【摘" 要】

目的：探討自我監(jiān)督管理模式在妊娠期糖尿病孕婦日常血糖監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年3月1日～2023年3月31日接收的96例妊娠期糖尿病孕婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和監(jiān)督組各48例，常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，監(jiān)督組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施自我監(jiān)督管理模式。比較兩組血糖變化［包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）］、自我管理能力（采用妊娠期糖尿病孕婦自我管理評(píng)價(jià)量表）、心理健康程度（采用孕期心理健康測(cè)評(píng)）、并發(fā)癥發(fā)生率及母嬰結(jié)局（正常妊娠率、胎兒畸形率）。結(jié)果：干預(yù)3、6個(gè)月，監(jiān)督組FPG、2 hPG水平均低于常規(guī)組（Plt;0.01）；干預(yù)1、3、6個(gè)月，兩組自我管理評(píng)價(jià)量表評(píng)分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且監(jiān)督組高于常規(guī)組（Plt;0.01）；干預(yù)3、6個(gè)月，兩組孕期心理健康測(cè)評(píng)評(píng)分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且監(jiān)督組高于常規(guī)組（Plt;0.01）；監(jiān)督組孕期并發(fā)癥發(fā)生率、胎兒畸形率均低于常規(guī)組（Plt;0.05），正常妊娠率高于常規(guī)組（Plt;0.05）。結(jié)論：在妊娠期糖尿病孕婦日常血糖監(jiān)測(cè)中實(shí)施自我監(jiān)督管理模式，可幫助其穩(wěn)定血糖水平，提高自我管理能力，促進(jìn)孕期心理健康，降低孕期并發(fā)癥發(fā)生率，改善母嬰結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】

妊娠期糖尿??；自我監(jiān)督管理；血糖監(jiān)測(cè)；自我管理能力；妊娠結(jié)局

中圖分類號(hào)：R473.71" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.017" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）20-0061-04

妊娠期糖尿病是一種孕期特有的高血糖疾病，對(duì)母嬰危害較大，好發(fā)于肥胖、長(zhǎng)期高糖飲食或高齡孕婦。由于妊娠期糖尿病孕婦血糖波動(dòng)較大，若不能及時(shí)控制血糖，后期易出現(xiàn)早產(chǎn)、難產(chǎn)、巨大兒、胎兒先天畸形等不良妊娠結(jié)局［1-2］。臨床在孕婦確診為妊娠期糖尿病后，除常規(guī)藥物治療外，還嚴(yán)格控制飲食，要求做好日常血糖監(jiān)測(cè)，防止高血糖對(duì)患者及胎兒造成損害［3］。但受孕期時(shí)間長(zhǎng)、生活習(xí)慣、激素分泌等因素改變的影響，部分孕婦自控能力差、飲食不規(guī)范，情緒也易波動(dòng)、易疲勞，導(dǎo)致日常血糖監(jiān)測(cè)不持久，依從性較差［4］。自我監(jiān)督管理模式是通過讓孕婦認(rèn)識(shí)到正確的孕期保健知識(shí)，采用自我觀察和自我監(jiān)測(cè)的方式，對(duì)自身生活、習(xí)慣及能力等進(jìn)行記錄和分析，要求孕婦進(jìn)行自我監(jiān)督、自我約束、自我管理、自我調(diào)整，以實(shí)現(xiàn)達(dá)到理想生理指標(biāo)的目標(biāo)。本研究探討自我監(jiān)督管理模式在妊娠期糖尿病孕婦日常血糖監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2021年3月1日～2023年3月31日接收的96例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為妊娠期糖尿病［5］；年齡＞23歲；單胎妊娠；孕周lt;16周；知情同意參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有妊娠期糖尿病發(fā)病史者；合并感染性疾病者；惡性腫瘤者；精神疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和監(jiān)督組各48例。監(jiān)督組年齡（35.42±3.72）歲；孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（25.59±2.12）；孕周（10.17±2.25）周；受教育程度：初中及以下18例（37.50%），高中及以上30例（62.50%）；產(chǎn)程：初產(chǎn)婦33例（68.75%），經(jīng)產(chǎn)婦15例（31.25%）。常規(guī)組年齡（34.27±4.17）歲；孕前BMI（26.17±2.74）；孕周（10.52±2.71）周；受教育程度：初中及以下21例（43.75%），高中及以上27例（56.25%）；產(chǎn)程：初產(chǎn)婦36例（75.00%），經(jīng)產(chǎn)婦12例（25.00%）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2" 方法

1.2.1" 常規(guī)組" 實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式。孕婦確診后，醫(yī)生根據(jù)其孕期和血糖水平制訂合適的降糖藥物劑量方案，要求其嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。護(hù)理人員指導(dǎo)孕婦及家屬學(xué)習(xí)孕期保健知識(shí)，發(fā)放孕期手冊(cè)，為其制訂孕期飲食方案。囑孕婦避免食用含糖量過高食物，告知孕婦指尖血糖儀的使用方法，告知血糖危險(xiǎn)值和調(diào)整辦法，并在孕期每個(gè)月回院復(fù)查1次，密切關(guān)注其血糖、胎兒發(fā)育、胎盤情況，醫(yī)生根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整藥物用量。干預(yù)至孕婦終止妊娠。

