【摘要】目的：探討一種金屬氣管內(nèi)套管管理裝置的設(shè)計，并其在金屬氣管內(nèi)套管管理中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年1月1日～12月1日消毒供應(yīng)中心回收的康復(fù)重癥病區(qū)1256件金屬氣管內(nèi)套管作為研究對象，將2022年1月1日～6月1日的628件套管作為對照組，采用傳統(tǒng)方法對金屬氣管內(nèi)套管進行預(yù)處理與清洗、消毒及滅菌管理；將2022年7月1日～12月1日的628件套管作為實驗組，采用金屬氣管內(nèi)套管管理裝置對金屬氣管內(nèi)套管進行預(yù)處理與清洗、消毒及滅菌。比較兩組氣管內(nèi)套管預(yù)處理時間、預(yù)處理合格率及內(nèi)套管混淆率。結(jié)果：實驗組氣管內(nèi)套管預(yù)處理時間及混淆率均優(yōu)于對照組（P＜0.01）；實驗組內(nèi)套管預(yù)處理合格率高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：金屬氣管內(nèi)套管管理裝置的應(yīng)用可縮短氣管內(nèi)套管預(yù)處理時間，提高預(yù)處理合格率，降低內(nèi)套管混淆發(fā)生率，提高護士工作效率與質(zhì)量，進一步提升患者安全護理服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】金屬氣管套管；氣道管理；氣管切開術(shù)；護理

中圖分類號：R473.56文獻標(biāo)識碼：BDOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.038文章編號：1006-7256（2024）18-0119-03

氣管切開術(shù)是切開患者頸部氣管的前壁，插入氣管套管，并通過氣管套管呼吸的急救手術(shù)［1］。氣管套管是氣管切開患者的輔助呼吸通道，對保持患者呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物具有十分重要的臨床意義［2］。氣管套管的預(yù)防感染及通暢度屬于臨床氣管套管護理核心，其清洗消毒質(zhì)量與患者預(yù)后密切相關(guān)［2-3］。按照材料類型將氣管套管分為塑料氣管套管、硅膠氣管套管及金屬氣管套管三大類型。金屬氣管套管由于成本較低，帶有內(nèi)管，可隨時拆卸、不易堵管等優(yōu)勢，已在臨床廣泛應(yīng)用。金屬氣管套管適用于長期帶管、分泌物稀薄且較多、能有效咳嗽的患者，內(nèi)套管至少清洗消毒2次/d［4］。由于金屬內(nèi)套管管壁內(nèi)側(cè)易黏附呼吸道分泌物且管腔彎曲，不易清洗，且直接目測無法精確辨識到管腔內(nèi)部污物，因此，金屬氣管內(nèi)套管存在清洗、消毒不徹底等弊端，增加患者肺部感染發(fā)生率［5］。有研究發(fā)現(xiàn)，氣管切開患者肺部感染發(fā)生率高達50.94%［6］。臨床上大多數(shù)金屬內(nèi)套管無患者信息、無型號標(biāo)識，集中清洗、消毒處理過程中，患者之間的內(nèi)套管存在易混淆、交叉感染等護理安全隱患。目前，臨床上仍缺乏專用、規(guī)范的管理金屬氣管內(nèi)套管工具，導(dǎo)致金屬氣管內(nèi)套管管理效果較差。因此，本研究設(shè)計并制作一種金屬氣管內(nèi)套管管理裝置，旨在提高內(nèi)套管預(yù)處理及清洗消毒合格率，降低內(nèi)套管混淆率和氣管切開患者感染發(fā)生率，提高護理人員的工作時效，保障患者安全，該裝置已獲得國家實用新型專利授權(quán)（ZL202120134253.3）并已完成成果轉(zhuǎn)化，在臨床中廣泛應(yīng)用。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月1日～12月1日消毒供應(yīng)中心回收的康復(fù)重癥病區(qū)1256件金屬氣管內(nèi)套管作為研究對象，將2022年1月1日～6月1日的628件套管作為對照組，2022年7月1日～12月1日的628件套管作為實驗組。納入標(biāo)準：患者使用后內(nèi)套管。排除標(biāo)準：①多重耐藥菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)套管；②清洗前檢查發(fā)現(xiàn)損壞或已混淆的內(nèi)套管。本研究共35名護士，男3名（8.57%），女32名（91.43%）；年齡（36.51±8.43）歲；康復(fù)重癥病區(qū)16名，消毒供應(yīng)中心19名；聘任方式：合同制護士28名（80.00%），編制7名（20.00%）；職稱：護士9名（25.71%），護師19名（54.29%），主管護師6名（17.14%），副主任護師1名（2.86%）；參加工作年限：≤5年7名（20.00%），6～10年9名（25.71%），11～20年9名（25.71%），＞20年10名（28.57%）。

