[關(guān)鍵詞]球面自鎖托槽；球托；止動(dòng)定位系統(tǒng)；去除余隙；控制支抗；輕力矯治；精準(zhǔn)轉(zhuǎn)

理想的正畸矯治器應(yīng)當(dāng)滿足以下條件：1）不會(huì)影響咬合和口腔衛(wèi)生；2）不會(huì)損傷口腔組織；3）輕力，但可對(duì)抗咬合力帶來的影響；4）不會(huì)脫落；5）復(fù)診周期內(nèi)施加的力值可控；6）支抗控制良好[1]。也有學(xué)者[2]提出，自鎖托槽的制造商在制作托槽時(shí)應(yīng)該在患者感受和牙齒的精準(zhǔn)移動(dòng)這兩點(diǎn)上有所創(chuàng)新和突破。目前極具創(chuàng)新性的球托5s矯治器滿足了上述條件中的多個(gè)要求，在正畸矯治中有著不可忽視的優(yōu)點(diǎn)和發(fā)展前景。

球面自鎖托槽（也稱球形托槽，下文簡(jiǎn)稱球托）5s矯治器主要以獨(dú)特的球面結(jié)構(gòu)為公眾所熟知，光滑的球面結(jié)構(gòu)可以減輕矯治器對(duì)患者口腔黏膜的刺激，有利于保護(hù)患者的口腔健康，改善矯治過程中患者的生活質(zhì)量[3]。此外，該矯治器獨(dú)特的外形設(shè)計(jì)使得微生物不易在其上定植。對(duì)比球面托槽和方形托槽的菌斑指數(shù)，可以發(fā)現(xiàn)方形托槽的菌斑指數(shù)更高，即球面托槽更利于口腔衛(wèi)生狀況的維持[4]。球形托槽的外形已具有許多優(yōu)勢(shì)，而其更為核心的技術(shù)特點(diǎn)在于其特有的止動(dòng)定位輕力5s系統(tǒng)。該系統(tǒng)具有穩(wěn)定的支抗控制、精準(zhǔn)的轉(zhuǎn)矩表達(dá)、輕力的排齊，以及便捷的弓絲系統(tǒng)等臨床優(yōu)勢(shì)，顯示出良好的臨床應(yīng)用效果[5]。該矯治器在一定程度上改善了目前自鎖托槽存在的諸多問題，但部分操作異于傳統(tǒng)的自鎖托槽。筆者通過闡述球托5s矯治新技術(shù)以及矯治器的特點(diǎn)，以期為廣大醫(yī)師在臨床治療中的選擇和應(yīng)用提供參考。

1 球托5s矯治器的特點(diǎn)

1.1 易于清潔

球形的外觀設(shè)計(jì)是球托5s矯治器的一大創(chuàng)新，也是該矯治器和其他自鎖托槽區(qū)別最明顯的地方。圓潤且封閉一體的外形使得食物不容易在托槽上面殘留，即便有少許殘留，也很容易清理干凈（圖1）。因?yàn)樵撏庑卧O(shè)計(jì)相對(duì)于傳統(tǒng)方形托槽整體的外形線更短，因此更易于清潔（圖2）。根據(jù)筆者課題組在臨床收集的數(shù)據(jù)，球面托槽的清潔效率較傳統(tǒng)方形托槽提升88%，有利于維持患者的口腔衛(wèi)生。還有研究[4]表明：球面托槽較方形托槽更易通過刷牙的方式清潔干凈，能減少生物膜附著，在齦溝液炎癥因子等判斷口腔衛(wèi)生程度的指標(biāo)上要優(yōu)于方形托槽。有學(xué)者[6]認(rèn)為：粗糙、不規(guī)則的表面會(huì)促進(jìn)菌斑的形成和成熟，而球托的外形規(guī)則、平整且表面光滑，與傳統(tǒng)的方形托槽相比，不易于形成菌斑斑塊，有利于患者維持良好的口腔衛(wèi)生環(huán)境。

