【摘" 要】

目的：探討基于柯氏模式的糖尿病聯(lián)合老年專科護(hù)士培訓(xùn)效果，為提高糖尿病聯(lián)合老年?？谱o(hù)士的專業(yè)水平和服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。方法：選取2023年7月1日～2024年1月31日某三甲醫(yī)院符合條件的52名糖尿病聯(lián)合老年專科護(hù)士為研究對象，接受基于柯氏模式的糖尿病聯(lián)合老年專科護(hù)士培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括糖尿病和老年病的理論知識、臨床技能、心理支持、健康教育等，培訓(xùn)時間為6個月。采用糖尿病聯(lián)合老年?？谱o(hù)士知識問卷、技能操作評分表、護(hù)士核心能力自評表比較培訓(xùn)前后護(hù)士理論、技能、核心能力情況。結(jié)果：培訓(xùn)后，護(hù)士的理論知識得分、技能操作得分、護(hù)士核心能力均高于培訓(xùn)前（Plt;0.01）；培訓(xùn)后?？谱o(hù)士滿意度、自身及組織發(fā)展評價百分率高。結(jié)論：基于柯氏模式的糖尿病聯(lián)合老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)能夠有效提高護(hù)士的知識水平、技能水平、核心能力、自身及組織發(fā)展，是一種有效的培訓(xùn)模式。

【關(guān)鍵詞】

柯氏模式；糖尿病聯(lián)合老年?？谱o(hù)士；?？谱o(hù)士培訓(xùn)

中圖分類號：R192.6" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.005" 文章編號：1006-7256（2024）20-0018-04

Analysis of the Training Effectiveness of the Specialized Nurses in Nursing Speciality of Diabetes and Geriatrics based on Kirkpatrick Model

Sun Qianru，Li Zhenyun，Zhang Nannan，et al

（Affiliated Hospital of Qingdao University，Qingdao Shandong 266003，China）

【Abstract】

Objective：To assess the training effectiveness of the specialized nurses in nursing speciality of diabetes and geriatrics based on Kirkpatrick model so as to provide a basis for improving the professional level and service quality of the specialized nurses in nursing care of diabetes and geriatrics.Methods：A total of 52 eligible specialized nurses in a Grade Ⅲ-A hospital from July 1，2023 to January 31，2024 were selected as the research objects，and they received the training of speciality in diabetes combined with geriatrics based on Kirkwall model.The training content included theoretical knowledge，clinical skills，psychological support，health education，etc.The training time was 6 months.The knowledge questionnaire，skill operation rating scale and core competence self-rating scale for nurses were used to compare the theoretical mastery，skills and core competence of nurses before and after training.Results：After the training，the scores of theoretical knowledge，skill operation and core competence of nurses were higher than those before the training（Plt;0.01）.The satisfaction of nurses and the evaluation rate of self and organizational development were high.Conclusion：The training of the specialized nurses in nursing speciality of diabetes and geriatrics based on Kirkpatrick model can effectively improve the knowledge level，skill level，core competence，self and organizational development of the nurses.It is regarded as an effective training model.

【Key words】

Kirkpatrick model;Specialized nurses in nursing speciality of diabetes and geriatrics;Nursing speciality training

