〔摘要〕生命倫理學(xué)教育以傳授知識、提升學(xué)生生命倫理素養(yǎng)及生命倫理實(shí)踐能力為重要目標(biāo)。讀導(dǎo)是幫助學(xué)生掌握學(xué)科知識，提高學(xué)習(xí)的自主性以及深入理解學(xué)科內(nèi)涵，提升教育意義的一種有效途徑。通過對哈爾濱醫(yī)科大學(xué)不同專業(yè)背景的學(xué)生進(jìn)行關(guān)于生命倫理學(xué)教育過程中讀導(dǎo)內(nèi)容的定量及定性研究，探究讀導(dǎo)在生命倫理學(xué)教育中的重要作用，并通過閱讀喜好、閱讀收獲及學(xué)習(xí)生命倫理學(xué)的其他方式三個維度嘗試為傳遞學(xué)科知識，提升學(xué)生的倫理素養(yǎng)和倫理實(shí)踐能力這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)打開新的通路。

〔關(guān)鍵詞〕讀導(dǎo)；生命倫理學(xué)；醫(yī)學(xué)生；醫(yī)學(xué)教育

〔中圖分類號〕R-052 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A 〔文章編號〕1001-8565（2024）08-0955-08

DOI： 10. 12026/j. issn. 1001-8565. 2024. 08. 13

*基金項目：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文專項“基于可行能力理論的基層公共衛(wèi)生體系應(yīng)急能力建設(shè)：以黑龍江為例”（HMURW20210101）

A mixed-methods study of the utility of reading guidance in learning bioethics

PAN Jiayi， WANG Yu

（School of Humanities and Social Sciences， Harbin Medical University， Harbin 150081， China）

Abstract： The important goal of bioethical education is to impart knowledge， and enhance students’bioethical literacy and practical abilities. Reading guidance is an effective way to help students master subject knowledge， improve their autonomy in learning， deepen their understanding of subject content， and enhance educational significance. This paper explored the important role of reading guidance in bioethics education by conducting quantitative and qualitative research on the content of reading guidance in the process of bioethics education among students from different professional backgrounds at Harbin Medical University， as well as an attempt to open a new pathway for the achievement of the goal of transmitting subject knowledge， enhancing students’ ethical literacy and practical abilities through three dimensions， including reading preferences， reading gains， and other ways of learning bioethics.

Keywords： reading guidance； bioethics； medical student； medical education

0 研究背景

黨的十八大以來，習(xí)近平總書記在不同場合反復(fù)強(qiáng)調(diào)讀書學(xué)習(xí)的重要性。他在致首屆全民閱讀大會舉辦的賀信中指出，閱讀是人類獲取知識、啟智增慧、培養(yǎng)道德的重要途徑，可以讓人得到思想啟發(fā)，樹立崇高理想，涵養(yǎng)浩然之氣[1]。書籍是人類知識的載體，是人類進(jìn)步的階梯。讀書可以提高學(xué)生的文化素養(yǎng)和思維能力，幫助學(xué)生更好地面對生活中的困難和挑戰(zhàn)。讀導(dǎo)是指在某一學(xué)科學(xué)習(xí)的過程中，學(xué)生按一定標(biāo)準(zhǔn)自主閱讀授課教師推薦的特定書籍，圍繞課程目標(biāo)及指定問題進(jìn)行讀書匯報，由學(xué)生評委進(jìn)行評價，而后由授課教師進(jìn)行再評價、補(bǔ)充、引導(dǎo)、反饋的過程。它是更好地幫助學(xué)生掌握學(xué)科知識、提高學(xué)習(xí)的自主性以及深入理解學(xué)科內(nèi)涵、提升教育意義的一種有效途徑。

生命倫理學(xué)至今雖無普適性統(tǒng)一定義，但其內(nèi)核是對生命原始的追問，對生命延異、生命文化震蕩、人類對未來生命的渴盼與困惑，生命科學(xué)技術(shù)引發(fā)的恐懼與艱苦探究，是倫理智慧和倫理精神最后、最高、最精致的表達(dá)以及集中體驗與心理反應(yīng)。隨著時代和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，生命倫理學(xué)早已超越了生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域而更多地探討醫(yī)療資源的分配、新的醫(yī)療技術(shù)的道德適應(yīng)性和面對多樣的、經(jīng)常相互沖突的道德直覺和道德理解時如何做出道德決策的諸多問題[2-3]。因此，生命倫理學(xué)學(xué)科在教學(xué)的過程中不僅要完成知識傳授的基本任務(wù)，還應(yīng)注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理精神、醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)和醫(yī)學(xué)倫理實(shí)踐能力[4]。

