【摘要】目的 探討氧化鋯全瓷冠修復(fù)用于牙列缺損患者的臨床效果及對(duì)患者咀嚼功能的影響，為臨床提供參考。方法 選取2020年9月至2023年9月在無(wú)錫市錫山人民醫(yī)院進(jìn)行治療的80例牙列缺損患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組患者采用金屬烤瓷全冠修復(fù)，觀察組患者采用氧化鋯全瓷冠修復(fù)。比較兩組患者療效、功能評(píng)分、咀嚼功能、牙齦炎癥情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，兩組患者舒適程度、美觀程度、語(yǔ)言功能評(píng)分均高于治療前，且觀察組均更高（均P<0.05）。治療后，兩組患者咀嚼效率均高于治療前，且觀察組更高（均P<0.05）。觀察組患者牙齦炎癥指數(shù)分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 氧化鋯全瓷冠修復(fù)能有效提高牙列缺損患者舒適程度、美觀程度和語(yǔ)言功能，改善咀嚼功能，降低對(duì)牙周組織的影響，減少不良反應(yīng)，進(jìn)而提高療效，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】牙列缺損；氧化鋯全瓷冠修復(fù)；咀嚼功能；美觀程度

【中圖分類號(hào)】R783.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.19.0016.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.006

牙列缺損是臨床多發(fā)的一種口腔疾病，是指口腔內(nèi)一個(gè)或多個(gè)牙齒出現(xiàn)缺失、破損或畸形現(xiàn)象，從而導(dǎo)致牙齒排列不完整[1]。該病通常表現(xiàn)為牙齒數(shù)量減少、牙齒排列不齊、咀嚼困難等癥狀，不僅影響患者的咀嚼功能和發(fā)音清晰度，還會(huì)對(duì)患者的面部外觀造成不良影響，嚴(yán)重情況還會(huì)導(dǎo)致負(fù)性情緒，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成極大威脅[2]。目前，口腔修復(fù)是治療牙列缺損的有效手段，金屬烤瓷修復(fù)體雖能滿足基本的修復(fù)需求，但在使用過(guò)程中顏色會(huì)逐漸變淡，牙周組織易釋放炎癥因子，不利于最終修復(fù)[3]。近年來(lái)，氧化鋯全瓷冠修復(fù)體采用先進(jìn)的氧化鋯陶瓷材料，具有生物相容性好、硬度高、耐磨性和抗腐蝕能力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，在口腔修復(fù)中具有較好的應(yīng)用前景[4]?；诖?，本研究探討氧化鋯全瓷冠修復(fù)用于牙列缺損患者的臨床效果及對(duì)咀嚼功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月至2023年9月在無(wú)錫市錫山人民醫(yī)院進(jìn)行治療的80例牙列缺損患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（采用金屬烤瓷全冠修復(fù)）和觀察組（采用氧化鋯全瓷冠修復(fù)），各40例。對(duì)照組患者中男性24例，女性16例；年齡46～66歲，平均年齡（56.22±7.21）歲；修復(fù)位置：上頜13例，下頜27例。觀察組患者中男性26例，女性14例；年齡47～65歲，平均年齡（56.67±7.53）歲；修復(fù)位置：上頜15例，下頜25例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)無(wú)錫市錫山人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合牙列缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵牙列缺損部位無(wú)過(guò)度伸長(zhǎng)牙，患牙松動(dòng)度<Ⅱ度；⑶均接受義齒修復(fù)，且能堅(jiān)持佩戴；⑷無(wú)牙周炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并肝、腎等重要臟器功能不全者；⑵對(duì)本研究使用的修復(fù)材料過(guò)敏者；⑶伴有嚴(yán)重慢性疾病或出血性疾病者；⑷患有嚴(yán)重認(rèn)知障礙者。