1.2方法

1.2.1對照組采用傳統(tǒng)方法，在病區(qū)申領(lǐng)金屬氣管內(nèi)套管，消毒供應(yīng)中心使用記號筆在膠皮上標(biāo)記患者信息如姓名、病區(qū)及套管型號，并將標(biāo)注患者信息的膠皮套于氣管套管上消毒后送至病區(qū)。在病區(qū)更換套管后，更換后的套管在流動水下使用棉簽、紗布等，對污染的金屬內(nèi)套管進行反復(fù)沖刷、清洗，用對光目測血痂、痰痂清洗干凈，處理完畢后將內(nèi)套管置于一次性回收袋中，投放于密閉回收箱內(nèi)保濕待消毒供應(yīng)中心回收。

1.2.2實驗組應(yīng)用消毒供應(yīng)中心制作帶有患者信息的氣管內(nèi)套管管理裝置的金屬內(nèi)套管。

1.2.2.1金屬氣管內(nèi)套管管理裝置的設(shè)計金屬氣管內(nèi)套管管理裝置主要包括底座、管刷和固定柱3部分。①底座為長方形結(jié)構(gòu)的金屬材質(zhì)。管刷與底座為可拆卸式連接，管刷下端有螺紋，可與底座的螺紋孔相連接，管刷損壞后可隨時進行更換。②管刷上的毛刷材質(zhì)為醫(yī)用專用導(dǎo)絲軟毛，質(zhì)地較軟、易彎曲，可適用于各種型號的內(nèi)套管；軟毛直徑大于內(nèi)套管管徑，使其與管壁緊密貼合。③固定柱使用彈性可彎曲的金屬材質(zhì)，與底座為固定連接，固定柱前端設(shè)有卯頭，可防止氣管套管穿過固定柱時因摩擦出現(xiàn)劃痕；固定柱彎曲后可防止內(nèi)套管自固定柱上方脫落。底座可粘貼防水信息標(biāo)識，標(biāo)注患者的姓名、住院號、內(nèi)套管型號、所在病區(qū)等識別信息。金屬氣管內(nèi)套管管理裝置結(jié)構(gòu)圖見圖1。

1.2.2.2使用流程①使用目標(biāo)科室向消毒供應(yīng)中心申請金屬氣管內(nèi)套管，并提供患者信息（科室、姓名、性別、住院號）及金屬套管型號，消毒供應(yīng)中心根據(jù)病區(qū)提供的信息制作防水標(biāo)簽并粘貼于底座，將固定柱穿過清洗消毒后的內(nèi)套管，前端折彎預(yù)防套管脫落；管刷與底座銜接固定，完成套管的組裝。將組裝完畢的套管放于紙塑包裝內(nèi)，貼有患者信息的底座面對準塑面，方便核查，最后進入壓力蒸汽滅菌柜完成金屬氣管內(nèi)套管的滅菌并送至目標(biāo)科室。組裝的內(nèi)套管詳見圖2。②病區(qū)護士接收內(nèi)套管后，核對患者信息，無誤后攜用物進行更換套管操作。打開無菌包裝，自管理裝置上取下內(nèi)套管，目測管腔的通暢情況及清潔度（有無污跡、血痂、痰痂、銹斑等），檢查合格后給予更換氣管套管的內(nèi)套管。③病區(qū)護士對使用后的內(nèi)套管進行預(yù)處理：用管刷在流動水下回抽式刷洗內(nèi)套管的內(nèi)壁，將內(nèi)套管管壁內(nèi)側(cè)的血痂、痰痂處理干凈并清洗外壁。若血痂、痰痂不易清除時，先用無菌注射用水浸泡3 min，再行上述預(yù)處理。用目測方法檢查內(nèi)套管的清潔度，以內(nèi)套管表面及管腔內(nèi)無血痂、痰痂、污漬等殘留物質(zhì)和銹斑，外觀光潔如新為清潔合格［7］。合格后套入管理裝置固定柱上，彎曲固定柱前端，防止套管脫落。將妥善固定的套管及管理裝置置于一次性回收袋中，放于密閉回收箱內(nèi)保濕待回收。