1.2 矯治體驗(yàn)舒適

球托5s矯治器的外形給患者帶來的良好矯治體驗(yàn)，并不局限于利于患者維持良好的口腔衛(wèi)生環(huán)境這一方面。以往自鎖托槽上結(jié)扎翼、彈片、蓋板等結(jié)構(gòu)與黏膜接觸的位置會(huì)產(chǎn)生較大的應(yīng)力，從而在一定程度上損傷黏膜，一般表現(xiàn)為紅腫、潰瘍、糜爛等癥狀，可以導(dǎo)致患者在矯治期間的生活質(zhì)量下降[7-8]。曾有學(xué)者[2，9]嘗試制作了個(gè)性化的半球形塑料帽安裝于方形托槽上，用一個(gè)相對(duì)平整光滑的表面替代托槽本身凹凸不平的表面，從而降低了矯治器對(duì)黏膜的損傷。球托5s矯治器則是采用半球面的外觀設(shè)計(jì)，減輕矯治器對(duì)患者口腔黏膜造成的刺激，改善患者在矯治過程中的生活質(zhì)量，給患者帶來舒適的矯治體驗(yàn)[3，10]。通過有限元實(shí)驗(yàn)分析方形自鎖托槽、結(jié)扎托槽和球托5s矯治器對(duì)口腔黏膜造成的應(yīng)力，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：方形自鎖托槽和結(jié)扎托槽對(duì)黏膜產(chǎn)生的應(yīng)力約為球托5s矯治器的2倍（圖3示）[10]。

正畸矯治器在矯治過程中給患者帶來的疼痛感和不舒適感是患者對(duì)正畸治療猶豫的原因之一[3]，由此可見，托槽設(shè)計(jì)應(yīng)該考慮到改善患者的佩戴感受[2]，減少矯治器給患者口腔黏膜造成的刺激而導(dǎo)致的疼痛問題。除了考慮到患者自身的感受之外，口腔本身便是機(jī)體極為敏感的部分[11]，口腔健康與全身健康有著密切的聯(lián)系[12]，與心臟病等其他疾病密切相關(guān)，所以維護(hù)口腔健康至關(guān)重要。球托5s矯治器通過獨(dú)特的球面設(shè)計(jì)解決了矯治器對(duì)患者口腔組織刺激較大的問題。該矯治器的表面并非標(biāo)準(zhǔn)的球形，而是綜合考慮了牙冠近遠(yuǎn)中弧度、牙冠齦向弧度、牙弓弧度、唇頰功能運(yùn)動(dòng)弧度后調(diào)整得出的球面弧度，可以降低對(duì)口腔黏膜的刺激[3]。

通過有限元實(shí)驗(yàn)對(duì)比分析方形自鎖托槽、球托5s矯治器和結(jié)扎托槽對(duì)口腔黏膜造成的應(yīng)力可以發(fā)現(xiàn)：方形自鎖托槽和結(jié)扎托槽對(duì)黏膜產(chǎn)生的靜態(tài)應(yīng)力約為球托5s矯治器的2倍（如圖3所示）[10]。而在矯治器和口腔黏膜發(fā)生滑動(dòng)的時(shí)候，結(jié)扎托槽會(huì)對(duì)口腔黏膜造成更大面積以及更嚴(yán)重的損傷（如圖4、5所示）[10]。該設(shè)計(jì)使得球托5s矯治器在與唇頰黏膜組織產(chǎn)生多種角度接觸時(shí)不會(huì)對(duì)黏膜組織造成過大的應(yīng)力，從而減少89.3%的口腔潰瘍發(fā)生率，保護(hù)患者的口腔健康；同時(shí)給患者帶來舒適感，提升90%的舒適度[3，10]。在患者同時(shí)佩戴了傳統(tǒng)方形托槽和球托矯治器的分口試驗(yàn)中，患者對(duì)球托矯治器滿意度更高，且向他人分享的意愿更高[3]。

1.3 不易脫落

球托5s矯治器的脫落率相較于傳統(tǒng)方形托槽更低。傳統(tǒng)的金屬托槽脫落率通常在1.15%到17.87%之間[13-18]。研究[19]顯示，在保證最終矯治效果的前提下，發(fā)生托槽脫落至少會(huì)延長0.3個(gè)月的矯治時(shí)間。由此可見，粘接穩(wěn)定性是矯治器性能的重要判斷指標(biāo)之一。