1.2 治療方法 所有患者均接受全面口腔檢查，保證口腔內(nèi)無(wú)殘牙。對(duì)照組患者采用金屬烤瓷全冠修復(fù)：采用手術(shù)顯微鏡（蘇州西默醫(yī)療科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172060121，型號(hào)：DOM3000E）于義齒就位前記錄牙齒磨痕深度，并對(duì)患者牙列缺損程度進(jìn)行分類，進(jìn)而制作模型?；诨颊呙骖a和口腔，保證義齒就位，同時(shí)預(yù)留舌側(cè)引導(dǎo)面于義齒托槽處，以無(wú)松動(dòng)牙為固定基礎(chǔ)，牙齒的凹凸部分采用氧化鋅丁香油水門汀[上海青普齒科材料有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20173170985，型號(hào)：對(duì)粉對(duì)液型（粉：10 g/瓶、液：6 mL/瓶）]進(jìn)行填充，使用托盤記錄患者咬合情況，建造印模，并以此制作義齒，試戴并不斷調(diào)整義齒。觀察組患者采用氧化鋯全瓷冠修復(fù)：自然光線下使用VITA 3D-Master比色板對(duì)比顏色，用排齦線將牙齦乳頭和邊緣對(duì)齊，保護(hù)牙周組織。牙體預(yù)備：要求咬合面磨削量為1.5～2.0 mm，非咬合面磨削量為1.0～1.5 mm。直aoQ1MfW63DcRp+NQRadd9w==角全肩臺(tái)寬度為0.7～1.0 mm，齦下肩臺(tái)深度為0.5～1.0 mm，咬合聚合度5°～6°。同時(shí)，在預(yù)備過(guò)程中保持肩臺(tái)光滑，避免出現(xiàn)倒凹。采用硅橡膠印模材料取模，澆鑄制作超硬石膏模型，使用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)（CAD）、計(jì)算機(jī)輔助制造（CAM）技術(shù)建造氧化鋯全瓷基底冠，烤瓷上釉后進(jìn)行試戴，檢查形態(tài)、邊緣密合度、接觸點(diǎn)位置、鄰接松緊度，并調(diào)整咬合間隙直至合格。隨后使用自粘接樹(shù)脂水門?。?M德國(guó)公司，國(guó)械注進(jìn)20163171289，型號(hào)：RelyXTM U200）黏結(jié)，將多余樹(shù)脂膠擦除，最后再次調(diào)整咬合情況。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者治療效果。顯效：牙列缺損完全修復(fù)，修復(fù)體形態(tài)大小與正常牙齒基本一致，具有正常的咀嚼功能；有效：牙列缺損基本修復(fù)，修復(fù)體形態(tài)大小與正常牙齒較為一致，咀嚼功能得到改善；無(wú)效：牙列缺損修復(fù)效果較差，修復(fù)體嚴(yán)重松動(dòng)，無(wú)法使用咀嚼功能[6]?？傆行?顯效率+有效率。⑵比較兩組患者功能評(píng)分。參考相關(guān)文獻(xiàn)[7]，自制調(diào)查問(wèn)卷（Cronbach’α系數(shù)為0.85，重測(cè)效度為0.87）于治療前后評(píng)定患者各項(xiàng)功能，包括舒適程度、美觀程度、語(yǔ)言功能，每項(xiàng)總分為10分，評(píng)分越高代表該項(xiàng)功能越佳。⑶比較兩組患者咀嚼效率。于治療前后測(cè)試患者咀嚼效率：準(zhǔn)備花生2 g，指導(dǎo)患者將其放入口中咀嚼，左、右兩側(cè)各20次，隨后吐出花生殘?jiān)尤胝麴s水進(jìn)行攪拌，并采用篩子（200目）進(jìn)行過(guò)濾，將殘留固體留存烘干并稱重。咀嚼效率=（咀嚼前質(zhì)量-咀嚼后質(zhì)量）/咀嚼前質(zhì)量×100%。⑷比較兩組患者牙齦炎癥反應(yīng)情況。于治療后采用牙齦指數(shù)進(jìn)行評(píng)估[8]：牙齦無(wú)炎癥為0級(jí)；牙齦存在較輕炎癥為Ⅰ級(jí)；探查時(shí)牙齦存在出血現(xiàn)象，有炎癥為Ⅱ級(jí)；牙齦腫脹，并存在自發(fā)性出血，有明顯炎癥為Ⅲ級(jí)。⑸比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=[（基托不良+基托受損+牙周?。├龜?shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者功能評(píng)分比較 治療前，兩組患者舒適程度、美觀程度、語(yǔ)言功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者各項(xiàng)功能評(píng)分均高于治療前，且觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者咀嚼效率比較 治療前，兩組患者咀嚼效率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者咀嚼效率均升高，且觀察組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者牙齦炎癥指數(shù)比較 觀察組患者牙齦炎癥指數(shù)分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