在教學(xué)實(shí)踐中，生命倫理學(xué)學(xué)科往往存在課程學(xué)時較少、課程考查方式不合理和學(xué)生缺乏實(shí)習(xí)經(jīng)歷的現(xiàn)象。研究[5]顯示，中國醫(yī)學(xué)院校開設(shè)生命倫理學(xué)的高校僅有5所。課程學(xué)時為16～ 18學(xué)時、24～27學(xué)時、32～36學(xué)時的高校分別有3所、1所、1所，課程學(xué)分為1學(xué)分、1.5學(xué)分、2學(xué)分的高校分別有3所、1所、1所，以必修課、任意選修課、指定選修課形式開設(shè)課程的高校分別有2所、1所、2所。在這樣的情況下，生命倫理學(xué)課程的理論體系難以充分表述，大部分醫(yī)學(xué)院校將本門課程設(shè)置為考查課，難以引起學(xué)生的重視。一方面，部分大三、大四的醫(yī)學(xué)生還未進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，一方面缺少相應(yīng)的臨床經(jīng)歷；另一方面，高度專業(yè)化醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，減少了對其他綜合學(xué)科尤其是人文學(xué)科知識的學(xué)習(xí)，無法通過實(shí)際臨床實(shí)踐深入學(xué)習(xí)、掌握生命倫理學(xué)，更遑論倫理素養(yǎng)和倫理能力的提升。因此，在生命倫理學(xué)課程理論講授的過程中融入讀導(dǎo)既可以深入了解生命倫理學(xué)的理論框架、道德原則和實(shí)踐應(yīng)用，從而為理解和應(yīng)對現(xiàn)實(shí)生活中的倫理問題提供指導(dǎo)和支持[6]，又能夠彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐的不足，提升其綜合素養(yǎng)。

1 研究目的

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)生命倫理學(xué)課程授課教師在課堂上開展讀導(dǎo)活動已十年有余，本研究旨在評估醫(yī)學(xué)生閱讀授課教師推薦的相關(guān)書籍對生命倫理學(xué)學(xué)習(xí)效果的影響。同時，致力于尋找將讀導(dǎo)與生命倫理學(xué)學(xué)習(xí)結(jié)合得更緊密的有效方法，以便醫(yī)學(xué)生能夠更深入地理解生命倫理學(xué)的知識。此外，應(yīng)關(guān)注醫(yī)學(xué)生在閱讀書籍后對生命倫理學(xué)的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)收獲、實(shí)踐應(yīng)用的自我反思，探索幫助其提升生命倫理素養(yǎng)和實(shí)踐能力的有效路徑。

2 材料來源

以哈爾濱醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)專業(yè)的大三、大四年級的醫(yī)學(xué)生為調(diào)研對象。首先通過問卷調(diào)查，得到定量研究所需要的數(shù)據(jù)，運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；其次，在知情同意的前提下，對部分學(xué)生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談（達(dá)到理論飽和），得到定性研究所需要的數(shù)據(jù)，運(yùn)用扎根理論進(jìn)行質(zhì)性研究。

3 問卷調(diào)查

3. 1 調(diào)查問卷的設(shè)計與構(gòu)成

調(diào)查問卷由三個部分構(gòu)成：問卷調(diào)查指導(dǎo)語、調(diào)查對象基礎(chǔ)信息以及調(diào)研主體問題。調(diào)查使用自編問卷，包含15道題，前3道題為調(diào)查對象的基礎(chǔ)信息（見表1），后12道題為調(diào)研主體問題。問卷采用李克特5級評分法編制，評分范圍均為1～5分，分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)可度越高。其中，問卷調(diào)查指導(dǎo)語部分主要是為了獲取調(diào)查對象的知情同意；基礎(chǔ)信息部分主要了解調(diào)查對象的專業(yè)、年級和有無臨床實(shí)習(xí)經(jīng)歷，目的是保證問卷數(shù)據(jù)的科學(xué)性、全面性以及統(tǒng)計數(shù)據(jù)、分析結(jié)果的真實(shí)性、有效性。結(jié)合研究主題與現(xiàn)實(shí)情況設(shè)計相關(guān)題目，向哈爾濱醫(yī)科大學(xué)在校大三、大四兩個年級的醫(yī)學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷。調(diào)查問卷主要以醫(yī)學(xué)生閱讀相關(guān)書籍對學(xué)習(xí)生命倫理學(xué)的幫助情況為主要內(nèi)容。問卷數(shù)據(jù)通過SPSS27.0處理而得，隨后作出分析。

