【摘要】目的 探討巴曲酶聯(lián)合銀杏葉提取物治療突發(fā)性耳聾患者的效果，并分析其對(duì)患者凝血功能與纖維蛋白原水平的影響，為臨床提供參考。方法 選取2021年1月至2023年1月中國人民武裝警察部隊(duì)貴州省總隊(duì)醫(yī)院收治的100例突發(fā)性耳聾患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方案的不同分為對(duì)照組（采用醋酸潑尼松片和銀杏葉提取物治療）和觀察組（采用醋酸潑尼松片、銀杏葉提取物和巴曲酶治療），各50例。比較兩組患者療效、各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間、聽力水平、凝血功能指標(biāo)水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組（均P<0.05）。觀察組患者各癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組（均P<0.05）；兩組患者治療后純音聽閾均降低，且觀察組更低（P<0.05）。兩組患者治療后凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）和凝血酶時(shí)間（TT）均延長，纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）、纖維蛋白原（FIB）水平均降低，且觀察組上述指標(biāo)改善情況均更優(yōu)（均P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 巴曲酶聯(lián)合銀杏葉提取物治療突發(fā)性耳聾患者的效果較好，可更快消除癥狀、恢復(fù)聽力，并改善凝血功能指標(biāo)，且安全性理想。

【關(guān)鍵詞】巴曲酶；銀杏葉提取物；突發(fā)性耳聾；凝血功能；纖維蛋白原

【中圖分類號(hào)】R764 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024_{ZKZqotst+UEfaseUxyIyMg==}.19.0010.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.004

突發(fā)性耳聾多發(fā)于中老年人，患者的傳音結(jié)構(gòu)未發(fā)生明顯損傷但伴聽力損失。早期積極治療有利于患者聽力恢復(fù)及改善預(yù)后。突發(fā)性耳聾急性期多為內(nèi)耳血管病變，常采用改善血液循環(huán)的藥物進(jìn)行治療。銀杏葉提取物可抑制氧化反應(yīng)、促進(jìn)血液循環(huán)[1]。銀杏葉提取物治療突發(fā)性耳聾雖有一定效果，但其對(duì)患者纖維蛋白原（FIB）水平的影響較小，改善患者血液黏度的效果有待提高[2]。巴曲酶有促進(jìn)血液流動(dòng)、分解FIB等作用，在缺血性血管疾病、突發(fā)性耳聾等疾病中均有一定療效[3-4]?；诖耍狙芯刻接懓颓概c銀杏葉提取物聯(lián)合治療突發(fā)性耳聾患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年1月中國人民武裝警察部隊(duì)貴州省總隊(duì)醫(yī)院收治的100例突發(fā)性耳聾患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方案的不同分為對(duì)照組（采用醋酸潑尼松片和銀杏葉提取物治療）和觀察組（采用醋酸潑尼松片、銀杏葉提取物和巴曲酶治療），各50例。對(duì)照組患者中男性25例，女性25例；年齡22～66歲，平均年齡（44.08±9.11）歲；突發(fā)性耳聾病程1～7 d，平均突發(fā)性耳聾病程（3.95±1.08）d；患側(cè)：左耳21例，右耳23例，雙側(cè)6例。觀察組患者中男性27例，女性23例；年齡23～66歲，平均年齡（44.47±9.24）歲；突發(fā)性耳聾病程1～7 d，平均突發(fā)性耳聾病程（4.03±1.14）d；患側(cè)：左耳24例，右耳22例，雙側(cè)4例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)中國人民武裝警察部隊(duì)貴州省總隊(duì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合突發(fā)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他耳部疾病者；⑵有精神病史者；⑶對(duì)本研究應(yīng)用藥物不耐受者；⑷合并其他血液系統(tǒng)疾病者；⑸合并重要臟器功能異常者。

