【摘要】目的：探討涌泉灸對(duì)骨科術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的影響。方法：選取2021年1月1日～2022年1月1日收治的60例骨科術(shù)后患者，采用隨機(jī)分配的方法分為對(duì)照組和研究組各30例，兩組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，對(duì)照組采用常規(guī)治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加艾條溫和灸雙足涌泉穴預(yù)防治療；比較兩組治療后臨床效果、肢體運(yùn)動(dòng)功能、下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率及血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：治療后，研究組臨床有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療1個(gè)月后，兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能高于治療前（Plt;0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），研究組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率、血液流變學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：相比單純活血祛瘀、通脈活絡(luò)，對(duì)骨折術(shù)后患者加用涌泉灸，可以有效降低下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率，改善運(yùn)動(dòng)功能。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)護(hù)理；涌泉灸；骨科術(shù)后；下肢深靜脈血栓形成

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.046文章編號(hào)：1006-7256（2024）18-0140-03

近年來(lái)，對(duì)骨科術(shù)后患者下肢深靜脈血栓治療中，中醫(yī)療法在臨床上得到廣泛應(yīng)用，但中醫(yī)藥物對(duì)預(yù)防血栓形成報(bào)道較少［1］。為了探究對(duì)骨科術(shù)后的患者使用中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合涌泉灸治療對(duì)下肢深靜脈血栓形成的影響，我們對(duì)收治的30例骨科術(shù)后患者60例實(shí)施艾條溫和灸雙足涌泉穴預(yù)防治療，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2021年1月1日～2022年1月1日收治的骨科術(shù)后患者60例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①骨科術(shù)后且知情同意者；②神志清晰、可能正常溝通交流者；③具有一定受教育程度、無(wú)精神異常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重腎、心、肝病者；②患有嚴(yán)重的精神疾病者；③依從性較差者；④妊娠期、哺乳期患者；⑤對(duì)治療期間所使用藥物過(guò)敏的患者。采用隨機(jī)分配方法分為對(duì)照組和研究組各30例。對(duì)照組男11例、女19例，年齡50～91（69.3±6.9）歲；體質(zhì)量48.5～82.3（61.8±0.7）kg。研究組男13例、女17例，年齡48～93（70.2±7.1）歲；體質(zhì)量54.0～80.2（63.1±1.2）kg。兩組年齡、性別、體質(zhì)量方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1治療方案①對(duì)照組：采用活血祛瘀、通脈活絡(luò)進(jìn)行治療。②觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用涌泉灸治療，于術(shù)后第1天行雙足艾條溫和灸涌泉穴，囑患者取舒適臥位，點(diǎn)燃艾條放入自制涌泉艾盒里，對(duì)準(zhǔn)涌泉穴進(jìn)行艾灸治療，約灸10 min，使患者局部以溫?zé)?、局部紅暈為宜，連續(xù)治療6～7 d。兩組患者均治療1個(gè)月。

