【摘要】目的 探討心形縫合技術(shù)用于剖宮產(chǎn)的效果，并觀察切口愈合和瘢痕情況，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2019年1月至12月于廣東省英德市人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的200例產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)術(shù)后縫合方法不同分為對照組和觀察組，各100例。對照組產(chǎn)婦術(shù)后接受傳統(tǒng)間斷縫合法縫合，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后接受心形縫合技術(shù)縫合。比較兩組產(chǎn)婦臨床相關(guān)指標(biāo)、切口愈合情況、溫哥華瘢痕評分量表（VSS）評分、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分和切口并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦縫合與切口愈合時間均更短（均P<0.05）；兩組產(chǎn)婦住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組產(chǎn)婦切口愈合情況更優(yōu)（P<0.05）。術(shù)后1個月，觀察組產(chǎn)婦VSS評分低于對照組（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦VAS疼痛評分均具有時間、組間和交互效應(yīng)差異；兩組產(chǎn)婦術(shù)后VAS疼痛評分均呈降低趨勢，且觀察組均更低（均P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦切口并發(fā)癥總發(fā)生率更低（P<0.05）。結(jié)論 心形縫合技術(shù)于剖宮產(chǎn)手術(shù)的切口縫合能夠顯著縮短縫合操作的時長，并促進(jìn)切口更快愈合，還有效減少切口處瘢痕的形成，緩解患者的疼痛，進(jìn)一步降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；心形縫合技術(shù)；間斷縫合法；切口愈合；瘢痕形成

【中圖分類號】R713 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.19.0080.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.027

近年來，產(chǎn)婦對產(chǎn)后美觀度的需求日益增加，因此，促進(jìn)剖宮產(chǎn)切口恢復(fù)是臨床較為重視的課題[1]。以往通常采用傳統(tǒng)間斷縫合法縫合剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的腹部切口，具有操作簡便、術(shù)后拆線時疼痛相對較輕且對組織損傷較小等優(yōu)點(diǎn)。但該縫合法會使切口承受較大的張力，且線結(jié)位于皮下組織，不僅易引發(fā)術(shù)后切口瘙癢感、切口愈合疼痛等問題，還可能導(dǎo)致切口愈合不佳，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦術(shù)后美觀度、生活質(zhì)量[2]。心形縫合技術(shù)是近年新興的一種縫合方式，該縫合技術(shù)特點(diǎn)為縫合線低于真皮乳頭中層，不僅可減少針數(shù)，減輕縫合部位張力，還可降低應(yīng)激反應(yīng)，避免傳統(tǒng)間斷縫合法所致的真皮、脂肪層空腔形成、脂肪液化等一系列不良反應(yīng)[3]?；诖?，本研究觀察心形縫合技術(shù)用于剖宮產(chǎn)的效果，并觀察其對切口愈合和瘢痕形成的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月至12月于廣東省英德市人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的200例產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)術(shù)后縫合方法不同分為對照組和觀察組，各100例。對照組產(chǎn)婦體質(zhì)量65～74 kg，平均體質(zhì)量（70.27±2.31）kg；年齡22～36歲，平均年齡（28.82±2.11）歲；孕周37～40周，平均孕周（38.13±0.72）周。觀察組產(chǎn)婦體質(zhì)量65～74 kg，平均體質(zhì)量（70.28±2.25）kg；年齡21～35歲，平均年齡（28.71±2.21）歲； 孕周37～40周，平均孕周（38.29±0.68）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），可比。本研究經(jīng)廣東省英德市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均為足月、單胎、初次妊娠者；⑵符合剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征[4]；⑶產(chǎn)前檢查均顯示胎兒發(fā)育正常；⑷臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并妊娠期相關(guān)并發(fā)癥者；⑵瘢痕體質(zhì)者；⑶合并精神疾病、認(rèn)知功能障礙者；⑷合并心、腦、腎等重要臟器功能障礙者；⑸合并凝血、免疫功能障礙者；⑹合并惡性腫瘤者；⑺產(chǎn)后大出血者。