1.2.2" 監(jiān)督組" 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施自我監(jiān)督管理模式。①組建護(hù)理監(jiān)督團(tuán)隊(duì)：護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，其他護(hù)士擔(dān)任組員，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)孕婦入院后專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)，組員負(fù)責(zé)孕婦院外居家休養(yǎng)期間日常血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)收集。護(hù)理開展前，需先對(duì)組員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，學(xué)習(xí)妊娠期糖尿病血糖自我管理知識(shí)和孕期相關(guān)知識(shí)，后進(jìn)行考核，考核通過者即可納入護(hù)理監(jiān)督團(tuán)隊(duì)。②孕婦確診后，護(hù)士需及時(shí)了解孕婦生活、飲食習(xí)慣、家庭環(huán)境及家屬情況，特別指出影響孕婦血糖的相關(guān)危險(xiǎn)因素，如喜好食用高糖類、高脂類食物、孕期營(yíng)養(yǎng)餐不合理、生活環(huán)境較差等。開展妊娠期糖尿病專業(yè)知識(shí)和孕期保健知識(shí)講座，孕婦及家屬共同參加學(xué)習(xí)，講座內(nèi)容要求專業(yè)且具體，以免孕婦及家屬產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)知，期間若孕婦及家屬提出疑問，護(hù)士要從專業(yè)角度進(jìn)行解答，講座結(jié)束后，發(fā)放孕期健康手冊(cè)，讓孕婦及家屬自行學(xué)習(xí)。③結(jié)合孕婦孕周和血糖制訂個(gè)性化飲食方案，除必要營(yíng)養(yǎng)外，日常飲食盡可能符合孕婦口味，切忌暴飲暴食，對(duì)孕期禁止食用的食物，如咖啡、辣椒、咸魚等，家屬嚴(yán)格監(jiān)督，且要求限制糖分?jǐn)z入，膳食保持多樣化、少食多餐、定時(shí)定量，禁止飲酒、吸煙、吸二手煙等。④指導(dǎo)孕婦學(xué)習(xí)指尖血糖儀使用方法，血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間一般為每天晨起空腹、三餐后2 h各1次，讓孕婦自行監(jiān)督管理，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥；同時(shí)要告知孕婦及家屬日常血糖監(jiān)測(cè)的重要性，為其提供血糖管理良好和管理差的案例，讓孕婦和家屬明白血糖管理的重要性。取得孕婦或家屬的聯(lián)系方式，若孕期出現(xiàn)相應(yīng)問題（如餐后血糖過高、惡性嘔吐頻繁、無法正常睡眠等），可及時(shí)網(wǎng)上咨詢，護(hù)士及時(shí)提供相應(yīng)解決辦法，若情況過于危險(xiǎn)，及時(shí)返院處理；每周進(jìn)行1次網(wǎng)上隨訪，收集孕婦日常血糖監(jiān)測(cè)信息，對(duì)血糖管理較好者給予表揚(yáng)，對(duì)管理較差者提出建議指導(dǎo)，再次告知血糖管理的重要性，可要求家屬輔助監(jiān)督。⑤要求孕婦每月回院復(fù)查1次，檢查血糖控制和胎兒發(fā)育情況，醫(yī)生視情況調(diào)整藥物用量。為孕婦制訂合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，避免久坐不動(dòng)，特別是對(duì)限制孕婦運(yùn)動(dòng)的家屬，要從專業(yè)角度進(jìn)行提醒，指出久坐不動(dòng)嚴(yán)重性。同時(shí)要積極與孕婦交流，了解其心理變化，對(duì)出現(xiàn)孕期抑郁的孕婦及時(shí)給予心理干預(yù)；家屬也要及時(shí)關(guān)懷，護(hù)士也要從生活和家庭角度出發(fā)，明確不良心理狀況出現(xiàn)原因，若孕期抑郁過于嚴(yán)重，則需入院治療，避免危險(xiǎn)情況發(fā)生。干預(yù)至終止妊娠。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①空腹血糖及孕期餐后2 h血糖：比較干預(yù)前及干預(yù)1、3、6個(gè)月兩組孕婦血糖變化，采用便攜式血糖監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)孕婦空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2 hPG）水平。②自我管理能力：比較干預(yù)前及干預(yù)1、3、6個(gè)月兩組孕婦自我管理能力，采用妊娠期糖尿病孕婦自我管理評(píng)價(jià)量表［6］評(píng)估，量表共有32項(xiàng)評(píng)分題，每項(xiàng)均采用1～5級(jí)評(píng)分，最高分160分，分?jǐn)?shù)越高表明自我管理能力越強(qiáng)。③心理健康程度：比較干預(yù)前及干預(yù)1、3、6個(gè)月兩組孕婦心理健康程度，采用孕期心理健康測(cè)評(píng)［7］評(píng)估，包含20項(xiàng)評(píng)分題，每項(xiàng)均采用1～4級(jí)評(píng)分法，最高分80分，分?jǐn)?shù)越高表明孕期心理狀態(tài)越健康。④并發(fā)癥發(fā)生率：包括產(chǎn)前子癇、感染、先兆流產(chǎn)。⑤母嬰結(jié)局：包括正常妊娠、胎兒畸形。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 23.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前后FPG比較" 見表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后2 hPG比較" 見表2。