1.2.2護(hù)理措施兩組實(shí)施相同的針對(duì)性護(hù)理。①心理護(hù)理：需要護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)，緩解其負(fù)性情緒，保持心態(tài)平穩(wěn)，讓治療及護(hù)理能夠順利開(kāi)展，不僅可以取得患者信任，還可以隨時(shí)掌握患者心理狀態(tài)，提高患者依從性，使患者保持積極的心態(tài)。②生活指導(dǎo)：減少進(jìn)食辛辣、刺激性食物，進(jìn)食新鮮的蔬果，以低鹽、低脂、高維生素食物為主，根據(jù)患者體質(zhì)量選擇適合的彈力襪，改善下肢靜脈回流，在穿戴后觀察患者血運(yùn)、皮溫和皮色。③肢體主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)：指導(dǎo)患者早期進(jìn)行肢體活動(dòng)，術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率越低，因此，護(hù)理人員鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，如果患者麻醉作用尚未消失，醫(yī)護(hù)人員可以幫助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)如對(duì)肢體患處進(jìn)行推拿、按摩，增加局部血液循環(huán)；護(hù)理人員根據(jù)患者病情，指導(dǎo)及早進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌靜止等長(zhǎng)收縮，并輔助做氣壓治療，做好防護(hù)措施，避免發(fā)生意外。按摩患肢，充分放松患肢肌肉群，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)，指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，幫助患者進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，腓腸肌進(jìn)行由下而上的擠壓，促進(jìn)下肢靜脈回流，將患者患肢抬高超過(guò)心臟20～30 cm，幫助其靜脈回流。④病情觀察：在術(shù)后48 h對(duì)患者臨床癥狀及生命體征進(jìn)行密切觀察，如果患者出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，并主動(dòng)詢問(wèn)患者是否下肢疼痛、腫脹等與深靜脈血栓相類(lèi)似的癥狀，在對(duì)患肢周徑進(jìn)行測(cè)量時(shí)依據(jù)患者實(shí)際情況與健側(cè)進(jìn)行比較，當(dāng)出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。⑤保護(hù)下肢靜脈：一般是由于患者血流緩慢、血管壁受到損傷或破壞、血液凝固性增加三大因素產(chǎn)生血栓，故醫(yī)護(hù)人員在患者輸液時(shí)，應(yīng)避免對(duì)其下肢進(jìn)行輸液；若無(wú)主治醫(yī)師批準(zhǔn)不允許擅自輸液加壓，以免使其完整的血管壁遭到破壞。⑥疼痛護(hù)理：在術(shù)后切口會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，屬于機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，因此，護(hù)理人員密切觀察患者術(shù)后情況，主動(dòng)詢問(wèn)患者疼痛情況，當(dāng)患者疼痛較重時(shí)，采用分散注意力的形式；如出現(xiàn)劇烈疼痛則需要根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)緩解［2-3］。⑦及時(shí)隨訪：核對(duì)患者的基本信息并了解現(xiàn)存問(wèn)題，對(duì)患者進(jìn)行微信指導(dǎo)教育。根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，制訂干預(yù)計(jì)劃，同時(shí)需要在隨訪期間每周收集患者機(jī)體各項(xiàng)恢復(fù)數(shù)據(jù)，必要時(shí)通過(guò)語(yǔ)音、圖片、視頻的方式，進(jìn)一步溝通和交流，每周1次。

1.3觀察指標(biāo)①臨床效果：比較兩組患者治療1個(gè)月后臨床效果。顯效：患者臨床癥狀完全消除，可以自主進(jìn)行日?；顒?dòng)；有效：患者臨床癥狀明顯改善，在他人幫助下可以進(jìn)行基本的日?；顒?dòng)；無(wú)效：治療前后無(wú)明顯差異，患者術(shù)后疼痛感劇烈無(wú)法進(jìn)行活動(dòng)。②肢體運(yùn)動(dòng)功能：于治療前、治療1個(gè)月后，采用簡(jiǎn)易FuglMeyer動(dòng)功能評(píng)分法量表評(píng)價(jià)患肢體運(yùn)動(dòng)功能，包括平衡、肢體運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和疼痛4個(gè)項(xiàng)目，總分100分，每個(gè)維度分值為25分。其中分值越高表示肢體功能越好，疼痛感分值越低表示肢體活動(dòng)越好。③采用超聲結(jié)果對(duì)兩組患者下肢深靜脈血管血栓發(fā)生率進(jìn)行比較。④治療后抽取患者5 ml靜脈血，隨后采用旋轉(zhuǎn)式黏度計(jì)對(duì)兩組患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行比較，包括全血黏度、血漿黏度、全血還原黏度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床效果比較見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較見(jiàn)表2。

2.3兩組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率比較見(jiàn)表3。

2.4兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表4。

3討論

在經(jīng)骨科手術(shù)治療后，患者易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，甚至?xí)霈F(xiàn)肺栓塞，下肢深靜脈血栓形成主要臨床表現(xiàn)為下肢疼痛、腫脹、淺靜脈怒張等，還有部分患者會(huì)明顯感覺(jué)小腿后側(cè)腫脹疼痛、體溫明顯上升、下腹疼痛等癥狀。骨科手術(shù)治療會(huì)對(duì)機(jī)體造成不同程度的機(jī)械損傷，對(duì)其局部靜脈血管產(chǎn)生一定破壞；撕裂傷、骨折碎片創(chuàng)傷等會(huì)使患者發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，主要采取早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則進(jìn)行有效處理，根據(jù)患者身體情況做好針對(duì)性的護(hù)理，增強(qiáng)下肢靜脈血液循環(huán)，同時(shí)有效加強(qiáng)心理護(hù)理，將下肢靜脈進(jìn)行有效保護(hù)及疼痛護(hù)理［4-7］。