1.2.2.3消毒供應(yīng)中心回收后進行集中處置①取下套管并檢查套管內(nèi)外壁，對光目測管腔的通暢情況及清潔度，并浸泡于多酶清洗液中。②使用管理裝置軟毛刷刷洗管腔內(nèi)、外壁。③按清洗要求擺放帶有金屬套管的管理裝置，放置于超聲清洗池內(nèi)超聲后再次使用軟毛刷刷洗檢查，并清點所有內(nèi)套管數(shù)量后放置于清洗架進入清洗機進行機械清洗和消毒。④清洗機運行完畢后應(yīng)用高壓氣槍進行干燥，再置于70 ℃干燥柜內(nèi)干燥10 min。⑤雙人使用帶光源的放大鏡核查內(nèi)套管清洗質(zhì)量，并核對套管型號、管理裝置的信息與六項信息追溯指示標(biāo)簽是否一致，裝入紙塑袋封裝要求進行封裝。⑥選擇高壓蒸汽滅菌，滅菌完畢后，由消毒供應(yīng)中心按照標(biāo)識信息送回病區(qū)備用。更換后的套管在流動水下使用管理裝置上的管刷對內(nèi)套管的內(nèi)壁進行反復(fù)刷洗，對光目測檢查內(nèi)套管表面及管腔內(nèi)壁的清潔度，待內(nèi)套管表面及管腔內(nèi)無血痂、痰痂等污物后，將內(nèi)套管套入管理裝置固定柱并將固定柱前端彎曲，防止其脫落，將整理的內(nèi)套管置于一次性回收袋中，投放于密閉回收箱內(nèi)保濕待消毒供應(yīng)中心回收。

1.3質(zhì)量控制為保證實驗實施的準確性，本研究開始前對重癥康復(fù)病區(qū)全體護士進行相關(guān)培訓(xùn)并通過考核內(nèi)容，向其講解氣管內(nèi)套管管理裝置的結(jié)構(gòu)、使用方法、操作流程及注意事項，并進行操作演示。同時對消毒供應(yīng)中心全體護士進行氣管內(nèi)套管管理裝置的結(jié)構(gòu)、清洗、消毒、滅菌和日常檢查進行培訓(xùn)，考核合格后方可進行操作。

1.4資料收集方法由經(jīng)培訓(xùn)的研究小組制訂質(zhì)量評估表，采用統(tǒng)一的標(biāo)準收集資料，保證資料可靠。本研究設(shè)有質(zhì)量控制人員2名，由康復(fù)重癥病區(qū)1名護士負責(zé)統(tǒng)計病區(qū)預(yù)處理時間及氣管套管的混淆情況，消毒供應(yīng)中心1名護士負責(zé)統(tǒng)計預(yù)處理合格情況，上述人員均已熟知本研究的目的、方法及內(nèi)容。

1.5評價指標(biāo)兩組金屬氣管內(nèi)套管由消毒供應(yīng)中心回收后進行預(yù)處理檢查，并依據(jù)WS 310.2-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》集中機械清洗消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌等工作［7］。評估兩組氣管內(nèi)套管的預(yù)處理時間、預(yù)處理合格率及內(nèi)套管混淆率。①氣管內(nèi)套管預(yù)處理時間：記錄金屬氣管內(nèi)套管預(yù)處理開始至結(jié)束的時間，從檢查核對完回收氣管內(nèi)套管后開始至密封完畢放入回收箱后結(jié)束，并計算每個內(nèi)套管每次預(yù)處理的具體時間。②氣管內(nèi)套管預(yù)處理合格率：記錄預(yù)處理合格套管的個數(shù)，采用目測法，用帶光源的放大鏡檢查，內(nèi)套管表面及管腔內(nèi)無肉眼可見的污物（如血痂、痰痂等），外觀光潔如新為合格［7］。③氣管內(nèi)套管的混淆率：記錄內(nèi)套管的混淆頻次，即患者信息與內(nèi)套管型號是否匹配，并計算混淆率。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)、四分位間距表示，組間比較采用曼-惠特尼U檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組帶管時間、套管型號比較見表1。

