從培訓(xùn)護(hù)士對培訓(xùn)效果的滿意度、培訓(xùn)效果等方面進(jìn)行評估，總分0～100分，不滿意：＜60分，基本滿意：60～80分，滿意：81～90分，非常滿意：91～100分。滿意度（%）=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。調(diào)查表Cronbach′s α為0.868，重測信度為0.932。

1.3.3" 人文關(guān)懷能力" 選取中文版護(hù)理人文關(guān)懷評價量表評估兩組優(yōu)化前后人文關(guān)懷能力，包括認(rèn)知情況（14～98分）、耐心狀況（10～70分）及勇氣情況（13～91分）3個維度，分?jǐn)?shù)與人文關(guān)懷能力呈正相關(guān)。

1.3.4" 核心勝任能力" 選擇蛛網(wǎng)式核心勝任能力模型對優(yōu)化前后核心勝任能力進(jìn)行評估，包括專業(yè)護(hù)理知識、溝通交流能力等11個條目，每個條目分值均為0～10分，總分0～110分，評分越高代表核心勝任能力越強。

1.3.5" 思維能力" 比較優(yōu)化前后思維能力，最高分均為100分，得分與思維能力呈正相關(guān)。Cronbach′s α為0.854，重測信度為0.908。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法" 在數(shù)據(jù)分析的過程中，采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件作為主要分析工具。服從正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 優(yōu)化前后培訓(xùn)理論成績與技能成績比較" 見表1。

2.2" 優(yōu)化前后對培訓(xùn)滿意度比較" 見表2。

2.3" 優(yōu)化前后人文關(guān)懷能力比較" 見表3。

2.4" 優(yōu)化前后核心勝任能力與思維能力比較" 見表4。

3" 討論

近年來，隨著現(xiàn)代化急診急救醫(yī)療飛速發(fā)展，急診科需面對各年齡段患者并為其提供治療、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)，且因較多患者病情急且復(fù)雜，因此醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行快速評估、處理對保障預(yù)后極其重要。但我國對?？谱o(hù)士的培訓(xùn)具有較多的不足之處，如重理論知識、輕實踐經(jīng)驗及培訓(xùn)模式單一，這使培訓(xùn)護(hù)士無法在短期內(nèi)完全接受所培訓(xùn)的知識信息，從而導(dǎo)致培訓(xùn)效果不佳，因此構(gòu)建急診專科護(hù)士培訓(xùn)模式迫在眉睫。

四位一體對培訓(xùn)護(hù)士背景進(jìn)行深入了解，了解其掌握的知識內(nèi)容，針對性給予其培訓(xùn)方案，在培訓(xùn)的過程中，明確其不足之處并督促其進(jìn)行改正；通過考核等方式，提高其專業(yè)技術(shù)、人文關(guān)懷及核心勝任能力［4］。FOCUS-PDCA程序通過深入剖析影響護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量的各個因素，制訂出一套周密且貼合實際的護(hù)理人員培訓(xùn)計劃，確保培訓(xùn)內(nèi)容與護(hù)士的職業(yè)成長需求緊密相連；同時，還將培訓(xùn)效果與績效考核緊密結(jié)合，以此激發(fā)護(hù)士們的學(xué)習(xí)主動性和積極性，這不僅有利于護(hù)理人才的培養(yǎng)，更能推動護(hù)理學(xué)科的持續(xù)發(fā)展，為提升醫(yī)院的整體護(hù)理水平奠定堅實基礎(chǔ)［5-6］。本研究結(jié)果顯示，優(yōu)化后對培訓(xùn)的滿意度高于優(yōu)化前（P＜0.05），人文關(guān)懷能力中認(rèn)知情況、耐心情況、勇氣情況及核心勝任能力與思維能力均強于優(yōu)化前（P＜0.05），與董麗麗等［7］學(xué)者的研究結(jié)果相似，提示采用四位一體模式聯(lián)合FOCUS-PDCA培訓(xùn)模式可顯著提高護(hù)理人員臨床綜合能力。該培訓(xùn)模式在理論培訓(xùn)階段、臨床實踐及臨床應(yīng)用階段均將提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)及臨床綜合實踐能力作為核心目標(biāo)，在理論課程設(shè)置方面，加大了人文關(guān)懷、核心勝任能力、思維能力等課程的比重，旨在培養(yǎng)護(hù)士們不僅具備扎實的專業(yè)知識，更擁有深厚的人文素養(yǎng)和出色的思維能力；在臨床實踐環(huán)節(jié)中，積極調(diào)動護(hù)理人員進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的積極性，讓他們在老師的悉心指導(dǎo)下，通過大量的學(xué)習(xí)和實踐，不斷地訓(xùn)練及提升其臨床思維、專業(yè)技能及綜合實踐能力［8-9］。再者，在培訓(xùn)后每個季度進(jìn)行考核，這不但保障了培訓(xùn)效果，同時也提高了其臨床綜合實踐能力。

綜上所述，四位一體聯(lián)合FOCUS-PDCA培訓(xùn)模式可有效保障急診急救?？谱o(hù)士的培訓(xùn)效果，提升其理論知識、專業(yè)技能及綜合實踐能力。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］" 姚秀玉，尹敏，周晨曦，等.護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與新護(hù)士培訓(xùn)及?？谱o(hù)士培養(yǎng)有機結(jié)合的質(zhì)性研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2020，35（8）：750-752.

［2］徐霞，陳華麗，黃行芝，等.臨床護(hù)士“四位一體”管理體系的構(gòu)建與實施［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（13）：27-29.

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［4］徐霞，陳華麗，黃行芝，等.臨床護(hù)士“四位一體”管理體系的構(gòu)建與實施［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（13）：27-29.

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［9］李祺，趙哲，王勝軍.基于模擬的FOCUS-PDCA法提高急診低年資護(hù)士基本操作技能通過率分析［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2023，48（3）：399-401，405.

本文編輯：姜立會" 2024-02-03收稿