牙列缺損的發(fā)生多與齲病、牙周病、牙外傷和個(gè)體發(fā)育障礙等因素有關(guān)，不僅影響患者口腔功能和外觀形象，還會(huì)對(duì)患者身心健康造成巨大威脅[9]。目前臨床多采用人工替代材料修復(fù)的方法進(jìn)行治療，但傳統(tǒng)金屬烤瓷修復(fù)體的美觀度和舒適度方面有待改善[10]。因此，積極尋找修復(fù)效果好、舒適美觀的修復(fù)方法對(duì)提高患者療效、舒適度和生活質(zhì)量具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組；治療后，兩組患者舒適程度、美觀程度、語(yǔ)言功能評(píng)分均高于治療前，且觀察組均更高，提示氧化鋯全瓷冠修復(fù)能有效提高牙列缺損修復(fù)效果。分析原因?yàn)?，氧化鋯全瓷冠質(zhì)量較輕、密度較小，且與人體組織的相容性較好，植入后舒適度更佳，且氧化鋯全瓷冠的顏色和透明度與自然牙齒極為接近，無(wú)金屬支撐，能通過(guò)調(diào)整全瓷冠的顏色和光澤，使其與患者的自然牙齒完美融合，具有較好的美觀度[11]。同時(shí)，氧化鋯全瓷冠的邊緣密合性好，能夠有效防止食物殘?jiān)图?xì)菌在修復(fù)體與牙齒之間的縫隙中滋生，從而減少口腔感染的風(fēng)險(xiǎn)，防止因感染導(dǎo)致牙齒的進(jìn)一步損壞或脫落[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者咀嚼效率均高于治療前，且觀察組更高，提示氧化鋯全瓷冠修復(fù)能有效提高患者咀嚼功能。分析原因?yàn)椋懒腥睋p患者的咬合功能降低，導(dǎo)致咀嚼效率低下，通過(guò)安裝氧化鋯全瓷冠，可以恢復(fù)牙齒的正常排列和咬合關(guān)系，患者在咀嚼時(shí)能夠充分利用上下牙齒的相互作用力，且氧化鋯全瓷冠修復(fù)體具有較高的強(qiáng)度、韌性和耐磨性，能夠較好地模擬自然牙齒的咀嚼功能，避免因牙齒缺損導(dǎo)致的咀嚼功能降低的問(wèn)題[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者牙齦炎癥指數(shù)分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，提示氧化鋯全瓷冠修復(fù)能降低對(duì)牙周組織及生態(tài)環(huán)境的影響。分析原因?yàn)椋趸喨晒诓牧暇哂休^高的生物相容性，對(duì)牙周組織產(chǎn)生的刺激較小，炎癥反應(yīng)較輕，且氧化鋯全瓷冠的光滑表面也不易滋生細(xì)菌，利于維護(hù)口腔的微生態(tài)平衡[14]。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，提示氧化鋯全瓷冠修復(fù)能減少患者不良反應(yīng)。分析原因?yàn)?，氧化鋯全瓷冠修?fù)材料堅(jiān)固、耐磨、穩(wěn)定，能夠與牙齒組織形成良好的結(jié)合，長(zhǎng)期保持穩(wěn)定的形態(tài)和功能，進(jìn)而減少因修復(fù)體損壞而引發(fā)的牙周問(wèn)題。

綜上所述，氧化鋯全瓷冠修復(fù)能有效提高牙列缺損患者舒適程度、美觀程度、語(yǔ)言功能，改善咀嚼功能，降低對(duì)牙周組織的影響，減少不良反應(yīng)，進(jìn)而提高療效，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

張曉青，孔海燕，曹穎，等.中老年牙列缺損患者的口腔健康素養(yǎng)水平及其影響因素[J].廣西醫(yī)學(xué)， 2023， 45（2）： 182-186， 191.

賈濤，李帥，李祝貞.口腔種植修復(fù)治療牙列缺損患者的咀嚼功能及其并發(fā)癥分析[J].中國(guó)藥物與臨床， 2021， 21（18）： 3140-3142.

李菊新，江玲，徐亞文.金屬烤瓷修復(fù)在牙體牙列缺損治療中的效果和安全性分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)， 2018， 38（z2）： 142.

李高中，方萍，龔恒麗，等.氧化鋯全瓷修復(fù)與金屬烤瓷修復(fù)在前牙牙冠延長(zhǎng)術(shù)后冠修復(fù)中的應(yīng)用效果比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2020， 20（1）： 106-109， 143.

孟煥新.牙周病學(xué)[M]. 5版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2020： 337-340.

彭誠(chéng).種植與正畸治療[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志， 2014， 7（5）： 263-266.

曹雪，朱桃燕，孫應(yīng)明，等.口腔種植修復(fù)對(duì)牙列缺損患者功能改善情況的觀察[J].河北醫(yī)藥， 2020， 42（7）： 1032-1035.

朱紹平，張玉杰，肖水清. 104例牙周疾病患者口腔Aa感染情況及其與牙齦指數(shù)的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥， 2013， 53（38）： 89-90.

周靜，黃建波，芮媚.固定-活動(dòng)義齒聯(lián)合修復(fù)牙列缺損對(duì)患者臨床療效及咀嚼功能的影響[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 34（6）： 852-855.

譚榮才，黃稍稍，李翠婷.二氧化鋯全瓷冠與金屬烤瓷冠在前牙修復(fù)中的應(yīng)用效果比較[J].海南醫(yī)學(xué)， 2019， 30（2）： 210-212.

黎松齡，李濤.氧化鋯全瓷和金屬烤瓷修復(fù)治療牙體缺損的臨床效果及安全性分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志， 2022， 50（10）： 1217-1220.

林婷婷，單紅平，符蘇杰，等.氧化鋯全瓷修復(fù)與金屬烤瓷修復(fù)對(duì)牙體缺損的修復(fù)效果及對(duì)牙周組織的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2021， 21（11）： 2085-2088.

買爾哈巴·馬合木提，古孜努爾·阿巴斯.氧化鋯全瓷冠修復(fù)對(duì)患牙牙周組織的影響[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)， 2018， 38（z2）： 271.

王雙慶，劉偉，張麗，等.二氧化鋯全瓷冠與鈷鉻合金烤瓷冠在上頜前牙修復(fù)中的應(yīng)用效果及其對(duì)病原菌的影響比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2022， 32（12）： 72-77.