【摘要】 目的 觀察基于微信群的團體正念減壓干預對合并高血壓結(jié)直腸癌患者術(shù)后負性情緒及健康狀況的影響。方法 選取2020年1月—2022年3月廈門大學附屬第一醫(yī)院收治的70例結(jié)直腸癌伴高血壓手術(shù)患者作為研究對象，將70例患者隨機分為對照組和觀察組，各35例。對照組接受高血壓結(jié)直腸癌術(shù)后常規(guī)護理，觀察組聯(lián)合基于微信群的正念減壓干預模式，比較2組患者干預前后的血壓水平、睡眠質(zhì)量、簡易創(chuàng)傷后成長量表（posttraumatic growth inventory-short form，PTGI-SF）評分、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分和對護理的滿意度。結(jié)果 干預2個月后，觀察組的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓[（115.19±6.18）mmHg、（80.63±3.19）mmHg、（95.85±3.94）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]均低于對照組[（131.76±8.15）mmHg、（89.63±4.84）mmHg、（110.17±6.43）mmHg]（Plt;0.05）;觀察組睡眠質(zhì)量評分[（7.63±2.26）分、（31.77±6.94）分]低于對照組[（11.77±3.89）分、（28.19±6.43）分]（Plt;0.05）;觀察組PTGI-SF評分高于對照組（Plt;0.05）;觀察組SAS評分、SDA評分[（51.93±6.79）分、（40.43±2.58）分]低于對照組[（61.39±8.13）分、（52.15±2.96）分]（Plt;0.05）;觀察組對護理的滿意度高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 基于微信群的團體正念減壓干預對合并高血壓結(jié)直腸癌術(shù)后患者有積極作用，能較好地調(diào)節(jié)患者的血壓水平，改善患者焦慮、抑郁等負性情緒和睡眠質(zhì)量，提高對護理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 微信群;團體正念減壓干預;高血壓;結(jié)直腸癌;負性情緒

文章編號：1672-1721（2024）29-0092-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

人口老齡化、人均體質(zhì)量升高和肥胖人數(shù)增加是導致我國高血壓患者數(shù)量增長的重要危險因素[1]。高血壓患者因為飲食習慣不健康，通常會出現(xiàn)消化功能問題，部分患者因不良飲食習慣易患上結(jié)直腸癌。結(jié)直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，臨床上對于高血壓結(jié)直腸癌患者一般采取手術(shù)治療，但高血壓結(jié)直腸癌術(shù)后患者心理、生理、社會活動均會產(chǎn)生較大變化，且術(shù)后也存在復發(fā)風險;患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，且高血壓患者由于情緒不穩(wěn)定也會導致血壓升高，不利于疾病康復。鑒于此，通常會給予高血壓結(jié)直腸癌術(shù)后患者常規(guī)心理護理，通過醫(yī)護人員積極的心理干預消除患者的負性情緒，但臨床上超負荷的工作量使得護理人員無法耐心及時為患者及其家屬答疑解惑并提供情感支持。目前可供人類信息交流的軟件眾多，微信軟件因界面簡易，語音、文字、圖片、文件等傳送便捷的特點，已成為傳播健康知識的首選軟件，微信群因可支持多人聊天被廣泛用于健康宣教[2]。有研究顯示，團體正念減壓療法能幫助患者增強疾病康復的信心，轉(zhuǎn)變患者對疾病的態(tài)度，樹立樂觀、積極的心態(tài)，起到正向引導作用[3]?；诖?，本研究探討基于微信群的團體正念減壓干預對合并高血壓結(jié)直腸癌術(shù)后負性情緒和健康狀況的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年3月廈門大學附屬第一醫(yī)院收治的70例結(jié)直腸癌伴高血壓手術(shù)患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各35例。對照組男性21例，女性14例;年齡41～72歲，平均（55.53±6.42）歲;病程1～12個月，平均（6.12±2.56）個月;Dukes分期，A期10例，B期20例，C期5例;文化程度，小學10例，初中9例，高中及中專13例，高中及以上3例。觀察組男性20例，女性15例;年齡40～73歲，平均（54.95±6.66）歲;病程2～12個月，平均（6.53±1.68）個月;Dukes分期，A期12 例，B期18例，C期5例;文化程度，小學10例，初中9例，高中及中專11例，高中及以上5例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合高血壓診斷標準[4]，經(jīng)病理學檢查確診為結(jié)直腸癌;文化程度為小學及以上;行根治性手術(shù)治療。