筆者所在課題組采用分口試驗(yàn)研究球托5s矯治器和傳統(tǒng)方形自鎖托槽在直接粘接情況下的脫落率，收集了384個(gè)樣品進(jìn)行了為期13個(gè)月的臨床觀察和Kaplan-Meier生存分析，結(jié)果見圖6：球托5s矯治器和方形自鎖托槽的脫落率比值為1∶18（0.52%∶9.38%），可見球托5s矯治器在脫落率方面相比于傳統(tǒng)的方形自鎖托槽有極大的優(yōu)勢(shì)，其托槽脫落率降低了95%。

在數(shù)字化的間接粘接中，常會(huì)使用樹脂底板進(jìn)行角度補(bǔ)償，在此情況下球托5s矯治器有著良好的粘接表現(xiàn)。在脫落的樣本中，多數(shù)是粘接劑內(nèi)部發(fā)生的斷裂。這些研究說明球托5s矯治器的低脫落率與其和樹脂底板良好的粘接性能有一定的聯(lián)系[20]。

此外，球托5s矯治器的低脫落率與其外形也有很大關(guān)系。牙齒、粘接劑和托槽之間產(chǎn)生的剪切力是造成托槽脫落的主要原因[21-22]?；颊咴谶M(jìn)食的時(shí)候，矯治器跟隨牙齒不可避免地會(huì)與食物發(fā)生碰撞，而來自食物的沖擊力作用于矯治器上時(shí)，會(huì)使得牙齒、粘接劑和托槽之間產(chǎn)生剪切力，從而使托槽有一定的脫落概率。通常約束力作用在接觸處，會(huì)沿接觸處的公法線方向指向受力物體。根據(jù)受力分析（圖7），對(duì)于方形托槽來說，當(dāng)食物沖擊力作用于其側(cè)面上時(shí)，力和側(cè)壁幾乎呈垂直狀態(tài)，食物沖擊力F會(huì)幾乎全部轉(zhuǎn)化為底板與粘接劑之間的剪切力。而食物沖擊力F作用在球托5s矯治器的表面后轉(zhuǎn)化為剪切力的是其中的一個(gè)分力F2，F(xiàn)2的力值必定小于F的力值，因此達(dá)成“卸力”的效果；并且F1相當(dāng)于給球托5s矯治器和粘接劑之間施加了一個(gè)正壓力，增大了接觸面的最大靜摩擦力，使得矯治器和粘接劑之間更不易發(fā)生相對(duì)移動(dòng)。有研究[23]指出圓弧型的外形可以分散應(yīng)力，從而改善矯治器的脫落問題。

1.4 止動(dòng)定位系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)

球托5s代表著正畸的5個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)：排齊、整平、支抗控制、關(guān)閉間隙和精細(xì)調(diào)整。該矯治器通過分解步驟，快速、輕力、安全、精準(zhǔn)、舒適地完成矯治。區(qū)別于傳統(tǒng)的自鎖矯治器，球托5s矯治器使用了止動(dòng)定位系統(tǒng)，有兩大主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)。一是在矯治器的齦方存在有螺紋孔，螺紋孔連通托槽表面和槽溝。與螺紋孔相匹配的螺絲有兩種，一種是定位螺絲，長度較長，完全擰緊后可進(jìn)入槽溝與弓絲發(fā)生接觸；另一種是牽引螺絲，長度較短，完全擰緊后不會(huì)進(jìn)入槽溝和弓絲發(fā)生接觸，可將其視為牽引鉤（圖8）。二是使用了全新的弓絲系統(tǒng)，即使用鎳鈦方絲代替了傳統(tǒng)的鎳鈦圓絲。在球托5s矯治系統(tǒng)中共有6種弓絲，①②③號(hào)絲是超彈性鎳鈦絲，④號(hào)絲是銅鎳鈦絲，⑤⑥號(hào)絲是不銹鋼絲。①至⑥號(hào)絲的尺寸分別是：0.1524mm×0.6350mm、0.2032mm×0.5842mm、0.2540mm×0.5588mm、0.3556mm×0.6350mm、0.4064mm×0.6350mm、0.4826mm×0.6350mm，其中①②③號(hào)絲是球托5s矯治系統(tǒng)所獨(dú)有的弓絲。

