【摘要】目的 探討肺炎支原體肺炎患兒肺功能水平與病情程度和預(yù)后的相關(guān)性，為臨床提供參考。方法 選取2023年1月至2024年3月佛山市三水區(qū)婦幼保健院收治的80例肺炎支原體肺炎患兒為觀察組，另選取同期于佛山市三水區(qū)婦幼保健院進(jìn)行體檢的40例健康兒童為對(duì)照組，進(jìn)行回顧性分析。比較兩組研究對(duì)象的肺功能[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）和FEV1/FVC]水平；根據(jù)病情嚴(yán)重程度將觀察組患兒分為輕癥組（35例）和重癥組（45例），比較不同病情嚴(yán)重程度肺炎支原體肺炎患兒的肺功能水平，并分析肺炎支原體肺炎患兒肺功能水平與其病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性；根據(jù)預(yù)后情況將觀察組患兒分為預(yù)后不良組（12例）和預(yù)后良好組（68例），比較不同預(yù)后肺炎支原體肺炎患兒肺功能水平，分析影響肺炎支原體肺炎患兒預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果 觀察組研究對(duì)象FVC、FEV1和FEV1/FVC水平均低于對(duì)照組（均P<0.05）。重癥組患兒FVC、FEV1和FEV1/FVC水平均低于輕癥組（均P<0.05）。Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，F(xiàn)VC、FEV1和FEV1/FVC水平與肺炎支原體肺炎患兒病情嚴(yán)重程度均呈負(fù)相關(guān)（均P<0.05）。預(yù)后不良組患兒FVC、FEV1和FEV1/FVC水平均低于預(yù)后良好組（均P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，F(xiàn)VC、FEV1和FEV1/FVC水平降低均是影響肺炎支原體肺炎患兒預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P<0.05）。結(jié)論 肺炎支原體肺炎患兒的肺功能水平與其病情程度和預(yù)后密切相關(guān)，肺功能水平可反映肺炎支原體肺炎患兒疾病嚴(yán)重程度，臨床應(yīng)給予監(jiān)測(cè)。

【關(guān)鍵詞】肺炎支原體肺炎；肺功能；病情程度；預(yù)后不良

【中圖分類(lèi)號(hào)】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.19.0096.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.032

肺炎支原體肺炎發(fā)病呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，具有起病隱匿等特點(diǎn)[1]。輕癥患兒通常僅表現(xiàn)為發(fā)熱和咳嗽，無(wú)呼吸困難癥狀，而重癥患兒則可合并胸腔積液等癥狀，導(dǎo)致患兒肺功能降低，甚至還會(huì)引發(fā)呼吸、消化系統(tǒng)等癥狀[2]。有研究指出，肺功能是反映機(jī)體呼吸系統(tǒng)生理功能的重要指標(biāo)，而肺功能水平檢測(cè)可診斷病變位置、病變嚴(yán)重程度、評(píng)估治療效果并為預(yù)測(cè)預(yù)后提供依據(jù)，近年已被逐漸用于兒童呼吸道疾病診斷與療效評(píng)估中[3]?；诖?，本研究探討肺炎支原體肺炎患兒肺功能與病情程度和預(yù)后的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2024年3月佛山市三水區(qū)婦幼保健院收治的80例肺炎支原體肺炎患兒為觀察組，另選取同期于佛山市三水區(qū)婦幼保健院進(jìn)行體檢的40例健康兒童為對(duì)照組，進(jìn)行回顧性分析。對(duì)照組研究對(duì)象中男性21例，女性19例；年齡7～9歲，平均年齡（8.01±0.21）歲；BMI 10～14 kg/m2，平均BMI（11.71±1.13）kg/m2。觀察組研究對(duì)象中男性46例，女性34例；年齡7～10歲，平均年齡（7.94±0.45）歲；BMI 10～14 kg/m2，平均BMI（11.62±1.19）kg/m2。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。根據(jù)病情嚴(yán)重程度將觀察組患兒分為輕癥組[35例，臨床肺部感染評(píng)分（CPIS）[4]≤6分]和重癥組（45例，CPIS評(píng)分>6分）。輕癥組患兒中男性20例，女性15例；年齡7～9歲，平均年齡（7.90±0.35）歲；BMI 10～14 kg/m2，平均BMI（11.68±1.16）kg/m2。重癥組患兒中男性26例，女性19例；年齡7～10歲，平均年齡（8.03±0.16）歲；BMI MtmtenYbQ+qBc0dmagSuokk56p0KqeT178IcejTIzjQ=10～14 kg/m2，平均BMI（11.60±1.15）kg/m2。兩組患兒一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。根據(jù)預(yù)后情況（顯效：發(fā)熱等癥狀明顯消失，肺部陰影面積縮小>70%；有效：發(fā)熱等部分癥狀緩解，肺部陰影面積縮小30%～70%；無(wú)效：發(fā)熱等癥狀無(wú)變化，肺部陰影面積縮小<30%[5]。預(yù)后不良：治療4療程的療效評(píng)估為無(wú)效；預(yù)后良好：治療4療程的療效評(píng)估為顯效、有效）將觀察組患兒分為預(yù)后不良組（12例）和預(yù)后良好組（68例）。預(yù)后不良組患兒中男性7例，女性5例；年齡7～10歲，平均年齡（8.02±0.15）歲；BMI 10～14 kg/m2，平均BMI（11.61±1.14）kg/m2。預(yù)后良好組患兒中男性39例，女性29例；年齡7～9歲，平均年齡（7.91±0.17）歲；BMI 10～14 kg/m2，平均BMI（11.70±1.13）kg/m2。兩組患兒一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)佛山市三水區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴觀察組患兒符合肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；⑵能配合肺功能檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并心、肝、腦和腎等重要臟器功能障礙患兒；⑵合并意識(shí)、認(rèn)知障礙患兒；⑶合并其他感染性疾病患兒；⑷合并凝血、內(nèi)分泌疾病患兒；⑸存在肺結(jié)核等肺部基礎(chǔ)疾病患兒；⑹近2周接受激素、抗感染藥物治療患兒。

