【摘要】目的 探討電針聯(lián)合黃芪桂枝五物湯治療神經(jīng)根型頸椎病的效果,為臨床提供參考。方法 選取2022年4月至2024年4月邵陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的81例神經(jīng)根型頸椎病患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(39例)和觀察組(42例)。給予對(duì)照組患者常規(guī)對(duì)癥治療,觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受電針聯(lián)合黃芪桂枝五物湯治療。比較兩組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分、視覺模擬量表(VAS)疼痛評(píng)分、頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表(CASCS)、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表(ADL)評(píng)分與不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組,總有效率高于對(duì)照組(均P<0.05)。治療后,兩組患者頸項(xiàng)強(qiáng)痛、頭暈?zāi)垦?、肢體麻木、畏寒肢冷、舌淡紅、脈沉弦的中醫(yī)證候積分均降低,且觀察組均更低(均P<0.05)。治療后,兩組患者的VAS疼痛評(píng)分均降低,CASCS、ADL評(píng)分均升高,且觀察組改善均更優(yōu)(均P<0.05)。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 電針聯(lián)合黃芪桂枝五物湯治療神經(jīng)根型頸椎病的效果較好,能夠改善患者臨床癥狀、頸椎功能和日常生活活動(dòng)能力,安全性理想。
【關(guān)鍵詞】神經(jīng)根型頸椎?。浑娽槸煼?;黃芪桂枝五物湯;頸椎功能
【中圖分類號(hào)】R245 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.19.0086.04
DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.029
目前西醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病通常以鎮(zhèn)痛、抗炎類藥物等保守治療為主,但長(zhǎng)期使用可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生耐受性,且有一定的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)[1]。中醫(yī)認(rèn)為,神經(jīng)根型頸椎病屬“項(xiàng)痹”等范疇,氣滯血瘀證為常見證型,病機(jī)在于風(fēng)寒濕邪侵襲等內(nèi)在或外在誘因所致氣血運(yùn)行受阻,不通則痛而致,治療應(yīng)以散寒止痛、行氣活血為原則。電針療法將傳統(tǒng)針灸與電刺激技術(shù)相結(jié)合,通過刺激特定經(jīng)絡(luò)、腧穴,疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血,改善微循環(huán),緩解癥狀[2]。黃芪桂枝五物湯具有益氣溫經(jīng)、活血通痹、祛風(fēng)散寒等功效,臨床上多用于治療因氣血不足、風(fēng)寒痹阻所致的肢體關(guān)節(jié)疼痛、麻木、無力等病癥[3]。基于此,本研究旨在探討電針與黃芪桂枝五物湯聯(lián)合治療神經(jīng)根型頸椎病的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2022年4月至2024年4月邵陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的81例神經(jīng)根型頸椎病患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(39例,采用常規(guī)對(duì)癥治療)和觀察組(42例,在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用電針及黃芪桂枝五物湯)。對(duì)照組患者中男性20例,女性19例;年齡25~66歲,平均年齡(50.11±12.27)歲;病程3~28個(gè)月,平均病程(19.07±5.43)個(gè)月。觀察組患者中男性22例,女性20例;年齡24~66歲,平均年齡(49.91±12.61)歲;病程3~27個(gè)月,平均病程(18.99±5.63)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)邵陽市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及其家屬均簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn):⑴西醫(yī)符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];⑵中醫(yī)符合氣滯血瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[5](主證:頸項(xiàng)強(qiáng)痛、頭暈?zāi)垦?;次證:肢體麻木、畏寒肢冷;舌脈象:舌淡紅,脈沉弦),符合主證2項(xiàng)和次證2項(xiàng)并結(jié)合舌脈象即可確診。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);⑵近2周未進(jìn)行任何治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴確診為交感型、椎動(dòng)脈型等其他亞型頸椎病者;⑵合并肩周炎等以上肢疼痛為主要癥狀的肌肉骨骼相關(guān)疾病者;⑶合并凝血、內(nèi)分泌功能障礙者;⑷合并嚴(yán)重感染者;⑸對(duì)本研究使用藥物過敏者;⑹妊娠期、哺乳期婦女;⑺合并心、腦、腎等臟器嚴(yán)重障礙者;⑻合并惡性腫瘤者。
