摘 要 目的：探討發(fā)散式體外沖擊波（rESWT）聯(lián)合微波（microwave）治療對肩周炎的療效。方法：選取2022年7月至2023年10月于上海市徐匯區(qū)虹梅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的肩周炎患者40例，隨機分為微波組和聯(lián)合組各20例。微波組給予微波照射治療，功率60～80 w，持續(xù)照射20 min，隔天1次，1周治療3 d，療程為30 d。聯(lián)合組給予體外沖擊波和微波照射聯(lián)合治療，微波治療同微波組，rESWT治療每周1次，每次2 000個脈沖，共治療4次。采用簡式McGill疼痛問卷（SF-MPQ），肩部功能評估Constant-Murley Score量表（CMS）在治療第7天、第14天、第30天對兩組患者進行評估。結(jié)果：治療后，兩組SF-MPQ、CMS評分較治療前均明顯改善（P<0.05）。治療后第7天、第14天，聯(lián)合組SF-MPQ評分分別為（23.35±4.22）分和（14.50±5.69）分，低于微波組的（27.15±3.73）分和（19.05±4.07）分（P<0.01），但在治療后第30天，兩組間SF-MPQ評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后第7天、第14天、第30天，聯(lián)合組CMS評分分別為（59.30±8.20）分、（77.35±9.29）分、（88.65±6.70），高于微波組的（50.60+8.77）分、（67.95+9.53）分和（83.35±6.64）分（P<0.05）。結(jié)論：rESWT聯(lián)合微波治療對肩周炎的療效更顯著，可在短期內(nèi)有效緩解患者疼痛和改善肩關(guān)節(jié)活動度。

關(guān)鍵詞 肩周炎；發(fā)散式體外沖擊波；微波

中圖分類號：R459.9 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）14-0025-03

引用本文 盧云， 顧思文， 陳超， 等. 發(fā)散式體外沖擊波聯(lián)合微波治療對肩周炎的療效觀察[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（14）： 25-27； 31.

Divergent extracorporeal shock wave combined with microwave in the treatment of scapulohumeral periarthritis

LU Yun， GU Siwen， CHEN Chao， HUANG Rongbin

（Rehabilitation Medicine Department of Hongmei Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200233）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of divergent extracorporeal shock wave（rESWT） combined with microwave in the treatment of scapulohumeral periarthritis（SP）. Methods： A total of 40 patients with SP were selected in Hongmei Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai from July 2022 to Oct. 2023， and randomly divided into a microwave group and a combination group with 20 cases in each group. The microwave group was given microwave irradiation treatment， power 60-80 W， continuous irradiation for 20 minutes， once every other day， 3 days per week， and the treatment course was 30 days. The patients in the combination group were treated with rESWT combined with microwave irradiation. The microwave treatment was the same as the microwave group， and rESWT was given once a week， 2000 pulses per time， for a total of 4 times. Short-form McGill pain questionnaire（SF-MPQ） and Constant-Murley score（CMS） were used to evaluate the patients in the two groups on the 7th， 14th and 30th days of treatment. Results： After treatment， SF-MPQ， and CMS scores in the two groups were significantly improved compared with those before treatment（P<0.05）. After treatment on the 7th and 14th days， SF-MPQ scores in the combination group were （23.35±4.22） and （14.50±5.69）， respectively， which were lower than those in the microwave group （27.15±3.73） and （19.05±4.07） （P<0.01）， and there was no significant difference in SF-MPQ score between the two groups on the 30th day after treatment（P>0.05）. On the 7th， 14th and 30th days after treatment， the CMS scores in the combination group were （59.30±8.20）， （77.35±9.29）， and （88.65±6.70）， respectively， which were higher than those in the microwave group （50.60±8.77） and （67.95 ± 9.53） and （83.35±6.64， P<0.05）. Conclusion： rESWT combined with microwave is more effective in the treatment of SP， which can effectively relieve pain and improve the mobility of shoulder joint in a short period of time.

