【摘要】目的 探討頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合心臟超聲預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD）患者主要不良心血管事件（MACE）的價(jià)值，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2021年1月至2024年1月白河縣人民醫(yī)院收治的80例CHD患者的臨床資料，根據(jù)隨訪過(guò)程中是否發(fā)生MACE將患者分為MACE組（22例）和非MACE組（58例）。比較兩組患者的臨床資料[頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（CIMT）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、室間隔厚度（IVST）和左心室后壁厚度（LVPWT）]，采用多因素Logistic回歸分析影響CHD患者發(fā)生MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，分析頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合心臟超聲預(yù)測(cè)CHD患者發(fā)生MACE的價(jià)值。結(jié)果 MACE組患者CIMT>1 mm占比、LVEDD、IVST、LVPWT均高于非MACE組，CIMT≤1 mm占比、LVEF均低于非MACE組（均P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，CIMT>1 mm、LVEDD升高、LVEF降低、IVST升高、LVPWT升高均是影響CHD患者發(fā)生MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P<0.05）。頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合心臟超聲預(yù)測(cè)CHD患者發(fā)生MACE的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率分別為86.36%、89.66%和88.75%，Kappa值為0.729。結(jié)論 CHD患者發(fā)生MACE與CIMT>1 mm、LVEDD升高、LVEF降低、IVST升高、LVPWT升高密切相關(guān)，且頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合心臟超聲預(yù)測(cè)CHD患者發(fā)生MACE的價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】頸動(dòng)脈超聲；心臟超聲；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。恢饕涣夹难苁录?/p>

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.19.0130.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.043

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary heart disease，CHD）是一種由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化使管腔堵塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧的心臟病，而CHD的主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）是造成患者預(yù)后不良與死亡的主要原因[1]。近年來(lái)，頸動(dòng)脈超聲通過(guò)觀察頸動(dòng)脈內(nèi)膜的厚度、斑塊的形態(tài)、斑塊的大小和血流速度等指標(biāo)，可預(yù)測(cè)CHD患者發(fā)生MACE風(fēng)險(xiǎn)[2]。心臟超聲檢查則通過(guò)檢查心臟的室壁厚度、瓣膜功能與血流動(dòng)力學(xué)變化等指標(biāo)，觀察患者心臟的結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)[3]?；诖?，本研究探討頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合心臟超聲預(yù)測(cè)CHD患者發(fā)生MACE的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2024年1月白河縣人民醫(yī)院收治的80例CHD患者的臨床資料，通過(guò)電話隨訪或者門(mén)診隨訪的形式對(duì)患者開(kāi)展為期3個(gè)月的隨訪調(diào)查，將隨訪過(guò)程中發(fā)生MACE（包括心源性休克、再發(fā)心肌梗死、心力衰竭、猝死、惡性心律失常）的患者歸為MACE組（22例），其余未發(fā)生MACE的患者歸為非MACE組（58例）[4]。MACE組患者中男性14例，女性8例；年齡55～72歲，平均年齡（65.36±9.62）歲。非MACE組患者中男性38例，女性20例；年齡56～74歲，平均年齡（66.11±9.35）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)白河縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合CHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)動(dòng)脈造影確診；⑵年齡≥45歲；⑶均為首次發(fā)病，且24 h內(nèi)出現(xiàn)胸痛癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并肝、腎等臟器功能異常者；⑵由其他原因?qū)е滦赝窗Y狀者；⑶合并認(rèn)知障礙者。

