【摘要】目的：探討信息-動機(jī)-行為技巧（IMB）模型引導(dǎo)下呼吸功能鍛煉模式在老年肺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年1月1日～2022年1月1日收治的102例老年肺癌手術(shù)患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各51例。對照組實(shí)施常規(guī)呼吸功能鍛煉模式，觀察組實(shí)施IMB模型引導(dǎo)下呼吸功能鍛煉模式；比較兩組干預(yù)前后呼吸困難程度[采用呼吸困難評分表（mMRC）]、運(yùn)動耐力[采用6分鐘步行距離（6MWD）]、生命質(zhì)量[采用肺癌患者生命質(zhì)量測定量表（QLICPLU）]及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)后，兩組mMRC評分低于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.05）；干預(yù)后，兩組6MWD、QLICPLU各維度評分均優(yōu)于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.01）。結(jié)論：老年肺癌手術(shù)患者應(yīng)用常規(guī)呼吸功能鍛煉及IMB模型引導(dǎo)下呼吸功能鍛煉兩種鍛煉模式的對比之下，IMB模型引導(dǎo)下呼吸功能鍛煉在改善患者呼吸困難程度和運(yùn)動耐力、降低并發(fā)癥發(fā)生率、強(qiáng)化生存質(zhì)量方面效果更佳。

【關(guān)鍵詞】肺癌；信息-動機(jī)-行為技巧；呼吸功能鍛煉；呼吸困難；運(yùn)動耐力

中圖分類號：R473.73文獻(xiàn)標(biāo)識碼：BDOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.043文章編號：1006-7256（2024）18-0133-03

肺癌屬惡性腫瘤范疇，通常起源于肺部組織，是全球范圍內(nèi)較為常見的癌癥類型之一，肺癌的治療已經(jīng)進(jìn)入了精準(zhǔn)醫(yī)療和個(gè)性化治療階段［1］。外科手術(shù)為肺癌首選治療方式，其中以肺葉切除術(shù)為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但由于患者肺部組織的部分切除，必然會改變肺形態(tài)學(xué)和生理學(xué)，引起肺活量、呼吸活動幅度顯著降低，加之手術(shù)應(yīng)激、術(shù)區(qū)疼痛均會導(dǎo)致分泌物清除能力下降，從而增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延長住院時(shí)間，影響臨床結(jié)局，現(xiàn)如今整體采取姑息性治療方式［2］。針對該類患者需要配合科學(xué)性的護(hù)理措施，對肺癌術(shù)后患者加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，能夠降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。常見的呼吸功能鍛煉有縮唇呼吸、腹式呼吸等，但由于老年患者對呼吸訓(xùn)練內(nèi)容掌握程度和認(rèn)可程度不同使得康復(fù)效果未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。信息-動機(jī)-行為技巧（IMB）模型引導(dǎo)下呼吸功能鍛煉模式以IMB模型為框架，包括信息、動機(jī)和行為技巧因素，是一種用于解釋和指導(dǎo)健康行為改變的理論模型，呼吸功能鍛煉是一種有益于改善肺部功能和呼吸系統(tǒng)健康的鍛煉方法，對降低呼吸時(shí)的能量消耗，增加腹壓和呼吸時(shí)氣流的阻力，促進(jìn)氣體交換，提高通氣量和患者自護(hù)能力具備一定價(jià)值［3］?，F(xiàn)選取胸外科在2021年1月1日～2022年1月1日收治的102例老年肺癌手術(shù)患者為研究對象，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取胸外科同期收治的102例老年肺癌手術(shù)患者為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)本院影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室等檢測確診符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡40～80周歲；②患者接受胸腔鏡單肺葉切除手術(shù)指標(biāo)后，病情穩(wěn)定；③患者具有基本讀寫能力、理解能力、溝通能力；④患者臨床資料缺失程度＜5%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥者；②外傷史或感染者；③肢體靜脈血管疾病，心、肝、腎等臟器病變，精神異常者；④嚴(yán)重骨骼肌肉病變無法正?；顒诱撸虎蒽o息心率≥120次/min，收縮壓≥180 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒張壓≥100 mm Hg者。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各51例。觀察組男29例、女22例，年齡（63.18±4.32）歲；疾病類型：鱗癌17例（33.33%），腺癌34例（66.67%）；手術(shù)切除部位：右上肺18例（35.29%），右下肺9例（17.65%），左上肺14例（27.45%），左下肺10例（19.61%）。對照組男28例、女23例，年齡（63.25±4.25）歲；疾病類型：鱗癌16例（31.37%），腺癌35例（68.63%）；手術(shù)切除部位：右上肺19例（37.25%），右下肺10例（19.61%），左上肺13例（25.49%），左下肺9例（17.65%）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究通過本院倫理審批，且患者及家屬知情同意。

