【摘要】目的：探討基于臨床護(hù)理路徑（CNP）的手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的影響。方法：選取2021年1月1日～2023年3月23日行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的80例患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組各40例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組給予基于臨床護(hù)理路徑的手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對照組（Plt;0.01）；研究組術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對照組（Plt;0.01）；術(shù)后6、24 h，研究組視覺模擬評分法（VAS）評分低于對照組（Plt;0.01）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）；研究組護(hù)理總滿意度高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：將基于CNP的手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)，可縮短患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，有效減輕術(shù)后疼痛感受的同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù)；術(shù)后恢復(fù)；臨床護(hù)理路徑；疼痛；手術(shù)室護(hù)理

中圖分類號：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：BDOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.037文章編號：1006-7256（2024）18-0116-03

近年來，隨著我國科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與醫(yī)療衛(wèi)生水平進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)已普遍應(yīng)用于臨床中。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床常見的微創(chuàng)手術(shù)［1］，可有效治療膽囊相關(guān)疾病，具有切口小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，被臨床廣泛接受［2-3］。但由于患者缺乏手術(shù)認(rèn)知，會產(chǎn)生抵觸、焦慮等心理［4-5］，加重術(shù)后疼痛和并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)［6］。本研究選取2021年1月1日～2023年3月23日選取行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的80例患者為研究對象，探討基于臨床護(hù)理路徑（CNP）的手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理對其療效及疼痛指數(shù)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取同期治療的80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)檢查符合腹腔鏡膽囊切除手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并于本院首次進(jìn)行手術(shù)治療；臨床資料完整；具有正常的溝通與理解能力；了解本研究相關(guān)流程后簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有重大器官疾病者；年齡＞70周歲。隨機(jī)分為對照組和研究組各40例。對照組男17例、女23例，年齡30～67（48.35±6.44）歲；研究組男16例、女24例，年齡31～66（48.72±6.78）歲。兩組性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2方法

1.2.1對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。在患者住院后，護(hù)理人員需詳細(xì)為其講解院內(nèi)環(huán)境、住院注意事項(xiàng)及手術(shù)流程，術(shù)中關(guān)注患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，在出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)提醒醫(yī)生并作出相應(yīng)解決措施。術(shù)后及時(shí)了解患者恢復(fù)情況，對已經(jīng)發(fā)生的并發(fā)癥及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，并適當(dāng)對患者采取心理護(hù)理。

1.2.2研究組給予基于CNP的手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)。①組建護(hù)理小組：護(hù)士長作小組組長，帶領(lǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士組建護(hù)理小組，成員相互討論、共同商議，并在相關(guān)臨床專家的協(xié)助下，總結(jié)出對每位患者具有針對性的護(hù)理路徑方案。②制訂健康教育宣傳手冊：可通過圖文形式，展示疾病相關(guān)知識、手術(shù)流程、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后注意事項(xiàng)、飲食建議、康復(fù)訓(xùn)練、成功案例等內(nèi)容，幫助患者理解?；颊咦≡汉?，護(hù)理人員需耐心為其辦理入住手續(xù)，帶領(lǐng)其參觀住院環(huán)境，發(fā)放健康宣傳手冊，使患者對疾病相關(guān)知識有更深入的了解。③情緒護(hù)理：患者在面對疾病痛苦時(shí)，會出現(xiàn)焦慮心理，同時(shí)家屬的負(fù)性情緒也會對患者產(chǎn)生影響，不利于術(shù)后康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心患者心理情況，如發(fā)現(xiàn)不良情緒，需及時(shí)與其溝通。④術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，在術(shù)前1 d列出手術(shù)器材清單，并于手術(shù)前備好，囑患者術(shù)前4 h禁飲、12 h禁食。⑤手術(shù)護(hù)理：護(hù)理人員調(diào)整手術(shù)室內(nèi)溫濕度適宜，耐心詢問患者是否體位舒適，為患者遮蓋非手術(shù)部位避免著涼，在術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常立刻通知主治醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時(shí)糾正。手術(shù)結(jié)束時(shí)，告知家屬手術(shù)情況，將患者護(hù)送回病房。⑥術(shù)后護(hù)理：術(shù)后24 h內(nèi)監(jiān)測患者生命體征。⑦康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后需每日對患者四肢肌肉群進(jìn)行按摩，待手術(shù)切口恢復(fù)較好時(shí)，患者應(yīng)下床進(jìn)行適當(dāng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)①手術(shù)指標(biāo)：在進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理與手術(shù)治療后，對兩組手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。②術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況：在進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理與手術(shù)治療后，比較兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況，包括首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。③術(shù)后疼痛：采用視覺模擬評分法（VAS）對患者術(shù)后3、6、24 h疼痛程度進(jìn)行0～10分評分，評分的分值越高則表明患者的疼痛越劇烈。④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄患者術(shù)后切口出血、切口感染、壓力性損傷發(fā)生情況。⑤護(hù)理滿意度：采用科室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，在發(fā)放問卷時(shí)，詳細(xì)講解問卷填寫方法，保證調(diào)查問卷的回收率及填寫質(zhì)量?？倽M意度（%）=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)比較見表1。

2.2兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較見表2。

2.3兩組術(shù)后VAS評分比較見表3。

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表4。

2.5兩組護(hù)理滿意度比較見表5。

3討論

膽囊疾病是一種消化系統(tǒng)疾病，常見膽囊炎、膽道結(jié)石、膽囊穿孔等［7］，與患者飲食習(xí)慣相關(guān)［8］。隨著我國經(jīng)濟(jì)增長，人們的生活水平得到了提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大改變，諸多膽囊相關(guān)疾病發(fā)病率也越來越高［9］。目前臨床對膽囊疾病的治療方案已相對成熟，主要通過微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，對病情較重者需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)［10］。

有研究顯示，手術(shù)過程中的護(hù)理方式對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。相比常規(guī)護(hù)理操作，手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理更注重給予患者人文關(guān)懷，提供更系統(tǒng)化護(hù)理的同時(shí)，減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，有助于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)［11-13］。CNP是近年來臨床應(yīng)用的一種系統(tǒng)性、全面化的護(hù)理方式，由專業(yè)的護(hù)理小組從患者疾病情況、心理狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)條件等方面出發(fā)，制訂個(gè)性化護(hù)理方案，規(guī)范患者從入院到術(shù)后出院期間具體的護(hù)理流程［14-16］，為患者提供更專業(yè)、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理目標(biāo)明確，可更高效、系統(tǒng)地完成護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量［17-18］。本研究將CNP與手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理相結(jié)合應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對照組（Plt;0.01）；研究組術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對照組（Plt;0.01）。說明基于CNP的手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理可實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)之間良好配合，縮短手術(shù)和住院時(shí)間，減少手術(shù)出血量［19］，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后6、24 h，研究組VAS評分低于對照組（Plt;0.01）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），說明基于CNP的手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理可有效減輕患者術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率。研究組護(hù)理總滿意度高于對照組（Plt;0.05），說明該護(hù)理方案更系統(tǒng)化，在實(shí)施過程中有條不紊，患者容易接受［20］，改善對醫(yī)護(hù)人員的信任度，提高護(hù)理依從性。

綜上所述，將基于CNP的手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)，可有效縮患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，加快術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，在減輕術(shù)后疼痛感知的同時(shí)可減少并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：路曉楠2023-09-18收稿