排除標準：合并心、肝、腎等重要器官功能障礙;結(jié)直腸癌晚期;合并其他嚴重軀體疾病;精神疾病或意識障礙等無法配合護理。

1.2 方法

對照組術(shù)后予以常規(guī)護理。除基本治療措施外，護理人員給予患者心理護理，通過加強溝通對患者進行心理干預。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用基于微信群的團體正念減壓干預。選取正念減壓培訓后考核合格的護理人員，在患者入院時創(chuàng)建微信群，做好微信群內(nèi)維護，按照相關(guān)護理規(guī)章制度進行護理服務(wù)，并在群內(nèi)加入科室主治醫(yī)生，提供線上問診，為患者答疑解惑。正念入門訓練是針對患者因高血壓結(jié)腸癌術(shù)后存在的肢體功能障礙，進行衣、食、住、行等生活習慣的訓練，引導患者適應(yīng)因術(shù)后腸造瘺袋而改變的生活習慣。正念練習前，組織患者在微信群內(nèi)積極討論對于疾病知識的了解以及對正念訓練的看法，之后護理人員在微信群內(nèi)通過圖片、信息或視頻實時指導患者?；颊哌x擇一個較為安靜的地方，于護理人員的指導下保持均勻呼吸，閉眼想象自己身處在陽光明媚、鳥語花香的鄉(xiāng)村，身旁伴隨著潺潺流水流動的聲音，感受著身邊環(huán)境的變化，10 min/次。徹底放松心情后，專注自身呼吸，感受深慢呼吸帶給身體的感覺，10 min/次。正念訓練結(jié)束后，由護理人員組織微信群內(nèi)心得交流會，每位患者分享自己的心得，展開回顧討論，并督促患者堅持鍛煉。

2組患者干預時間均為2個月。

1.3 觀察指標

（1）血壓水平。采用電子血壓計（YE660C，江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司）檢測患者干預前后的血壓水平。（2）睡眠質(zhì)量。使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評價患者的睡眠質(zhì)量，總分20分，評分越高表示患者的睡眠質(zhì)量越差[5]。（3）創(chuàng)傷成長水平。采用PTGI-SF量表評價患者創(chuàng)傷成長水平，總分30分，評分越高表示患者的創(chuàng)傷成長水平越好。（4）負性情緒。采用SDS量表和SAS量表評價患者的負性情緒，每個量表各20個條目，均采用1～4分4級評分法，SASgt;50分提示存在焦慮情緒，SDSgt;53分提示存在抑郁情緒，分數(shù)越高提示患者的負性情緒越重[6]。（5）護理滿意度。采用自擬滿意度量表評價患者對護理的滿意度，其中包括護理人員態(tài)度、護理方式、軀體功能、心理狀態(tài)、社會生活狀態(tài)，總分15分，0～5分為不滿意，6～10分為基本滿意，11～15分為滿意。滿意度=基本滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗;計量資料以x±s表示，行t檢驗;等級資料采用軼和檢驗;Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平對比

干預前，2組患者的血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;干預后，2組患者的血壓水平較干預前明顯降低，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 睡眠質(zhì)量、PTGI-SF評分對比

干預前，2組患者的睡眠質(zhì)量、PTGI-SF評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;干預后，2組患者的睡眠質(zhì)量評分低于干預前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）;2組患者的PTGI-SF評分較干預前有顯著上升，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 負性情緒對比

干預前，2組患者的SAS評分、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;干預后，2組患者的SAS評分、SDS評分均低于干預前，觀察組低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 護理滿意度對比