1.4.1 穩(wěn)定的支抗控制 球托5s矯治器通過特有的螺紋系統(tǒng)，可以提供穩(wěn)定的支抗控制。該矯治器齦方的螺紋孔允許與其匹配的螺絲擰入其中。牽引螺絲可以在托槽上固定住當(dāng)作牽引鉤使用，而定位螺絲可以進(jìn)入槽溝內(nèi)和弓絲發(fā)生接觸，產(chǎn)生極強(qiáng)的最大靜摩擦力，使得托槽和弓絲形成相對(duì)靜止的狀態(tài)，從而實(shí)現(xiàn)支抗的穩(wěn)定控制。

在臨床上使用時(shí)，利用螺紋扳手將定位螺絲從球托5s矯治器齦方的螺紋孔擰入，定位螺絲將和弓絲發(fā)生緊密接觸，使得弓絲和槽溝之間的最大靜摩擦力遠(yuǎn)大于正畸的矯治力。通過這種方式，可以較為自由地設(shè)計(jì)支抗牙。例如，在拔除第一前磨牙的病例中，需要拉尖牙向后時(shí)，可以使用定位螺絲鎖死第二前磨牙，從而給后牙區(qū)提供強(qiáng)支抗。

在上述例子中，如果醫(yī)師在臨床操作時(shí)希望更進(jìn)一步增加后牙支抗，可以將中切牙和側(cè)切牙同時(shí)擰緊定位螺絲，配合第二前磨牙上的定位螺絲，此時(shí)相當(dāng)于前牙區(qū)和后牙區(qū)共同作為尖牙的支抗牙，極大增強(qiáng)了支抗的穩(wěn)定性。后牙區(qū)的第一前磨牙（或第二前磨牙）、第一磨牙以及第二磨牙作為尖牙的第一重支抗，前牙區(qū)的中切牙和側(cè)切牙作為尖牙的第二重支抗，這也就是球托5s矯治系統(tǒng)里的“雙重支抗”的概念（圖9）。

球托5s矯治器在支抗控制方面的表現(xiàn)良好，但其支抗仍需要和支抗釘支抗作出區(qū)分。支抗釘固定于頜骨中，可以定義為絕對(duì)支抗。而對(duì)于球托5s矯治器，應(yīng)用止動(dòng)螺絲鎖死弓絲后，可承受的拉拔力約為37N，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于正畸所提倡的輕力矯治力值，可以保證弓絲被鎖死后在正常的矯治力作用下托槽與弓絲不會(huì)發(fā)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)。值得注意的是，由于托槽是粘接在牙冠上的，而牙體則是生長在牙槽骨之中，牙根位于牙槽骨內(nèi)就會(huì)有移動(dòng)的潛力，所以即便托槽相對(duì)于弓絲不會(huì)移動(dòng)，也不代表此時(shí)是絕對(duì)支抗。通過定位螺絲將全牙弓和弓絲鎖緊后，牙弓仍可能相對(duì)于頜骨發(fā)生移動(dòng)。雖然球托5s矯治器做不到絕對(duì)支抗，但其加強(qiáng)支抗的方式是無創(chuàng)的，相對(duì)于支抗釘是非常明顯的優(yōu)勢(shì)。當(dāng)矯治病例處于應(yīng)用支抗釘較為模糊的界線時(shí)，球托5s矯治器為臨床醫(yī)師提供了一個(gè)可以減少患者創(chuàng)傷的選擇方案。

1.4.2 精準(zhǔn)的轉(zhuǎn)矩表達(dá) 在臨床使用上，如果可以去除余隙，就可以為醫(yī)師的工作帶來便利。在球托5s矯治技術(shù)中，定位螺絲可以進(jìn)入槽溝內(nèi)和弓絲發(fā)生接觸，去除弓絲在槽溝內(nèi)的余隙角，理論上可以使得轉(zhuǎn)矩達(dá)到精準(zhǔn)表達(dá)的效果，實(shí)現(xiàn)對(duì)牙根的精準(zhǔn)控制。

