【摘要】目的 探討術(shù)前結(jié)腸鏡息肉活檢漏診的影響因素,為臨床提供參考。方法 回顧性分析2021年1月至2024年3月于蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院行結(jié)腸鏡息肉治療的115例患者的臨床資料,根據(jù)術(shù)前結(jié)腸鏡活檢漏診情況分為漏診組(26例)與未漏診組(89例)。比較兩組患者臨床資料,分析影響術(shù)前結(jié)腸鏡息肉活檢漏診的獨立危險因素。結(jié)果 術(shù)前結(jié)腸鏡活檢結(jié)果顯示,115例患者中,非腺瘤性息肉45枚、腺瘤性息肉53枚、腺瘤性伴低級別上皮內(nèi)瘤變(LGIN)息肉10枚、腺瘤性伴高級別上皮內(nèi)瘤變(HGIN)息肉7枚;術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示,115例患者中,非腺瘤性息肉46枚、腺瘤性息肉52枚、腺瘤性伴LGIN息肉7枚、腺瘤性伴HGIN息肉8枚、腺瘤2枚。一致性分析結(jié)果顯示,術(shù)前結(jié)腸鏡活檢診斷結(jié)腸息肉的準(zhǔn)確率為96.52%,靈敏度為88.24%,特異度為97.96%,陽性預(yù)測值為88.24%,陰性預(yù)測值為97.96%,Kappa值為0.965。兩組患者病變部位、表面顏色、內(nèi)鏡治療方式比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);漏診組患者最大病變直徑>20 mm、表面結(jié)構(gòu)呈結(jié)節(jié)狀占比高于未漏診組(均P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,最大病變直徑>20 mm、表面結(jié)構(gòu)呈結(jié)節(jié)狀均是影響術(shù)前結(jié)腸鏡息肉活檢漏診的獨立危險因素(均P<0.05)。結(jié)論 術(shù)前結(jié)腸鏡息肉活檢存在一定的漏診率,且受最大病變直徑、表面結(jié)構(gòu)影響,臨床應(yīng)密切關(guān)注。
【關(guān)鍵詞】結(jié)腸息肉;活檢;漏診;危險因素
【中圖分類號】R735 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.19.0105.03
DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.035
結(jié)腸息肉是消化科常見疾病,具有發(fā)病隱匿的特點。盡管多數(shù)結(jié)腸息肉屬于良性病變,且患者往往無明顯癥狀,但仍有部分特殊類型的結(jié)腸息肉具有較高的癌變風(fēng)險,需對該類息肉進行切片檢查或切除治療。某些結(jié)腸息肉與基因缺陷相關(guān),可能合并其他惡性腫瘤,故在臨床診斷中有必要進行詳細的鑒別診斷,以確?;颊叩玫綔?zhǔn)確的診斷與及時的治療[1-2]。目前臨床多先通過對結(jié)腸息肉進行活檢再制訂治療方案的方式進行治療[3]。但有研究指出,結(jié)腸鏡息肉活檢所收集的組織樣本僅代表病變的一部分,其檢測結(jié)果與內(nèi)鏡切除術(shù)后病理結(jié)果存在一定差異,易出現(xiàn)漏診情況[4]?;诖?,本研究分析影響術(shù)前結(jié)腸鏡息肉活檢漏診的獨立危險因素因素,為降低漏診率提供參考,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2024年3月蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院行結(jié)腸鏡息肉治療的115例患者的臨床資料,根據(jù)術(shù)前結(jié)腸鏡活檢漏診情況分為漏診組(26例)與未漏診組(89例)。漏診組患者中男性16例,女性10例;年齡23~80歲,平均年齡(55.98±9.56)歲。未漏診組患者中男性49例,女性40例;年齡22~79歲,平均年齡(56.12±9.32)歲。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴符合結(jié)腸息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];⑵腸道清潔度良好;⑶臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴合并意識、認(rèn)知障礙者;⑵合并感染性疾病者;⑶合并凝血、免疫功能障礙者;⑷合并心、腦、腎等臟器功能障礙者;⑸近1周內(nèi)應(yīng)用抗凝藥物者;⑹存在結(jié)腸鏡檢查禁忌證。