1.2 治療方法 對(duì)照組患者常規(guī)對(duì)癥治療,口服塞來昔布膠囊(青島百洋制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20203325,規(guī)格:0.2 g/粒),0.2 g/次,1次/d;口服甲鈷胺片(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20041767,規(guī)格:0.5 mg/片),0.5 mg/次,3次/d;口服鹽酸乙哌立松片(青島國(guó)海生物制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010657,規(guī)格:50 mg/片),50 mg/次,3次/d。連續(xù)治療3周。觀察組患者在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上接受電針聯(lián)合黃芪桂枝五物湯治療。電針療法:由同一名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的針灸醫(yī)師實(shí)施電針療法。主穴:風(fēng)池穴、天柱穴、大椎穴、頸阿是穴、頸夾脊穴;配穴:頸肩疼痛顯著者加天宗穴、肩髃穴;上肢麻木且呈放射痛者加肩髎穴、曲池穴;拇指、食指、中指麻木且呈放射痛者加合谷穴、外關(guān)穴;無名指、小指麻木且呈放射痛者加后溪穴、外關(guān)穴[6]。對(duì)患者穴位局部皮膚常規(guī)消毒,應(yīng)用針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司,蘇械注準(zhǔn)20162270970,規(guī)格:直徑0.25 mm、長(zhǎng)度25 mm;直徑0.30 mm,長(zhǎng)度40 mm)進(jìn)針20~35 mm,平補(bǔ)平瀉行針1~2 min,得氣后,采用脈沖電療儀(常州市武進(jìn)長(zhǎng)城醫(yī)療器械有限公司,蘇械注準(zhǔn)20152091334,型號(hào):KWD-808Ⅱ),選擇連續(xù)波,頻率50 Hz,刺激強(qiáng)度以感酸脹為度,留針30 min,3次/周,連續(xù)治療3周。黃芪桂枝五物湯組方:芍藥、桂枝、黃芪各9 g,大棗5枚,生姜18 g。隨證加減:頭暈者加酸棗仁、天麻各15 g;肩背部痛甚者加秦艽15 g,羌活10 g;上肢麻木者加沒藥、乳香各15 g;上肢痛甚者加威靈仙、白芷各10 g;眩暈頭痛甚者加代赭石15 g,旋覆花10 g。上述中藥材均由邵陽市中醫(yī)醫(yī)院中藥房提供,加入清水1 200 mL,大火煮沸后調(diào)至文火煎煮40 min,取湯液300 mL,150 mL/次,早、晚溫服。7 d為1個(gè)療程,共治療4個(gè)療程。
1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床療效。頸肩部疼痛等癥狀完全消失,95%≤中醫(yī)證候積分減少率≤100%為治愈;頸肩部疼痛等癥狀顯著改善,70%≤中醫(yī)證候積分減少率<95%為顯效;頸肩部疼痛等癥狀部分改善,30%≤中醫(yī)證候積分減少率<70%為有效;頸肩部疼痛等癥狀無改善,中醫(yī)證候積分減少率<30%為無效[7]??傆行?治愈率+顯效率+有效率。⑵比較兩組患者中醫(yī)證候積分。評(píng)估患者治療前后頸項(xiàng)強(qiáng)痛、頭暈?zāi)垦?、肢體麻木、畏寒肢冷、舌淡紅、脈沉弦等癥狀的嚴(yán)重程度,每項(xiàng)分無(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分),評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重[7]。⑶比較兩組患者視覺模擬量表(VAS)疼痛評(píng)分、頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表(CASCS)、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表(ADL)評(píng)分。于治療前后分別采用VAS[8]、CASCS[9]、ADL[10]評(píng)估兩組患者的疼痛程度、頸椎功能與日常生活活動(dòng)能力。VAS疼痛評(píng)分總分為0~10分,評(píng)分越高表示疼痛越劇烈;CASCS評(píng)分總分為0~100分,評(píng)分越高表示頸椎功能越好;ADL評(píng)分總分0~100分,評(píng)分越高表示日常生活活動(dòng)能力越好。⑷比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)(惡心嘔吐、頭暈、乏力、腹瀉、食欲降低)總發(fā)生率=各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x)表示,行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的整體療效更優(yōu),總有效率更高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表1。
2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);治療后,兩組患者頸項(xiàng)強(qiáng)痛、頭暈?zāi)垦?、肢體麻木、畏寒肢冷、舌淡紅、脈沉弦的中醫(yī)證候積分均降低,且觀察組均更低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表2。
