胎盤是妊娠期間胎兒與母體之間的重要連接器官，不僅是物質(zhì)交換的場所，確保胎兒獲得必需的氧氣和營養(yǎng)，同時排出胎兒代謝廢物，而且保護(hù)胎兒免受病原體侵襲，并合成和分泌多種激素和生長因子，從而維持正常妊娠。有些孕婦在產(chǎn)檢時被醫(yī)生告知“前置胎盤”，不明所以，但總是心里沒底：什么是前置胎盤？哪些原因?qū)е碌?？前置胎盤會怎么樣？我該怎么辦？

▲ 什么是前置胎盤

正常情況下，胎盤附著于子宮的前壁、后壁，或側(cè)壁。如果妊娠28周之后，孕婦的胎盤偏離了正常位置，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋于宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒先露部，則稱為前置胎盤。根據(jù)位置又進(jìn)一步分為：

·完全性前置胎盤：胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口。

·邊緣性前置胎盤：胎盤位于子宮下段，胎盤下段達(dá)到宮頸內(nèi)口，但未完全覆蓋宮頸內(nèi)口。

·部分性前置胎盤：胎盤覆蓋部分宮頸內(nèi)口。

▲ 哪些原因?qū)е碌那爸锰ケP

發(fā)生前置胎盤的具體原因尚不清楚，可能與子宮內(nèi)膜病變或損傷、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩、副胎盤膜狀胎盤等有關(guān)。以下人群為前置胎盤的高危人群：①有剖宮產(chǎn)史、子宮手術(shù)史、多次流產(chǎn)史、多孕產(chǎn)次者；②高齡產(chǎn)婦（大于35周歲）；③既往有產(chǎn)褥感染、盆腔炎等疾病者；④吸煙、酗酒女性；⑤通過輔助生殖技術(shù)受孕產(chǎn)婦；⑥子宮形態(tài)異常的女性。

▲ 前置胎盤的影響

1.孕期出血。前置胎盤最典型的表現(xiàn)是孕期出血，無痛性的反復(fù)陰道流血，一般發(fā)生在妊娠晚期或生產(chǎn)時，急性大出血可導(dǎo)致缺血性休克。其中完全性前置胎盤初次出血時間一般在妊娠28周時，且出血頻繁、出血量多；邊緣性前置胎盤初次出血時間一般在妊娠末期或臨產(chǎn)期，出血量較少；部分性前置胎盤初次出血時間、出血量及反復(fù)出血次數(shù)在以上兩者之間。

2.產(chǎn)后出血。行剖宮產(chǎn)時，當(dāng)子宮切口無法避開附著的胎盤，出血量會明顯增加。胎兒娩出后，子宮下段肌肉組織菲薄，收縮力差，附著于此處的胎盤不易完全剝離，一旦剝離，開放的血竇不易關(guān)閉，常發(fā)生產(chǎn)后出血，不易控制。

3.植入性胎盤。子宮下段蛻膜發(fā)育不良，胎盤絨毛穿透底蛻膜，侵入子宮肌層，使胎盤剝離不全，發(fā)生產(chǎn)后出血。

4.產(chǎn)褥感染。細(xì)菌經(jīng)陰道上行侵入靠近宮頸外口的胎盤剝離面，同時多數(shù)產(chǎn)婦因反復(fù)失血導(dǎo)致貧血，免疫力下降，容易發(fā)生產(chǎn)褥期感染。

5.圍產(chǎn)兒預(yù)后不良。出血量多可致胎兒窘迫，甚至缺氧死亡。治療性早產(chǎn)率增加，低出生體重發(fā)生率和新生兒死亡率升高。

▲ 應(yīng)該怎么辦

1. 定期產(chǎn)檢：前置胎盤高危人群需按時產(chǎn)檢，發(fā)現(xiàn)無痛性陰道出血要立即就醫(yī)。對于反復(fù)出血，且出血量較多乃至休克的前置胎盤患者，可能需要根據(jù)具體情況通過剖宮產(chǎn)及時終止妊娠。

2. 產(chǎn)前護(hù)理。有陰道出血的孕婦注意臥床休息，以左側(cè)臥位為宜，臥床休息時可使用彈力襪或進(jìn)行踝泵運(yùn)動以預(yù)防血栓。同時做好自我監(jiān)測與觀察，孕婦每日早、中、晚各數(shù)1小時胎動，每小時胎動3—5次為正常。12小時胎動大于30次為正常，小于20次提示胎動減少，小于10次提示可能存在胎兒宮內(nèi)缺氧，可根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行間斷吸氧，緩解不適癥狀。避免頻繁撫摸乳房和腹部，以免誘發(fā)宮縮。做好外陰清潔工作，陰道出血期間需及時更換護(hù)墊。

3. 產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后要保證足夠的休息，切勿熬夜和過度勞累。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦需格外注意傷口護(hù)理，保持傷口清潔干燥，注意個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，避免細(xì)菌感染。此外，產(chǎn)婦生產(chǎn)后6小時可進(jìn)行翻身活動，慢慢翻身，取側(cè)臥位，后背可用軟墊支撐，12小時后適當(dāng)下床活動，促進(jìn)排氣。盡早母乳喂養(yǎng)以促進(jìn)子宮收縮，幫助惡露排出。