對(duì)于普通的被動(dòng)自鎖托槽而言，以槽溝位0.5588mm×0.7112mm的托槽為例，0.4572mm×0.6350mm不銹鋼方絲的余隙角為14.88°，而0.4826mm×0.6350mm不銹鋼方絲的余隙角為11.46°[24-25]。而對(duì)于主動(dòng)自鎖托槽而言，由于彈片的材料性能等原因，對(duì)傳統(tǒng)弓絲系統(tǒng)中不銹鋼弓絲的固定也無法達(dá)到百分之百的效果。5s球托本身作為一個(gè)被動(dòng)自鎖托槽，在應(yīng)用了定位螺絲后可以將其看成一個(gè)主動(dòng)自鎖托槽，而且由于對(duì)弓絲加壓的定位螺絲是剛體，從而解決了一般的主動(dòng)自鎖托槽彈片較軟的問題，使得該加力部件可以完全將弓絲與槽溝之間的余隙角去除，從而可以精準(zhǔn)地將托槽設(shè)計(jì)好的轉(zhuǎn)矩表達(dá)出來（圖10）。

1.5 便捷、輕力的弓絲系統(tǒng)

正畸矯治過程中，一般遵循“由圓到方，由細(xì)到粗，由軟到硬”的弓絲更換原則。在錯(cuò)畸形矯治早期，擁擠度和錯(cuò)位度都較大的情況下，容易形變的細(xì)絲會(huì)更易于放入槽溝之中，因此初始牙齒排齊時(shí)常使用彈性更好、截面半徑小的鎳鈦圓絲。另外，從牙體及牙周組織的健康角度出發(fā)，初始使用較細(xì)的鎳鈦圓絲能避免正畸力過大引起的牙齒疼痛和牙根吸收。隨著患者的適應(yīng)，矯治期間逐步換成更粗的鎳鈦圓絲，直至牙列排齊整平。在矯治后期，由于關(guān)閉間隙以及控制牙根的需要，方形的不銹鋼絲成為更好的選擇。

球托5s矯治系統(tǒng)改變了弓絲的使用方法，提倡在整個(gè)治療中最多使用3根絲完成矯治，分別是排齊絲、過渡絲和終末絲。實(shí)現(xiàn)方法是使用鎳鈦方絲替代鎳鈦圓絲，使得較為柔軟細(xì)小的鎳鈦絲在排齊整平階段也可以對(duì)牙根進(jìn)行控制，從而節(jié)省后期調(diào)整的時(shí)間。相對(duì)于傳統(tǒng)的弓絲更換原則，此種方式減少了弓絲更換的次數(shù)，使臨床醫(yī)生的操作更為便捷。對(duì)患者來說，同樣可以節(jié)省復(fù)診時(shí)間。

除了弓絲使用方法的改進(jìn)，球托5s矯治器弓絲系統(tǒng)的另一優(yōu)勢(shì)是輕力施力，即對(duì)牙齒的施力屬于輕力。從20世紀(jì)開始，隨著研究的深入，推薦的轉(zhuǎn)矩矯治力有逐漸降低的趨勢(shì)。Reitan[26]于1957年就提出轉(zhuǎn)矩力應(yīng)不大于1.3N；Hemanth等[27]于2015年通過三維有限元模擬實(shí)驗(yàn)，運(yùn)用較為簡(jiǎn)單的線性模型測(cè)算出轉(zhuǎn)矩力應(yīng)小于1N；在進(jìn)一步研究中，Hemanth等[28]改進(jìn)了模型，將牙周膜的材料性質(zhì)設(shè)定為非線性，使得其更加貼近實(shí)際的牙周膜性質(zhì)，得出轉(zhuǎn)矩力應(yīng)小于0.8N的結(jié)論。使用較輕的力量矯治牙齒，其目的是減輕牙根吸收的程度以及玻璃樣變出現(xiàn)的概率。雖然目前尚無研究顯示更重的矯治力會(huì)導(dǎo)致更多的玻璃樣變，但有研究[29-30]指出：使用較重的初始力值增加到某一力值，比使用較輕的初始力值增加到某一力值造成的玻璃樣變要更多。