1.2 縫合方法 兩組產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)術(shù)。對照組產(chǎn)婦術(shù)后給予傳統(tǒng)間斷縫合法縫合。胎兒成功娩出后，清理子宮，采用可吸收縫線（德培依運(yùn)動醫(yī)學(xué)股份有限公司，型號：1-0號）縫合子宮層，有活動性出血者予縫線加強(qiáng)；采用可吸收縫線（德培依運(yùn)動醫(yī)學(xué)股份有限公司，型號：2號）荷包式縫合腹膜至正常結(jié)構(gòu)，隨后縫合腹直肌前鞘；采用可吸收縫線（德培依運(yùn)動醫(yī)學(xué)股份有限公司，型號：4號）將皮內(nèi)縫合，于切口下恥骨上方打結(jié)，對合皮膚2.5 min，包扎后加壓6 h。觀察組產(chǎn)婦術(shù)后給予心形縫合技術(shù)縫合。胎兒娩出后，清理子宮，倒梯形修剪真皮淺層周圍脂肪，行心形縫合；在切口兩側(cè)各作對稱點(diǎn)8個，即a、b、c、d、a1、b1、c1、d1，針尖向上，a點(diǎn)進(jìn)針，向真皮下方走行，于遠(yuǎn)處行組織懸掛，由b點(diǎn)進(jìn)針至真皮層內(nèi)，縫線于該處潛行后從d點(diǎn)出針；對側(cè)縫合同上，d1進(jìn)針，a1出針，采用可吸收免打結(jié)外科縫線（美國舜科醫(yī)療，型號：4-0號）進(jìn)行皮內(nèi)縫合后，關(guān)閉皮膚。縫合按淺入深出、深入淺出進(jìn)行，b、b1點(diǎn)距離較長，于真皮內(nèi)呈弓狀走行作縫合處理，c、c1點(diǎn)為弓狀縫線頂點(diǎn)，且低于真皮乳頭層中部，d、d1點(diǎn)均置于真皮、皮下交界處。兩組產(chǎn)婦術(shù)后均無需拆線，切口采用無菌敷料覆蓋、包扎，術(shù)后予抗感染治療，1～2 d換藥1次。換藥前認(rèn)真檢查切口，包括切口是否有滲出液、紅腫、流液、硬結(jié)、裂開等情況。若無則用碘伏消毒局部，更換無菌敷料。兩組患者均門診隨訪1個月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組產(chǎn)婦臨床相關(guān)指標(biāo)。臨床相關(guān)指標(biāo)包括縫合時間、切口愈合時間和住院時間。出院標(biāo)準(zhǔn)：切口無感染、疼痛控制良好、術(shù)后恢復(fù)正常、產(chǎn)婦能夠自主行走、飲食正常且排尿排便正常、嬰兒狀況良好并能進(jìn)行有效的哺乳。⑵比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后1個月切口愈合情況。切口愈合情況分為甲級、乙級和丙級。甲級：切口全部愈合，周圍皮膚恢復(fù)至正常狀態(tài)，無瘢痕；乙級：切口愈合，周圍皮膚存在輕微炎癥反應(yīng)，但未化膿；丙級：切口愈合較差，且周圍皮膚化膿[5]。⑶比較兩組產(chǎn)婦溫哥華瘢痕評分量表（VSS）[6]評分。于術(shù)后1個月采用VSS評估兩組產(chǎn)婦切口瘢痕情況，VSS評分包括血管分布、色澤、厚度、柔軟度4個維度，評分范圍為0～15分，評分越高代表瘢痕越嚴(yán)重。⑷比較兩組產(chǎn)婦視覺模擬量表（VAS）[7]疼痛評分。VAS疼痛評分范圍為0～10分，評分與疼痛程度成正比，于術(shù)后1、3、7 d評估。⑸比較兩組產(chǎn)婦切口并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察術(shù)后1個月切口并發(fā)癥發(fā)生情況。切口并發(fā)癥總發(fā)生率=（術(shù)口外翻、脂肪液化和切口周圍炎癥）發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x）表示，行t檢驗，不同時間點(diǎn)結(jié)果比較采用重復(fù)測量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組產(chǎn)婦縫合與切口愈合時間均更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；兩組產(chǎn)婦住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦切口愈合情況比較 觀察組產(chǎn)婦切口愈合情況更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦VSS評分比較 術(shù)后1個月，觀察組產(chǎn)婦VSS評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦VAS疼痛評分比較 兩組產(chǎn)婦VAS疼痛評分均具有時間、組間和交互效應(yīng)差異；兩組產(chǎn)婦術(shù)后3、7 d VAS疼痛評分均呈降低趨勢，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組產(chǎn)婦切口并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦切口并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