糖尿病是老年人較為常見的慢性病。老年糖尿病特點是癥狀不明顯，血糖控制差，治療依從性差且并發(fā)癥多，如心血管疾病、神經(jīng)病變、腎臟病變、眼部病變等［1］，給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。我國成人糖尿病現(xiàn)患病率達(dá)13%，患病人數(shù)達(dá)1.41億，居世界首位。隨著我國老齡化的加劇，老年糖尿病患者在糖尿病患者群體中的占比越來越高，根據(jù)第七次全國人口普查結(jié)果顯示，2020年我國老年人口（≥60歲）占總?cè)丝诘?8.7%（2.604億），其中約30% 的老年人罹患糖尿病且2型糖尿病占95%以上，老年人是糖尿病防治的重點人群。老年糖尿病是嚴(yán)重危害老年健康的社會公共問題，而對于老年糖尿病患者而言，全程、綜合的管理才能延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生。這就要求?？谱o(hù)理人員不僅需要具備專業(yè)知識技能，還需要具備多學(xué)科交叉知識與跨專業(yè)、跨領(lǐng)域的團(tuán)隊協(xié)作能力，才能滿足我國衛(wèi)生健康發(fā)展需求［2］。因此構(gòu)建糖尿病聯(lián)合老年?？谱o(hù)士的培訓(xùn)和發(fā)展，提高其專業(yè)水平和服務(wù)質(zhì)量，對于老年糖尿病患者的健康有著很重要的意義?？率夏Ｊ绞且环N廣泛應(yīng)用于培訓(xùn)效果評價的模型，分為反應(yīng)層、學(xué)習(xí)層、行為層和結(jié)果層4個層次，分別從培訓(xùn)者的滿意度、知識技能的掌握、工作行為的改變、組織績效的提升等方面對培訓(xùn)效果進(jìn)行評價［3］。柯氏模式的優(yōu)點在于層級劃分上，依據(jù)行為學(xué)的研究結(jié)果，由表及里，由觀念到行為，直至結(jié)果的變化規(guī)律來劃分層級，具有評價內(nèi)容全面、評價方法靈活、評價結(jié)果客觀等優(yōu)點，已被廣泛應(yīng)用于護(hù)理培訓(xùn)效果的評價［4］。本研究基于柯氏模式對糖尿病聯(lián)合老年?？谱o(hù)士的培訓(xùn)效果進(jìn)行評價，取得了良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2023年7月1日～2024年1月31日某三甲醫(yī)院符合條件的52名糖尿病聯(lián)合老年?？谱o(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；②本科及以上受教育程度；③具有護(hù)師資格；④工作滿3年；⑤從事老年糖尿病護(hù)理專業(yè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①培訓(xùn)期間不在崗≥3個月的護(hù)士，包括因各種原因休假、學(xué)習(xí)或出差等；②未參加考核的護(hù)士；③培訓(xùn)期間離職的護(hù)士。選取的護(hù)士均為女性，年齡（35.5±9.50）歲；受教育程度：本科50名（96.15%），研究生2名（3.85%）；護(hù)士層級：N2級20名（38.46%），N3級30名（57.69%），N4級2名（3.85%）；職稱：護(hù)士4名（7.69%），護(hù)師20名（38.46%），主管護(hù)師28名（53.85%）。

1.2" 方法

1.2.1" 成立糖尿病聯(lián)合老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)小組" 培訓(xùn)小組成員共10名。護(hù)理部主任（1名）擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)把握小組開展工作方向；三級學(xué)科護(hù)士長（1名）擔(dān)任副組長，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)、統(tǒng)籌安排與落實各項工作；內(nèi)分泌科護(hù)士長（3名）和老年醫(yī)學(xué)科護(hù)士長（2名）負(fù)責(zé)制訂帶教計劃、培訓(xùn)及考核方案；內(nèi)分泌科、老年醫(yī)學(xué)科總帶教老師（3名）負(fù)責(zé)實施方案。

1.2.2" 培訓(xùn)內(nèi)容" 培訓(xùn)內(nèi)容包括糖尿病和老年病的基本知識、常見并發(fā)癥和合并癥的診斷和治療、護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范、患者心理支持和健康教育等，培訓(xùn)方式為線上/線下理論授課、操作培訓(xùn)、臨床見習(xí)（見表1）。