1.2 治療方法 均給予兩組患者醋酸潑尼松片（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020636，規(guī)格：5 mg/片）口服，1 mg/kg（最大劑量60 mg），晨起服用，1次/d。給予對(duì)照組患者銀杏葉提取物治療，將25 mg銀杏葉提取物（悅康藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070226，規(guī)格：5 mL∶17.5 mg）與250 mL生理鹽水混合后進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。給予觀察組患者巴曲酶聯(lián)合銀杏葉提取物治療，首次取10 BU巴曲酶注射液（北京托畢西藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030295，規(guī)格：0.5 mL∶5 BU）與100 mL生理鹽水混勻后在1 h內(nèi)完成靜脈滴注，1次/d。之后隔天靜脈滴注1次，劑量調(diào)整為5 BU，共靜脈滴注5次。銀杏葉提取物治療方法同對(duì)照組。兩組患者均治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者療效。痊愈：患者癥狀（聽力下降、耳鳴、眩暈等）消失，聽閾正常（25～30 dB）；顯效：患者癥狀大幅減輕且聽閾降低>30 dB；有效：患者癥狀略減輕且聽閾降低15～30 dB；無效：患者癥狀無變化且聽閾降低<15 dB[6]?？傆行?痊愈率＋顯效率＋有效率。⑵比較兩組患者癥狀消失時(shí)間、聽力水平。記錄兩組患者耳鳴、眩暈、耳悶消失時(shí)間。于治療前及治療后采用純音聽力計(jì)（湖南可孚聽力技術(shù)有限公司，湘械注準(zhǔn)20202071801，型號(hào)：KF-HAD01）測定所有患者純音聽閾水平。⑶比較兩組患者凝血功能指標(biāo)水平。采集兩組患者3 mL空腹靜脈血（采血時(shí)間點(diǎn)為治療前后），取血漿，用全自動(dòng)凝血分析儀（北京普利生儀器有限公司，京械注準(zhǔn)20162401114，型號(hào)：C3100）測定凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）、FIB水平。⑷比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括頭暈、惡心、腹瀉和嘔吐。不良反應(yīng)總發(fā)生率=各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者癥狀消失時(shí)間與聽力水平比較 觀察組患者各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；兩組患者治療前純音聽閾比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后純音聽閾均降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者凝血功能指標(biāo)水平比較 兩組患者治療前各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；兩組患者治療后PT、APTT和TT均延長，F(xiàn)DP、FIB水平均降低，且觀察組改善均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

目前突發(fā)性耳聾的病因機(jī)制尚未完全明確，通常認(rèn)為與病毒感染、自身免疫性疾病、內(nèi)耳缺血等因素有關(guān)，精神緊張、生活不規(guī)律也可導(dǎo)致發(fā)病[7]。臨床以綜合治療為主，常采取糖皮質(zhì)激素聯(lián)合其他藥物治療改善凝血功能[8-9]。銀杏葉提取物可改善突發(fā)性耳聾患者的血液循環(huán)，巴曲酶可改善其血液高凝狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間均更短，兩組患者治療后純音聽閾均降低，且觀察組更低，提示巴曲酶與銀杏葉提取物治療突發(fā)性耳聾的效果顯著，可更快消除癥狀、恢復(fù)聽力。分析原因?yàn)?，銀杏葉提取物主要活性成分是銀杏黃酮苷，還包含山梨醇、乙醇、氫氧化鈉等，以上成分能夠共同發(fā)揮多種藥理作用。銀杏葉提取物在提高兒茶酚胺表達(dá)水平的同時(shí)也可降低其降解水平，從而改善患者血液循環(huán)，降低血壓。此外，銀杏葉提取物還能夠促進(jìn)前列環(huán)素、內(nèi)皮舒張因子的表達(dá)，擴(kuò)張動(dòng)脈，抑制血小板凝聚，促進(jìn)血液循環(huán)，改善因缺血造成的耳鳴、眩暈等臨床癥狀，從而使患者恢復(fù)聽力[10]。巴曲酶可溶解血栓，降低血液黏度，常用于閉塞性血管疾病[11]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后PT、APTT和TT均延長，F(xiàn)DP、FIB水平均降低，且觀察組改善均更優(yōu)，這提示巴曲酶聯(lián)合銀杏葉提取物能改善患者的凝血功能水平。分析原因?yàn)?，銀杏葉提取物可抑制血小板聚集，降低全血黏度，可抗氧化、抗炎，進(jìn)而改善血液循環(huán)，還可減少自由基，減輕對(duì)耳部造成的損傷[12]。突發(fā)性耳聾患者的FIB水平顯著升高，血液處于高凝狀態(tài)。巴曲酶具有顯著的FIB溶解作用，能夠促進(jìn)凝塊上的纖溶酶原活化為纖溶酶，促進(jìn)血栓溶解，降低血液黏度[13-14]。此外，巴曲酶可增強(qiáng)紅細(xì)胞通透性，促進(jìn)其濾過、變形能力，加速血栓溶解。本研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率無差異，提示巴曲酶與銀杏葉提取物聯(lián)合治療的安全性良好。分析原因?yàn)?，巴曲酶能夠改善微循環(huán)功能，而銀杏葉提取物則能夠進(jìn)一步改善耳蝸的血液循環(huán)和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，兩者聯(lián)合使用能夠更全面地改善患者的聽力狀況。聯(lián)合用藥時(shí)，兩種藥物的作用機(jī)制相互補(bǔ)充，由于兩種藥物的安全性均較高，因此聯(lián)合使用時(shí)患者的耐受性和安全性也得到了進(jìn)一步保障。

綜上所述，巴曲酶聯(lián)合銀杏葉提取物治療突發(fā)性耳聾的效果較好，加快癥狀消失和聽力恢復(fù)，并改善凝血功能，安全性理想。

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