【摘要】目的：探討基于動態(tài)評估的分級管理模式對精神分裂癥患者暴力行為的影響。方法：選取2020年11月1日～2021年11月30日100例精神分裂癥患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組各50例，對照組患者采取常規(guī)護理措施，研究組患者采取基于動態(tài)評估的分級管理模式進行護理，兩組患者均干預(yù)4個月；比較兩組干預(yù)前后暴力行為風險、外顯攻擊行為量表、簡明精神病評定量表、社交技能量表（SSC）、社會適應(yīng)能力量表（SAFE）評分。結(jié)果：研究組干預(yù)后暴力行為風險評分、外顯攻擊行為量表評分、簡明精神病評定量表、SSC及SAFE評分均低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：對精神分裂癥患者采取基于動態(tài)評估的分級管理模式，可降低暴力行為風險。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；動態(tài)評估；分級管理模式；暴力行為

中圖分類號：R473.74文獻標識碼：BDOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.030文章編號：1006-7256（2024）18-0098-04

精神科的暴力行為主要是由于精神疾病患者在病態(tài)支配狀態(tài)下發(fā)生的具有強大破壞力的動作行為，該種行為的發(fā)生沒有預(yù)見性，其破壞程度較高，容易對自身以及他人的生命安全造成威脅，也是醫(yī)院安全管理的巨大隱患。在精神科干預(yù)中，評估患者的危險行為并制訂相應(yīng)的干預(yù)措施至關(guān)重要。這一過程不僅有助于預(yù)測和遏制潛在的危險行為，還能保障患者和醫(yī)護人員的安全，因此成為臨床關(guān)注和研究重要方向［1］。長期在病房內(nèi)活動受限，導致患者社會功能逐漸退化，而且封閉環(huán)境對其思維和情感產(chǎn)生顯著影響，臨床需要給予重視并正確引導，減少患者敵對情緒［2］。采用動態(tài)評估分級管理模式，實時評估患者危險行為并靈活調(diào)整干預(yù)措施，有助于改善患者心理狀態(tài)，促進其融入社會。本研究探討基于動態(tài)評估分級管理模式對精神分裂癥患者暴力行為的影響，通過有效管理方式減少危險行為，提高患者生活質(zhì)量，為臨床治療提供實用指導?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本研究采用前瞻性研究方法，選取2020年11月1日～2021年11月30日收治的精神分裂癥患者100例作為研究對象。納入標準：符合《國際疾病分類》第10版（ICD10）的精神分裂癥的診斷標準；陽性與陰性癥狀量表（PANSS）［3］評分均在70分以上；首次發(fā)病。排除標準：重要器官嚴重功能損傷患者；心電圖異?；颊撸粚Ρ狙芯坎荒荛L期依從患者；對本研究藥物過敏患者。其中男72例、女48例，年齡48～76（59.28±2.63）歲，體質(zhì)量指數(shù)（24.58±2.36），病程（5.26±2.33）年，危險性評估量表評分（3.22±1.02）分。按照患者入院門診編號，隨機分為研究組和對照組各50例。研究組男35例、女15例，年齡（59.34±2.43），體質(zhì)量指數(shù)（24.55±3.43），病程（5.21±1.23）年，危險性評估量表評分（3.18±1.06）分。對照組男37例、女13例，年齡（59.22±2.09）歲，體質(zhì)量指數(shù)（24.60±2.45），病程（5.30±1.41）年，危險性評估量表評分（3.26±1.04）分。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者均簽署知情同意書，經(jīng)倫理委員會論證通過，倫理編號為20200122-LOP。

