【摘要】目的 探討PDCA循環(huán)教學模式用于血液科臨床帶教的價值，為相關臨床教學提供參考。方法 選取2022年6月至2023年6月于肇慶市第一人民醫(yī)院血液科實習的80名實習醫(yī)師進行回顧性分析，根據(jù)教學模式不同分為對照組與觀察組，各40名。對照組實習醫(yī)師接受傳統(tǒng)教學模式，觀察組實習醫(yī)師接受PDCA循環(huán)教學模式。比較兩組實習醫(yī)師考核成績、中文版批判性思維能力測量表（CTDI-CV）評分、病例分析能力評分和滿意度情況。結果 觀察組實習醫(yī)師基礎理論知識評分、專科理論知識評分、技術操作能力考核評分和溝通交流能力評分均高于對照組（均P<0.05）。觀察組實習醫(yī)師CTDI-CV各維度評分均高于對照組（均P<0.05）。觀察組實習醫(yī)師病例分析能力評分高于對照組（P<0.05）。觀察組實習醫(yī)師的整體滿意度優(yōu)于對照組，且總滿意率高于對照組（均P<0.05）。結論 PDCA循環(huán)教學模式用于血液科臨床帶教不僅能有效提高實習醫(yī)師的考核成績、批判性思維能力、病例分析能力，還能提高帶教質(zhì)量與實習醫(yī)師對帶教老師的滿意度。

【關鍵詞】PDCA循環(huán)教學模式；傳統(tǒng)教學模式；血液科；臨床帶教

【中圖分類號】R55 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.19.0136.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.045

血液科是一門專業(yè)性與綜合性較強的學科，其涉及人體內(nèi)部血液系統(tǒng)的各種疾病，因疾病種類繁多、病情各異，所以治療難度較大，且學科進展更新迅速，內(nèi)容抽象高深，是實習醫(yī)師學習的難點[1]。臨床帶教是醫(yī)學教育中不可或缺的一環(huán)，涉及醫(yī)學知識的傳授、臨床技能的應用和醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)等多個方面，承擔著培養(yǎng)醫(yī)學人才的重要任務[2]。傳統(tǒng)臨床帶教模式主要是教師主講、學生聆聽，雖然有一定的效果且穩(wěn)定性較好，但學生常常處于被動接受的狀態(tài)，依賴性強，缺乏問題意識，難以發(fā)揮主觀能動性和創(chuàng)造性，使教學成果具有局限性[3]。PDCA循環(huán)教學模式是一種基于過程控制理論的教學模式，通過將教學過程劃分為策劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）和措施（Act）共4個階段，形成一個閉環(huán)循環(huán)，以提高教學效果和學習質(zhì)量[4]?；诖?，本研究探討PDCA循環(huán)教學模式用于血液科臨床帶教的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年6月于肇慶市第一人民醫(yī)院血液科實習的80名實習醫(yī)師進行回顧性分析，根據(jù)教學模式不同分為對照組與觀察組，各40名。對照組實習醫(yī)師中男性16名，女性24名；年齡18～22歲，平均年齡（19.95±1.77）歲；學歷：大專10名，本科30名。觀察組實習醫(yī)師中男性17名，女性23名；年齡18～23歲，平均年齡（20.28±0.87）歲；學歷：大專12名，本科28名。兩組實習醫(yī)師一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。納入標準：⑴所有實習醫(yī)師均為初次進入血液科；⑵所有實習醫(yī)師均進行學習能力測試，且掌握能力、理解能力正常。排除標準：⑴帶教期間因各種原因缺席頻率>2次者；⑵帶教期間離職者。

