【摘" 要】

目的：探討以微信為基礎(chǔ)的1＋1＋X延續(xù)護(hù)理模式在婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年3月1日～2022年12月1日接受化療的90例婦科惡性腫瘤患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組各45例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)延續(xù)護(hù)理模式，研究組實(shí)施以微信為基礎(chǔ)的1＋1＋X延續(xù)護(hù)理模式。觀察兩組出院前日、出院24周時(shí)自我護(hù)理能力［采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）］、生活質(zhì)量［采用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表共性模塊（QLICP-GM）］及治療依從性。結(jié)果：出院24周時(shí)，研究組ESCA評(píng)分高于出院前日及同期對(duì)照組（Plt;0.05）；研究組化療脫失率低于對(duì)照組（Plt;0.05）；出院24周時(shí)，研究組QLICP-GM評(píng)分高于出院前日及同期對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：以微信為基礎(chǔ)的1＋1＋X延續(xù)護(hù)理模式能有效提升婦科惡性腫瘤化療患者自我護(hù)理能力，提升治療依從性和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

微信平臺(tái)；1＋1＋X；延續(xù)護(hù)理模式；婦科惡性腫瘤；化療

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.71" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.012" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）20-0045-04

婦科惡性腫瘤是女性生殖系統(tǒng)疾病，無(wú)論使用何種根治方式均會(huì)對(duì)生殖功能造成影響，危害生命健康［1］。近年來(lái)，隨著對(duì)婦科腫瘤研究的逐步深入，患者整體生存率顯著提高，其中化療作為主要治療手段，是一種通過(guò)使用藥物破壞惡性腫瘤細(xì)胞，從而抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)擴(kuò)散的治療方法，但受治療不良反應(yīng)或疾病因素的影響，患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，心肌損傷或其他心臟結(jié)構(gòu)損傷尤為常見(jiàn)，對(duì)患者的身體健康和心理狀態(tài)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響，亟須有效解決［2-3］。目前，化療逐漸從住院治療轉(zhuǎn)向日間病房治療，日間病房相比傳統(tǒng)住院治療更能保證患者完成治療計(jì)劃，提升醫(yī)療資源的利用效率［4］。但由于化療周期不同、日間化療病房治療模式混雜，導(dǎo)致醫(yī)療效率受影響，住院時(shí)間縮短有限，增加醫(yī)護(hù)管理難度，因此，需采取有效方式改變現(xiàn)狀［5］。常規(guī)延續(xù)護(hù)理模式以電話(huà)隨訪為主要形式，但患者對(duì)延續(xù)護(hù)理的知曉率較低，且護(hù)理形式單一，導(dǎo)致信息傳遞不夠準(zhǔn)確和及時(shí)，無(wú)法充分滿(mǎn)足患者個(gè)性化的護(hù)理需求［6］。1＋1＋X護(hù)理是指責(zé)任護(hù)士、床位醫(yī)生與心理咨詢(xún)師等患者病情所需專(zhuān)業(yè)人員間相互協(xié)作，為其提供專(zhuān)業(yè)化醫(yī)療服務(wù)的模式，以微信為基礎(chǔ)開(kāi)展1＋1＋X延續(xù)護(hù)理目前在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者中應(yīng)用取得良好效果［7］。2021年3月1日～2022年12月1日，我們對(duì)45例接受化療的婦科惡性腫瘤患者實(shí)施以微信為基礎(chǔ)的1＋1＋X延續(xù)護(hù)理模式，取得滿(mǎn)意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取同期接受化療的婦科惡性腫瘤患者共121例，經(jīng)公式［N=P（1-P）α2/Z2+P（1-P）/E］（標(biāo)準(zhǔn)差α=0.05，概念值P=0.5，統(tǒng)計(jì)量Z=1.96，總量E=90）計(jì)算樣本量為90。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②病理學(xué)診斷為婦科惡性腫瘤；③術(shù)前無(wú)新輔助化療；④接受住院化療且化療周期需3～6次；⑤簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病和（或）存在精神疾病家族史；②化療前腫瘤已轉(zhuǎn)移；③同期參與其他臨床研究。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①問(wèn)卷填寫(xiě)有誤或失訪；②自動(dòng)退出。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組各45例。對(duì)照組年齡（42.98±15.28）歲；婚姻狀態(tài)：未婚1例（2.22%），已婚44例（97.78%）；居住狀態(tài)：獨(dú)居3例（6.67%），非獨(dú)居42例（93.33%）；職業(yè)狀態(tài)：在職2例（4.44%），無(wú)業(yè)19例（42.22%），退休24例（53.34%）；病理診斷：子宮內(nèi)膜癌9例（20.00%），宮頸癌22例（48.89%），卵巢癌6例（13.33%），其他8例（17.78%）。研究組年齡（43.02±15.30）歲；婚姻狀態(tài)：未婚2例（4.44%），已婚43例（95.56%）；居住狀態(tài)：獨(dú)居1例（2.22%），非獨(dú)居44例（97.78%）；職業(yè)狀態(tài)：在職3例（6.67%），無(wú)業(yè)17例（37.78%），退休25例（55.55%）；病理診斷：子宮內(nèi)膜癌10例（22.23%），宮頸癌21例（46.67%），卵巢癌7例（15.55%），其他7例（15.55%）。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2" 方法

