【摘要】目的 探討在肺炎支原體肺炎患兒的治療中應(yīng)用孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合阿奇霉素注射液的療效與安全性，為臨床提供參考。方法 選取2022年1月至2024年4月淮安市第五人民醫(yī)院收治的98例肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方案不同分為對照組（49例，給予阿奇霉素）和觀察組（49例，加用孟魯司特鈉）。比較兩組患兒臨床療效、癥狀和體征消失時(shí)間、住院時(shí)間、炎癥因子水平、免疫功能指標(biāo)水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒整體療效優(yōu)于對照組，且總有效率高于對照組（均P<0.05）。與對照組比較，觀察組患兒癥狀和體征消失時(shí)間及住院時(shí)間均更短（均P<0.05）。治療后，兩組患兒降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素 -6（IL-6）和C反應(yīng)蛋白（CRP） 水平均低降低，且觀察組均更低（均P<0.05）。治療后，兩組患兒免疫球蛋白（Ig）A、IgG水平均升高，IgE水平均降低，且觀察組改善均更優(yōu)（均P<0.05）。兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在肺炎支原體肺炎患兒的治療中，孟魯司特鈉咀嚼片與阿奇霉素注射液聯(lián)合應(yīng)用的療效較好，能有效減輕臨床癥狀，抑制炎癥反應(yīng)，并增強(qiáng)免疫功能，同時(shí)展現(xiàn)出良好的安全性。

【關(guān)鍵詞】孟魯司特鈉；阿奇霉素；肺炎支原體肺炎；炎癥；免疫

【中圖分類號】R375 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.19.0046.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.016

兒童的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，抵抗外界病原微生物的能力較弱。肺炎支原體入侵患兒機(jī)體后，導(dǎo)致患兒肺部發(fā)生炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等癥狀。若未及時(shí)治療可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命[1]。阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的抗菌作用較強(qiáng)，但緩解肺部炎癥的效果有待提高，且隨著近年來抗生素的廣泛使用導(dǎo)致肺炎支原體對藥物的耐藥性增加，需聯(lián)合其他藥物以提高療效[2]。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，可降低患兒肺部、支氣管白三烯等炎癥介質(zhì)水平，緩解呼吸道炎癥反應(yīng)，減輕肺組織損傷，且可改善咳嗽等癥狀[3-4]?；诖?，本研究探討在肺炎支原體肺炎患兒的治療中應(yīng)用孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合阿奇霉素注射液的價(jià)值，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2024年4月淮安市第五人民醫(yī)院收治的98例肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方案不同分為對照組和觀察組，各49例。對照組患兒中男性27例，女性22例；年齡2～12歲，平均年齡（7.03±1.29）歲；體質(zhì)量12～32 kg，平均體質(zhì)量（22.98±4.35）kg；病程2～7 d，平均病程（5.03±0.44）d。觀察組患兒中男性28例，女性21例；年齡2～11歲，平均年齡（6.87±1.41）歲；體質(zhì)量11～33 kg，平均體質(zhì)量（23.11±4.26）kg；病程2～7 d，平均病程（4.86±0.61）d。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），可比。本研究經(jīng)淮安市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫HcjcOCifWsPm4rok69gX4g==理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；⑵年齡≤12歲；⑶入組前未接受相關(guān)藥物治療患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并認(rèn)知、意識障礙患兒；⑵對本研究應(yīng)用藥物過敏患兒；⑶合并病毒、細(xì)菌性肺炎患兒；⑷合并慢性肺部疾病患兒；⑸合并免疫降低、缺陷患兒；⑹合并凝血功能障礙患兒；⑺合并心、腎和肝等重要臟器功能障礙患兒；⑻合并肺部先天發(fā)育不良患兒；⑼有肺部手術(shù)史患兒。

