【摘要】目的 探討不同時(shí)機(jī)腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)足月經(jīng)產(chǎn)婦分娩的影響，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2022年1月至2024年2月于深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院分娩的80例經(jīng)產(chǎn)婦的臨床資料，產(chǎn)婦均行腰硬聯(lián)合麻醉，根據(jù)麻醉時(shí)機(jī)的不同分為A組（27例，臨產(chǎn)至宮口擴(kuò)張<2 cm進(jìn)行麻醉）、B組（27例，2 cm≤臨產(chǎn)至宮口擴(kuò)張<5 cm進(jìn)行麻醉）和C組（26例，臨產(chǎn)至宮口擴(kuò)張≥5 cm進(jìn)行麻醉）。比較3組產(chǎn)婦分娩相關(guān)指標(biāo)、疼痛介質(zhì)水平、分娩疼痛程度和分娩結(jié)局。結(jié)果 A組、B組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、初乳時(shí)間、初排氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于C組，產(chǎn)后2 h出血量均少于C組（均P<0.05）；A組與B組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、初乳時(shí)間和初排氣時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），B組產(chǎn)婦住院時(shí)間長(zhǎng)于A組（P<0.05）。產(chǎn)后24 h，3組產(chǎn)婦前列腺素E2（PGE2）、P物質(zhì)（SP）水平均低于術(shù)前，且A組、B組均低于C組（均P<0.05）；A組與B組產(chǎn)婦PGE2、SP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。3組產(chǎn)婦視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分均有組間、時(shí)間、交互效應(yīng)差異；3組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程及宮口全開的VAS疼痛評(píng)分均呈先降低后升高的趨勢(shì)，A組、B組產(chǎn)婦第二、三產(chǎn)程和宮口全開VAS疼痛評(píng)分均低于C組（均P<0.05）；A組與B組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程及宮口全開的VAS疼痛評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。3組產(chǎn)婦分娩方式和不良事件總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fgGYYcCukYcW24k3uUGeNrnsGT6QsQybx/h6o0ptLgw=（均P>0.05）。結(jié)論 在宮口擴(kuò)張<2 cm和2 cm≤臨產(chǎn)至宮口擴(kuò)張<5 cm進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的分娩相關(guān)指標(biāo)與鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，均優(yōu)于在宮口擴(kuò)張≥5 cm時(shí)進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉；不同時(shí)機(jī)；足月經(jīng)產(chǎn)婦；分娩鎮(zhèn)痛

【中圖分類號(hào)】R714.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.19.0049.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.017

有分娩經(jīng)歷的產(chǎn)婦被稱為經(jīng)產(chǎn)婦，分娩時(shí)子宮節(jié)律性收縮會(huì)導(dǎo)致劇烈疼痛，若無法及時(shí)控制，可能會(huì)影響分娩進(jìn)程，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦和胎兒的安全[1-2]。腰硬聯(lián)合麻醉是經(jīng)產(chǎn)婦分娩過程中常用的一種麻醉方式，具有起效迅速、效果確切、麻醉用量小、風(fēng)險(xiǎn)較低的特點(diǎn)，可以有效緩解經(jīng)產(chǎn)婦的分娩疼痛[3-4]。但目前對(duì)于經(jīng)產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)機(jī)的選擇仍未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)常規(guī)選擇在產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張至2～3 cm時(shí)實(shí)施鎮(zhèn)痛，而對(duì)于產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張<2 cm和≥5 cm時(shí)實(shí)施鎮(zhèn)痛的相關(guān)研究較少[5]?；诖?，本研究觀察不同時(shí)機(jī)腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)足月經(jīng)產(chǎn)婦分娩的臨床效果，探討腰硬聯(lián)合麻醉用于足月經(jīng)產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的最佳時(shí)機(jī)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年1月至2024年2月于深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院分娩的80例經(jīng)產(chǎn)婦的臨床資料，產(chǎn)婦均行腰硬聯(lián)合麻醉，根據(jù)麻醉時(shí)機(jī)的不同分為A組（27例）、B組（27例）和C組（26例）。A組產(chǎn)婦年齡25～39歲，平均年齡（34.25±4.12）歲；孕周38～40周，平均孕周（39.15±1.12）周。B組產(chǎn)婦年齡26～41歲，平均年齡（36.07±4.21）歲；孕周38～40周，平均孕周（39.32±1.17）周。C組產(chǎn)婦年齡26～42歲，平均年齡（36.32±4.25）歲；孕周39～41周，平均孕周（39.51±1.21）周。3組產(chǎn)婦一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴無麻醉禁忌證者；⑵足月妊娠、單胎頭位；⑶無嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并2型糖尿病、高血壓等疾病者；⑵巨大胎、前置胎盤、產(chǎn)前出血、產(chǎn)道異常者；⑶合并乳腺相關(guān)疾病者；⑷合并凝血功能障礙或惡性腫瘤者；⑸合并感染性疾病者。