1.2 研究方法 對照組實習醫(yī)師接受傳統(tǒng)教學模式。帶教開始前，帶教老師依據(jù)專業(yè)知識掌握程度來制訂教學計劃，課上由帶教老師通過播放教學錄像，指導實習醫(yī)師學習相關知識，示范規(guī)范的臨床操作（示范內(nèi)容為教學查房、演示與現(xiàn)場操作等），講解血液科疾病的研究進展，解答實習醫(yī)師的相關問題。然后，由實習醫(yī)師自行練習，最后統(tǒng)一安排考核。觀察組實習醫(yī)師接受PDCA循環(huán)教學模式。⑴P（策劃）：依據(jù)實習醫(yī)師的學歷、年齡與愛好等，分配合適的帶教老師，結合血液科工作特點與實習計劃要求確定帶教總計劃、實習總目標、內(nèi)容、步驟與考核標準等，并詳細分解總計劃到為每周、每天帶教內(nèi)容。⑵D（實施）：加強實習醫(yī)師的入科教育，由帶教老師指導實習醫(yī)師熟悉實習任務、科室規(guī)章制度、帶教過程、病區(qū)環(huán)境與各班工作職責等，每周均安排至少1次疑難病例討論、教學查房、臨床操作培訓、血液科知識理論授課等。⑶C（檢查）：檢查實習醫(yī)師?？评碚摰恼莆蘸团R床應用能力等臨床學習效果，每個教學計劃完成后立即進行系統(tǒng)檢驗、全面評估。對臨床教學方式和病史信息采集、醫(yī)患溝通技巧、臨床診斷思維與診療措施制訂等方面進行充分討論，由帶教老師對實習醫(yī)師進行出科理論、操作考試與綜合能力的考核。檢查帶教老師的帶教情況，由帶教組長參照帶教周計劃檢查帶教老師的落實情況。并于實習中期和出科前以座談會的形式收集實習醫(yī)師對帶教老師帶教工作的反饋意見，在出科時發(fā)放帶教老師教學情況評價表，收集實習醫(yī)師對帶教老師的評價。⑷A（措施）：對之前3個階段進行系統(tǒng)回顧，總結經(jīng)驗，并對教學效果進行總結，分析帶教過程中出現(xiàn)問題的原因，及時反思不足之處并調(diào)整、完善教學計劃、逐步提高教學質(zhì)量，從而促進整體教學計劃的不斷提高。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組實習醫(yī)師考核成績。考核兩組實習醫(yī)師基礎理論知識評分、專科理論知識評分、技術操作能力考核評分和溝通交流能力評分。其中，基礎理論知識評分、?？评碚撝R評分從科室題庫中抽取血液科知識課題測試以評估理論知識掌握程度，總分100分，得分≥80分代表理論知識合格；技術操作能力考核評分采用隨機抽取常見操作內(nèi)容的方式進行評估，總分100分，得分≥80分代表合格；溝通交流能力評分通過虛擬情景教學，營造真實情境，并采用現(xiàn)場提問的方式評估實習醫(yī)師應急風險溝通能力，總分30分，得分≥20分代表考核合格。⑵比較兩組實習醫(yī)師中文版批判性思維能力測量表（CTDI-CV）評分。采用CTDI-CV評分[5]評估兩組實習醫(yī)師的批判性思維能力，CTDI-CV評分共包含7個維度，每個維度有10個條目，各維度總分最高為60分，評分越高代表實習醫(yī)師批判性思維能力越強。⑶比較兩組實習醫(yī)師病例分析能力評分。帶教結束后，隨機選取血液科患者進行病例分析能力考核，由實習醫(yī)師進行病史問診（10分）、?？撇轶w（10分），講述臨床診療思維過程（20分）、提出診斷與鑒別要點（20分）、病情評估（10分）、治療措施（10分）；最后，在規(guī)定時間內(nèi)書寫一份完整的首次病程記錄（20分）。總分最高為100分，分數(shù)越高代表病例分析能力越好[6]。⑷比較兩組實習醫(yī)師滿意度情況。采用自擬調(diào)查問卷（Cronbach’s α系數(shù)為0.860，r=0.963）[7]評估實習醫(yī)師對帶教老師的滿意度，總分100分，滿意：≥80分；基本滿意：60～79分；不滿意：<60分，并統(tǒng)計滿意度情況?？倽M意率=[（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。共發(fā)放問卷80份，有效問卷回收80份，回收有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習醫(yī)師考核成績比較 觀察組實習醫(yī)師基礎理論知識評分、?？评碚撝R評分、技術操作能力考核評分和溝通交流能力評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組實習醫(yī)師CTDI-CV評分比較 觀察組實習醫(yī)師CTDI-CV各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組實習醫(yī)師病例分析能力評分比較 觀察組實習醫(yī)師病例分析能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組實習醫(yī)師滿意度情況比較 觀察組實習醫(yī)師的整體滿意度優(yōu)于對照組，且總滿意率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