中醫(yī)理念中將下肢深靜脈血栓形成歸為“脈痹”“腫脹”“瘀血流注”，認(rèn)為虛致瘀，濕熱與瘀血是引起該病發(fā)生的主要原因，該病病理主要是脈絡(luò)血瘀濕阻。在經(jīng)骨科手術(shù)治療后，對(duì)患者正氣造成明顯損傷，營(yíng)衛(wèi)不和以及血行無(wú)力從而導(dǎo)致瘀血產(chǎn)生，而患者正氣衰弱易使外邪侵入體內(nèi)，從而導(dǎo)致血液凝聚，而血液循環(huán)出現(xiàn)障礙或遲緩使血液發(fā)生阻滯，造成靜脈不通，不通則痛，表示血液循環(huán)出現(xiàn)阻礙，久而久之形成腫脹。中醫(yī)抗血栓、促進(jìn)血液流通是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的主要方法［8-10］。涌泉穴在人體足底，位于足前部凹陷處第2、3趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3處。涌泉穴被認(rèn)為是腎經(jīng)首穴，而艾灸具有理氣、除濕、通氣血的作用，對(duì)骨折術(shù)后患者行涌泉灸不僅可以加速下肢靜脈的血流速度，減少血液瘀滯，促進(jìn)血液回流，從而降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。下肢深靜脈血栓形成通常是由濕熱流注于血脈經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行障礙，導(dǎo)致氣滯出現(xiàn)血凝結(jié)，瘀阻血流經(jīng)脈而形成。艾條是具有祛濕、活血化瘀作用的中藥，使用艾條進(jìn)行熏蒸和灼燒穴位或病變部位的方法，艾灸涌泉穴可活血化瘀，促進(jìn)氣血運(yùn)行，增加下肢股靜脈血流量，降低血液黏度，改善瓣膜功能，降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。人類(lèi)足部的唯一區(qū)域包含豐富的外周神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、毛細(xì)血管、淋巴管和其他與人體各種系統(tǒng)、組織和器官密切相關(guān)的成分。涌泉穴灸可以加強(qiáng)上述相互聯(lián)系，有效提高局部毛細(xì)血管和毛細(xì)血管淋巴管的通透性和節(jié)律性流動(dòng)性，從而促進(jìn)體內(nèi)血液和淋巴循環(huán)，調(diào)節(jié)人體代謝過(guò)程，促進(jìn)靜脈血回流心臟，預(yù)防下肢靜脈充血，確保下肢靜脈血液循環(huán)良好，促進(jìn)患肢腫脹、疼痛等癥狀消失［11-12］。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是引導(dǎo)全身氣血，連接器官、四肢和關(guān)節(jié)，上下內(nèi)外溝通的路徑。穴位是人體的一部分，氣血注入身體表面，與器官和經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)，可以反映癥狀，幫助診斷和接受各種刺激，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的［13］。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組臨床有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），治療1個(gè)月后，兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能高于治療前（Plt;0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），研究組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率、血液流變學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。表明對(duì)骨科術(shù)后患者預(yù)防下肢深靜脈血栓形成效果更佳。涌泉針灸中艾灸可以實(shí)現(xiàn)自下而上對(duì)腎臟、腎臟經(jīng)絡(luò)和全身的整體調(diào)節(jié)和治療效果；溫針灸涌泉可起到活血行氣、通經(jīng)活絡(luò)的作用，通過(guò)毫針直達(dá)病處達(dá)到暢通血?dú)猓龟P(guān)節(jié)腔內(nèi)粘連得到松解，加速局部血液循環(huán)，使閉阻凝滯靜脈得以通暢，具有舒筋通絡(luò)、除濕驅(qū)寒、鎮(zhèn)痛行氣之功，溫針灸刺激該穴，針刺關(guān)節(jié)腔，能夠促進(jìn)瘀血的吸收，改善膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)。

綜上所述，相比單純活血祛瘀、通脈活絡(luò)，對(duì)骨折術(shù)后患者加用涌泉灸，可以有效降低下肢深靜脈血栓形成，從而改善運(yùn)動(dòng)功能。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：譚峰2023-11-19收稿