1.2 檢查方法 患者取仰臥位，采用超聲診斷儀[通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)（中國(guó)）有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20213060915，型號(hào)：LOGIQ Fortis]進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)，頻率為5～12 MHz，探頭從頭頸根部沿頸部胸鎖乳突肌與氣管間頸動(dòng)脈走行，使用橫向與縱向掃描顯示頸總動(dòng)脈橫切面、頸外動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈橫切面。在距離頸總動(dòng)脈分叉處遠(yuǎn)端10 mm位置分別測(cè)量頸總動(dòng)脈縱斷面、左右頸總動(dòng)脈、外膜前緣與后壁內(nèi)膜界面的距離即為頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（CIMT），重復(fù)測(cè)量3次取平均值。其中CIMT≤1 mm表示頸動(dòng)脈正常；CIMT>1 mm表示頸總動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，存在硬化。患者取左側(cè)臥位，采用超聲診斷儀，頻率為2.5～3.5 MHz，進(jìn)行心臟超聲檢查。取心尖四腔心切面為切入點(diǎn)進(jìn)行掃描，將脈沖多普勒取樣容積位置定于二尖瓣口左側(cè)，調(diào)整超聲束平行于心室間隔，分別測(cè)量左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、室間隔厚度（IVST）和左心室后壁厚度（LVPWT）。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床資料。⑵分析影響CHD患者發(fā)生MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。⑶分析頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合心臟超聲預(yù)測(cè)CHD患者發(fā)生MACE的價(jià)值。以冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，以符合CIMT>1 mm、LVEDD>55.94 mm、LVEF<46.55%、IVST>11.39 mm、LVPWT>11.47 mm截?cái)嘀禐殛?yáng)性，任一指標(biāo)陽(yáng)性則判定為聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性。敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析；一致性分析采用Kappa檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 MACE組患者CIMT>1 mm占比、LVEDD、IVST、LVPWT均高于非MACE組，CIMT≤1 mm占比、LVEF均低于非MACE組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 影響CHD患者發(fā)生MACE的多因素Logistic回歸分析 將可能影響CHD患者發(fā)生MACE的因素納入Logistic回歸模型，行量化賦值，以是否發(fā)生MACE為因變量（是=1，否=0），以CIMT（≤1 mm=0，>1 mm=1）、LVEDD（原值帶入）、LVEF（原值帶入）、IVST（原值帶入）、LVPWT（原值帶入）為自變量。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，CIMT>1 mm、LVEDD升高、LVEF降低、IVST升高、LVPWT升高均是影響CHD患者發(fā)生MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合心臟超聲預(yù)測(cè)CHD患者發(fā)生MACE的價(jià)值分析 一致性分析結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈超聲、心臟超聲、聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)CHD患者發(fā)生MACE的敏感度分別為77.27%、54.55%、86.36%，特異度分別為77.59%、86.21%、89.66%，準(zhǔn)確率分別為77.50%、77.50%、88.75%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為56.67%、60.00%、76.00%，陰性預(yù)測(cè)值分別為90.00%、83.33%、94.55%，Kappa值分別為0.493、0.419、0.729，見(jiàn)表3。

3 討論

CHD是我國(guó)中老年人常見(jiàn)疾病，CHD患者的心肌缺血、缺氧情況會(huì)促進(jìn)炎癥因子分泌，使心臟功能受損，影響全身各個(gè)器官，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)心肌梗死、心源性猝死等MACE，威脅患者生命安全[6]。因此，預(yù)測(cè)CHD患者發(fā)生MACE的風(fēng)險(xiǎn)，做好防治工作，對(duì)提高CHD患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，MACE組患者CIMT>1 mm占比、LVEDD、IVST、LVPWT均高于非MACE組，CIMT≤1 mm占比、LVEF均低于非MACE組；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，CIMT>1 mm、LVEDD升高、LVEF降低、IVST升高、LVPWT升高均是影響CHD患者發(fā)生MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這提示頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)、心臟超聲指標(biāo)能預(yù)測(cè)CHD患者發(fā)生MACE風(fēng)險(xiǎn)。分析原因?yàn)?，頸動(dòng)脈超聲通過(guò)監(jiān)測(cè)CIMT的變化，能反映動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，預(yù)測(cè)CHD患者發(fā)op5EnXGC/0ge5UHvnVhrQw==生MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，CIMT增厚說(shuō)明動(dòng)脈壁內(nèi)的脂肪和鈣質(zhì)沉積增加、分泌大量的炎癥因子及內(nèi)皮功能受損，降低血管彈性，血流阻力增大，增加患者發(fā)生MACE的風(fēng)險(xiǎn)[7]。LVEDD升高提示心臟在舒張期無(wú)法有效地將血液排出，LVEF降低提示心臟的搏動(dòng)未能將足夠的血液泵入全身，導(dǎo)致全身血液供應(yīng)不足，引發(fā)MACE[8]。IVST、LVPWT增加是心臟為應(yīng)對(duì)持續(xù)的壓力負(fù)荷和容量負(fù)荷增加的結(jié)果，造成患者心肌肥厚，加重心臟負(fù)擔(dān)，形成惡性循環(huán)，引發(fā)MACE[9]。此外，本研究結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合心臟超聲檢測(cè)預(yù)測(cè)CHD患者發(fā)生MACE的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率均最高，提示聯(lián)合檢測(cè)優(yōu)于單一檢測(cè)。分析原因?yàn)?，頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合心臟超聲檢測(cè)能夠全面評(píng)估患者的心血管系統(tǒng)，不僅能夠發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常，還能揭示頸動(dòng)脈粥樣硬化的情況，進(jìn)而提高預(yù)測(cè)CHD患者發(fā)生MACE的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率。

綜上所述，CHD患者發(fā)生MACE與CIMT>1 mm、LVEDD升高、LVEF降低、IVST升高、LVPWT升高密切相關(guān)，且頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合心臟超聲檢測(cè)的準(zhǔn)確率更高。

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