1.2 治療方法 兩組患兒均接受祛痰等對癥治療。對照組：阿奇霉素干混懸劑[暉致制藥（大連）有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960112，規(guī)格：0.1 g/袋]口服治療，10 mg/kg（最大劑量500 mg/d），1次/d，連續(xù)治療3 d后停藥4 d。觀察組：阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203048，規(guī)格：5 mg/片）治療。睡前口服孟魯司特鈉咀嚼片，≤5歲患兒予4 mg/次；>5歲患兒予5 mg/次，1次/d。阿奇霉素用法同對照組。兩組患兒均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患兒療效。治愈：咳嗽、濕啰音等癥狀、體征全部消失，肺部陰影縮小≥95%；顯效：咳嗽、濕啰音等癥狀、體征顯著改善，70%≤肺部陰影縮小<95%；有效：咳嗽等癥狀部分改善，肺部聽診存在少量濕啰音，30%≤肺部陰影縮小<70%；無效：上述癥狀、體征均無改善，肺部陰影縮小<30%[6]?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。⑵比較兩組患兒癥狀和體征消失及住院時(shí)間。記錄發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部濕啰音消失時(shí)間和住院時(shí)間。出院標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱、咳嗽等癥狀明顯改善，且無新的癥狀出現(xiàn)；患兒病情穩(wěn)定，體溫恢復(fù)正常且持續(xù)≥24 h；胸部X線等相關(guān)檢查顯示病情好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常，經(jīng)臨床評估不再需要醫(yī)院特殊監(jiān)護(hù)或治療。⑶比較兩組患兒炎癥因子水平。采集患兒空腹靜脈血3 mL，采用離心機(jī)以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min（半徑為10 cm），取上清液，測定降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，于治療前后檢測，采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（深圳市國賽生物技術(shù)有限公司，型號：Ellume-A）。⑷比較兩組患兒免疫功能指標(biāo)水平。采集兩組患兒空腹靜脈血3 mL，血清采集方式同⑶，測定免疫球蛋白（Ig）A、IgG和IgE水平，檢測方法為免疫速率散射比濁法，于治療前后檢測。⑸比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=（惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛和皮疹） 發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較 觀察組患兒整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒癥狀和體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組患兒癥狀和體征消失時(shí)間及住院時(shí)間均更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒炎癥因子水平比較 治療前，兩組患兒PCT、IL-6和CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患兒各項(xiàng)炎癥因子水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒免疫功能指標(biāo)水平比較 兩組患兒治療前免疫功能指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。治療后，兩組患兒IgA、IgG水平均升高，IgE水平均降低，且觀察組改善均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3 討論

肺炎支原體感染兒童肺組織后，可引發(fā)患兒喘息等癥狀[7]。阿奇霉素為主要治療藥物，具有一定效果，但長期使用會(huì)提高患兒耐受性，增加不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。孟魯司特鈉作為一種在臨床廣泛使用的藥物，主要通過抑制白三烯（一種強(qiáng)效的炎癥介質(zhì)）與其受體的結(jié)合，從而減少炎癥反應(yīng)，改善氣道高反應(yīng)性，輔助治療肺炎支原體肺炎可有助于縮短病程、減少并發(fā)癥，并改善臨床癥狀及生活質(zhì)量[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒整體療效和總有效率均優(yōu)于對照組；癥狀和體征消失時(shí)間及住院時(shí)間均更短，提示觀察組方案治療肺炎支原體肺炎患兒的效果好，且可顯著改善患兒癥狀。分析原因?yàn)?，阿奇霉素可通過抑制支原體蛋白質(zhì)的合成，對支原體具有較強(qiáng)的抑制效果，但其消除變態(tài)反應(yīng)的效果有限，無法有效緩解患兒呼吸道高反應(yīng)[9]。而孟魯司特鈉對肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和其他多種細(xì)胞均具有顯著的阻滯效應(yīng)，可減輕患兒呼吸道平滑肌痙攣與呼吸道炎癥反應(yīng)，降低血管通透性，與阿奇霉素聯(lián)合應(yīng)用可加速緩解癥狀，提高臨床效果，縮短住院時(shí)間[10]。

對于肺炎支原體肺炎患兒或存在肺部后遺癥高風(fēng)險(xiǎn)的患兒，及時(shí)有效的抗炎和免疫調(diào)節(jié)治療能夠顯著降低并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患兒的預(yù)后和生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患兒PCT、IL-6和CRP水平均降低，且觀察組均更低；治療后，兩組患兒免疫指標(biāo)均有改善，且觀察組改善更優(yōu)，提示觀察組方案改善炎癥反應(yīng)和免疫功能的效果較好。分析原因?yàn)?，孟魯司特鈉可特異性與白三烯受體結(jié)合，并抑制其介導(dǎo)的炎癥級聯(lián)反應(yīng)，減輕患兒全身的炎癥反應(yīng)，降低PCT、IL-6和CRP水平，進(jìn)一步控制病情發(fā)展，這一機(jī)制也有利于調(diào)節(jié)免疫功能，恢復(fù)患兒免疫系統(tǒng)平衡，并改善IgA、IgG等免疫相關(guān)水平[11]。IgE水平降低提示疾病得到控制，從而反映免疫系統(tǒng)功能的改善。本研究結(jié)果還顯示，兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無差異，提示加用孟魯司特鈉安全性理想。分析原因?yàn)椋萧斔咎剽c咀嚼片的不良反應(yīng)較輕微，嚴(yán)重不良反應(yīng)少見，常見的不良反應(yīng)有腹痛、頭痛，患兒基本可耐受，與阿奇霉素聯(lián)合應(yīng)用在改善療效的同時(shí)也不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率。但本研究樣本量相對較小，其結(jié)論的廣泛適用性可能受到一定限制。因此，未來的研究應(yīng)當(dāng)致力于進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，從而確保研究結(jié)果的可靠性和普適性。

綜上所述，針對肺炎支原體肺炎患兒，孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合阿奇霉素注射液效果好，可改善臨床癥狀、炎癥反應(yīng)和免疫功能，具備安全性。

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