【摘要】目的：探討關(guān)鍵流程優(yōu)化護(hù)理模式配合體溫管理對急診多發(fā)性創(chuàng)傷患者救治效果及護(hù)理滿意度的影響。方法：選取2021年1月1日～2022年12月31日收治的98例急診多發(fā)性創(chuàng)傷患者的臨床資料進(jìn)行研究。按照關(guān)鍵流程優(yōu)化護(hù)理模式配合體溫管理實(shí)施時間，將2021年1月1日～12月31日實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理模式的50例患者設(shè)為常規(guī)組，將2022年1月1日～12月31日實(shí)施關(guān)鍵流程優(yōu)化護(hù)理模式配合體溫管理的48例患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組；比較兩組搶救成功率、急診搶救效率指標(biāo)、早期體溫變化、并發(fā)癥發(fā)生情況、搶救全過程護(hù)理意外事件發(fā)生情況、護(hù)理滿意度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組搶救成功率高于常規(guī)組（Plt;0.05），接診時間、靜脈通路建立時間、轉(zhuǎn)運(yùn)總時間、手術(shù)時間均短于常規(guī)組（Plt;0.01）；實(shí)驗(yàn)組入急診科時、入急診科1 h后的體溫均高于常規(guī)組（Plt;0.01），并發(fā)癥、意外事件發(fā)生率均低于常規(guī)組（Plt;0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組（Plt;0.05）。結(jié)論：關(guān)鍵流程優(yōu)化護(hù)理模式配合體溫管理可以提高急診多發(fā)性創(chuàng)傷患者搶救成功率、搶救效率、復(fù)溫效果，降低并發(fā)癥、意外事件發(fā)生率，并提升護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】關(guān)鍵流程優(yōu)化護(hù)理模式；體溫管理；急診多發(fā)性創(chuàng)傷；救治效果；護(hù)理滿意度

中圖分類號：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.020文章編號：1006-7256（2024）18-0069-04

多發(fā)性創(chuàng)傷指的是由一個致傷因素造成的兩處及以上創(chuàng)傷且至少有一處創(chuàng)傷威脅患者生命，多由車禍、重大事故、自然災(zāi)害等導(dǎo)致［1］。急診多發(fā)性創(chuàng)傷有著病情危急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，且不同患者致傷因素和創(chuàng)傷部位不同，處理復(fù)雜，有較多不確定性［2］。但是，臨床多發(fā)性創(chuàng)傷患者搶救難度較大，急診搶救流程較為繁瑣，需要多部門、多學(xué)科的緊密協(xié)作，否則易延誤搶救時間，影響救治效果，因此提高臨床搶救效率極為重要。有研究顯示，低體溫是影響急診多發(fā)性創(chuàng)傷患者病情的主要因素之一［3］。低體溫會導(dǎo)致患者機(jī)體平衡被打破，增加了搶救工作的難度，因此在急救早期應(yīng)積極采取保暖措施［4］。關(guān)鍵流程優(yōu)化護(hù)理模式的核心理念在于對過程中的關(guān)鍵部分進(jìn)行優(yōu)化，運(yùn)用在急診護(hù)理中達(dá)到分工明確，開展有效、有序、負(fù)責(zé)搶救工作的目的。優(yōu)化急診多發(fā)性創(chuàng)傷患者護(hù)理的重點(diǎn)在于團(tuán)隊(duì)配合，使搶救全流程暢通，提高搶救工作效率，爭取搶救時間。同時，針對急診多發(fā)性創(chuàng)傷患者特性制訂體溫管理方案，可預(yù)防自發(fā)性低體溫，改善患者預(yù)后?；诖?，本研究選取2021年1月1日～2022年12月31日收治的98例急診多發(fā)性創(chuàng)傷患者的臨床資料進(jìn)行研究，探討關(guān)鍵流程優(yōu)化護(hù)理模式配合體溫管理對急診多發(fā)性創(chuàng)傷患者對救治效果及護(hù)理滿意度的影響?