1.2.3" 評價指標(biāo)" 培訓(xùn)過程中根據(jù)柯氏模式的4個層次，分別設(shè)置相應(yīng)的評價指標(biāo)和方法，具體如下。①反應(yīng)層：評價護(hù)士對培訓(xùn)的滿意度，培訓(xùn)結(jié)束后采用自行設(shè)計的培訓(xùn)滿意度調(diào)查表對護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表包括帶教師資、理論知識內(nèi)容、臨床實踐、組織管理、時間安排5個方面，采用5個等級，分值越高表示滿意度越高。②學(xué)習(xí)層：評價護(hù)士對理論知識、操作技能的掌握程度，培訓(xùn)前后采用自行設(shè)計的糖尿病聯(lián)合老年?？谱o(hù)士理論知識問卷、技能操作評分表對護(hù)士進(jìn)行評估，分值越高表示技能水平越高。③行為層：評價護(hù)士的工作行為是否發(fā)生改變，培訓(xùn)前后護(hù)士通過自評方式，采用態(tài)度及能力調(diào)查問卷，包括行為規(guī)范性、專業(yè)知識應(yīng)用、敬業(yè)精神、創(chuàng)新能力、溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、解決問題能力、突發(fā)事件應(yīng)急處置能力、教育宣教能力、科研思維能力，采用5分制評分包括0分、1分、2分、3分、4分，分值越高表示能力越好。信度檢驗Cronbach′s α為0.919。④結(jié)果層：評價培訓(xùn)對組織績效的影響，結(jié)果層衡量參訓(xùn)學(xué)員參加培訓(xùn)后對自身發(fā)展的影響以及給組織帶來的效益采用護(hù)士自身及組織發(fā)展評價情況調(diào)查問卷，包括培訓(xùn)后專業(yè)認(rèn)同感、教學(xué)指導(dǎo)能力、患者及家屬服務(wù)認(rèn)可程度、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、任職情況幫助、科室效益、?？谱o(hù)理發(fā)展、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)支持［5］。信度檢驗Cronbach′s α為0.748。

1.3" 資料收集方法" 培訓(xùn)前后分別采用糖尿病聯(lián)合老年?？谱o(hù)士知識問卷、技能操作評分表、態(tài)度及能力自評問卷、培訓(xùn)后護(hù)士自身及組織發(fā)展評價問卷對護(hù)士進(jìn)行評估。本研究中的所有問卷均在查閱相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上結(jié)合培訓(xùn)項目的具體情況自行設(shè)計。調(diào)查問卷由學(xué)員進(jìn)行填寫，培訓(xùn)前后發(fā)放問卷分別為52份，回收有效問卷均為52份，有效回收率均為100%。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計描述和分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示；符合正態(tài)分布的計量資料采用x±s進(jìn)行描述，培訓(xùn)前后比較采用配對樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2" 結(jié)果

2.1" 糖尿病聯(lián)合老年?？谱o(hù)士滿意度調(diào)查" 見表2。

2.2" 培訓(xùn)前后理論及操作成績比較" 見表3。

2.3" 培訓(xùn)前后護(hù)士態(tài)度及能力比較" 見表4。

2.4" 培訓(xùn)后護(hù)士自身及組織發(fā)展評價情況" 見表5。

3" 討論

“十三五”規(guī)劃將加大?？谱o(hù)士培養(yǎng)及提高養(yǎng)老服務(wù)作為重點工作，糖尿病聯(lián)合老年?？谱o(hù)士的發(fā)展迎來了發(fā)展機(jī)遇和動力，對護(hù)理服務(wù)特別是老年護(hù)理服務(wù)提出迫切需求，需要有效增加老年護(hù)理服務(wù)供給，需要進(jìn)一步從護(hù)理體系、服務(wù)、技術(shù)、管理、人才等多維度統(tǒng)籌推動護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展［6］。加大?？谱o(hù)士

培養(yǎng)及提高養(yǎng)老服務(wù)最基本的方法是成立相關(guān)培訓(xùn)組織，開展以提高?？萍寄転槟康牡膶？婆嘤?xùn)班。柯氏模式是一種從多個角度和層次對培訓(xùn)效果進(jìn)行評價的模型，其優(yōu)點是可以加強(qiáng)評估的科學(xué)化、結(jié)構(gòu)化、系統(tǒng)化和全面化，不僅關(guān)注培訓(xùn)者的反應(yīng)和學(xué)習(xí)，還關(guān)注培訓(xùn)者的行為和結(jié)果，從而為培訓(xùn)的改進(jìn)和完善提供依據(jù)［4］。

3.1" 基于柯氏模式的培訓(xùn)效果成效顯著" 本研究發(fā)現(xiàn)，基于柯氏模式的培訓(xùn)方式能激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣和動機(jī)，符合護(hù)士的學(xué)習(xí)需求和期望，能提高護(hù)士的培訓(xùn)參與度和主動性。護(hù)士的知識水平和技能水平均明顯增高，說明基于柯氏模式的培訓(xùn)內(nèi)容更能覆蓋糖尿病和老年病的相關(guān)知識和技能，能促進(jìn)護(hù)士的知識和技能的融會貫通和靈活運(yùn)用。學(xué)員輪轉(zhuǎn)于老年科及內(nèi)分泌科、保健科等進(jìn)行沉浸式教學(xué)實踐，聚焦于某個臨床問題或任務(wù)，有助于提高學(xué)員的行為規(guī)范性、專業(yè)知識應(yīng)用、敬業(yè)精神、創(chuàng)新能力、溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、解決問題能力、突發(fā)事件應(yīng)急處置能力、健康教育能力、科研思維能力，更能提高護(hù)士的專業(yè)能力和護(hù)理質(zhì)量，有利于護(hù)士自身的發(fā)展且提高組織效益，帶動科室或醫(yī)院糖尿病聯(lián)合老年?？谱o(hù)理的發(fā)展。