1.2方法對照組采取常規(guī)護理措施。研究組采取基于動態(tài)評估的分級管理模式進行護理。兩組患者干預(yù)時間為4個月?；趧討B(tài)評估的分級管理模式：旨在對患者的暴力風險進行全面、系統(tǒng)的評估與管理。患者入組后立即開展暴力風險評估，若評分lt;5分，則實施常規(guī)評估；若評分≥5分，則需對其情況進行動態(tài)觀察。通過分析患者的暴力行為、口頭威脅、藥物及酒精濫用史，以及近期出現(xiàn)的興奮狀態(tài)、妄想、猜疑等癥狀，以及時識別潛在風險。同時，需關(guān)注社會心理刺激因素。對暴力行為進行評估，評分0～4分，得分越高表明其暴力行為越嚴重；對口頭威脅進行評估，評分0～3分，得分反映威脅的頻率和嚴重程度；對精神病癥狀進行綜合評價，評分0～2分，包括興奮、妄想、猜疑等方面。通過以上多維度評分標準，可以形成全面的暴力風險畫像，從而指導后續(xù)干預(yù)措施。在整個評估過程中，總體得分劃分為3個等級：總分1～3分為低度暴力風險、總分4～7分為中度暴力風險、總分≥8分為高度暴力風險。根據(jù)不同級別的評估結(jié)果，制訂相應(yīng)且有針對性的護理方案，以確保患者得到適宜的關(guān)注與干預(yù)。動態(tài)管理模式不僅增強了醫(yī)護人員對患者潛在危險行為的辨識能力，也提升了整體護理質(zhì)量，為患者創(chuàng)造更安全、更有效的治療環(huán)境。

1.2.1低度暴力風險患者不采取約束性保護措施，與患者及其家屬簽訂詳細的行為契約，明確獎勵與懲罰機制。此舉旨在通過正向激勵和共同責任，促使患者積極參與治療，并有效控制暴力行為的發(fā)生。契約內(nèi)容應(yīng)根據(jù)個體情況制訂，包括如下獎勵措施：提供外出散步機會，以緩解壓力和緊張情緒；任命患者為小組組長，增強其責任感和認同感；組織座談會，讓患者表達意見和分享經(jīng)驗，從而提升自尊心和歸屬感；在治療團隊或患者集體面前公開表揚積極行為，以增強信心和動力。懲罰措施應(yīng)合理設(shè)定，避免過于嚴厲或損傷患者尊嚴。契約書的目的在于引導患者逐步改善行為，建立穩(wěn)定的治療關(guān)系，從而減少暴力行為?；颊咴诤炇鹌跫s前應(yīng)充分理解其內(nèi)容，并在遵守契約的過程中獲得支持和鼓勵。目標是為患者提供安全的治療環(huán)境，促進其康復。在護理過程中，應(yīng)根據(jù)患者的生活技能和興趣愛好，安排適當?shù)男〗M活動，如歌唱、腰鼓、閱讀等，豐富住院生活。同時，通過有效的康復小課堂和各種日?；顒?，提升患者的生活質(zhì)量，既能促進患者全面康復，也能使其住院期間的生活更加充實和有意義。

1.2.2中度暴力風險患者將其安置在重癥區(qū)監(jiān)護病房是一種有效的監(jiān)控和保護措施，患者的活動范圍始終在護士的監(jiān)控之下，以確保其安全。運動干預(yù)可以根據(jù)患者的實際情況進行個性化安排，如乒乓球、籃球、拔河、慢跑，有助于提升患者的協(xié)調(diào)能力、身體機能、社交互動能力，改善其心肺功能，緩解焦慮和壓力，鍛煉患者的身體協(xié)調(diào)性和團隊精神。護士應(yīng)積極參與其中，依據(jù)患者的身體狀況和個人喜好提供運動指導和安全監(jiān)護，調(diào)整運動強度和時長。運動過程中應(yīng)密切關(guān)注患者的身體狀況，注意安全，確保有足夠的護理人員進行全程監(jiān)控。此外，為提升患者的社交能力，可開展集體活動和單獨活動。集體活動如小組討論和座談會，能增強患者與他人的互動與交流；單獨活動如閱讀、繪畫和音樂欣賞，有助于患者獨立思考和自我管理。在運動干預(yù)過程中，護士需持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，包括血壓、呼吸和脈搏等，若出現(xiàn)異常，應(yīng)及時調(diào)整運動計劃，以確?；颊叩陌踩徒】怠Ｗo士需與患者保持有效溝通，關(guān)注其感受和需求，持續(xù)優(yōu)化運動干預(yù)計劃，以實現(xiàn)最佳效果。運動結(jié)束后，根據(jù)患者的生命體征評估其運動耐受能力，并據(jù)此對運動模式進行個體化調(diào)整，確保干預(yù)措施的安全性和有效性。