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取同期收治的98例急診多發(fā)性創(chuàng)傷患者的臨床資料進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合臨床多發(fā)性創(chuàng)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩處及以上創(chuàng)傷且有一處及以上創(chuàng)傷危及生命［5-6］；②患者損傷嚴(yán)重程度評分（ISS）［7］得分≥16分；③患者年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者受傷后在其他醫(yī)院進(jìn)行救治后轉(zhuǎn)入我院；②入院前死亡患者；③合并嚴(yán)重心、肝、腎器官障礙者；④哺乳或妊娠期孕婦。將2021年1月1日～12月31日收治的50例患者設(shè)為常規(guī)組，將2022年1月1日～12月31日收治的48例患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。常規(guī)組男32例、女18例，ISS得分16～45（32.32±6.22）分；年齡24～64（41.90±9.86）歲；致傷因素：爆炸11例，交通意外25例，高空墜落5例，擠壓9例。實(shí)驗(yàn)組男30例、女18例，ISS得分16～45（30.92±5.64）分；年齡18～70（41.33±9.18）歲；致傷因素：爆炸12例，交通意外23例，高空墜落5例，擠壓8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)由我院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理模式。急診護(hù)士接到急救電話后立即安排相關(guān)人員前往目的地，通知護(hù)士長?；颊呷朐汉蠼o予心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，常規(guī)輸血、吸氧、補(bǔ)液，通知對應(yīng)科室展開會診，責(zé)任護(hù)士做好工作記錄。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組實(shí)施關(guān)鍵流程優(yōu)化護(hù)理模式配合體溫管理。①優(yōu)化關(guān)鍵流程：a.優(yōu)化出診流程。對急診護(hù)士進(jìn)行針對化出診培訓(xùn)，在接到急救電話后立即安排1名高年資護(hù)士和其他值班急診護(hù)士出診。到達(dá)前詢問患者狀況，高效地進(jìn)行急救指導(dǎo)。到達(dá)現(xiàn)場后迅速評估患者身體狀況，進(jìn)行調(diào)整體位、創(chuàng)面加壓包扎等搶救工作。返程途中，與院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，匯報患者狀況，通知對應(yīng)科室醫(yī)生，安排到院后工作流程，包含急診分診搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)、備血、搶救器械準(zhǔn)備等各項(xiàng)內(nèi)容，完成后清理障礙，確保急救車?？亢竽苎杆偻瓿赊D(zhuǎn)運(yùn)，入院時已提前完成搶救機(jī)械準(zhǔn)備、搶救藥物藥品準(zhǔn)備、通知醫(yī)生做好接診準(zhǔn)備等相關(guān)工作，能立即展開搶救。b.優(yōu)化院內(nèi)搶救流程。整合醫(yī)院資源，以急診科室搶救為先，設(shè)備檢查儀器以滿足急診科室為先。骨科、麻醉科、普外科等多學(xué)科共同參與，提前準(zhǔn)備展開搶救，相關(guān)科室醫(yī)生在急診科等待患者入院后立即進(jìn)行會診。入院后會診同時安排吸氧，密切監(jiān)控患者生命體征，建立靜脈通路等常規(guī)搶救措施。診斷同時簡化掛號等手續(xù)，先搶救后繳費(fèi)，由專人持綠色通道證明帶領(lǐng)進(jìn)行各項(xiàng)檢查，辦理入院手續(xù)等。c.優(yōu)化急診管理流程。所有患者入院后按照病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分級，由輕至嚴(yán)重分級，不同級別患者施行不同的管理方案。病情嚴(yán)重患者安排經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士實(shí)時陪同，啟動有創(chuàng)血壓等高級生命支持。病情較輕患者加強(qiáng)巡視即可。