切口愈合不良是剖宮產(chǎn)術(shù)后的常見并發(fā)癥之一。臨床研究顯示，剖宮產(chǎn)手術(shù)時間、時機(jī)、術(shù)中出血量、切口縫合等均可影響產(chǎn)后切口愈合[8]。同時，現(xiàn)代女性對于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口的美觀性也提出更高的要求。剖宮產(chǎn)術(shù)后常用傳統(tǒng)間斷縫合法縫合，雖能有效縫合手術(shù)切口，但其往往會損傷皮下組織，導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后切口疼痛明顯，且遺留蜈蚣狀瘢痕，嚴(yán)重影響其腹部美觀[9]。心形縫合技術(shù)是在傳統(tǒng)埋沒垂直褥式縫合法基礎(chǔ)上改良的一種新型縫合方法，相較傳統(tǒng)間斷縫合法，其只需要縫合皮下脂肪層及其組織，具有操作簡單、進(jìn)針少等優(yōu)勢[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦縫合與切口愈合時間均更短，切口愈合情況更優(yōu)，提示觀察組方案可縮短縫合時間、切口愈合時間，同時產(chǎn)婦切口愈合情況良好。分析原因為，傳統(tǒng)間斷縫合法在處理皮下脂肪層時，需對每層脂肪進(jìn)行逐層關(guān)閉以減少死腔形成，降低切口張力，同時預(yù)防切口脂肪液化，因此，縫合時間較長。而心形縫合技術(shù)僅需對皮下脂肪層及其周圍組織進(jìn)行單次縫合處理，無需繁瑣的分層關(guān)閉步驟，從而縮短縫合時間。此外，心形縫合技術(shù)縫合對較多的真皮及皮下組織進(jìn)行縫合，使切口周圍的張力分布由傳統(tǒng)的點(diǎn)、線狀轉(zhuǎn)變?yōu)槊鏍罘植?，可有效抑制切口周圍的成纖維細(xì)胞異常增生，減少對組織血液循環(huán)的影響，縮短切口愈合時間，進(jìn)而促進(jìn)切口愈合，相較于傳統(tǒng)縫合技術(shù)，采用心形縫合術(shù)處理的切口展現(xiàn)出更快的愈合速度、更低的感染率及更滿意的疤痕美學(xué)效果[11]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個月，觀察組產(chǎn)婦VSS評分低于對照組；兩組產(chǎn)婦術(shù)后3、7 d VAS疼痛2be3f6cf389e545ba2b34f3b9f526ab311796064696af3b577d719465c4f8a86評分均呈降低趨勢，且觀察組均低于對照組，提示心形縫合技術(shù)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口縫合可減少瘢痕形成，減輕切口疼痛。分析原因為，在應(yīng)用心形縫合技術(shù)之前，對切口周圍的脂肪組織進(jìn)行修剪，并確?？p合線在真皮層內(nèi)穿行，有效降低皮下區(qū)域的張力，從而預(yù)防切口邊緣的外翻，進(jìn)一步優(yōu)化縫合效果與愈合過程。同時，縫合線與皮下組織具有良好相容性，可自行吸收，且縫合線路呈“心形”，減少切口皮膚周圍張力，從而抑制成纖維細(xì)胞異常增生，減少瘢痕形成。此外，心形縫合技術(shù)通過減少張力牽拉脂肪層，從而緩解產(chǎn)婦術(shù)后切口疼痛[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦切口并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示心形縫合技術(shù)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口縫合可減少并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。分析原因為，心形縫合技術(shù)能使縫合線均勻分布在切口邊緣，有利于減輕縫合線對皮膚的張力，從而降低術(shù)口外翻風(fēng)險。同時，心形縫合技術(shù)能使切口邊緣貼合更緊密，減少空隙，有利于促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低脂肪液化風(fēng)險。此外，縫合線的均勻分布與嚴(yán)密貼合能縮小切口周圍空隙，從而減少感染，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[13]。但由于樣本量相對有限，可能限制結(jié)果的普遍適用性。因此，未來有必要開展更大規(guī)模、多中心的臨床試驗，以進(jìn)一步驗證結(jié)果。

綜上所述，心形縫合技術(shù)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口縫合不僅可縮短縫合和切口愈合時間，改善切口愈合情況，還減少瘢痕形成，減輕切口疼痛，安全性較高。

參考文獻(xiàn)

葉雨藍(lán)，吳燕，馬薔.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良行Ⅱ期縫合的相關(guān)因素分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2023， 25（3）： 416-417， 437.

田艷妮，田小榮，李瓊，等.兩種拆線式縫合法在胎膜早破剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腹壁橫切口中的應(yīng)用效果比較[J].護(hù)理研究， 2021， 35（14）： 2600-2603.

高海燕，陸薇，王國華，等.“心形”縫合技術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥， 2023， 45（15）： 2345-2347， 2351.

中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組.剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識（2014）[J].中華婦產(chǎn)科雜志， 2014， 49（10）： 721-724.

劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M]. 3版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2005： 49.

王佳旭，李英明，馮金鳳，等.超聲生物顯微鏡與溫哥華量表法用于瘢痕測量的比較分析[J].河北醫(yī)藥， 2017， 39（23）： 3608-3610.

孫兵，車曉明.視覺模擬評分法（VAS）[J].中華神經(jīng)外科雜志， 2012， 28（6）： 645.

李霞，金耀娟，李會芳，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕愈合不良的發(fā)生情況及影響因素分析[J].中國婦幼保健， 2023， 38（21）： 4234-4237.

楊娉，唐雅兵，蔣玉榮.多樣式改良Cho縫合法在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價值[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志， 2020， 21（2）： 190-191.

木尼拉·吾拉木.心形美容縫合技術(shù)在多次剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].新疆醫(yī)學(xué)， 2022， 53（6）： 674-677.

郭嬌嬌，羅恒，馬雯雯，等.剖宮產(chǎn)切口心形減張美容縫合的愈合效果評價[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志， 2022， 26（4）： 294-298.

謝德文，陳文婷，陳志萍，等.心形美容縫合對二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口愈合及瘢痕形成的影響分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)， 2022， 31（7）： 63-66.

戴水紅，王佳佳.心形減張美容縫合技術(shù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合的影響研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)， 2021， 30（10）： 48-50.