1.2 鎮(zhèn)痛方法 所有產(chǎn)婦于分娩前進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)、陰道檢查等評(píng)估宮頸和盆骨的情況，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、心電、血氧等體征。常規(guī)術(shù)前24 h禁水、禁食。常規(guī)消毒、鋪巾，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，身體呈屈曲狀，宮口開至指定寬度時(shí)，選擇L3～L4間隙進(jìn)行麻醉穿刺，穿刺至網(wǎng)膜下腔，于腦脊液流出時(shí)停止穿刺；穿刺成功將導(dǎo)管朝向頭端，置于硬膜外，深3～4 cm，取枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20203712，規(guī)格：1 mL∶50 μg）5 μg和鹽酸羅哌卡因注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060137，規(guī)格：10 mL∶100 mg）3 mg混勻后經(jīng)穿刺導(dǎo)管緩慢注入；穿刺導(dǎo)管連接電子注藥泵（江蘇愛朋醫(yī)療科技股份有限公司，國械注準(zhǔn)20173141272，型號(hào)：ZZB-IV-100），將0.40%枸櫞酸舒芬太尼與0.08%鹽酸羅哌卡因混合液以8 mL/h的速度進(jìn)行連續(xù)泵注，直至宮口全開。3組產(chǎn)婦均行腰硬聯(lián)合麻醉，A組產(chǎn)婦于臨產(chǎn)至宮口擴(kuò)張<2 cm時(shí)行腰硬聯(lián)合麻醉；B組產(chǎn)婦于2 cm≤臨產(chǎn)至宮口擴(kuò)張<5 cm時(shí)行腰硬聯(lián)合麻醉；C組產(chǎn)婦于臨產(chǎn)至宮口擴(kuò)張≥5 cm時(shí)行腰硬聯(lián)合麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較3組產(chǎn)婦分娩相關(guān)指標(biāo)。分娩相關(guān)指標(biāo)包括產(chǎn)程時(shí)間（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程）、產(chǎn)后2 h出血量[采用吸引瓶和干紗布測(cè)定，產(chǎn)后2 h出血量=（血紗布質(zhì)量-干紗布質(zhì)量）＋吸引瓶血量（1 g=1 mL）]、初乳時(shí)間、初排氣時(shí)間和住院時(shí)間（出院標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦切口愈合良好，子宮復(fù)舊，惡露及體溫正常）。⑵比較3組產(chǎn)婦疼痛介質(zhì)水平。采集3組產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后24 h的空腹靜脈血5 mL，采用離心機(jī)離心10 min（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，半徑為5 cm）后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清前列腺素E2（PGE2）、P物質(zhì)（SP）水平。⑶比較3組產(chǎn)婦分娩過程的疼痛程度。記錄3組產(chǎn)婦分娩過程中第一、二、三產(chǎn)程與宮口全開時(shí)視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[6]。VAS疼痛評(píng)分范圍0～10分，評(píng)分越高代表疼痛越嚴(yán)重。⑷比較3組產(chǎn)婦分娩結(jié)局。記錄3組產(chǎn)婦的分娩方式（自然分娩、器械助產(chǎn)）和不良事件（呼吸抑制、低血壓、胎兒窒息和胎兒窘迫）發(fā)生情況。不良事件總發(fā)生率=各項(xiàng)不良事件發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 29.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，多組間比較采用Bonferroni χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組產(chǎn)婦分娩相關(guān)指標(biāo)比較 A組、B組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、初乳時(shí)間、初排氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于C組，產(chǎn)后2 h出血量均少于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。A組與B組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、初乳時(shí)間和初排氣時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；B組產(chǎn)婦住院時(shí)間長(zhǎng)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 3組產(chǎn)婦疼痛介質(zhì)水平比較 產(chǎn)前，3組產(chǎn)婦疼痛介質(zhì)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；產(chǎn)后24 h，3組產(chǎn)婦PGE2、SP水平均低于產(chǎn)前，A組、B組均低于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；A組與B組產(chǎn)婦PGE2、SP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表2。

2.3 3組產(chǎn)婦分娩過程中的VAS疼痛評(píng)分比較 3組產(chǎn)婦VAS疼痛評(píng)分均有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；3組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程及宮口全開的VAS疼痛評(píng)分均呈先降低后升高的趨勢(shì)，且A組、B組產(chǎn)婦第二、三產(chǎn)程和宮口全開VAS疼痛評(píng)分均低于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；A組與B組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程及宮口全開的VAS疼痛評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表3。

2.4 3組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較 3組產(chǎn)婦分娩方式和不良事件總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表4。