3. 2 調(diào)查問卷的發(fā)放和回收

本研究自制《醫(yī)學(xué)生閱讀相關(guān)書籍對學(xué)習(xí)生命倫理學(xué)的幫助情況調(diào)查》調(diào)查問卷。經(jīng)專家咨詢及一輪次預(yù)調(diào)研，最終確定2個維度，15個條目。運(yùn)用SPSS27.0軟件對問卷進(jìn)行了信效度檢驗，分析顯示問卷克朗巴哈系數(shù)值為0.717，可靠性較強(qiáng)，問卷信度高，據(jù)此分析并得出的結(jié)論可信程度高。借助KMO檢驗和Bartlett球形度檢驗進(jìn)行效度檢驗。經(jīng)檢驗，KMO值為0.681，大于0.5，P<0.05，所選取的變量之間相關(guān)性較強(qiáng)，即通過效度檢驗。共回收問卷83份，其中有效問卷81份，有效率為97.59%。

3. 3 調(diào)查對象基本情況

本次調(diào)查的醫(yī)學(xué)生基本信息如表1所示。

從表1可以看出，33.3%的調(diào)查對象為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，46.9%為口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)，19.8%為影像醫(yī)學(xué)專業(yè)，問卷涵蓋多種專業(yè)；46.9%的調(diào)查對象是大三年級，53.1%為大四年級；其中61.7%的調(diào)查對象已經(jīng)進(jìn)入臨床，擁有臨床實(shí)習(xí)經(jīng)歷，38.3%還未實(shí)習(xí)。上述調(diào)查對象基本信息的描述性分析為問卷作答的有效性和全面性提供了保證。

3. 4 問卷調(diào)查結(jié)果及調(diào)查分析

通過對問卷中的調(diào)研主體問題匯總與梳理，可將問題分為三類：閱讀喜好、閱讀收獲、學(xué)習(xí)生命倫理學(xué)的其他方式。如表2所示。

3. 4. 1 閱讀喜好

授課教師在本次讀導(dǎo)活動中，為學(xué)生推薦了6本生命倫理學(xué)相關(guān)課外書籍，以此來幫助學(xué)生學(xué)習(xí)本門課程。

根據(jù)表3數(shù)據(jù)顯示，最能幫助調(diào)查對象對生命倫理學(xué)理解的是《追尋生命的意義》，有16人選擇了該選項，占比為19.8%。老師推薦的6本書籍中，每本書籍所占比例大抵相同，這表明教師推薦的書籍對醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)生命倫理學(xué)均有一定的成效，有助于醫(yī)學(xué)生更加深刻地理解倫理相關(guān)知識。

此外，調(diào)查問卷中還設(shè)計了填空題，以此來了解醫(yī)學(xué)生所感興趣的書籍類型，為今后生命倫理學(xué)授課教師向醫(yī)學(xué)生推薦有效相關(guān)書籍的類型提供參考。如圖1所示。

通過對喜好書籍類型高頻詞的整理，可以初步了解醫(yī)學(xué)生喜好的書籍類型，如歷史類書籍、科幻類書籍以及醫(yī)學(xué)相關(guān)書籍等，為今后生命倫理學(xué)授課教師為醫(yī)學(xué)生推薦生命倫理學(xué)相關(guān)書籍的類型提供參考。

3. 4. 2 閱讀收獲

為了幫助醫(yī)學(xué)生更加深入地學(xué)習(xí)與掌握生命倫理學(xué)課程，首先，在本次讀導(dǎo)活動中，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)生命倫理學(xué)課程授課教師選擇了“小組討論、讀書匯報”的形式作為學(xué)生本門課程考核方式；其次，為了反饋醫(yī)學(xué)生閱讀教師推薦的相關(guān)書籍對生命倫理學(xué)學(xué)習(xí)的真實(shí)效果、了解學(xué)生通過讀導(dǎo)所取得的收獲情況，本次調(diào)查問卷設(shè)計了相關(guān)問題：老師推薦的書籍對學(xué)習(xí)生命倫理學(xué)是否有幫助（見表4）；推薦的書籍對生命倫理學(xué)知識的幫助（見表5）。