對(duì)于轉(zhuǎn)矩力大小的影響因素主要有如下幾點(diǎn)：弓絲尺寸、槽溝尺寸、弓絲旋轉(zhuǎn)角度、弓絲硬度、牙齒形態(tài)以及結(jié)扎方式[31-32]，其中弓絲和槽溝的尺寸以及弓絲的硬度對(duì)轉(zhuǎn)矩力大小起到非常關(guān)鍵的作用。在弓絲尺寸上，截面積越小的弓絲表達(dá)出來的形變力越小。鎳鈦材料彈性模量較不銹鋼材料小，硬度更低。綜合這些因素，球托5s弓絲系統(tǒng)的①號(hào)絲（尺寸為0.1524mm×0.6350mm的鎳鈦方絲）比0.4064mm×0.6350mm的不銹鋼方絲表達(dá)出來的力值要輕許多。表達(dá)轉(zhuǎn)矩時(shí)更小的初始力值會(huì)更加利于患者的牙周健康，所以使用①號(hào)絲開始表達(dá)轉(zhuǎn)矩會(huì)更有優(yōu)勢(shì)。和傳統(tǒng)的0.3048mm鎳鈦圓絲相比，①號(hào)絲的優(yōu)勢(shì)是在排齊牙列的過程中能表達(dá)轉(zhuǎn)矩。通過對(duì)比①號(hào)絲和0.3048mm鎳鈦圓絲（傳統(tǒng)①號(hào)圓絲）的撓度曲線可以發(fā)現(xiàn)：①號(hào)絲所產(chǎn)生的形變力更加柔和，且表達(dá)的力值依舊足以排齊牙齒（如圖11所示）。

對(duì)于扁平狀的①號(hào)絲，若直接將其應(yīng)用在普通自鎖托槽的0.4572mm和0.5588mm的槽溝之中，會(huì)產(chǎn)生極大的余隙角，從而限制了轉(zhuǎn)矩的表達(dá)。研究[33-35]表明，0.4572mm槽溝系統(tǒng)托槽的轉(zhuǎn)矩控制會(huì)優(yōu)于0.5588mm槽溝系統(tǒng)的托槽，因?yàn)?.4572mm的托槽會(huì)更早地用上全尺寸弓絲。球托5s矯治器通過定位牽引系統(tǒng)使得的槽溝尺寸可變，擰入定位螺絲時(shí)相當(dāng)于改變槽溝的尺寸，讓槽溝去匹配弓絲的尺寸，從而更早地用上全尺寸弓絲。當(dāng)擰入定位螺絲與弓絲發(fā)生接觸時(shí)，可以在一定程度上將①號(hào)絲視為全尺寸弓絲，通過這種方式使①號(hào)絲在釋放輕力的同時(shí)保證了轉(zhuǎn)矩的有效表達(dá)，而且柔軟的①號(hào)絲在矯治前期錯(cuò)位度較大的情況下易于入槽。由此可見，球托5s矯治器和弓絲系統(tǒng)只有相互搭配才能讓5s矯治技術(shù)的優(yōu)勢(shì)最大化。

2 臨床實(shí)例細(xì)節(jié)展示與使用分享

2.1 排齊整平

運(yùn)用球托5s矯治器可以快速進(jìn)行排齊整平，這是止動(dòng)牽引系統(tǒng)和特有的弓絲系統(tǒng)共同作用的結(jié)果。利用止動(dòng)牽引系統(tǒng)，可以快速便捷地完成擴(kuò)弓，并且在排齊整平階段對(duì)牙根進(jìn)行控制（圖12）。在矯治前期，球托5s矯治器特有的細(xì)方絲為利用弓絲控制牙齒轉(zhuǎn)矩和排齊扭轉(zhuǎn)牙提供了可能。柔軟的細(xì)方絲也保證矯治力施力輕柔，從而達(dá)到安全健康地控制牙根以及快速移動(dòng)牙齒的效果[29]。

在圖13所示的2個(gè)臨床病例中，均存在個(gè)別牙扭轉(zhuǎn)不齊的現(xiàn)象。此種情況下，一般會(huì)運(yùn)用舌側(cè)扣對(duì)扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位的尖牙施加一對(duì)力偶將其矯正歸位。在這2個(gè)病例中，并未使用舌側(cè)扣，而是使用一根細(xì)方絲完成了對(duì)扭轉(zhuǎn)牙的矯治。