②體溫管理：到達(dá)目的地后立即檢測患者口溫，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，除發(fā)熱患者外，全采取體溫管理干預(yù)。救護(hù)車內(nèi)溫度維持在28 ℃，衣物潮濕患者幫其脫去衣物，使用保溫毯進(jìn)行保溫，止血處理后加蓋被，減少體表暴露。入院后，對于正常體溫（36.6～37.2 ℃）患者保持科室溫度在28 ℃左右，關(guān)閉門窗，每30 min測量患者體溫一次。對于輕中度低體溫（＜36.5 ℃）患者，持續(xù)監(jiān)測體溫，給予體溫干預(yù)措施，液體加熱后進(jìn)行輸注，吸氧患者進(jìn)行加濕加熱處理，清理分泌物、術(shù)中灌洗使用40 ℃生理鹽水，持續(xù)采取體表溫度干預(yù)，使用熱水袋、保溫毯。對于嚴(yán)重低體溫（＜33.9 ℃）患者，及時上報醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行體外循環(huán)復(fù)溫、連續(xù)動靜脈復(fù)溫，增加腹腔灌洗（39 ℃），嚴(yán)密監(jiān)控患者血壓、心率等指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)①搶救成功率：急診搶救未當(dāng)場死亡患者視為搶救成功。搶救成功率（%）=搶救成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。②急診搶救效率指標(biāo)：記錄兩組患者接診時間、靜脈通路建立時間、轉(zhuǎn)運(yùn)總時間、手術(shù)時間并比較。③早期體溫變化：記錄兩組患者院外搶救時、入急診科時、入急診科1 h后的體溫并比較。④并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組自發(fā)性低體溫、血糖異常、肺水腫、肺炎發(fā)生情況并比較。⑤搶救全過程護(hù)理意外事件發(fā)生情況：記錄兩組患者醫(yī)囑執(zhí)行錯誤、搶救準(zhǔn)備不全、管道堵塞、意外傷害等護(hù)理意外事件發(fā)生情況并比較。⑥護(hù)理滿意度：使用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表進(jìn)行評估。包含4個維度（急診搶救流程、醫(yī)護(hù)人員操作、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、護(hù)理干預(yù)措施）以及2個獨(dú)立條目，每個維度分值0～20分，2個獨(dú)立條目分值0～10分，滿分100分?？偡帧?0分為護(hù)理滿意度極高，60～79分為護(hù)理滿意度較高，＜60分為護(hù)理滿意度較低。護(hù)理滿意度（%）=（極高人數(shù)+較高人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法本研究使用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料均符合正態(tài)分布，以x±s表示，行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組搶救成功率比較實(shí)驗(yàn)組搶救成功45例，搶救失敗3例，搶救成功率93.75%（45/48）。常規(guī)組搶救成功40例，搶救失敗10例，搶救成功率80.00%（40/50）。兩組搶救成功率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.024，P=0.045）。

2.2兩組急診搶救效率指標(biāo)比較見表1。

3討論

近年來臨床多發(fā)性創(chuàng)傷患者數(shù)量日益增多，加之醫(yī)療資源限制等因素，常規(guī)急診救護(hù)模式已難以滿足臨床需求［8］。多發(fā)性創(chuàng)傷患者中交通意外導(dǎo)致受傷較為常見，受到嚴(yán)重撞擊或碾壓傷害后，患者體液流失，機(jī)體循環(huán)被打破，造成代謝紊亂，一旦搶救不及時會造成嚴(yán)重不良后果甚至死亡。多發(fā)性創(chuàng)傷患者的搶救流程強(qiáng)調(diào)“快速”，明確分工，抓住黃金搶救時間是護(hù)理研究的重點(diǎn)方向［9］。