1.2 研究方法 結(jié)腸鏡活檢:兩組患者術(shù)前檢查前均進行腸道準(zhǔn)備工作,采用電子結(jié)腸鏡(杭州先奧科技有限公司,浙械注準(zhǔn)20212060580,型號:XD-130A)觀察并記錄患者息肉數(shù)目、形態(tài)、表面顏色、結(jié)構(gòu)及部位等信息,息肉直徑按照活檢鉗開口評估,隨后依據(jù)息肉特點取1~2塊息肉組織送檢。內(nèi)鏡下切除:根據(jù)病理結(jié)果選取適合的內(nèi)鏡下切除術(shù),再將切除組織送檢。組織學(xué)檢查:活檢、切除標(biāo)本使用10%甲醛固定,石蠟包埋,切片至4 mm,行蘇木精-伊紅染色法染色,染色劑采用蘇木精-伊紅染色液套組[南昌雨露實驗器材有限公司,贛洪械備20160106號,規(guī)格:蘇木精染液(A液)100 mL/瓶、伊紅染液(B液)250 mL/瓶、分化液(C液)500 mL/瓶、返藍液(D液)1 000 mL/瓶],由兩名經(jīng)驗豐富的病理學(xué)醫(yī)師共同完成閱片,達成統(tǒng)一意見后,做出病理最終診斷;意見不一致時,邀請上級醫(yī)師判斷。依據(jù)組織學(xué)病理檢查結(jié)果可分非腺瘤性息肉(炎性等)、腺瘤性伴低級別上皮內(nèi)瘤變(LGIN)息肉、腺瘤性息肉(絨毛狀腺瘤等)、腺瘤性伴高級別上皮內(nèi)瘤變(HGIN)息肉、腺瘤。其中,非腺瘤性息肉、腺瘤性伴LGIN息肉為陰性,腺瘤性息肉、腺瘤性伴HGIN息肉、腺瘤為陽性。收集兩組患者臨床資料:最大病變直徑(>20 mm、10~20 mm、<20 mm)、病變部位(右半結(jié)腸、左半結(jié)腸、直腸)、表面結(jié)構(gòu)(結(jié)節(jié)狀、光滑)、表面顏色(充血、正常黏膜)、內(nèi)鏡治療方式(黏膜剝離術(shù)、黏膜切除術(shù)、高頻電凝電切術(shù)、尼龍繩套扎聯(lián)合高頻電凝電切術(shù))。
1.3 觀察指標(biāo) ⑴分析術(shù)前結(jié)腸鏡活檢與術(shù)后病理檢查結(jié)果的一致性。以術(shù)后病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),分析術(shù)前結(jié)腸鏡活檢與術(shù)后病理檢查結(jié)果的一致性。靈敏度=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%;特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%;準(zhǔn)確率=(真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù))/總例數(shù)×100%;陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù) /(真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%;陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%。⑵比較兩組患者的臨床資料。⑶分析影響術(shù)前結(jié)腸鏡息肉活檢漏診的獨立危險因素。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以[例(%)]表示,行χ2檢驗,等級資料比較行秩和檢驗;一致性分析采用Kappa檢驗;影響因素采用多因素Logistic 回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 術(shù)前結(jié)腸鏡活檢與術(shù)后病理檢查結(jié)果比較 術(shù)前結(jié)腸鏡活檢結(jié)果顯示,115例患者中,非腺瘤性息肉45枚、腺瘤性息肉53枚、腺瘤性伴LGIN息肉10枚、腺瘤性伴HGIN息肉7枚;術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示,115例患者中,非腺瘤性息肉46枚、腺瘤性息肉52枚、腺瘤性伴LGIN息肉7枚、腺瘤性伴HGIN息肉8枚、腺瘤2枚,見表1。
2.2 術(shù)前結(jié)腸鏡活檢與術(shù)后病理檢查結(jié)果一致性分析 一致性分析結(jié)果顯示,術(shù)前結(jié)腸鏡活檢診斷結(jié)腸息肉的準(zhǔn)確率為96.52%,靈敏度為88.24%,特異度為97.96%,陽性預(yù)測值為88.24%,陰性預(yù)測值為97.96%,Kappa值為0.965,見表2。
2.3 兩組患者臨床資料比較 兩組患者病變部位、表面顏色、內(nèi)鏡治療方式比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);漏診組患者最大病變直徑>20 mm、表面結(jié)構(gòu)呈結(jié)節(jié)狀占比高于未漏診組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表3。