1.2 研究方法 采用肺功能儀（偉亞安醫(yī)療器械公司，國(guó)械注進(jìn)20152071027，型號(hào)：Spiro USB）測(cè)定觀察組患兒入院時(shí)和對(duì)照組研究對(duì)象體檢時(shí)的肺功能水平，即第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）水平，并計(jì)算FEV1/FVC水平。配合度較差的研究對(duì)象給予口服水合氯醛/糖漿組合包裝[特豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20210013，規(guī)格：9 mL/瓶（糖漿劑）]0.5 mL/kg（最大用量為9 mL），配合度較好的研究對(duì)象囑靜坐。檢測(cè)前，選擇面積大小適宜的面罩，緊扣口鼻，待研究對(duì)象呼吸平穩(wěn)后，采用肺功能儀對(duì)上述指標(biāo)連續(xù)檢測(cè)3次，取平均值為最終結(jié)果。觀察組患兒口服阿奇霉素顆粒（長(zhǎng)春雷允上藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093781，規(guī)格：0.1 g/袋）10 mg/kg或者阿奇霉素片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980218，規(guī)格：0.25 g/片），10 mg/kg（最大用量為500 mg/d），1次/d，連續(xù)治療3 d后停藥4 d，7 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組研究對(duì)象肺功能水平。⑵比較不同病情嚴(yán)重程度肺炎支原體肺炎患兒肺功能水平。⑶分析肺炎支原體肺炎患兒肺功能水平與其病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性。⑷比較不同預(yù)后肺炎支原體肺炎患兒肺功能水平。⑸分析影響肺炎支原體肺炎患兒預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，兩組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman檢驗(yàn)；影響因素行多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象肺功能水平比較 觀察組研究對(duì)象FVC、FEV1和FEV1/FVC水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同病情嚴(yán)重程度肺炎支原體肺炎患兒的肺功能水平比較 重癥組患兒FVC、FEV1和FEV1/FVC水平均低于輕癥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 肺炎支原體肺炎患兒肺功能水平與其病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，F(xiàn)VC、FEV1和FEV1/FVC水平與肺炎支原體肺炎患兒病情嚴(yán)重程度均呈負(fù)相關(guān)（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 不同預(yù)后肺炎支原體肺炎患兒肺功能水平比較 預(yù)后不良組患兒FVC、FEV1和FEV1/FVC水平均低于預(yù)后良好組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 影響肺炎支原體肺炎患兒預(yù)后不良的多因素Logistic分析 以肺炎支原體肺炎患兒是否發(fā)生預(yù)后不良為因變量（否=0，是=1），將FVC（原值帶入）、FEV1（原值帶入）和FEV1/FVC（原值帶入）為自變量納入多因素Logistic回歸模型，分析結(jié)果顯示，F(xiàn)VC、FEV1和FEV1/FVC水平降低均是影響肺炎支原體肺炎患兒預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