KEY WORDS scapulohumeral periarthritis； divergent extracorporeal shock wave； microwave

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎（scapulohumeral periarthritis，SP），是以肩關(guān)節(jié)主動活動和被動活動均受限為特征的疾病，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)前屈、外展、后伸受限明顯，且肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間尤甚。SP俗稱“凍結(jié)肩”或“五十肩”，是老年人?；技膊?。SP疼痛可持續(xù)1～6個月，甚至更長時間，可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)嚴(yán)重功能障礙，甚至殘疾，嚴(yán)重影響患者日常工作、學(xué)習(xí)和生活[1-2]。臨床治療以口服非甾體類藥物、肩關(guān)節(jié)鏡為主，存在藥物不良反應(yīng)、手術(shù)創(chuàng)傷風(fēng)險，術(shù)后恢復(fù)周期長等問題[3]。物理因子治療如低周波、中頻干擾電、超聲波、激光等對SP也有一定的療效，但是單一物理治療起效慢、治療后易復(fù)發(fā)，病人依從性差[4-6]。本研究旨在探討物理治療發(fā)散式體外沖擊波（rESWT）聯(lián)合微波治療對SP的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年7月至2023年10月于上海市徐匯區(qū)虹梅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)科就診的SP患者40例，均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]和《臨床診療指南：骨科分冊》[8]中SP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者年齡為30～70歲，發(fā)病在4周以內(nèi)，VAS評分>3分。將1～40數(shù)字做成數(shù)字卡片，將卡片裝進不透明的盒子里，患者就診時盲抽一張卡片，按數(shù)字分到兩組里。微波組中男性7例，女性13例，平均年齡（53.85±8.44）歲，患肩左側(cè)10例、右側(cè)8例、雙側(cè)2例；平均病程（2.58±1.84）個月；聯(lián)合組中男性8例，女性12例，平均年齡（55.70±9.50）歲，患肩左側(cè)10例、右側(cè)7例、雙側(cè)3例，平均病程（2.17±2.00）個月。兩組患者的年齡、性別、患側(cè)部位和病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者了解治療方案并簽署知情同意書。排除：（1）肩關(guān)節(jié)半脫位、骨折、結(jié)核、腫瘤患者；（2）心源性疾病引起的肩痛者；（3）皮膚破損感染者；（4）不愿接受隨訪者；（5）妊娠或哺乳期者；（6）服用糖皮質(zhì)激素或抗凝藥的有凝血功能障礙者；（7）安裝心臟起搏器的患者。

1.2 方法

微波組采用微波治療儀（日本MINATO美能微波治療儀MT3D，國械注進20153254152）微波照射治療[9-10]。微波燈功率60～80 w，照射面積略覆蓋患處面積，距離皮膚5 cm。按患者患處溫度感覺適當(dāng)調(diào)節(jié)功率+10 w，以患者耐受功率持續(xù)照射20 min。隔天1次，1周治療3 d，療程30 d。治療后患者在無痛范圍內(nèi)配合呼吸運動以鐘擺運動、爬墻、主動上舉等方法進行肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋、內(nèi)收、外展等主動運動功能訓(xùn)練，每天2次，每次30 min。

聯(lián)合組予以微波聯(lián)合rESWT治療。先微波后rESWT（Dolor-clast型發(fā)散式?jīng)_擊波治療設(shè)備，瑞士EMS公司）治療[11]?；颊呷∈孢m坐位，確定患者疼痛部位并標(biāo)記，治療區(qū)域涂抹耦合劑，常規(guī)選擇直徑為15 mm的沖擊波治療頭，緊貼標(biāo)記處皮膚，輸出能量強度0.5～1.5 bar，治療頻率4～8 Hz/s，每次2 000個脈沖，每周1次，共治療4次。治療后配合主動運動功能訓(xùn)練同微波組。

采用簡式McGill疼痛問卷量表（SF-MPQ）[12]評估患者治療前后疼痛程度，得分越高疼痛越嚴(yán)重；采用constant-murley score肩關(guān)節(jié)功能評價量表（CMS）[13]評估患者肩關(guān)節(jié)功能，得分越高表示肩關(guān)節(jié)功能越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組SF-MPQ評分比較