1.2方法

1.2.1對照組實(shí)施常規(guī)呼吸功能鍛煉模式。①腹式縮唇呼吸法：指導(dǎo)患者取站立位，雙手分別置于胸前和腹部，并以手勢引導(dǎo)患者吸氣、屏氣、呼氣的節(jié)奏與時(shí)間。a.吸氣，緊閉口腔，僅使用鼻腔吸氣，保持膈肌下降至腹部外凸?fàn)顟B(tài)。b.屏氣，經(jīng)鼻腔吸氣后停頓2 s。c.呼氣，口唇呈吹口哨狀后緩慢呼出氣體，此時(shí)可明顯感覺膈肌回彈，腹部內(nèi)凹，將吸入的氣體全部呼出。d.一呼一吸之間停頓時(shí)間比為1∶2，如吸氣時(shí)間6 s，則呼氣時(shí)間為其2倍即12 s。e.共練習(xí)15次后進(jìn)行下一個(gè)呼吸項(xiàng)目。②有效咳嗽：指導(dǎo)患者取端坐位，并微傾上身。a.吸氣，指導(dǎo)患者平靜情緒后緩慢調(diào)節(jié)呼吸節(jié)奏，深而緩的呼吸之后，一次性深吸氣至膈肌下降。b.屏氣，屏住呼吸2 s。c.咳嗽，指導(dǎo)雙手并列按壓腹部中間位置，開放聲門后用力咳嗽2～3下，咳嗽完畢后使用口腔呼出多余氣體。d.循環(huán)3次后休息至呼吸均勻后行下一呼吸項(xiàng)目。對于腹部切口仍存在疼痛患者可根據(jù)醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛類藥物。③吹氣球：護(hù)理人員幫助患者準(zhǔn)備合適的氣球，容量為800～1000 ml。a.吸氣，患者將氣球口吸住后閉口最大限度地使用鼻腔吸氣。b.屏氣，屏住呼吸1～2 s。c.吹氣，將吸入肺部的氣體全部吹入氣球內(nèi)部。d.使得氣球直徑達(dá)到5～30 cm可停止，屬有效吹氣，循環(huán)練習(xí)10～15遍后可休息。④身體鍛煉：a.運(yùn)動方式，指導(dǎo)患者平地?cái)[臂齊步走，即患者在原地踏步基礎(chǔ)上雙上肢跟隨下肢節(jié)奏擺動。b.運(yùn)動時(shí)長，每周運(yùn)動≥5 d，連續(xù)30 min/d，在患者可耐受的情況下，可適當(dāng)增加運(yùn)動時(shí)長。c.步行步數(shù)，單次步行距離無限制，可由患者自行決定，但在患者身體可承受范圍內(nèi)，患者可根據(jù)身體狀況增減運(yùn)動步數(shù)。d.步行速度，對于步行速度無特殊要求，患者可根據(jù)自身節(jié)奏適應(yīng)訓(xùn)練。但如若步行過程中心率、呼吸超過正常頻率或出現(xiàn)呼吸異常情況時(shí)需立即中止訓(xùn)練。

1.2.2觀察組實(shí)施IMB模型引導(dǎo)下呼吸功能鍛煉模式，詳見表1。

1.3評價(jià)指標(biāo)

1.3.1呼吸困難程度選擇呼吸困難評分表（mMRC）評估，共分為0～4級，0級代表患者僅在用于運(yùn)動時(shí)才會出現(xiàn)喘息，計(jì)0分；1級代表患者平地快步行走或步行爬小坡時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，計(jì)1分；2級代表平地行走時(shí)比同齡人慢，需要停下來休息，計(jì)2分；3級代表在平地行走100米左右或數(shù)分鐘后需要停下來休息，計(jì)3分；4級代表因嚴(yán)重呼吸困難以至于無法離開家，或在穿衣、脫衣時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，計(jì)4分。分值越高代表患者呼吸困難越嚴(yán)重。該量表Cronbach′s α為0.790，效度為0.820。

1.3.2運(yùn)動耐力選擇6分鐘步行距離（6MWD）評估，于室內(nèi)選擇一條平坦、筆直的走廊步行，在測試時(shí)，患者出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀時(shí)，停止測試，并記錄步行距離。