肺炎支原體肺炎為常見(jiàn)呼吸道感染疾病，可導(dǎo)致肺部病變，肺功能水平降低[7]。肺功能水平不僅能提供患兒呼吸生理變化的詳細(xì)信息，還能夠動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肺功能水平，輔助臨床用藥和治療方案的制訂[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒FVC、FEV1和FEV1/FVC水平均低于對(duì)照組，重癥組患兒FVC、FEV1和FEV1/FVC水平均低于輕癥組，F(xiàn)VC、FEV1和FEV1/FVC水平與肺炎支原體肺炎患兒病情嚴(yán)重程度均呈負(fù)相關(guān)，提示肺炎支原體肺炎患兒肺功能水平均出現(xiàn)異常變化，且病情越嚴(yán)重，F(xiàn)VC、FEV1和FEV1/FVC水平越低。分析原因?yàn)?，肺炎支原體能夠直接侵襲患兒的肺部組織，導(dǎo)致肺部炎癥發(fā)生，促使肺部腫脹、充血，不僅影響患兒肺部的正常功能，還會(huì)對(duì)其肺部結(jié)構(gòu)造成一定程度的損傷，從而降低肺功能水平。隨著病情的加重，肺部炎癥范圍會(huì)相應(yīng)增加，導(dǎo)致更多的肺部組織受損，使肺功能水平進(jìn)一步降低[8]。因此，肺功能水平變化可以作為評(píng)估肺炎支原體肺炎患兒病情嚴(yán)重程度的依據(jù)。

本研究結(jié)果還顯示，預(yù)后不良組患兒FVC、FEV1和FEV1/FVC水平均低于預(yù)后良好組；多因素Logistic分析結(jié)果顯示，F(xiàn)VC、FEV1和FEV1/FVC降低均是影響肺炎支原體肺炎患兒預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示肺功能與肺炎支原體肺炎患兒預(yù)后不良聯(lián)系密切。分析原因?yàn)?，由于肺炎支原體對(duì)患兒肺組織的侵襲，其肺功能往往會(huì)受到不同程度的損傷，可表現(xiàn)為肺組織炎癥和纖維化，導(dǎo)致氧氣供應(yīng)不足，氣體交換效率降低，進(jìn)一步損傷患兒肺功能，影響后期恢復(fù)。而肺功能受損嚴(yán)重的患兒，對(duì)治療的反應(yīng)也較差，難以迅速恢復(fù)，并可能發(fā)生耐受性，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致預(yù)后較差。此外，肺功能水平降低還會(huì)導(dǎo)致患兒免疫功能降低，使其更容易受到細(xì)菌、病毒等其他病原體的侵襲，導(dǎo)致預(yù)后不良[9]。

綜上所述，肺炎支原體肺炎患兒的肺功能水平與其病情程度和預(yù)后密切相關(guān)，肺功能水平可反映肺炎支原體肺炎患兒疾病嚴(yán)重程度，臨床應(yīng)給予監(jiān)測(cè)。

參考文獻(xiàn)

崔兆海，廖國(guó)陽(yáng).肺炎支原體感染流行病學(xué)及耐藥狀況的研究進(jìn)展[J].中國(guó)生物制品學(xué)雜志， 2020， 33（2）： 203-206， 212.

蘇布德格日樂(lè)，劉偉民，斯琴格日勒，等.兒童肺炎支原體肺炎急性期高分辨率CT特征與血清炎癥因子、病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的相關(guān)性[J].放射學(xué)實(shí)踐， 2023， 38（9）： 1173-1177.

肖小兵，刁詩(shī)光，邱建武，等.免疫功能和肺功能檢查在小兒重癥支原體肺炎診治中的意義[J].中國(guó)婦幼保健， 2020， 35（23）： 4499-4501.

萬(wàn)邦江.中西醫(yī)結(jié)合急救醫(yī)學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2017： 54-56.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華實(shí)用兒科臨床雜志》編輯委員會(huì).兒童肺炎支原體肺炎診治專(zhuān)家共識(shí)（2015年版）[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志， 2015， 30（17）： 1304-1308.

中華人民共和國(guó)國(guó)家健康委員會(huì)，國(guó)家中醫(yī)藥局.兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019年版）[J].中華臨床感染病雜志， 2019， 12（1）： 6-13.

褚旭麗，吳玲玲，李雁.肺炎支原體感染對(duì)患兒外周血T淋巴細(xì)胞亞群及肺功能的影響[J].中國(guó)婦幼保健， 2021， 36（3）： 596-598.

楊靜，盧旭.呼出氣一氧化氮和肺功能檢測(cè)在兒童肺炎支原體肺炎中的臨床意義[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2021， 30（12）： 104-106.

謝欣薇，姜之炎.基于Ordinal Logistic回歸探討兒童肺炎支原體肺炎的預(yù)后影響因素[J].上海中醫(yī)藥雜志， 2022， 56（3）： 17-21.