干預2個月后，觀察組對護理的滿意度高于對照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

團體正念減壓干預是以積極信念調(diào)節(jié)患者消極情緒的一種積極心理干預法，通過冥想進行正念行走、呼吸等鍛煉，讓患者感受身邊事物與環(huán)境的轉(zhuǎn)變，能放松心情，正向信念的挖掘能逐漸轉(zhuǎn)變自身消極情緒和行為[7]。目前臨床上對高血壓結(jié)腸癌術(shù)后患者給予常規(guī)護理及口頭簡易健康教育，但因護理人員工作繁忙，對于時間及地點均有較大的局限性，且口頭簡易健康教育對改善患者術(shù)后情緒效果甚微，患者因沒有正向行為及心理模式引導對于癌癥恐懼焦慮及腸造瘺袋對其身體、心理、社會活動形式改變的心態(tài)，往往極易產(chǎn)生嚴重負性情緒?？紤]到患者時間、地點、家庭因素的局限，基于微信的相關(guān)護理干預逐漸應(yīng)用于臨床。

血壓是指心臟收縮時心室泵血對動脈壁產(chǎn)生的壓力，高血壓判定標準為非同日血壓高于140 mmHg/90 mmHg。本研究觀察組干預后血壓指標均低于對照組，證實基于微信群團體正念減壓干預相比于常規(guī)療法更能改善患者血壓水平。其原因可能是患者可通過微信群互相交流病情和正念訓練方法，能在病友間獲得認同感，不良情緒行為能及時糾正;通過正念訓練以及醫(yī)護人員對控制血壓行為的指導，能改善患者血壓水平[8]。

高血壓結(jié)直腸癌術(shù)后患者容易消極應(yīng)對疾病康復，影響睡眠質(zhì)量，而這種應(yīng)對方式往往與患者焦慮、抑郁程度密切相關(guān)。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)是目前全球睡眠質(zhì)量臨床評定的常用量表，其信度、效度較好，常用于失眠患者睡眠質(zhì)量的綜合評估[9]。本研究采用SDS、SAS及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評估2組患者情況后發(fā)現(xiàn)，觀察組干預后焦慮評分、抑郁評分、睡眠質(zhì)量評分低于對照組，提示基于微信群團體正念減壓干預相比于常規(guī)療法更能改善患者睡眠狀況、減輕焦慮及抑郁情緒?；颊咄ㄟ^微信群內(nèi)病友之間的交流能獲得認同感，護理人員指導患者在熟悉的環(huán)境下進行正念訓練，能增加患者對疾病治愈的信心和安全感，從而緩解患者夜間因疾病原因而帶來的負性情緒，改善患者的睡眠質(zhì)量[10]。

PTGI-SF是用于經(jīng)歷創(chuàng)傷事件者成長的一種具有較好信度和效度的量表。有研究表明，PTGI-SF適用于我國創(chuàng)傷者創(chuàng)傷后成長測評，因此，本研究選用PTGI-SF測定患者創(chuàng)傷后成長情況[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后PTGI-SF評分為（31.77±6.94）分高于對照組的（28.19±6.43）分，證實基于微信群團體正念減壓干預相比于常規(guī)療法更有利于患者及時走出因疾病帶來的消極情緒。本研究基于微信群的團體正念減壓干預護理，通過指導患者冥想構(gòu)建美好的環(huán)境，從而給患者帶來對疾病康復及美好生活的向往，引導患者注意力從疾病轉(zhuǎn)移至自身，使患者在術(shù)后能產(chǎn)生更多的積極情緒對抗病魔，與張玉梅等[12]研究結(jié)論一致。且本研究觀察組對護理的滿意度高于對照組，提示基于微信群團體正念減壓干預更能提升護理滿意度，該護理方式通過微信群內(nèi)與病友和護理人員間的溝通及正念鍛煉改善了患者因術(shù)后心理、身體及社會生活方式改變產(chǎn)生的消極情緒，提升了患者自我認同感和正向信念，進而提高患者對護理的滿意度。但由于本研究時間短、樣本量少，其護理方式是否能對患者產(chǎn)生長期影響尚未可知，后期研究需加大樣本量和適當延長時間做進一步探討。

綜上所述，基于微信群的團體正念減壓干預能夠改善高血壓結(jié)腸癌術(shù)后患者的血壓水平及睡眠質(zhì)量，減輕患者的焦慮、抑郁等負性情緒，提升患者對護理的滿意度。

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（編輯：許 琪）

作者簡介：張秀戀（1974—），女，福建廈門人，本科，副主任護師，主要從事胃腸腫瘤護理方面的研究。

通信作者：林愛蘋（1983—），女，福建廈門人，本科，主管護師，主要從事胃腸腫瘤護理方面的研究。