由于消化道癥狀的發(fā)生率很高，胃癌早期癥狀缺乏特異性，臨床許多胃癌患者確診時(shí)已經(jīng)是晚期，這意味著腫瘤已經(jīng)發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或累及了重要的器官或組織，治療難度顯著增加。晚期惡性腫瘤的診斷，就像是“死刑判決”，讓許多患者失去治療的信心，這是不正確的想法。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和臨床研究的深入，晚期胃癌并非完全失去治愈的可能。本文將為患者提供晚期胃癌可行治療方法的信息，幫助患者積極面對(duì)疾病，進(jìn)而有效治療晚期胃癌。

● 晚期胃癌的治療現(xiàn)狀

晚期胃癌的治療融合了外科手術(shù)、化學(xué)療法、放射療法、靶向治療以及免疫療法等多種治療方法，為患者提供全面且個(gè)性化的治療方案，確實(shí)是高度復(fù)雜且需要多學(xué)科緊密協(xié)作的過(guò)程。即便如此，由于晚期胃癌病情的復(fù)雜性和生物學(xué)異質(zhì)性，總體療效尚不盡如人意。目前晚期胃癌患者的5年生存率僅為35.1%，而中位生存期更令人擔(dān)憂，通常不超過(guò)1年。

面對(duì)這一嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，全球醫(yī)療界正秉持長(zhǎng)久的熱情與決心，不斷探索和優(yōu)化晚期胃癌的治療策略?？茖W(xué)家們致力于深入研究胃癌的分子機(jī)制，以期發(fā)現(xiàn)新的治療靶點(diǎn)；臨床醫(yī)生通過(guò)臨床試驗(yàn)，不斷驗(yàn)證并優(yōu)化現(xiàn)有治療手段的組合與順序，力求在延長(zhǎng)患者生存期的同時(shí)，提高患者的生活質(zhì)量。此外，隨著精準(zhǔn)醫(yī)療理念的深入人心，越來(lái)越多的晚期胃癌患者開(kāi)始接受基于基因檢測(cè)的個(gè)性化治療方案。盡管當(dāng)下晚期胃癌的治療仍面臨諸多困難與挑戰(zhàn)，但醫(yī)療界的持續(xù)努力為患者帶來(lái)了更多的希望與可能。

● 新興療法的出現(xiàn)

1. 靶向治療

靶向治療是近年來(lái)晚期胃癌治療領(lǐng)域的突破，通過(guò)識(shí)別并抑制腫瘤細(xì)胞特有的信號(hào)傳導(dǎo)通路，靶向藥物可精準(zhǔn)地“狙擊”腫瘤細(xì)胞，同時(shí)減少對(duì)正常細(xì)胞的損傷。例如，Claudin18.2（腫瘤細(xì)胞表面的一種蛋白質(zhì)）作為胃癌的高表達(dá)靶點(diǎn)，已成為繼人表皮生長(zhǎng)因子受體-2之后胃癌治療的新熱點(diǎn)。在2024年美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)年會(huì)上，關(guān)于Claudin18.2的多項(xiàng)臨床研究結(jié)果揭曉，展示了其在晚期胃癌治療中的顯著療效。其中，佐貝妥昔單抗聯(lián)合5-氟尿嘧啶、亞葉酸鈣和奧沙利鉑的方案作為一線治療Claudin18.2表達(dá)陽(yáng)性、人表皮生長(zhǎng)因子受體-2表達(dá)陰性的局部晚期不可切除或轉(zhuǎn)移性胃或胃食管交界腺癌患者的療效顯著，中位總生存期達(dá)到18.2個(gè)月，為晚期胃癌患者帶來(lái)了新的治療選擇。