2.3" 兩組自我管理能力評(píng)分比較" 見表3。

2.4" 兩組心理健康評(píng)分比較" 見表4。

2.5" 兩組干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生率比較" 見表5。

2.6" 兩組母嬰結(jié)局比較" 見表6。

3" 討論

妊娠期糖尿病作為孕產(chǎn)婦常見的內(nèi)科并發(fā)癥之一，孕早期雖有血糖升高現(xiàn)象，但癥狀不明顯易被忽視，隨著孕周不斷增加，孕婦體內(nèi)各激素水平也在不斷升高，高血糖癥狀表現(xiàn)明顯，不僅影響各項(xiàng)生理功能，還會(huì)影響胎兒發(fā)育，造成不良母嬰結(jié)局［8-9］。因此，給予妊娠期糖尿病孕婦有效血糖管理尤為重要。

妊娠期間受代償機(jī)制失調(diào)的影響，孕婦血糖波動(dòng)大，易出現(xiàn)血糖過高或血糖過低情況，日常血糖監(jiān)測(cè)有利于孕婦及時(shí)了解、控制自身血糖，避免妊娠期糖尿病加重。但受時(shí)間、孕婦壓力等多因素影響，部分孕婦自我管理能力較差，日常血糖監(jiān)測(cè)往往達(dá)不到理想目標(biāo)［10-11］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)3、6個(gè)月，監(jiān)督組FPG、2 hPG水平低于常規(guī)組（Plt;0.01），說明自我監(jiān)督管理模式更有利于孕婦血糖控制。分析其原因，常規(guī)護(hù)理模式中雖指導(dǎo)孕婦進(jìn)行日常血糖監(jiān)測(cè)，但妊娠期糖尿病周期較長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)較大，加之孕婦自身行動(dòng)能力和持久性不強(qiáng)，隨著干預(yù)時(shí)間和孕期延長(zhǎng)，孕婦血糖監(jiān)測(cè)關(guān)注點(diǎn)進(jìn)一步減弱，易忽略血糖控制［12］。而在自我監(jiān)督管理模式中，護(hù)理人員為孕婦講解妊娠期糖尿病血糖自我管理知識(shí)和孕期保健知識(shí)，提高孕婦對(duì)疾病的認(rèn)知和對(duì)血糖的關(guān)注，并利用信息平臺(tái)，囑孕婦早期進(jìn)行日常血糖監(jiān)測(cè)的自我監(jiān)督管理，有利于養(yǎng)成日常血糖監(jiān)測(cè)習(xí)慣，從而提高孕婦對(duì)血糖的控制能力，強(qiáng)化自我管理能力，降低飲食、生活等方面因素帶來的血糖影響［13］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)1、3、6個(gè)月，兩組自我管理評(píng)價(jià)量表評(píng)分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且監(jiān)督組高于常規(guī)組（Plt;0.01），符合以上推論。

妊娠期糖尿病孕婦長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，不僅會(huì)影響孕婦自身，增加血管疾病和妊娠高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)影響胎兒發(fā)育，導(dǎo)致難產(chǎn)、畸形兒［14］。本研究中，干預(yù)3、6個(gè)月，兩組孕期心理健康測(cè)評(píng)評(píng)分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且監(jiān)督組高于常規(guī)組（Plt;0.01）。這可能因?yàn)樽晕冶O(jiān)督管理模式通過孕期保健知識(shí)和心理護(hù)理，能讓孕婦了解保持正確心態(tài)的重要性，同時(shí)實(shí)施自我監(jiān)督管理模式的孕婦日常血糖監(jiān)測(cè)管理較好。且妊娠后統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，監(jiān)督組孕期并發(fā)癥發(fā)生率、胎兒畸形率低于常規(guī)組（Plt;0.05），正常妊娠率高于常規(guī)組（Plt;0.05），提示自我監(jiān)督管理模式效果明顯，能降低孕期并發(fā)癥發(fā)生率，改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，將自我監(jiān)督管理模式應(yīng)用于妊娠期糖尿病孕婦日常血糖監(jiān)測(cè)中，可幫助孕婦穩(wěn)定血糖，提高自我管理能力，促進(jìn)孕期心理健康，降低孕期并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)母嬰預(yù)后更有利。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：路曉楠" 2023-12-02收稿