同時，低體溫是多發(fā)性創(chuàng)傷患者最常見并發(fā)癥類型之一，在患者體液流失，機(jī)體循環(huán)被打破后，患者自身產(chǎn)熱能力快速下降，但身體散熱能力無法快速進(jìn)行調(diào)節(jié)，導(dǎo)致出現(xiàn)低體溫，低體溫會導(dǎo)致患者機(jī)體基礎(chǔ)代謝下降，耗氧量下降，凝血功能異常，不利于搶救工作開展［10-11］。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組搶救成功率高于常規(guī)（Plt;0.05），表明關(guān)鍵流程優(yōu)化護(hù)理模式配合體溫管理可以提高急診多發(fā)性創(chuàng)傷患者的救治效果。分析其原因在于：關(guān)鍵流程優(yōu)化護(hù)理模式配合體溫管理重視團(tuán)隊(duì)協(xié)作，在相同醫(yī)療資源的情況下，明確分工，各司其職，各成員互相配合，可極大地提升搶救效率，節(jié)省救治時間。另一方面常規(guī)護(hù)理主要針對患者當(dāng)下狀況及已有癥狀進(jìn)行護(hù)理，缺乏預(yù)見性護(hù)理措施。而針對不同患者進(jìn)行體溫管理，可以有效預(yù)防患者自發(fā)性低體溫的發(fā)生，進(jìn)而提高了搶救成功率。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組接診時間、靜脈通路建立時間、轉(zhuǎn)運(yùn)總時間、手術(shù)時間均短于常規(guī)組（Plt;0.01），表明關(guān)鍵流程優(yōu)化護(hù)理模式配合體溫管理可以提高急診多發(fā)性創(chuàng)傷患者的搶救效率。利用入院前時間，盡早報備患者病情，做好搶救準(zhǔn)備，通知各科室會診，入院后優(yōu)化相關(guān)手續(xù)，以搶救為先，減少中間環(huán)節(jié)，進(jìn)行綠色通道搶救均可為患者爭取更多的搶救時間。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組入急診科時、入急診科1 h后的體溫均高于常規(guī)組（Plt;0.01）。多發(fā)性創(chuàng)傷患者由于創(chuàng)傷導(dǎo)致的低氧血癥、腦缺氧等，影響自身體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，自身產(chǎn)熱能力快速下降，但身體散熱能力無法快速進(jìn)行調(diào)節(jié)，導(dǎo)致出現(xiàn)低體溫。而體溫管理可以通過幫助患者祛除衣服、控制室內(nèi)溫度、使用保溫工具、液體保溫、加熱加濕氧氣等操作維持患者體溫，進(jìn)而促進(jìn)患者復(fù)溫。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥、不良事件發(fā)生率均低于常規(guī)組（Plt;0.05）。對于多發(fā)性創(chuàng)傷患者，受傷后病情復(fù)雜，多處受損、器官障礙等相互作用，導(dǎo)致?lián)尵葮O為困難，因此對于護(hù)士的護(hù)理能力有極高要求，需要充分了解急診搶救相關(guān)知識并由豐富的實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)，在搶救過程中做到爭分奪秒而有條不紊。關(guān)鍵流程優(yōu)化護(hù)理模式配合體溫管理可以優(yōu)化護(hù)理過程，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，在提高搶救效率同時完善相關(guān)細(xì)節(jié)，將多個護(hù)理環(huán)節(jié)簡化同步，穿插進(jìn)行，最大限度地降低了并發(fā)癥、不良事件發(fā)生率。諸多因素共同作用可以提高患者搶救成功率、搶救效率，避免了并發(fā)癥和不良事件發(fā)生，減少了臨床醫(yī)患糾紛，提高了護(hù)理滿意度。

綜上所述，關(guān)鍵流程優(yōu)化護(hù)理模式配合體溫管理可以提高急診多發(fā)性創(chuàng)傷患者搶救成功率、搶救效率、復(fù)溫效果，降低并發(fā)癥率、護(hù)理意外事件率，并提升護(hù)理滿意度。本研究的不足之處在于：①本次研究為單中心研究，涉及的樣本量太少。②本研究納入排除標(biāo)準(zhǔn)未排除患者家屬等因素造成的影響。③本研究僅涉及急診搶救相關(guān)指標(biāo)考察，未涉及患者預(yù)后效果考察。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：董永陽2023-11-25收稿