3.2" 為糖尿病聯(lián)合老年專科護(hù)士的發(fā)展奠定基礎(chǔ)" 國內(nèi)關(guān)于糖尿病聯(lián)合老年?？谱o(hù)士的研究較少，?？谱o(hù)士的培訓(xùn)處于探索階段，因此構(gòu)建一個全面評價體系對于跨專業(yè)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)至關(guān)重要?；诳率夏Ｊ礁鶕?jù)糖尿病聯(lián)合老年?？谱o(hù)士的培養(yǎng)目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)能夠運(yùn)用跨學(xué)科知識解決實際問題的能力，有針對性地對學(xué)員進(jìn)行指導(dǎo)和評價，提高學(xué)員的學(xué)習(xí)效率并重視個人和同伴之間的相互評價。邀請臨床護(hù)理專家全面評估臨床實踐項目的實用性、安全性和優(yōu)勢，建立綜合評價體系，兼顧過程性與發(fā)展性，定性與定量相結(jié)合，多種考核形式并存的綜合評價體制。教學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)分析各個階段調(diào)查所設(shè)計。組織?？谱o(hù)士進(jìn)行經(jīng)驗交流和操作總結(jié)，隨時進(jìn)行學(xué)習(xí)近況的交流。根據(jù)臨床熱點案例進(jìn)行討論，對于臨床思維的鍛煉產(chǎn)生積極的影響，使新護(hù)士的思維進(jìn)行調(diào)整，促進(jìn)思考，更容易在臨床中應(yīng)用專科知識對現(xiàn)存問題做出專業(yè)的護(hù)理診斷，并為患者提供專業(yè)的護(hù)理措施［7］。通過總結(jié)反饋形成實施前、中、后培訓(xùn)質(zhì)量全程閉環(huán)式管理，不斷完善培訓(xùn)教學(xué)工作。

3.3" 為糖尿病聯(lián)合老年?？谱o(hù)士的發(fā)展提供教學(xué)需求" 跨專業(yè)教育不僅可以推動學(xué)科交叉融合和跨專業(yè)協(xié)作，也為培養(yǎng)護(hù)理?？谱o(hù)士成為復(fù)合型應(yīng)用型人才提供了新路徑［2］，為“老年＋糖尿病”跨專業(yè)?？谱o(hù)士的發(fā)展提供教學(xué)需求?？砂盐崭髯缘膬?yōu)勢特色，制訂個性化培養(yǎng)計劃，尋找契合點，整合護(hù)理在職教育體系及優(yōu)化教學(xué)資源。

綜上所述，基于柯氏模式的糖尿病聯(lián)合老年專科護(hù)士培訓(xùn)能夠有效提升護(hù)士的培訓(xùn)滿意度、護(hù)士的知識水平和技能水平、護(hù)士的工作態(tài)度及能力及自身和組織工作績效，是一種有效的培訓(xùn)模式，值得在今后的護(hù)理實踐中推廣應(yīng)用。本研究的局限性在于，研究對象的數(shù)量較少，研究時間較短，研究結(jié)果的普遍性和穩(wěn)定性有待進(jìn)一步驗證。建議在今后的研究中，擴(kuò)大研究對象的規(guī)模，延長研究時間，增加研究的深度和廣度，以更全面、更客觀、更系統(tǒng)地評價基于柯氏模式的糖尿病聯(lián)合老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果。

參 考 文 獻(xiàn)

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［3］Desilets LD.An Update on Kirkpatrick′s Model of Evaluation：Part Two［J］.J Contin Educ Nurs，2018，49（7）：292-293.

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本文編輯：姜立會" 2024-05-06收稿