3 討論

有研究顯示，經(jīng)產(chǎn)婦妊娠期合并癥發(fā)生率均較初產(chǎn)婦高，這與經(jīng)產(chǎn)婦的年齡、多次妊娠與分娩的經(jīng)歷及基礎(chǔ)疾病等多種因素有關(guān)[7]。因此，在孕期保健中應(yīng)特別關(guān)注經(jīng)產(chǎn)婦的身體健康狀況，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和管理以降低合并癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。腰硬聯(lián)合麻醉是分娩鎮(zhèn)痛的常見方式，鎮(zhèn)痛效果良好[8-9]。腰硬聯(lián)合麻醉可充分結(jié)合脊髓麻醉和硬膜外麻醉的優(yōu)勢(shì)，不僅可以發(fā)揮脊髓麻醉起效快、藥物用量少的優(yōu)勢(shì)，還具有硬膜外麻醉便于控制平面等優(yōu)勢(shì)，在減少麻醉藥物用量的同時(shí)還能保證鎮(zhèn)痛效果[10-11]。鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)的選擇對(duì)分娩過程和母嬰安全具有重要影響。如果鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)過晚，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩過程中承受過多的疼痛，影響分娩的順利進(jìn)行。同時(shí)，過晚的鎮(zhèn)痛還可能增加剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥發(fā)生率。而足月經(jīng)產(chǎn)婦行腰硬聯(lián)合麻醉的分娩鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)的研究相對(duì)較少，因此，本研究對(duì)此進(jìn)行分析，以期為臨床提供參考。

本研究結(jié)果顯示，A組、B組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、初乳時(shí)間、初排氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于C組，產(chǎn)后2 h出血量少于C組，A組與B組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、 初乳時(shí)間、 初排氣時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示選擇在宮口≤5 cm時(shí)進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，可以縮短經(jīng)產(chǎn)婦生產(chǎn)、初乳、初排氣和住院時(shí)間，減少產(chǎn)后2 h出血量。分析原因?yàn)?，分娩疼痛?huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，長(zhǎng)時(shí)間忍受疼痛會(huì)使產(chǎn)婦分娩的信心降低，對(duì)整個(gè)分娩過程造成不利影響，延長(zhǎng)產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間和預(yù)后相關(guān)時(shí)間，產(chǎn)后出血量也隨之增多[12]。本研究結(jié)果還顯示，產(chǎn)后24 h，3組產(chǎn)婦PGE2、SP水平均低于術(shù)前，A組、B組產(chǎn)婦PGE2、SP水平均低于C組；3組產(chǎn)婦VAS疼痛評(píng)分均有組間、時(shí)間、交互效應(yīng)差異，3組產(chǎn)婦第一、 二、 三產(chǎn)程及宮口全開的VAS疼痛評(píng)分均呈先降低后上升的趨勢(shì)；A組、B組產(chǎn)婦第二、三產(chǎn)程和宮口全開VAS疼痛評(píng)分均低于C組，提示宮口<5 cm時(shí)進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛效果較好。分析原因?yàn)椋M早進(jìn)行麻醉阻滯，可有效緩解產(chǎn)婦疼痛感受，降低產(chǎn)婦疼痛介質(zhì)水平，降低第二、三產(chǎn)程和宮口全開時(shí)VAS疼痛評(píng)分[13-14]。另外，本研究結(jié)果還顯示，3組產(chǎn)婦分娩方式和不良事件總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示盡早使用麻醉阻滯并不會(huì)顯著增加經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后器械助產(chǎn)和其他并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性理想。分析原因?yàn)?，硬膜外阻滯麻醉通過向產(chǎn)婦硬膜外腔注射鎮(zhèn)痛藥物，能夠迅速有效地緩解分娩過程中的疼痛，有利于產(chǎn)婦保持冷靜和放松，從而更好地配合分娩過程，能夠有效緩解分娩疼痛而不影響宮縮；對(duì)第二產(chǎn)程的影響有限且可通過合理操作降低助產(chǎn)率，麻醉技術(shù)的成熟也提高安全性，另外，嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和應(yīng)急處理措施確保產(chǎn)婦和胎兒的安全。但本研究的樣本量較少，可能存在一定局限性，后續(xù)可擴(kuò)大樣本量或進(jìn)行多中心研究，以進(jìn)一步探索麻醉的合適時(shí)機(jī)，為臨床選擇合適的麻醉時(shí)機(jī)提供更加科學(xué)、合理的依據(jù)。

綜上所述，在宮口擴(kuò)張<2 cm和2 cm≤臨產(chǎn)至宮口擴(kuò)張<5 cm進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的分娩相關(guān)指標(biāo)與鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，均優(yōu)于在宮口擴(kuò)張≥5 cm時(shí)進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。

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