1.2.1" 對(duì)照組" 實(shí)施常規(guī)延續(xù)護(hù)理模式。在出院后3 d首次電話(huà)隨訪，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的用藥、管路的維護(hù)、疼痛和飲食鍛煉等方面進(jìn)行詳細(xì)了解，并對(duì)患者的日常生活進(jìn)行跟蹤，給予持續(xù)用藥、隨訪時(shí)間、管理維護(hù)和飲食鍛煉等方面的指導(dǎo)。在出院后2周，對(duì)患者進(jìn)行2次電話(huà)隨訪，除第1次隨訪內(nèi)容之外，還會(huì)詢(xún)問(wèn)患者用藥和化驗(yàn)指標(biāo)，并且安排下次化療時(shí)間，之后每周進(jìn)行電話(huà)隨訪，隨訪24周，內(nèi)容同上。

1.2.2" 研究組" 實(shí)施以微信為基礎(chǔ)的1＋1＋X延續(xù)護(hù)理模式。①建立以微信為基礎(chǔ)的1＋1＋X延續(xù)護(hù)理模式干預(yù)小組：主管護(hù)士及主管醫(yī)生各1名為固定成員，再根據(jù)患者具體情況加入康復(fù)治療師及心理咨詢(xún)師各1名，小組成員協(xié)作完成延續(xù)護(hù)理?？剖易o(hù)士長(zhǎng)組織培訓(xùn)干預(yù)小組成員，培訓(xùn)內(nèi)容包括患者接受治療后的隨訪方式、隨訪指導(dǎo)、心理變化、應(yīng)對(duì)方法、與患者交流技能等，培訓(xùn)1周后，使用調(diào)查表對(duì)培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分＞90分表示培訓(xùn)通過(guò)，若未通過(guò)者應(yīng)繼續(xù)培訓(xùn)。②建立微信群：主管護(hù)士建立名為1＋1＋X延續(xù)護(hù)理的微信群，微信群成員為干預(yù)小組成員及護(hù)士長(zhǎng)，用于工作交流、疑難問(wèn)題探討等，群內(nèi)共享婦科惡性腫瘤化療康復(fù)知識(shí)與咨詢(xún)信息。建立名為“健康驛站”的微信群，微信群內(nèi)加入護(hù)士長(zhǎng)、1＋1＋X干預(yù)組成員、患者及1名家屬，主管護(hù)士管理微信群。③干預(yù)流程：主管護(hù)士收集整理患者基礎(chǔ)信息進(jìn)行歸檔，主管護(hù)士及主管醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，評(píng)估患者居家康復(fù)需求并與其他干預(yù)成員共同制訂延續(xù)護(hù)理方案。指導(dǎo)患者加入1＋1＋X延續(xù)護(hù)理微信群，要求除主管護(hù)士、主管醫(yī)生、其他專(zhuān)業(yè)人員及患者以外的1名長(zhǎng)期照護(hù)者加入微信群，共同學(xué)習(xí)康復(fù)相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化患者健康信念，督促健康行為。主管護(hù)士每周在群內(nèi)以圖片、文字及短視頻方式，推送化療注意事項(xiàng)、飲食用藥指導(dǎo)等相關(guān)知識(shí)。每日17：00～19：00開(kāi)啟交流通道，主管護(hù)士分類(lèi)安排干預(yù)組內(nèi)專(zhuān)業(yè)人員回答群內(nèi)咨詢(xún)問(wèn)題，針對(duì)因各種原因不愿在微信群發(fā)言的患者，護(hù)士添加其個(gè)人微信，通過(guò)私信方式，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身顧慮，給予相應(yīng)指導(dǎo)。主管護(hù)士每周組織1次微信交流會(huì)，邀請(qǐng)接受化療后狀態(tài)良好的患者分享治療困惑、體驗(yàn)感受等，鼓勵(lì)患者在群內(nèi)分享。每周日通過(guò)微信視頻了解患者康復(fù)狀態(tài)，及時(shí)提醒患者復(fù)診，指導(dǎo)患者主要照顧者將飲食情況以短視頻形式發(fā)送給護(hù)士，主管護(hù)士與其他成員根據(jù)患者情況調(diào)整干預(yù)方案，并給予針對(duì)性指導(dǎo)。每周干預(yù)1次，化療28 d為1個(gè)療程，共6個(gè)療程。

