【摘" 要】

目的：探討圍術(shù)期疼痛管理方案在創(chuàng)傷性脊髓損傷患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年9月1日～2023年9月1日進行治療的創(chuàng)傷性脊髓損傷患者86例，以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各43例，對照組采用圍術(shù)期常規(guī)護理干預(yù)，觀察組采用圍術(shù)期疼痛管理方案干預(yù)，比較兩組視覺模擬評分法（VAS）評分、疼痛護理干預(yù)有效率、自我效能、滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)后1、3、7 d，兩組VAS評分低于術(shù)前1 d（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.01）；干預(yù)后，觀察組疼痛護理干預(yù)有效率、滿意度高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組GSES評分高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.01）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：采用圍術(shù)期疼痛管理方案干預(yù)可降低創(chuàng)傷性脊髓損傷患者的疼痛評分，提高其疼痛護理干預(yù)有效率及自我效能，同時提高滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】

創(chuàng)傷性脊髓損傷；圍術(shù)期疼痛管理；自我效能；滿意度

中圖分類號：R473.6" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.003" 文章編號：1006-7256（2024）20-0010-04

［基金項目］中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九○○醫(yī)院2022年度醫(yī)院科研計劃項目（編號：2022MS43）。

Application of Perioperative Pain Management Program in Patients with Traumatic Spinal Cord Injury

Lin Ling，Zeng Bingxiang，Wang Minhan，et al

（The 900th Hospital of the Joint Logistics Support Force PLA，F(xiàn)uzhou Fujian 350001，China）

【Abstract】

Objective：To explore the application effect of perioperative pain management program in patients with traumatic spinal cord injury.Methods：A total of 86 patients with traumatic spinal cord injury，treated from September 1，2022 to September 1，2023，were selected and divided into an observation group and a control group according to the random number table method，with 43 cases in each group.The control group received routine perioperative nursing intervention，and the observation group was given intervention of perioperative pain management program.The visual analogue scale（VAS）score，effective rate of pain nursing intervention，self-efficacy，satisfaction and incidence of complications were compared between the two groups.Results：On 1，3，and 7 days after operation，VAS scores in the two groups were lower than those on 1 day before operation（Plt;0.05），and VAS scores in the observation group were lower than those in the control group（Plt;0.01）.After the intervention，the effective rate and satisfaction of pain nursing intervention in the observation group were higher than those in the control group（Plt;0.05）.The GSES scores of the two groups were higher after intervention than those before intervention（Plt;0.05），and the GSES scores of the observation group were higher than those in the control group（Plt;0.01）.The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The intervention of perioperative pain management program can reduce the pain score of patients with traumatic spinal cord injury and improve their pain care efficiency and self-efficacy，and improve satisfaction and reduce complications.

【Key words】

Traumatic spinal cord injury;Perioperative pain management;Self-efficacy;Satisfaction

創(chuàng)傷性脊髓損傷是臨床多發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多見于中青年男性，因事故、摔跤、運動傷害及交通事故等外力引起脊髓損傷，患者脊柱穩(wěn)定性遭到破壞，可能引發(fā)運動及大小便功能障礙，致殘率較高［1］。然而軀體功能長期缺失，對患者心理、生理及日常生活造成較大的影響，同時加重家庭負擔。手術(shù)是治療創(chuàng)傷性脊髓損傷的有效手段，其能糾正脊髓畸形，解除壓迫，手術(shù)效果較好［2］。但手術(shù)創(chuàng)傷無法避免，且疼痛刺激較明顯，導(dǎo)致患者身體受到較大的