利用球托5s矯治器搭配定位螺絲使得牙齒和弓絲可以保持相對(duì)靜止的特點(diǎn)，臨床使用中衍生出了一些使用方法，比如定位擴(kuò)弓（圖14）。在圖14所示的使用球托5s矯治器的病例報(bào)告中，對(duì)于前牙段牙列擁擠的患者，采用定位螺絲止鎖第一前磨牙，將所需牙弓長度的弓絲預(yù)留固定，讓弓絲形變的回彈力緩慢釋放，通過牙弓自行調(diào)整擴(kuò)展寬度達(dá)到擴(kuò)弓效果，且過程中無需更換弓絲[5]。采用這種方法進(jìn)行擴(kuò)弓，臨床操作更加簡(jiǎn)單便捷且可控。

2.2 支抗控制與關(guān)閉間隙

牽引是正畸矯治中的一大治療手段，各式各類的牽引都有其獨(dú)特的作用。正畸醫(yī)生在臨床上結(jié)合不同的患者情況，可以作出不同的牽引設(shè)計(jì)。對(duì)比傳統(tǒng)的直絲弓矯治器，球托5s矯治器在支抗控制方面有一定優(yōu)勢(shì)。使用螺紋扳手將定位螺絲從球托5s矯治器齦方的螺紋孔擰入，定位螺絲會(huì)和弓絲發(fā)生緊密接觸，使得弓絲和槽溝之間的最大靜摩擦力遠(yuǎn)大于正畸矯治力。通過這種方式，可以增強(qiáng)支抗的穩(wěn)定性，并且可以較為自由地設(shè)計(jì)支抗牙。

如圖15所示，該病例拔除了4個(gè)第一前磨牙，運(yùn)用兩步法第一步向遠(yuǎn)中內(nèi)收前牙。此時(shí)先采用頜內(nèi)牽引，利用后牙作為支抗牙，通過橡皮鏈的形變彈力牽引尖牙以關(guān)閉間隙。此種情況下，通常自鎖矯治器采用8字結(jié)扎將第二前磨牙、第一磨牙和第二磨牙結(jié)扎起來，利用3顆牙齒去對(duì)抗尖牙內(nèi)收帶來的反作用力，主要由尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)消耗拔牙間隙。但在牽引過程中，后牙仍然會(huì)不可避免地往近中移動(dòng)，消耗部分拔牙間隙。應(yīng)用球托5s矯治器時(shí)，通常會(huì)使用定位螺絲將第二前磨牙上的托槽和弓絲鎖緊，尖牙上擰入牽引螺絲，然后將橡皮鏈掛在尖牙和第一磨牙上，從而使尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)關(guān)閉拔牙間隙。來自尖牙的反作用力使第一磨牙有向近中傾斜的趨勢(shì)，但由于第二前磨牙和弓絲已被鎖死，該趨勢(shì)難以轉(zhuǎn)化為實(shí)際的牙冠移動(dòng)量，從而精準(zhǔn)高效地保有支抗，讓拔牙間隙基本被尖牙消耗。如圖16所示，對(duì)比內(nèi)收尖牙前后的口掃模型以及口內(nèi)面照，可以看出在尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)的過程中，第一磨牙基本沒有發(fā)生近中移動(dòng)。

在臨床治療中，若需要后牙進(jìn)行一定程度的移動(dòng)，根據(jù)計(jì)算得出的后牙移動(dòng)量來決定在前牙區(qū)止鎖牙齒的數(shù)量，以對(duì)前牙支抗進(jìn)行不同程度增強(qiáng)（如圖17），然后采用滑動(dòng)法一步內(nèi)收。但由于患者個(gè)體之間存在較大差異，對(duì)于后牙移動(dòng)量與前牙止鎖牙齒數(shù)量的關(guān)系仍不清晰，還需進(jìn)一步探討。

球托5s矯治器在安氏Ⅱ類病例中更能體現(xiàn)出自身優(yōu)勢(shì)。這種矯治器對(duì)上頜磨牙的控制較強(qiáng)，在調(diào)整磨牙關(guān)系與關(guān)閉間隙中有一定的優(yōu)勢(shì)，但仍存在局限性。首先，在使用了止鎖后牙的方式增強(qiáng)后牙支抗后，在做尖牙和前牙內(nèi)收時(shí)有可能會(huì)造成一定程度的前牙唇傾，在后期精細(xì)調(diào)整時(shí)需要使用止鎖前牙的方式對(duì)前牙的牙根和牙冠進(jìn)行調(diào)整。其次，目前球托5s矯治器的止鎖方式為定位螺絲和弓絲的“點(diǎn)—面”接觸，在錯(cuò)位度大、擁擠度大的病例中，可能會(huì)在矯治器和螺絲內(nèi)部造成較大的局部應(yīng)力，從而對(duì)止鎖性能和力值表達(dá)造成一定影響，后續(xù)仍需對(duì)接觸方式進(jìn)行改進(jìn)。