1.3" 觀察指標(biāo)

1.3.1" 自我護(hù)理能力" 采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）［8］進(jìn)行評(píng)估，包含4個(gè)方面、共43個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)使用1～4分值，總分為43～172分，得分與自我護(hù)理能力呈正比。

1.3.2" 依從性" 采用醫(yī)院自制關(guān)于患者每次化療依從性問(wèn)卷，其中包含患者每次化療的時(shí)間、有無(wú)按照醫(yī)生指示定期檢查和化療、患者能否遵醫(yī)囑治療，詳細(xì)標(biāo)注停止治療原因及未定期復(fù)診原因。

1.3.3" 生活質(zhì)量" 采用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表共性模塊（QLICP-GM）［9］，該量表包括共性癥狀、軀體功能、心理功能等4個(gè)維度，共32條目，采用1～4分評(píng)分法，總分為32～160分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，量表Cronbach′s α為0.61～0.85。

1.4" 資料收集方法" 質(zhì)量控制：護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督干預(yù)全程，護(hù)士收集錄入數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)收集過(guò)程中出現(xiàn)異議征求護(hù)士長(zhǎng)意見(jiàn)，由雙人核查雙人錄入。護(hù)士指導(dǎo)患者在獨(dú)立室內(nèi)填寫(xiě)，共發(fā)放92份問(wèn)卷，對(duì)照組及研究組均因失訪1例剔除，有效回收90份，有效回收率為97.83%。

1.5" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組內(nèi)比較進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組不同時(shí)間ESCA評(píng)分比較" 見(jiàn)表1。

2.2" 兩組化療依從性比較" 見(jiàn)表2。

2.3" 兩組不同時(shí)間QLICP-GM評(píng)分比較" 見(jiàn)表3。

3" 討論

本研究結(jié)果顯示，出院24周時(shí)，研究組ESCA評(píng)分高于出院前日及同期對(duì)照組（Plt;0.05）。提示微信為基礎(chǔ)的1＋1＋X延續(xù)護(hù)理模式可有效提升患者自我護(hù)理能力。分析原因：兩組患者在住院期間享用相同醫(yī)療資源，接受相同干預(yù)，出院后，對(duì)照組僅接受電話(huà)隨訪的常規(guī)延續(xù)護(hù)理，其干預(yù)效果有限，而研究組接受以微信為基礎(chǔ)的1＋1＋X延續(xù)護(hù)理模式，主管護(hù)士、主管醫(yī)生、心理咨詢(xún)師等，可保證護(hù)理適用性，保證患者持續(xù)接受專(zhuān)業(yè)化個(gè)性指導(dǎo)。以微信為基礎(chǔ)的1＋1＋X延續(xù)護(hù)理模式，通過(guò)微信群和個(gè)人交流方式，患者得以接受護(hù)理指導(dǎo)，提升其知識(shí)掌握水平。該模式鼓勵(lì)患者家屬的共同參與，家屬可提供家庭支持，監(jiān)督患者行為，并在康復(fù)過(guò)程中給予更多關(guān)注及照顧，經(jīng)過(guò)24周干預(yù)，患者自我護(hù)理水平得到提升。