應(yīng)激刺激，影響其康復(fù)［3］。同時持續(xù)性疼痛可能對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用，使之出現(xiàn)病理性重塑，導(dǎo)致急性疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)闃O難控制的慢性疼痛［4］。且患病后患者喪失部分生活能力，其在治療過程中易對社會及生活產(chǎn)生抵觸，影響治療依從性及信心［5］。因此，予以創(chuàng)傷性脊髓損傷患者針對性的圍術(shù)期疼痛管理對其術(shù)后康復(fù)而言非常重要。圍術(shù)期疼痛管理方案包括規(guī)范化、預(yù)防性、多模式及個體化原則，結(jié)合患者實際情況及影響因素，使用多種鎮(zhèn)痛藥物，予以患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的疼痛管理，包括心理指導(dǎo)及非藥物干預(yù)等方式，使疼痛得到緩解，減輕其負擔，促進其術(shù)后恢復(fù)。2022年9月1日～2023年9月1日，我們對進行治療的創(chuàng)傷性脊髓損傷患者43例采用圍術(shù)期疼痛管理方案干預(yù)，并分析其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取同期在我院進行治療的創(chuàng)傷性脊髓損傷患者86例。納入標準：符合創(chuàng)傷性脊髓損傷的診斷標準［6］，發(fā)病后出現(xiàn)至少1個節(jié)段的脊髓損傷；年齡18～70歲，性別不限；接受手術(shù)治療；術(shù)后住院時間＞7 d；同意本次研究且簽知情同意書。排除標準：合并腫瘤及感染引發(fā)的疼痛者；合并高血壓、糖尿病等嚴重慢性疾病者；惡性腫瘤者；合并嚴重器官、凝血功能障礙者；合并嚴重腰椎間盤突出、椎體滑脫等退行性疾病者；有胸腰椎手術(shù)史或外傷史、脊柱側(cè)凸者；臨床資料不全者。以隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組各43例。觀察組男26例、女17例，年齡18～70（51.86±2.92）歲；體質(zhì)量61～72（64.72±3.58）kg；家庭月收入：＜3000元3例，3000～5000元26例，＞5000元14例；從事職業(yè)：經(jīng)商4例，務(wù)工15例，務(wù)農(nóng)13例，個體5例，其他6例。對照組男28例、女15例，年齡18～70（51.05±3.23）歲；體質(zhì)量45～82（64.42±3.10）kg；家庭月收入：＜3000元2例，3000～5000元23例，＞5000元18例；從事職業(yè)：經(jīng)商3例，務(wù)工17例，務(wù)農(nóng)14例，個體4例，其他5例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、家庭月收入及從事職業(yè)情況比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會知情同意。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 采用圍術(shù)期常規(guī)護理干預(yù)。術(shù)前采用床邊健康教育方式，并建立健康教育微信群及編寫健康教育手冊作為輔助教育方式，為患者開展健康教育，包括評估疼痛方式、疼痛管理的目的及意義、鎮(zhèn)痛藥物、術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵的使用方式及各項注意事項等。術(shù)后每日于患者床邊評估疼痛情況，記錄每次評估結(jié)果及鎮(zhèn)痛效果，如患者疼痛加強，根據(jù)其情況為其增加鎮(zhèn)痛藥物劑量；若鎮(zhèn)痛效果不理想，則告知主治醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)囑增加鎮(zhèn)痛藥物劑量或更換鎮(zhèn)痛方式。針對疑難患者，采取多科學(xué)會診，為其制訂干預(yù)措施。

1.2.2" 觀察組" 采用圍術(shù)期疼痛管理方案干預(yù)。

1.2.2.1" 圍術(shù)期疼痛管理方案的構(gòu)建" ①確立問題。根據(jù)患者一般資料，并結(jié)合與家屬溝通后獲取的資料，了解患者心理狀態(tài)及認知，并以耐心的語氣詢問其疼痛具體部位、持續(xù)時間及嚴重程度等，進行詳細記錄。結(jié)合創(chuàng)傷性脊髓損傷患者圍術(shù)期可能存在的狀況，確立疼痛管理存在的問題。②檢索證據(jù)。使用“spinal cord injury”“pain /neuropathic pain/chronic pain”“脊髓損傷”“創(chuàng)傷性”“慢性疼痛”“疼痛管理”等中英文檢索詞，在中國知網(wǎng)、PubMed及萬方數(shù)據(jù)等國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫檢索有關(guān)文獻。③文獻總結(jié)。組織2名神經(jīng)外科主治醫(yī)師、1名康復(fù)師、2名主管護師及2名護師共同開展會議，整理檢索獲得的所有文獻，并挑選有價值的文獻，總結(jié)并初步制訂創(chuàng)傷性脊髓損傷患者的圍術(shù)期疼痛管理方案。④預(yù)實驗。使用企業(yè)流程再造理論。選取6例創(chuàng)傷性脊髓損傷患者，予以其初步制訂的創(chuàng)傷性脊髓損傷患者圍術(shù)期疼痛管理方案，收集在護理過程中患者及實施者的反饋及意見，并對管理方案的流程及目標進行調(diào)整，組內(nèi)成員使用頭腦風暴及魚骨圖法等方式，對患者的生理、心理需求進行分析，并將急需改進的流程找出，制訂新方案并對其進行評估，而后在實施新方案的過程中持續(xù)進行質(zhì)量改進。