1.3.3并發(fā)癥發(fā)生情況護(hù)理人員記錄患者術(shù)后出現(xiàn)肺炎、肺不張、心律失常以及胸腔積液并發(fā)癥例數(shù)，并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.4生命質(zhì)量選擇肺癌患者生命質(zhì)量測定量表（QLICPLU）［4］評估，包括軀體功能、心理功能、社會功能、共性癥狀和副作用、特異模塊5個(gè)維度，共40個(gè)條目，每個(gè)條目滿分5分，總分40～200分，分值越高代表患者生活質(zhì)量越好。Cronbach′s α為0.570～0.857，效度為0.820。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示，用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后mMRC評分及6MWD比較見表2。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表3。

2.3兩組干預(yù)前后QLICPLU評分比較見表4。

3討論

3.1改善肺癌術(shù)后患者呼吸困難癥狀和運(yùn)動能力因疾病和手術(shù)關(guān)系，改變了患者肺形態(tài)學(xué)和生理學(xué)，患者呼吸能力下降，出現(xiàn)呼吸困難、運(yùn)動限制，使得患者自理、活動能力下降，生活質(zhì)量下降?；疾≡缙诖_診后，在符合手術(shù)指征的前提下多建議行手術(shù)治療，化療、放療等同為常用治療方案，術(shù)后患者自主排痰功能減弱、切口疼痛等原因容易造成黏液堆積［5-6］。而經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，觀察組呼吸困難程度和運(yùn)動能力好轉(zhuǎn)程度明顯更優(yōu)，與馮潔莉等［7］研究相似。分析原因：部分老年患者因自身認(rèn)知不足等原因在配合常規(guī)呼吸訓(xùn)練時(shí)無法全身心投入，IMB模型引導(dǎo)下呼吸功能鍛煉模式中的信息因素和動機(jī)訪談，可以增強(qiáng)患者健康意識，促進(jìn)患者健康行為，改善公眾健康水平。其次不同層次的呼吸訓(xùn)練能夠更加適宜地改善患者胸廓順應(yīng)性和肋間肌的呼吸肌恢復(fù)程度，最大限度輔助患者呼吸肌群體主動參與收縮，改善呼吸比，從而改善呼吸困難癥狀和運(yùn)動能力。

3.2降低肺癌術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率肺癌術(shù)后患者出現(xiàn)的并發(fā)癥會影響患者機(jī)體恢復(fù)，對身體造成二次傷害，如肺炎、肺不張、心律失常等。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.01），與王亞偉等［8］研究結(jié)果相似。分析原因：健康知識普及和動機(jī)性訪談引導(dǎo)能夠良好調(diào)動患者呼吸訓(xùn)練積極性，提高護(hù)理依從性。另外呼吸訓(xùn)練通過引導(dǎo)患者呼吸方式能夠增加其肺活量，改善肺部通氣功能，促進(jìn)殘存肺組織的有效工作。同時(shí)IMB模型引導(dǎo)下呼吸功能鍛煉模式中不僅包括常規(guī)的呼吸訓(xùn)練，還包括加壓和阻力呼吸訓(xùn)練，能夠增強(qiáng)呼吸肌肉的力量，提高呼吸頻率，減輕呼吸困難。正確的呼吸方法能夠讓氣體更多地進(jìn)入肺下部，有利于通氣均勻，減少肺底部積液，從而綜合降低并發(fā)癥發(fā)生率。

3.3強(qiáng)化肺癌術(shù)后患者生命質(zhì)量本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組QLICPLU評分高于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01），與項(xiàng)文彥等［9］研究結(jié)果有相似之處。良好的呼吸訓(xùn)練能夠改善患者呼吸功能，提高機(jī)體氧合水平，減輕了呼吸困難癥狀。呼吸訓(xùn)練中逐漸增加的鍛煉強(qiáng)度和持續(xù)的練習(xí)有助于提高患者身體耐力，增加活動范圍。呼吸訓(xùn)練需要患者專注于呼吸，能夠轉(zhuǎn)移患者注意力至有益的練習(xí)之上，有助于改善患者心理狀態(tài)。最后呼吸訓(xùn)練有助于加速手術(shù)康復(fù)進(jìn)程，使其更有動力積極參與社交和自我管理，從而進(jìn)一步提高生命質(zhì)量。

綜上所述，老年肺癌手術(shù)患者應(yīng)用IMB模型引導(dǎo)下呼吸功能鍛煉模式可改善呼吸困難、運(yùn)動能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：董永陽2023-08-25收稿