1.2.3高度暴力風險患者將患者安置在重癥監(jiān)護病房，實施一對一康復護理，及時識別并預(yù)防患者可能出現(xiàn)的暴力行為，通過專職護理人員的密切陪伴，可以有效降低意外事件發(fā)生的概率；清除房間內(nèi)的危險品，包括銳利物品、易燃材料等，以避免患者自傷或傷害他人；確保環(huán)境安全是保護患者及醫(yī)護人員的重要措施，同時加強監(jiān)控。在病房內(nèi)安裝視頻監(jiān)控設(shè)備，可以實時記錄和分析患者的行為，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，相關(guān)人員可以迅速做出反應(yīng)，從而及時進行干預(yù)，不僅提升安全性，也為醫(yī)療團隊提供了寶貴的數(shù)據(jù)支持，有助于后續(xù)評估和治療方案的制訂。

1.3觀察指標①比較兩組干預(yù)前后暴力行為風險評分。分別對患者干預(yù)前后的暴力危險行為、外出危險行為、自殺自殘危險行為進行評估。每項評分為10分，分數(shù)越高，患者的暴力行為風險越高。②比較兩組干預(yù)前后外顯攻擊行為量表評分。量表分別對患者的語言攻擊、財產(chǎn)攻擊、自身攻擊以及體力攻擊情況進行評估，每項評分0～4分，分數(shù)越高，患者的攻擊性越高。③比較兩組干預(yù)前后簡明精神病評定量表評分。簡明精神病評定量表主要通過對患者的焦慮憂郁、缺乏活力、思維障礙、激活性進行評估。分數(shù)越高，患者的病情越嚴重。④比較兩組干預(yù)前后社交技能量表（SSC）、社會適應(yīng)能力量表（SAFE）評分。SSC評分共24分，分數(shù)越高，患者的社交技能越差。SAFE評分共5分，分數(shù)越高，患者的社會適應(yīng)能力越差［4］。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。符合正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)以頻數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后暴力行為風險評分比較見表1。

2.2兩組干預(yù)前后外顯攻擊行為量表評分比較見表2。

2.3兩組干預(yù)前后簡明精神病評定量表評分比較見表3。

2.4兩組干預(yù)前后SSC、SAFE評分比較見表4。

3討論

精神分裂癥患者主要表現(xiàn)為精神活動障礙或不協(xié)調(diào)，發(fā)病年齡越早，癥狀也會越嚴重，認知功能也越差，臨床及時發(fā)現(xiàn)并治療，對改善患者臨床癥狀有重要作用。在外界刺激和精神癥狀的共同作用下，患者發(fā)生危險行為的風險顯著增加。因此，許多患者在住院期間多被限制在病室內(nèi)接受治療。然而，長期處于封閉環(huán)境中，使得患者與社會隔絕，進而限制了其思維和情感。這種隔離狀況不僅加劇了患者思維和情感的衰退，還對其社會回歸及生活質(zhì)量的提升產(chǎn)生了明顯的負面影響，實施有針對性的分級管理措施，對于改善患者的臨床癥狀，促進其早日回歸社會具有重要的臨床意義［5］。

本研究對患者進行分級管理并根據(jù)暴力風險評估情況及時調(diào)整護理措施，有助于幫助患者采取積極的應(yīng)對措施，分散其注意力。同時，在護理過程中，與患者簽訂契約書，讓患者真實感受到如果出現(xiàn)暴力行為將會受到懲罰。當患者的相關(guān)行為達到臨床要求后，給予適當精神和物質(zhì)獎勵，以促使他們改變不良的臨床行為。在分級護理過程中，及時根據(jù)患者的暴力風險水平調(diào)整干預(yù)措施。結(jié)果顯示，研究組患者的暴力行為發(fā)生風險顯著降低，提示采取分級干預(yù)措施，可有效降低患者的暴力行為的潛在風險。同時對患者的精神癥狀進行動態(tài)監(jiān)測，及時給予認知或藥物干預(yù)，不僅可改善患者行為癥狀和生活質(zhì)量，還可改善患者心理彈性、服藥依從性［6-7］。

綜上所述，精神分裂癥患者采取基于動態(tài)評估的分級管理模式，患者的暴力行為風險顯著降低，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻

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本文編輯：趙雯2023-08-18收稿