1.2.2.2" 實施最終方案" ①圍術(shù)期動態(tài)化疼痛評估：入院后至術(shù)前，告知患者使用視覺模擬評分法（VAS），引導(dǎo)其每日對自身疼痛情況進行1次評估，在術(shù)后7 d內(nèi)評估2次/d，VAS評分4～6分時，給予熱敷、冷敷、牽引及按摩等物理療法，給予其心理支持，為其講解手術(shù)注意事項，并評估4次/d；VAS評分≥7分時，在上述方式基礎(chǔ)上予以非甾體抗炎藥等藥物干預(yù)，并評估6次/d。在接受疼痛干預(yù)1 h后再次評估，并由護士進行核實確認，對患者疼痛情況進行動態(tài)記錄，繪制靜息性及活動性疼痛強度曲線。②術(shù)后分層級干預(yù)：VAS評分1～3分時（輕度疼痛，對日常生活有輕微影響），對患者進行疼痛相關(guān)健康教育及音樂療法等非藥物干預(yù)方式，具體干預(yù)如下：疼痛相關(guān)健康教育具體內(nèi)容包括告知疼痛類型、教會疼痛評估、心理健康及疼痛預(yù)防等，告知患者急性疼痛及慢性疼痛的區(qū)別，并向其科普疼痛程度、位置、性質(zhì)、持續(xù)時間對身體造成的傷害；告知疼痛管理選項包括藥物治療、物理療法、心理療法、神經(jīng)阻滯及其他非藥物方式，并告知以上方式的風險、益處及適用情況；向其強調(diào)飲食、鍛煉及應(yīng)對壓力等生活方式對疼痛的影響程度，為患者播放音樂，主動與其溝通，安撫其不良情緒，告知情緒和心理健康與疼痛之間的密切關(guān)系；并向患者強調(diào)疼痛的預(yù)防措施，有效管理慢性疾病。VAS評分4～6分時（中度疼痛，對日常生活有明顯影響），在非藥物干預(yù)基礎(chǔ)上按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物及自控鎮(zhèn)痛電子泵進行鎮(zhèn)痛，具體干預(yù)如下：非藥物干預(yù)方法同上。鎮(zhèn)痛藥物采用非甾體抗炎藥或阿片受體激動劑等，按醫(yī)囑予以患者使用劑量及頻率。使用自控鎮(zhèn)痛電子泵前為患者講解使用方法及注意事項，在使用時密切監(jiān)測患者用藥情況，包括藥物劑量、滴注速率等，根據(jù)患者疼痛情況調(diào)整藥物劑量。當VAS評分≥7分時（重度疼痛，對日常生活有嚴重影響），護士將該類患者VAS評分反饋至多學(xué)科團隊，分析嚴重疼痛主次要原因，并根據(jù)VAS評分指導(dǎo)圍術(shù)期個體化鎮(zhèn)痛方案的動態(tài)實時調(diào)整，具體干預(yù)如下：非藥物及藥物干預(yù)方法同上。多學(xué)科團隊包括神經(jīng)外科、心理、康復(fù)及理療醫(yī)生；疼痛管理專家、物理治療師、藥劑師及專業(yè)護士等，為患者提供針對性的鎮(zhèn)痛方式，予以藥物（非甾體抗炎藥或阿片受體激動劑）、物理（熱敷、冷敷、牽引及按摩）、神經(jīng)阻滯或其他介入治療；心理支持及輔助器具支持，保持團隊間的密切協(xié)作及溝通，滿足患者特殊需求。