2.3 精細(xì)調(diào)整

在精細(xì)調(diào)整階段，球托5s矯治系統(tǒng)可以幫助醫(yī)生對(duì)牙根進(jìn)行控制。圖18所示病例的上前牙較為舌傾，將上前牙排齊唇傾后，牙體仍然較為直立，牙根貼近骨皮質(zhì)，因此需對(duì)其進(jìn)行轉(zhuǎn)矩控制。使用球托5s矯治器，將0.4826mm×0.6350mm的⑥號(hào)絲入槽后，擰入定位螺絲去除余隙，牙根可以有效地表達(dá)出根舌向轉(zhuǎn)矩。通過錐形束CT（conebeamcomputedtomography，CBCT）檢查可見，應(yīng)用定位螺絲后，牙根精準(zhǔn)地被向內(nèi)收回到牙槽骨內(nèi)（圖19、20）。

基于這個(gè)特點(diǎn)，在一些臨床病例中，利用球托5s矯治器可以很方便地進(jìn)行控根移動(dòng)，并且對(duì)單顆牙的轉(zhuǎn)矩表達(dá)不會(huì)過多地影響到鄰近牙齒。例如，通過CBCT發(fā)現(xiàn)患者牙根貼近骨皮質(zhì)，若直接進(jìn)行排齊可能會(huì)導(dǎo)致骨開窗或骨開裂，或者擔(dān)心進(jìn)行較強(qiáng)的轉(zhuǎn)矩控制時(shí)牙根進(jìn)一步吸收的風(fēng)險(xiǎn)增加時(shí)[31]，可以在排齊前期先進(jìn)行轉(zhuǎn)矩表達(dá)。醫(yī)師需要的操作也比較簡(jiǎn)單便捷，只需要使用配備的螺紋扳手將定位螺絲擰入所需控根牙齒的托槽上鎖緊弓絲，就能去掉余隙，充分而精確地表達(dá)出托槽本身攜帶的轉(zhuǎn)矩?cái)?shù)據(jù)，控制牙根進(jìn)入理想的牙槽骨位置，且無需擔(dān)心轉(zhuǎn)矩被過度表達(dá)。需要注意的是，此時(shí)球托5s矯治器需搭配特有的弓絲系統(tǒng)使用，以達(dá)到最佳效果。若使用傳統(tǒng)的弓絲系統(tǒng)可能出現(xiàn)如下問題：采用較細(xì)的圓絲無法起到表達(dá)轉(zhuǎn)矩的作用；采用不銹鋼方絲時(shí)，在患者牙列錯(cuò)位和擁擠度較大的情況下，弓絲入槽會(huì)是一個(gè)難題。為解決這些問題，球托5s矯治系統(tǒng)應(yīng)用3根細(xì)的鎳鈦方絲（0.1524mm×0.6350mm、0.2032mm×0.5842mm、0.2540mm×0.5588mm）取代了傳統(tǒng)排齊整平用的鎳鈦圓絲，讓其在易于入槽的同時(shí)還具備了控制牙齒轉(zhuǎn)矩的能力。

3 展望

球托5s矯治技術(shù)目前仍屬于較新的矯治技術(shù)，其獨(dú)特的定位牽引系統(tǒng)和球面外觀使得它在臨床上有著精準(zhǔn)、輕力、便捷以及舒適的優(yōu)勢(shì)，但目前對(duì)其研究仍然有限，更多的理論支撐和臨床數(shù)據(jù)支持有待進(jìn)一步研究與完善。隨著研究的深入，球托5s矯治器的技術(shù)原理和臨床應(yīng)用會(huì)有更多的驗(yàn)證并開發(fā)出更先進(jìn)的使用方法，有望在臨床廣泛應(yīng)用。