2. 免疫治療

免疫治療通過(guò)激活患者自身的免疫系統(tǒng)攻擊腫瘤細(xì)胞，已成為晚期胃癌治療的重要方法之一。以免疫檢查點(diǎn)抑制劑為代表的免疫治療藥物，如納武利尤單抗，在晚期胃癌的治療中展現(xiàn)了顯著優(yōu)勢(shì)。一項(xiàng)隨機(jī)、開(kāi)放標(biāo)簽、全球Ⅲ期臨床研究，評(píng)估了納武利尤單抗聯(lián)合化療在晚期胃癌一線治療中的療效，研究結(jié)果顯示納武利尤單抗聯(lián)合化療組在總生存期、無(wú)進(jìn)展生存期以及癥狀緩解持續(xù)時(shí)間等方面均顯著優(yōu)于單純化療組。特別是在中國(guó)亞組中，納武利尤單抗聯(lián)合化療組的4年總生存率達(dá)到了25%，遠(yuǎn)高于化療組的11%，為晚期胃癌患者帶來(lái)了生存的希望。

3. 溶瘤病毒

溶瘤病毒是新興的腫瘤治療方法，使用天然或經(jīng)過(guò)基因修飾的病毒特異性感染和裂解腫瘤細(xì)胞，而不損傷正常細(xì)胞。除了直接溶瘤作用，溶瘤病毒還可誘導(dǎo)免疫原性細(xì)胞死亡，具有促進(jìn)抗腫瘤免疫等優(yōu)勢(shì)，而且其毒性反應(yīng)很少與其他腫瘤治療藥物重疊，因此具有可耐受的安全性。目前研究中的胃癌溶瘤病毒是腺病毒和單純皰疹病毒1型，腺病毒作為溶瘤工具在胃癌細(xì)胞中具有良好的選擇性和感染性，主要由纖維蛋白與嵌合抗原受體結(jié)合引發(fā)，病毒粒子從溶酶體釋放并通過(guò)核孔復(fù)合物轉(zhuǎn)移到宿主細(xì)胞核進(jìn)行轉(zhuǎn)錄和翻譯，可提高晚期胃癌患者腫瘤轉(zhuǎn)移的治療效果。單純皰疹病毒1型作為溶瘤工具可誘導(dǎo)感染的胃癌細(xì)胞凋亡，瘤內(nèi)注射單純皰疹病毒1型增加了M1巨噬細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞，并與血小板反應(yīng)素-1 結(jié)合通過(guò)多種機(jī)制抑制腫瘤進(jìn)展。

● 綜合治療與個(gè)性化方案

晚期胃癌的治療通常需要多種方法的綜合應(yīng)用，以形成個(gè)性化的治療方案。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的身體狀況、腫瘤的生物學(xué)特征以及對(duì)治療的反應(yīng)等因素，制定最適合患者的治療方案。例如，對(duì)于存在特定基因突變的患者，靶向藥物可針對(duì)性地抑制腫瘤相關(guān)信號(hào)通路；對(duì)于免疫治療效果顯著的患者，可繼續(xù)采用免疫治療聯(lián)合其他治療方法鞏固療效。此外，姑息性手術(shù)、放射治療等局部治療方法也可用于緩解腫瘤相關(guān)并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量。

● 患者應(yīng)積極應(yīng)對(duì)

患者及其家屬面對(duì)晚期胃癌的心態(tài)尤為重要，如果自己放棄那么醫(yī)生也無(wú)能為力?；颊咝栌袌?jiān)定的信念與積極配合的態(tài)度，嚴(yán)格遵循醫(yī)生制定的個(gè)性化治療方案，包括按時(shí)服用各類藥物，確保藥物在體內(nèi)發(fā)揮最佳療效；定期進(jìn)行復(fù)查，讓醫(yī)生及時(shí)了解病情變化，適時(shí)調(diào)整治療方案，確保治療的有效性和安全性。

心理健康同樣重要。積極參與康復(fù)鍛煉，如散步、瑜伽等輕度運(yùn)動(dòng)，不僅有助于身體功能的恢復(fù)，還能有效緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。必要時(shí)尋求專業(yè)的心理疏導(dǎo)與支持，幫助患者建立積極心態(tài)，勇敢地面對(duì)疾病。積極的態(tài)度可幫助患者應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，為康復(fù)之路增添希望與力量。

晚期胃癌雖然治療難度大、預(yù)后不佳，但并非完全無(wú)法治療，未來(lái)晚期胃癌的治療前景將更加廣闊，治療效果和預(yù)后將進(jìn)一步改善。