1.3" 觀察指標

1.3.1" 疼痛" 采用VAS評估兩組患者術(shù)前1 d及術(shù)后1、3、7 d的疼痛程度，采用0～10分制，0分表示無痛，10分表示劇痛，得分越高，表示患者疼痛越強烈。

1.3.2" 疼痛護理干預(yù)有效率" 根據(jù)多維自報測定法McGill疼痛調(diào)查表結(jié)合兩組患者干預(yù)后自我感覺及表現(xiàn)設(shè)計的疼痛程度分級表，將疼痛程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，其中Ⅰ級表示無痛；Ⅱ級表示為可忍受的輕微疼痛，且未影響睡眠；Ⅲ級表示未無法忍受的中度疼痛，需服用鎮(zhèn)痛藥物，且影響睡眠；Ⅳ級表示嚴重疼痛，無法忍受，需采用鎮(zhèn)痛藥物，且嚴重影響睡眠。疼痛護理干預(yù)有效率（%）=（Ⅰ級例數(shù)+Ⅱ級例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.3" 自我效能" 采用一般自我效能感量表（GSES）［7］評估兩組患者干預(yù)前后自我效能，該量表分為10條項目，采用1～4分制，得分越高，表示患者自我效能越好。

1.3.4" 滿意度" 自行設(shè)計患者滿意度問卷，評估兩組患者滿意度，包括護士的護理態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、責任感及健康教育等，選項包括很滿意、一般滿意及不滿意?？倽M意率（%）=（很滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.5" 并發(fā)癥" 記錄并統(tǒng)計兩組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括便秘、肌萎縮、壓力性損傷及尿路感染，并計算總發(fā)生率。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗和秩和檢驗；計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組不同時間VAS評分比較" 見表1。

2.2" 兩組疼痛護理干預(yù)有效率比較" 見表2。

2.3" 兩組干預(yù)前后GSES評分比較" 見表3。

2.4" 兩組滿意度比較" 見表4。

2.5" 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 見表5。

3" 討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1、3、7 d，兩組VAS評分低于術(shù)前1 d（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.01），干預(yù)后，觀察組疼痛護理干預(yù)有效率高于對照組（P＜0.05），說明采用圍術(shù)期疼痛管理方案干預(yù)可降低創(chuàng)傷性脊髓損傷患者的疼痛評分，同時提高其疼痛護理干預(yù)有效率。張晶等［8］研究發(fā)現(xiàn)，全程優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可降低脊髓損傷患者的VAS評分，但本研究還發(fā)現(xiàn)圍術(shù)期疼痛管理可提高疼痛護理干預(yù)有效率。分析原因：圍術(shù)期疼痛管理方案通過術(shù)前指導(dǎo)患者使用VAS評估自身疼痛程度，并根據(jù)患者疼痛程度決定每日評估次數(shù)，同時由護士動態(tài)記錄患者的疼痛情況，有助于醫(yī)護人員在了解患者的疼痛程度后，予以適當?shù)逆?zhèn)痛方式，滿足鎮(zhèn)痛需求，提高舒適度；同時評估患者創(chuàng)傷性脊髓損傷嚴重程度，便于調(diào)整治療方案；而每日多次評估患者疼痛程度，有助于監(jiān)測干預(yù)的有效性，醫(yī)護人員可根據(jù)患者的反饋，調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量及滴注速率，最大程度幫助患者減輕疼痛。圍術(shù)期疼痛管理方案通過術(shù)后對患者進行分層級干預(yù)，將患者分為輕度、中度及重度3個等級進行疼痛管理，包括非藥物干預(yù)、藥物干預(yù)及多學(xué)科團隊干預(yù)，通過考慮每例患者的疼痛程度，予以其適配性的疼痛干預(yù)方式，提高疼痛管理針對性及疼痛控制效率，從而減輕患者疼痛。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組GSES評分高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.01），說明采用圍術(shù)期疼痛管理方案干預(yù)可提高創(chuàng)傷性脊髓損傷患者的自我效能。分析原因：通過對患者進行疼痛相關(guān)健康教育，包括疼痛類型、原因及處理方式等，使患者更好地了解自身狀況，增加其對疼痛的掌控感，增強應(yīng)對疼痛的信心；同時通過告知患者生活方式對疼痛存在影響，告知其情緒及心理健康和疼痛存在關(guān)聯(lián)，并通過為其播放音樂，與其溝通，幫助其更好地處理疼痛引發(fā)的焦慮、抑郁等負性情緒，增強應(yīng)對挑戰(zhàn)的信心，同時激發(fā)其積極態(tài)度，更積極地參與疼痛管理，從而提高其自我效能感。