由統(tǒng)計結(jié)果可知，訪談對象關(guān)于“老師推薦的書籍對學(xué)習(xí)生命倫理學(xué)是否有幫助”的評價平均值為4.4，顯著大于5級李克特量表的中位數(shù)3，說明醫(yī)學(xué)生對教師推薦書籍的滿意度與閱讀收獲有很強(qiáng)的內(nèi)在關(guān)系。

從表5數(shù)據(jù)可以看出，“生命的態(tài)度”所占比例最高，為87.7%，“道德良心”“知情同意”“人文關(guān)懷”所占比例分別為54.3%、53.1%和51.9%。說明讀導(dǎo)可以讓醫(yī)學(xué)生從多個角度了解生命倫理學(xué)，將理論與實(shí)踐相結(jié)合。這表明除了傳統(tǒng)的課堂教學(xué)外，讀導(dǎo)是可以幫助醫(yī)學(xué)生更加深入地了解掌握本門課程的一種非常重要的學(xué)習(xí)方式，從而幫助醫(yī)學(xué)生更好地學(xué)習(xí)生命倫理學(xué)課程以及理解生命的意義和價值。

3. 4. 3 學(xué)習(xí)生命倫理學(xué)的其他有效方式

結(jié)果顯示，讀導(dǎo)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)生命倫理學(xué)的有效方式，除此之外還有其他的可行方式。如表6所示。

從表6可以清晰地看到，小組討論在幫助生命倫理學(xué)學(xué)習(xí)中的比例最高，占比為81.5%，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生認(rèn)為小組討論是一種非常有效的方法，可以幫助理解和掌握生命倫理學(xué)的相關(guān)知識。臨床實(shí)踐、影片欣賞和文獻(xiàn)閱讀所占比例分別為22.2%、24.7%和11.1%。這表明實(shí)踐和視覺刺激也是非常重要的學(xué)習(xí)方式?？偟膩碚f，不同的學(xué)習(xí)方式都有其優(yōu)勢和局限性，為了取得更好的學(xué)習(xí)效果，可能需要結(jié)合多種方式，并根據(jù)個人的興趣和需求進(jìn)行調(diào)整。同時，對于不同的學(xué)習(xí)主題和目標(biāo)，還需要探索其他學(xué)習(xí)方式。

4 半結(jié)構(gòu)化訪談

4. 1 訪談流程

本研究選擇分層抽樣法，通過半結(jié)構(gòu)化訪談法這種定性研究可以深入了解醫(yī)學(xué)生讀導(dǎo)對學(xué)習(xí)生命倫理學(xué)的幫助情況。根據(jù)教師在課前為學(xué)生推薦的6本書籍分組，共6組，每組抽取1名學(xué)生作為訪談對象參與訪談。在核實(shí)6名訪談對象基本信息，并征得其同意的基礎(chǔ)上，將6名訪談對象隨機(jī)分為兩組，每組3人，以訪談的形式展開。本研究按照事先擬定好的訪談提綱對各組分別進(jìn)行了約40分鐘的訪談，在獲得受訪者知情同意的基礎(chǔ)上對訪談進(jìn)行了錄音，以確保訪談材料的準(zhǔn)確性以及完整性。

4. 2 數(shù)據(jù)整理和分析

運(yùn)用扎根理論對訪談材料數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和深入分析。本研究借助NVivo12軟件對原始訪談材料進(jìn)行分析。訪談結(jié)束后，整理訪談錄音中與本研究相關(guān)的內(nèi)容，將2萬余字訪談文本數(shù)據(jù)導(dǎo)入NVivo12軟件。

4. 2. 1 篩選高頻詞

首先進(jìn)行高頻詞篩選，篩查詞匯最小長度為2，并刪除與本研究不相關(guān)的詞匯，最終保留100個詞匯，選取詞頻排名前50的詞匯進(jìn)行展示（見表7），并根據(jù)高頻詞匯形成詞匯云圖（見圖2）。這些高頻詞匯充分體現(xiàn)了訪談對象的關(guān)注特點(diǎn)和表達(dá)核心，分析資料滿足研究主題。