本研究結(jié)果顯示，出院24周時(shí)，研究組化療脫失率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。分析原因：實(shí)施以微信為基礎(chǔ)的1＋1＋X延續(xù)護(hù)理模式中，微信是用戶(hù)數(shù)量最大的信息交流平臺(tái)，其打破時(shí)間、空間及人員限制，患者通過(guò)微信可隨時(shí)隨地反復(fù)多次學(xué)習(xí)。劉娜等［10］研究結(jié)果顯示，利用包括醫(yī)務(wù)人員、患者和家屬互動(dòng)溝通的平臺(tái)，患者可以在網(wǎng)上進(jìn)行即時(shí)提問(wèn)，并由醫(yī)生和護(hù)士回答其問(wèn)題，患者認(rèn)知度及依從性得到提升，與本研究結(jié)果一致。1＋1＋X延續(xù)護(hù)理微信群便于團(tuán)隊(duì)接受統(tǒng)一干預(yù)資訊，保證指導(dǎo)內(nèi)容一致性，同時(shí)微信工作群便于干預(yù)小組成員及時(shí)溝通工作上出現(xiàn)的問(wèn)題。在1＋1＋X延續(xù)護(hù)理微信群，主管護(hù)士以多種形式定期向患者傳播康復(fù)相關(guān)知識(shí)，并及時(shí)安排干預(yù)小組專(zhuān)業(yè)人士進(jìn)行答疑解惑，通過(guò)微信一對(duì)一或一對(duì)多指導(dǎo)，提升患者參與自我管理積極性，提升治療依從性。張魯靜等［11］研究結(jié)果顯示，在結(jié)腸癌術(shù)后化療中，應(yīng)根據(jù)患者需要，共同制訂個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，采取針對(duì)性措施，解決健康問(wèn)題，與本研究結(jié)果相似。

本研究結(jié)果提示，出院24周時(shí)，研究組QLICP-GM評(píng)分高于出院前日及同期對(duì)照組（Plt;0.05），提示微信為基礎(chǔ)1＋1＋X延續(xù)護(hù)理模式可有效提升患者生活質(zhì)量。夏群偉等［12］研究結(jié)果顯示，患者自我認(rèn)同和家庭支持程度是影響患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素。張曦等［13］指出乳腺癌手術(shù)后的自我控制和生存品質(zhì)具有明顯的關(guān)系，其自我管理與生存狀態(tài)存在顯著的相關(guān)性。以微信為基礎(chǔ)的1＋1＋X延續(xù)護(hù)理模式可有效提升患者自我護(hù)理能力，在干預(yù)過(guò)程中，主要照顧者參與制訂延續(xù)護(hù)理方案，共同促進(jìn)患者康復(fù)工作順利開(kāi)展，督促患者合理用藥糾正不良行為，通過(guò)良好家庭支持力提升患者自我管理能力，進(jìn)而提升生活質(zhì)量?；颊咧饕疹櫿邊⑴c延續(xù)護(hù)理，共同促進(jìn)患者康復(fù)工作，家屬督促患者合理用藥和鍛煉、糾正不良行為，提升患者自護(hù)能力，生活質(zhì)量隨之提升。

綜上所述，對(duì)癌癥患者進(jìn)行隨訪護(hù)理，可以使患者在出院后得到更好的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，從而提高生活質(zhì)量。以微信為基礎(chǔ)的1＋1＋X延續(xù)護(hù)理模式，可有效提升患者自我護(hù)理能力，通過(guò)家屬參與支持，促進(jìn)其康復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：譚" 峰" 2023-11-06收稿