2.4 影響術(shù)前結(jié)腸鏡息肉活檢漏診的多因素Logistic分析 將可能影響術(shù)前結(jié)腸鏡息肉活檢檢測漏診的因素行量化賦值,以是否漏診為因變量(否=0,是=1),以最大病變直徑(10~20 mm,<20 mm=0,>20 mm=1)、表面結(jié)構(gòu)(光滑=0,結(jié)節(jié)狀=1)為自變量。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,最大病變直徑>20 mm、表面結(jié)構(gòu)呈結(jié)節(jié)狀均是影響術(shù)前結(jié)腸鏡息肉活檢漏診的獨立危險因素(均P<0.05),見表4。
3 討論
針對結(jié)直腸中易于惡變的息肉,如腺瘤等,通過內(nèi)鏡或手術(shù)切除的方式,可有效降低結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險[6]。臨床在內(nèi)鏡治療前,通常先在內(nèi)鏡輔助下對結(jié)腸息肉進行活檢,根據(jù)活檢結(jié)果明確后續(xù)內(nèi)鏡治療術(shù)式,但術(shù)前活檢與術(shù)后病理結(jié)果常存在差異,對后續(xù)內(nèi)鏡治療造成影響[7-8]。因此,本研究探討術(shù)前結(jié)腸鏡息肉活檢漏診的影響因素。
本研究結(jié)果顯示,術(shù)前結(jié)腸鏡活檢結(jié)果顯示,115例患者中,非腺瘤性息肉45枚、腺瘤性息肉53枚、腺瘤性伴LGIN息肉10枚、腺瘤性伴HGIN息肉7枚;術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示,115例患者中,非腺瘤性息肉46枚、腺瘤性息肉52枚、腺瘤性伴LGIN息肉7枚、腺瘤性伴HGIN息肉8枚、腺瘤2枚。一致性分析結(jié)果顯示,術(shù)前結(jié)腸鏡活檢診斷結(jié)腸息肉的準(zhǔn)確率為96.52%,靈敏度為88.24%,特異度為97.96%,陽性預(yù)測值為88.24%,陰性預(yù)測值為97.96%,Kappa值為0.965。這提示術(shù)前結(jié)腸鏡活檢與術(shù)后病理檢查結(jié)果存在一定差異。分析原因為,活檢標(biāo)本的獲取主要依賴內(nèi)鏡,但在實際操作中,低位直腸腫瘤的活檢有時需要通過擴肛局部切除獲取組織,導(dǎo)致取材過少或過淺等問題。同時,結(jié)直腸息肉的組織結(jié)構(gòu)往往不均質(zhì),并非固定處于腫瘤的邊緣或淺表區(qū)域。特別是在息肉體積較大的情況下,鉗取到黏膜下層組織的難度更高,在腺瘤癌變的患者中尤為常見。潰瘍型腫瘤由病灶中心逐步向周圍擴展,病灶中央通常會覆蓋滲出物及壞死物,從該區(qū)域進行取材時,難以成功鉗取黏膜下層組織,即使采取多點取材方法,也難以達到臨床滿意的病理診斷效果,且部分結(jié)腸息肉患者可同時存在慢性腸黏膜炎癥,使活檢病理結(jié)果誤診為炎性息肉的概率增加。此外,對于體積較大息肉,因活檢組織較表淺,有可能會遺漏其部分的病理特征,從而影響診斷的準(zhǔn)確性[9]。
本研究結(jié)果顯示,漏診組患者最大病變直徑>20 mm、表面結(jié)構(gòu)呈結(jié)節(jié)狀占比高于未漏診組,這提示上述指標(biāo)可能影響術(shù)前結(jié)腸鏡息肉活檢檢測漏診率。這與張琦等[10]的研究結(jié)果一致,分析原因為,直徑較大的息肉成分更復(fù)雜、分布不均勻,其生長、增生更活躍,并存在異型增生等特點,活檢時鉗取組織較局限,從而導(dǎo)致漏診[11]。同時,結(jié)腸息肉表面結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀時,活檢難度較大,且部分息肉可能同時存在腺瘤、非腺瘤性、腺癌等病理形態(tài),進一步增加活檢難度,降低其診斷準(zhǔn)確性,導(dǎo)致漏診。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,最大病變直徑>20 mm、表面結(jié)構(gòu)呈結(jié)節(jié)狀均是影響術(shù)前結(jié)腸鏡息肉活檢漏診的獨立危險因素,這提示病變直徑、表面結(jié)構(gòu)可能對術(shù)前結(jié)腸鏡息肉活檢結(jié)果造成影響。分析原因為,結(jié)腸息肉較大時,活檢鉗難以完全覆蓋整個病變區(qū)域,導(dǎo)致取樣不充分。此外,結(jié)節(jié)狀表面結(jié)構(gòu)可使活檢鉗難以深入病變內(nèi)部,僅能獲取到表層組織,從而增加漏診的風(fēng)險[12]。
綜上所述,術(shù)前結(jié)腸鏡息肉活檢檢測漏診率受最大病變直徑、表面結(jié)構(gòu)影響,臨床應(yīng)密切關(guān)注。
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