本研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度高于對照組（P＜0.05），說明采用圍術(shù)期疼痛管理方案干預(yù)可提高創(chuàng)傷性脊髓損傷患者的滿意度?？紤]是圍術(shù)期疼痛管理方案干預(yù)通過術(shù)前評估患者疼痛程度，術(shù)中監(jiān)測體征、疼痛水平，術(shù)后予以其分層級干預(yù)，為其提供針對性的治療，使之特殊需求得到滿足，有助于其友好醫(yī)患關(guān)系的建立，使患者自愿執(zhí)行治療計劃，增強治療信心，同時增加醫(yī)療配合度，減輕醫(yī)護人員的工作負擔，使之護理工作實施更加順利，有效為患者減輕疼痛，提高其住院舒適度及滿意度［9］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明采用圍術(shù)期疼痛管理方案干預(yù)可減少創(chuàng)傷性脊髓損傷患者并發(fā)癥的發(fā)生?？紤]是圍術(shù)期疼痛管理方案干預(yù)通過術(shù)后分層級干預(yù)，其根據(jù)患者疼痛程度，實時調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量，其將藥物干預(yù)保持在最低有效劑量，可減少藥物不良反應(yīng)及患者對藥物的依賴性；同時有助于麻醉醫(yī)師調(diào)整麻醉深度，減輕麻醉后不適癥狀，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，采用圍術(shù)期疼痛管理方案干預(yù)可降低創(chuàng)傷性脊髓損傷患者的疼痛評分，提高疼痛護理干預(yù)有效率、自我效能、滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參 考 文 獻

［1］" 吳丹，張少軍，謝鈺，等.創(chuàng)傷性脊髓損傷患者神經(jīng)病理性疼痛的影響因素及臨床特點：回顧性研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2022，37（12）：1635-1640.

［2］賴偉華，羅思嬋，湯穆浛，等.減壓手術(shù)時機對急性創(chuàng)傷性脊髓損傷患者預(yù)后的影響［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2022，38（6）：738-742.

［3］王靜，陶峰琴，諸葛恒艷.護理干預(yù)模式對圍手術(shù)期脊柱骨折合并脊髓損傷患者負性情緒及生活質(zhì)量的應(yīng)用效果［J］.東南國防醫(yī)藥，2023，25（3）：315-317.

［4］上海市醫(yī)學(xué)會麻醉科?？品謺?，上海市醫(yī)學(xué)會普通外科?？品謺?普通外科圍手術(shù)期疼痛管理上海專家共識（2020版）［J］.中國實用外科雜志，2021，41（1）：31-37.

［5］桂錦萍，陳媛，汪婷.音樂療法對創(chuàng)傷性脊髓損傷病人抗焦慮、抑郁的療效觀察［J］.骨科，2020，11（6）：547-549.

［6］李建軍，楊明亮，楊德剛，等.“創(chuàng)傷性脊柱脊髓損傷評估、治療與康復(fù)”專家共識［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2017，23（3）：274-287.

［7］段麗娜，齊建林，甄鷹，等.護理人員自我效能感與心理健康水平關(guān)系的探討［J］.中國實用護理雜志，2009，25（2）：54-56.

［8］張晶，劉秀清，張超.全程優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對脊柱骨折合并脊髓損傷手術(shù)患者干預(yù)效果及生活質(zhì)量的影響［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2020，36（3）：580-583.

［9］黃靜莉，盛芝仁，胡建利，等.系統(tǒng)性康復(fù)護理在脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱中的臨床應(yīng)用研究［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（4）：630-632，685.

本文編輯：譚" 峰" 2024-02-16收稿