血液科是一個涉及眾多復雜疾病的科室，疾病的發(fā)生、發(fā)展與免疫學、病理學等有著緊密聯(lián)系。因此，在血液科帶教過程中對實習醫(yī)師有著較高的要求，不僅要求掌握基本的醫(yī)學知識和技能，熟練處理血液凈化操作流程，還要注重培養(yǎng)臨床思維能力和綜合分析能力[8]。傳統(tǒng)教學模式常使實習醫(yī)師僅處于被動接受知識的狀態(tài)，缺乏主動思考的能力，學生往往難以自主習得解決問題、歸納總結的能力，呈現(xiàn)出消極特征，使學生對教師的依賴性較強，導致學習效果不佳[9]。因此，尋找高效、專業(yè)的臨床帶教模式來提高帶教質(zhì)量是血液科帶教關注的重點。

本研究結果顯示，觀察組實習醫(yī)師基礎理論知識評分、專科理論知識評分、技術操作能力考核評分和溝通交流能力評分均高于對照組，提示PDCA循環(huán)教學模式用于血液科臨床帶教892af0ee7320a4c823faa078a0dd21a1能有效提高實習醫(yī)師的基礎、?？评碚撝R，技術操作能力和溝通交流能力。分析原因為，PDCA循環(huán)教學模式強調(diào)教與學的互動，注重實習醫(yī)師的主體地位，理論與實踐的結合，實習醫(yī)師不僅學習血液科的基礎和專科理論知識，還能在實際操作中加深對知識的理解與運用，不斷提高專業(yè)技能和綜合素質(zhì)。同時，鼓勵實習醫(yī)師將理論知識轉(zhuǎn)化為實際操作能力，從而提高臨床技術操作能力。此外，PDCA循環(huán)教學模式還注重培養(yǎng)實習醫(yī)師的溝通交流能力，在血液科臨床帶教中，實習醫(yī)師需要與患者、家屬及其他醫(yī)護人員進行有效的溝通與交流，使實習醫(yī)師在實踐中鍛煉溝通交流能力，從而更好地適應臨床工作的需要[10]。面對各種血液疾病和患者時，實習醫(yī)師需要迅速、準確地作出判斷和決策，這要求實習醫(yī)師具備批判性思維，能夠?qū)Ω鞣N信息進行全面、客觀的分析，從而得出正確的結論；病例分析能力不僅關系到患者的治療效果，更直接關系到患者的生命安全[11]。本研究結果顯示，觀察組實習醫(yī)師CTDI-CV各維度評分均高于對照組，病例分析能力評分高于對照組，提示PDCA循環(huán)教學模式用于血液科臨床帶教能提高實習醫(yī)師的批判性思維能力和病例分析能力。分析原因為。PDCA循環(huán)教學模式強調(diào)策劃-實施-檢查-措施共4個階段的循環(huán)往復，這種循環(huán)式的教學方式使實習醫(yī)師在血液科臨床實踐中能不斷反思和總結，進而優(yōu)化自己的臨床思維和技能。在計劃階段，實習醫(yī)師需要根據(jù)患者的情況制訂治療計劃，這需要全面考慮患者的病情、病史、檢查結果等因素，從而培養(yǎng)實習醫(yī)師批判性思維能力；在實施階段，實習醫(yī)師需要親自操作，執(zhí)行治療計劃，這不僅能夠鍛煉實習醫(yī)師的臨床技能，還加強與患者的溝通，提高病例分析能力[12]。本研究結果還顯示，觀察組實習醫(yī)師的整體滿意度優(yōu)于對照組，且總滿意率高于對照組，提示PDCA循環(huán)教學模式能提高實習醫(yī)師對帶教老師的滿意度。分析原因為，PDCA獨特的循環(huán)往復的教學方式，確保實習醫(yī)師在學習過程中的每一個階段都能得到充分的指導和反饋，營造和諧的帶教氛圍，提高帶教質(zhì)量，從而提高實習醫(yī)師對帶教老師的滿意度[13]。

綜上所述，PDCA循環(huán)教學模式用于血液科臨床帶教不僅能有效提高實習醫(yī)師的考核成績、批判性思維能力、病例分析能力，還能提高帶教質(zhì)量與實習醫(yī)師對帶教老師的滿意度。

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