2.3 兩組患者VAS疼痛評(píng)分、CASCS、ADL評(píng)分比較 治療前,兩組患者各評(píng)估量表評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);治療后,兩組患者的VAS疼痛評(píng)分均降低,CASCS、ADL評(píng)分均升高,且觀察組改善均更優(yōu),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表3。
2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。
3 討論
神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機(jī)制尚不明確,多認(rèn)為與機(jī)械壓迫、自身免疫、炎癥刺激等有關(guān),西醫(yī)通常采取常規(guī)藥物治療,但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)引發(fā)藥物不良反應(yīng)[11]。中醫(yī)認(rèn)為,神經(jīng)根型頸椎病主要是由于機(jī)體氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)絡(luò)阻滯、風(fēng)寒濕邪侵襲所致。因此,治療神經(jīng)根型頸椎病的原則主要包括疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、祛風(fēng)散寒除濕等,常用的治療方法包括針灸、推拿、拔罐、中藥內(nèi)服外用等。其中,電針療法主要通過針灸特定穴位,并給予電刺激,增強(qiáng)針灸刺激效果,達(dá)到促進(jìn)氣血運(yùn)行,疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽的目的。黃芪桂枝五物湯為中醫(yī)治療氣滯血瘀證的常用方劑,具有益氣溫經(jīng)、化瘀除痹等作用[12],故本研究探討上述兩種方法聯(lián)合治療神經(jīng)根型頸椎病的效果。
本研究結(jié)果顯示,觀察組患者整體療效更優(yōu),總有效率更高;治療后,兩組患者頸項(xiàng)強(qiáng)痛、頭暈?zāi)垦?、肢體麻木、畏寒肢冷、舌淡紅、脈沉弦的中醫(yī)證候積分均降低,且觀察組均更低;治療后,兩組患者的VAS疼痛評(píng)分均降低,CASCS、ADL評(píng)分均升高,且觀察組改善均更優(yōu)。這提示電針聯(lián)合黃芪桂枝五物湯可改善患者臨床癥狀、疼痛程度、頸椎功能與日常生活活動(dòng)能力。分析原因?yàn)?,本研究電針療法主穴選用的頸部風(fēng)池穴屬足少陽膽經(jīng),具有平肝熄風(fēng)等作用;天柱穴屬足太陽膀胱經(jīng),具有疏風(fēng)清熱等作用;大椎穴屬督脈,具有清熱解表等作用;頸夾脊穴為經(jīng)外奇穴,具有解痙止痛等作用;阿是穴隨病而定,是疾病于機(jī)體體表的壓痛點(diǎn),多處于病變周圍。通過針刺上述主穴,可起到祛瘀消腫、溫經(jīng)通絡(luò)、解痙止痛之功效。隨后依據(jù)患者實(shí)際情況,輔以天宗穴、肩髎穴、合谷穴、后溪穴等穴,能有效緩解患者頸部肌肉僵硬、痙攣,疏經(jīng)通絡(luò),促進(jìn)氣血兩通。再加上電針電刺激,可加強(qiáng)針灸刺激作用,促進(jìn)局部血液循環(huán),進(jìn)而起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽等作用。另外,在此基礎(chǔ)上聯(lián)合黃芪桂枝五物湯,組方中芍藥調(diào)和營(yíng)衛(wèi),具有清熱涼血、散瘀止痛的功效;桂枝溫經(jīng)通陽、助陽化氣、散寒止痛,與黃芪為伍,能夠益氣溫陽,和血通經(jīng);黃芪補(bǔ)氣固表、利尿排毒;大棗補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神;生姜疏散風(fēng)邪、溫中散寒、回陽通脈,諸藥合用,具有祛瘀通絡(luò)、溫中散寒、行氣活血之功效[13]。郭佳坤等[14]研究顯示,電針療法中所選頸夾脊穴可刺激患者脊神經(jīng)后支及其周邊組織,加速其血液循環(huán),達(dá)到抗炎、消腫等作用,同時(shí)還可糾正患者神經(jīng)組織缺血、缺氧情況,提升其頸椎功能,進(jìn)而改善患者日?;顒?dòng)能力。而黃芪桂枝五物湯中桂枝可擴(kuò)張血管,具有鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱等作用;生姜具有抗菌、抗氧化、抗炎等作用[15]。本研究結(jié)果顯示,兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無差異,提示電針聯(lián)合黃芪桂枝五物湯不會(huì)增加患者不良反應(yīng),安全性良好。分析原因?yàn)?,黃芪桂枝五物湯藥效溫和,不會(huì)增加不良反應(yīng);而電針療法是一種物理治療手段,在規(guī)范操作下一般不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。也考慮與本研究中樣本量相對(duì)較少有關(guān),未來研究應(yīng)通過擴(kuò)大樣本量、擴(kuò)大樣本來源、加強(qiáng)長(zhǎng)期追蹤等措施,以期提高研究的科學(xué)性和實(shí)用性。
綜上所述,電針聯(lián)合黃芪桂枝五物湯用于治療神經(jīng)根型頸椎病效果明顯,能夠改善患者臨床癥狀、頸椎功能、日常生活活動(dòng)能力,安全性理想。
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