治療前，兩組間SF-MPQ評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療第7天、第14天、第30天兩組患者SF-MPQ評分（PRI+VAS+PPI）均較治療前顯著下降（P<0.05）。治療第7天、第14天聯(lián)合組SF-MPQ評分明顯優(yōu)于微波組（P<0.05），但治療第30天兩組間SF-MPQ評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.05）。見表1。

2.2 兩組CMS評分比較

治療前，兩組間CMS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療第7天、14天、第30天兩組CMS評分均較治療前顯著提高（P<0.05）。治療第7天、第14天、第30天，聯(lián)合組CMS評分優(yōu)于微波組（P<0.05）。見表2。

3 討論

肩周炎主要以疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙為主，而疼痛是患者早期最主要的主觀感受，肩關(guān)節(jié)明顯功能障礙常常影響患者睡眠、工作和生活。目前臨床上對于肩周炎的治療，還沒有公認的良好治療方法，且大都療程長，起效慢，本研究旨在探索能短期內(nèi)緩解肩周炎患者疼痛、改善其肩關(guān)節(jié)功能障礙的安全無風(fēng)險的治療手段。

微波療法屬于高頻電磁波療法，微波透射深度約3～5 cm，穿透性較強，其生物熱效應(yīng)有良好的消炎、止痛作用[14]。當(dāng)微波治療儀照射作用于人體皮膚后，穿透皮膚，直達深層肌肉，可以使靜脈血管擴張，加快血流速度和微循環(huán)血量，促進局部組織代謝，從而提高局部組織再生能力，達到加快炎癥消退的作用[15]。rESWT目前被廣泛應(yīng)用于疼痛領(lǐng)域，它利用壓縮氣體產(chǎn)生的能量來驅(qū)動手柄內(nèi)的子彈體，使子彈體脈沖式?jīng)_擊而產(chǎn)生機械波，沖擊波沿著傳播方向以發(fā)散狀擴散至治療部位，使組織產(chǎn)生壓縮和松弛的交替變化。沖擊波具有促進組織再生、血管新生和鎮(zhèn)痛的作用，促進神經(jīng)和軸突再生，減少氧化應(yīng)激和炎癥，增強內(nèi)皮毛細血管連接，膠原基質(zhì)變化，以及干細胞或祖細胞的招募和分化等，同時在可能與鈣質(zhì)沉積有關(guān)的肌腱病的情況下，沖擊波可以促進鈣質(zhì)吸收，從而減輕疼痛和改善功能。

肩周炎發(fā)作時伴隨著炎癥因子水平升高，炎癥反應(yīng)加劇，因此治療肩周炎要緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)活動度，必須要促進炎癥反應(yīng)的吸收，rESWT和微波都能起到這些作用，臨床上使用微波和rESWT治療肩周炎已有報道，且發(fā)現(xiàn)有良好的鎮(zhèn)痛效果，但以往的研究缺乏聯(lián)合治療的探討。本研究證實兩項治療聯(lián)合使用，能發(fā)揮協(xié)同作用，可以更好得在短期內(nèi)緩解疼痛，提高肩關(guān)節(jié)活動度。原因可能是微波療法能作用于深部組織，熱能降低肌梭中g(shù)傳出神經(jīng)纖維，使?fàn)繌埛瓷錅p弱和肌張力下降，具有緩解痙攣作用，且與體外沖擊波的溫?zé)嵝?yīng)協(xié)同，加強局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，影響神經(jīng)興奮性，增強鎮(zhèn)痛、消炎，促進組織生長修復(fù)。

綜上所述，rESWT聯(lián)合微波治療肩周炎，可在短期內(nèi)有效緩解疼痛，明顯改善關(guān)節(jié)活動度，縮短治療療程。兩者都屬于無創(chuàng)型治療，易于操作，安全可靠，值得進行臨床推廣。但本研究未能依靠客觀指標(biāo)實時監(jiān)測患者的疼痛和關(guān)節(jié)功能改善程度，樣本量小，將在后續(xù)研究中進一步改善。

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