4. 2. 2 訪談文本編碼

一是開放式編碼。依據(jù)扎根原則自下而上進(jìn)行三級編碼。在開放式編碼過程中，對原始資料進(jìn)行初步整理并逐句分析，盡可能使用訪談?wù)咴颊Z句作為概念歸類基礎(chǔ)，賦予原始語句概念類屬，最終確定10個一級范疇。如表8所示。

二是主軸編碼。開放式編碼后得出的10個范疇是互相孤立的，因而需要關(guān)聯(lián)各范疇。本研究通過分析各范疇的內(nèi)在關(guān)系，將上述范疇進(jìn)行有機(jī)連接，建立范疇間的潛在邏輯關(guān)系，進(jìn)行主軸式編碼，共得到4個關(guān)系類別和2個核心類屬。

三是選擇性編碼。在所有已發(fā)現(xiàn)的概念類屬中系統(tǒng)分析后選擇出“核心類屬”，核心類屬處在所有類屬的中心地位，頻繁出現(xiàn)在資料中的類屬。經(jīng)過分析4個軸心編碼的關(guān)系類別后，得到2個核心類屬，學(xué)習(xí)收獲和學(xué)習(xí)方式，如表9所示。

5 對策與建議

實(shí)現(xiàn)倫理學(xué)教育和醫(yī)學(xué)教育的融合需要從多方面入手，專業(yè)教師結(jié)合專業(yè)課教學(xué)進(jìn)行倫理學(xué)教育是其中重要的方面[7]。當(dāng)今的生命倫理學(xué)教育過多地專注于生命倫理學(xué)的知識教育以及單純的理論傳遞，在課堂上只能傳授基本生命倫理學(xué)概念、理論與知識體系，無法有效地幫助學(xué)生深刻理解生命倫理內(nèi)涵、培養(yǎng)生命倫理素養(yǎng)、提升生命倫理實(shí)踐能力。因此，在教學(xué)活動中授課教師應(yīng)成為引導(dǎo)者，鼓勵全體學(xué)生共同學(xué)習(xí)，加強(qiáng)學(xué)生之間的交流與合作，從而達(dá)到全體學(xué)生共同發(fā)展的目的。本次研究通過定量及定性研究相結(jié)合的方式，從醫(yī)學(xué)生的閱讀喜好、閱讀收獲和學(xué)習(xí)生命倫理學(xué)的其他方式三個方面入手，探討開展閱讀書籍讀導(dǎo)活動對醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)生命倫理學(xué)知識、提升其倫理實(shí)踐能力的效用。通過讀導(dǎo)的形式，可以有效地檢驗學(xué)生對所學(xué)的生命倫理知識的理解和應(yīng)用能力，從而促進(jìn)醫(yī)學(xué)生對生命倫理學(xué)從理論到實(shí)踐的升華，并根據(jù)研究結(jié)果，為生命倫理學(xué)實(shí)踐教學(xué)的深入開展提供建議和參考。

5. 1 根據(jù)學(xué)生的閱讀喜好精選書籍

醫(yī)學(xué)生面臨著繁重的學(xué)業(yè)壓力，可能缺乏足夠的閱讀時間。為了加深學(xué)生對生命倫理學(xué)相關(guān)知識的掌握，更好地理解生命倫理的內(nèi)涵，授課教師應(yīng)為學(xué)生推薦有針對性的書籍。所選書籍應(yīng)滿足可讀性強(qiáng)，兼具醫(yī)學(xué)內(nèi)容和生命倫理學(xué)思想內(nèi)涵等基本條件，這樣才能夠提升學(xué)生的閱讀興趣，并促進(jìn)他們進(jìn)一步思考和挖掘醫(yī)學(xué)敘事背后的生命倫理學(xué)知識。本次定量研究結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生對歷史類、科幻類及醫(yī)學(xué)類書籍具有濃厚的興趣。此外，訪談過程中多名學(xué)生希望在未來讀導(dǎo)活動中，教師能夠推薦一些故事性較強(qiáng)、由國內(nèi)作者所著的優(yōu)秀作品。因此，教師在為學(xué)生推薦書籍時，應(yīng)當(dāng)結(jié)合學(xué)生的閱讀喜好充分考量，可以提高歷史、科幻等類別書籍的占比，同時要選擇情節(jié)較為豐富、來源不同且能在不同維度彰顯生命倫理學(xué)的知識和內(nèi)涵的書籍，以提高學(xué)生的閱讀興趣，達(dá)到最終的教學(xué)目的。