2.2兩組預(yù)處理時間、預(yù)處理合格、混淆數(shù)量比較見表2。

3討論

金屬氣管內(nèi)套管的清洗與消毒是預(yù)防氣管切開患者肺部感染、保障患者生命健康的有效措施［8］。然而，目前大部分醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院，由于醫(yī)院條件、清洗設(shè)備、人力資源等原因，金屬內(nèi)套管多由病區(qū)護士清洗、煮沸消毒、用消毒液浸泡消毒，或由責(zé)任護士經(jīng)過經(jīng)驗式手工預(yù)處理后，使用一次性塑料手套逐個包裝，并用記號筆注明內(nèi)套管型號、患者信息，放入指定位置由消毒供應(yīng)中心回收［9］。以上兩種處理方式，不僅無法保證清洗、消毒質(zhì)量，增加患者發(fā)生下呼吸道感染率，還會發(fā)生內(nèi)套管混淆導(dǎo)致交叉感染，存在較大的安全隱患。不良后果可導(dǎo)致住院時間延長，醫(yī)療資源浪費及費用支出增加和患者預(yù)期生存質(zhì)量降低，為患者家屬帶來沉重的心理和經(jīng)濟負擔(dān)。密切監(jiān)測呼吸道通暢、加強呼吸道管理是促進氣管切開患者康復(fù)的必要前提［6］，臨床醫(yī)護工作者需對此引起重視。

本研究結(jié)果顯示，實驗組氣管內(nèi)套管預(yù)處理時間為（51.590±11.635）s，對照組管內(nèi)套管預(yù)處理時間為（90.670±20.139）s，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-43.184，P＜0.001）；實驗組內(nèi)套管預(yù)處理合格率為96.81%，對照組預(yù)處理合格率為92.51%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.494，P=0.001）；經(jīng)分析因固定柱前端彎曲弧度較小，導(dǎo)致6件內(nèi)套管脫落，致實驗組氣管內(nèi)套管混淆率為0.95%，而對照組因膠皮掉落、紙塑包裝外側(cè)患者信息潮濕后模糊等原因，導(dǎo)致35件內(nèi)套管混淆，混淆率為5.57%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=21.204，P＜0.001）。說明本研究設(shè)計的金屬氣管內(nèi)套管管理裝置，其設(shè)計的管刷與內(nèi)套管管腔內(nèi)壁緊密接觸，可有效去除內(nèi)套管管壁內(nèi)側(cè)血痂、痰痂，保證管壁清潔，節(jié)約床旁預(yù)處理時間，提高預(yù)處理合格率；通過固定柱可彎曲結(jié)構(gòu)，可以有效地防止內(nèi)套管脫落；而底座粘貼的防水信息貼確保病區(qū)及患者信息的準確性，降低患者套管混淆率。在使用此管理裝置后，不僅提升護理人員的工作效率，還保證患者氣管內(nèi)套管使用的安全性。目前，該金屬氣管內(nèi)套管管理裝置已進行批量生產(chǎn)，但僅在1所三甲醫(yī)院進行應(yīng)用，今后需在多家醫(yī)院進行研究，進一步探討臨床適用性。此外，本研究由于時間限制，并未對氣管切開患者感染發(fā)生率指標(biāo)進行納入，后期需進行多中心應(yīng)用，在探討金屬氣管內(nèi)套管管理裝置適用性的基礎(chǔ)上，對影響患者肺部感染率的改善效果進行探討。

本研究設(shè)計的氣管內(nèi)套管管理裝置在縮短氣管內(nèi)套管處理時間、提升氣管內(nèi)套管預(yù)處理合格率和降低氣管內(nèi)套管混淆率具有顯著效應(yīng)。金屬氣管內(nèi)套管管理裝置方便實用，操作簡單快捷，節(jié)約臨床護理人力資源及成本，提高工作時效。該裝置不僅能適配所有型號的金屬氣管內(nèi)套管，且清洗、消毒的使用流程更加符合醫(yī)院感染規(guī)范要求，保障患者安全。

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本文編輯：譚峰2024-04-26收稿