5. 2 完善讀導(dǎo)模式及考評方式

為有效地提高學(xué)生的導(dǎo)讀收獲，對于導(dǎo)讀的模式、導(dǎo)讀過程、導(dǎo)讀效果的評價應(yīng)進(jìn)行充分科學(xué)地設(shè)計和論證。生命倫理學(xué)課程共計32學(xué)時，4學(xué)時實(shí)踐課作為最終的展示及考核。在首次課程教學(xué)中，授課教師布置本學(xué)期需要閱讀的書籍。這些書籍均由授課教師精心挑選，與醫(yī)學(xué)密切相關(guān)，且涵蓋了豐富的生命倫理知識。為了避免重復(fù)，按照書籍?dāng)?shù)量分成對應(yīng)的組數(shù)進(jìn)行自由分組。在活動實(shí)施前，授課教師針對基本知識學(xué)習(xí)、實(shí)踐能力提升、倫理素養(yǎng)提升三個教學(xué)目標(biāo)，制定相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)。書籍內(nèi)容簡介，占總分的5%；團(tuán)隊分工合作占10%；書籍內(nèi)容與生命倫理學(xué)課程內(nèi)容的聯(lián)系和融合，占總分的60%；現(xiàn)場綜合演示占15%；時間控制15～20分鐘，占總分的5%；課件部分占總分的5%。以上各項總分為100分。其中最重要的考評點(diǎn)是如何在本組閱讀的書籍中發(fā)現(xiàn)、探索生命倫理學(xué)知識，并建立連接。學(xué)生的閱讀時間通常為5～ 6周。組長和組員共同挑選本組喜歡的書籍，進(jìn)行個人自由閱讀。自由閱讀后，各組同學(xué)應(yīng)結(jié)合教師制定的考核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行目的性閱讀。通過小組討論，在組內(nèi)達(dá)成共識，確定小組分工，以此提升團(tuán)隊合作能力。在最后一節(jié)實(shí)踐課上，每組選派1～3名代表進(jìn)行匯報展示，分享本組的閱讀感悟和闡述對生命倫理學(xué)學(xué)習(xí)的幫助。學(xué)生現(xiàn)場點(diǎn)評與老師評價相結(jié)合，確保評價結(jié)果的客觀性和公正性。讀導(dǎo)活動中學(xué)生不僅能對在本組閱讀的書籍獲得更多且深刻的體會，同時也可以通過聽取其他組同學(xué)的精彩匯報，激發(fā)自己學(xué)習(xí)生命倫理學(xué)的興趣，提高邏輯思維能力。結(jié)果表明，學(xué)生在以下幾方面取得了較大收獲：第一，鞏固基本知識。通過閱讀和考核的完成，學(xué)生會自行歸納總結(jié)本學(xué)期學(xué)習(xí)的重要知識點(diǎn)本次讀導(dǎo)活動教師推薦的六本書籍涵蓋了生命倫理學(xué)的多個關(guān)鍵知識點(diǎn)，如《當(dāng)呼吸化為空氣》展現(xiàn)了醫(yī)患角色的互換，生死的討論；《致命流感：百年治療史》深入探討了有效治療原則、最佳治療原則、最優(yōu)化原則、知情同意原則及資源分配的公平正義的相關(guān)知識；《追尋生命的意義》強(qiáng)調(diào)了人類的選擇權(quán)和責(zé)任感，提出“給予生命意義”的概念；《當(dāng)死亡化作生命》蘊(yùn)含了器官移植的相關(guān)知識點(diǎn)；《白袍》展現(xiàn)了實(shí)踐沖突、醫(yī)患之間的權(quán)利沖突以及價值觀沖突；《打開一顆心》涉及了生命倫理學(xué)中的臨床應(yīng)用四個原則、理性同情以及安樂死施行條件的知識點(diǎn)。第二，提升實(shí)踐能力。考核標(biāo)準(zhǔn)中要求學(xué)生結(jié)合自身臨床實(shí)習(xí)經(jīng)歷進(jìn)行分析，此時的學(xué)生已經(jīng)開始了臨床實(shí)習(xí)，他們可以對自己參與的真實(shí)事例進(jìn)行復(fù)盤，一方面剖析生命倫理學(xué)的知識，另一方面進(jìn)行反思，如果遇到同類案例，要如何進(jìn)行倫理決策和臨床決策。第三，提升綜合素養(yǎng)。尤其是人文素養(yǎng)。不再是單純從臨床技術(shù)角度思考問題，能夠辯證地看待臨床中的情境，如關(guān)于生死的探討，關(guān)于醫(yī)學(xué)技術(shù)的反思，關(guān)于醫(yī)學(xué)人本性的理解，對醫(yī)學(xué)局限性的反思等。此外，學(xué)生的表達(dá)能力、收集整理材料能力、團(tuán)隊合作能力、邏輯思維能力、臨場應(yīng)變能力等也獲得了提升。因此，在生命倫理學(xué)教學(xué)活動中，教師應(yīng)完善讀導(dǎo)的模式設(shè)計及考評方式，幫助學(xué)生在鞏固生命倫理學(xué)知識、提升實(shí)踐能力及綜合素養(yǎng)方面取得更大收獲。

5. 3 嘗試提供多元、有效的生命倫理學(xué)學(xué)習(xí)路徑

根據(jù)本次定量研究的結(jié)論，大部分醫(yī)學(xué)生認(rèn)為小組討論是閱讀過程中最有效的學(xué)習(xí)方式。此外，臨床實(shí)踐、影片欣賞和文獻(xiàn)閱讀也被普遍認(rèn)為是有助于醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)生命倫理學(xué)的有效方式。這些結(jié)果反映了醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)生命倫理學(xué)過程中的偏好和需求，對于進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育具有重要的參考價值。訪談結(jié)果顯示，學(xué)生的學(xué)習(xí)方式與教師在讀導(dǎo)活動的整體設(shè)計緊密相連。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，授課教師不僅需要傳授知識，更要提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。在設(shè)計課程活動時，應(yīng)結(jié)合理論學(xué)習(xí)方式如讀書匯報、文獻(xiàn)匯報等，以及實(shí)踐學(xué)習(xí)方式如實(shí)習(xí)、參觀學(xué)習(xí)、觀看影視作品等，以提高讀導(dǎo)的教學(xué)效果。教師作為學(xué)生自主探索性學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者，在教學(xué)中發(fā)揮主導(dǎo)作用，對學(xué)生的學(xué)習(xí)思維具有導(dǎo)向作用。教師在發(fā)展完善自身知識體系的過程中，有利于科學(xué)文化修養(yǎng)的提高[8]。教師要具備綜合素養(yǎng)，當(dāng)教師既要有醫(yī)學(xué)背景，又要有哲學(xué)背景，這將非常有助于讀導(dǎo)活動的開展，而對于專業(yè)背景單一的教師，如果缺少醫(yī)學(xué)知識可以參與臨床查房；如果缺少哲學(xué)或生命倫理學(xué)知識可以通過自行學(xué)習(xí)、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等方式彌補(bǔ)?？傊?，授課教師要有持續(xù)學(xué)習(xí)的動力和習(xí)慣，不斷提升自身的綜合素質(zhì)。此外，定性研究結(jié)果也表明小組討論、讀書匯報的學(xué)習(xí)方式有助于醫(yī)學(xué)生深入理解生命倫理學(xué)知識的內(nèi)涵。這兩種研究結(jié)果相互印證，進(jìn)一步證實(shí)了小組討論和讀書匯報對生命倫理學(xué)學(xué)習(xí)的有效性。因此，通過小組討論后進(jìn)行讀書匯報、影片欣賞、文獻(xiàn)閱讀、醫(yī)院實(shí)習(xí)、參觀學(xué)習(xí)等方式，能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)生命倫理學(xué)的興趣和效率，并推動學(xué)生領(lǐng)悟生命倫理學(xué)知識，提高醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)及實(shí)踐能力。

6 結(jié)語

傳統(tǒng)以講授為主的生命倫理學(xué)教育模式在提升學(xué)生倫理素養(yǎng)和倫理實(shí)踐能力方面存在一定的局限性。通過讀導(dǎo)學(xué)生能夠在課堂之外繼續(xù)深入學(xué)習(xí)思考，鞏固課堂上學(xué)到的知識，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)批判性思維和解決問題的能力。讀導(dǎo)在一定程度上提高了學(xué)生倫理素養(yǎng)和倫理實(shí)踐能力，為生命倫理學(xué)教育模式的創(chuàng)新提供新的思路。

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