摘 要 目的：掌握奉賢區(qū)高中生視力不良情況，調(diào)查教室視覺環(huán)境情況，為完善我區(qū)兒童青少年近視綜合防控工作提供依據(jù)。方法：對轄區(qū)高中生全覆蓋屈光建檔，隨機抽取城鄉(xiāng)高中各1所，監(jiān)測教室視覺環(huán)境，依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測評價，并分析高中生視力不良與教室視覺環(huán)境的相關(guān)性。結(jié)果：奉賢區(qū)高中生視力不良率91.24%，女生視力不良率（92.60%）高于男生（88.97%），高三學(xué)生視力不良率最高（92.69%）；2所監(jiān)測點高中學(xué)校的黑板照度均勻度（100%）、黑板反射比（91.67%）、黑板平均照度（83.33%）、黑板下緣到講臺的距離（83.33%）合格率較高，其他教室視覺環(huán)境衛(wèi)生指標(biāo)合格率均較低。城市高中和農(nóng)村高中教室人均面積、后墻反射比合格率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12，P=0.002；χ2=8.571，P=0.015），其他指標(biāo)合格率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；未發(fā)現(xiàn)高中生視力不良與教室視覺環(huán)境存在相關(guān)性。結(jié)論：上海奉賢區(qū)高中學(xué)校仍需進(jìn)一步改進(jìn)教室布局、課桌椅分配等，持續(xù)改善教室視覺環(huán)境，建設(shè)視覺友好環(huán)境。

關(guān)鍵詞 視力不良；高中生；教室；視覺環(huán)境

中圖分類號：R778.11 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）14-0045-04

引用本文 戴輝， 秦萌， 高善西， 等. 2022年上海奉賢區(qū)高中生視力不良現(xiàn)狀及與教室視覺環(huán)境關(guān)系的分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（14）： 45-48.

基金項目：2022年度奉賢區(qū)（社會類）科技發(fā)展基金項目（20221403）

Analysis of the current situation of poor vision among senior high school students in Fengxian District and the relationship with the visual environment of the classroom in 2022

DAI Hui1， QIN Meng2， GAO Shanxi2， LIU Caixiong2

（1. Secretary Office of Qianqiao Community Health Service Center of Qingcun Town of Fengxian District， Shanghai 201407， China； 2. Business Teaching Management Section of Fengxian District Center for disease prevention and control， Shanghai 201400， China）

ABSTRACT Objective： To grasp the poor vision among senior high school students in Fengxian District， investigate the visual environment of the classroom， and provide a basis for improving the comprehensive prevention and control of myopia in children and adolescents in our district. Methods： The refractive files were established for the full coverage of senior high school students in Fengxian District， and one urban and one rural high schools were randomly selected， the visual environment of the classroom was monitored， and evaluated according to relevant standards and the correlation between the poor vision of senior high school students and the classroom visual environment was analyzed. Results： The rate of poor vision among senior high school students in Fengxian District was 91.24%， that of girls（92.60%） was higher than that of boys（88.97%）， and that of the students in grade three of senior high school was the highest（92.69%）； the rate of blackboard illumination uniformity（100%）， blackboard reflection ratio（91.67%）， average illumination of blackboard（83.33%）， and distance from the lower edge of the blackboard to the podium（83.33%） were higher in the two monitoring spots in the senior high schools， and the rate of visual environment hygiene indicators in other classrooms was low. There were statistical differences in the per capita area and back wall reflection ratio rate between urban senior high schools and rural senior high schools（χ2=12， P=0.002； χ2=8.571， P=0.015）， and there was no statistical difference in the pass rate of other indicators（P>0.05）. The correlation between poor vision among senior high school students and the visual environment in the classroom was not found. Conclusion： It is necessary to further improve the layout of the classroom and the distribution of desks and chairs to improve the visual environment of the classroom and build a visual-friendly environment in senior high schools in Fengxian District， Shanghai.

KEY WORDS poor vision； senior high school student； classroom； visual environment

近些年上海市青少年視力不良檢出率居高不下。諸多調(diào)查研究認(rèn)為教學(xué)環(huán)境是引發(fā)近視的極其重要的因素[1-3]。目前仍有許多學(xué)校存在著教室設(shè)計結(jié)構(gòu)不合理，采光照明不符合規(guī)定等情況，導(dǎo)致學(xué)生眼睛一直處于緊張狀態(tài)而逐漸形成近視。上海奉賢區(qū)的高中生基本上都住校，課業(yè)任務(wù)極其繁重，要解決其視覺健康問題，教室的教學(xué)環(huán)境是關(guān)鍵一環(huán)。本研究旨在分析奉賢區(qū)高中生視力不良情況以及學(xué)校教室環(huán)境和視力不良的相關(guān)性，為完善奉賢區(qū)兒童青少年近視綜合防控工作提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

以奉賢區(qū)7所高中的高一至高三學(xué)段的所有6 390名學(xué)生為研究對象，其中男生3 148名，女生3 242名。并隨機抽取轄區(qū)內(nèi)城市高中和農(nóng)村高中各1所，每所高中根據(jù)教室方位、樓層、朝向等隨機選擇6間有代表性班級的教室，共12間教室。

1.2 方法

高中生視力不良數(shù)據(jù)來源于《上海市居民眼健康信息服務(wù)系統(tǒng)》2022年9-11月的檢測數(shù)據(jù)（包括被檢測學(xué)生姓名、性別、身份證號、就讀學(xué)校、年級、班級、視力等）；教室環(huán)境監(jiān)測數(shù)據(jù)來源于同時段的教室現(xiàn)場監(jiān)測調(diào)查。視力檢查采用問卷調(diào)查和現(xiàn)場體格檢查。裸眼遠(yuǎn)視力<5.0者均為視力不良，雙眼視力不均衡，以視力較差眼為準(zhǔn)。

教室視覺環(huán)境采用現(xiàn)場監(jiān)測，檢測設(shè)備采用遠(yuǎn)視力燈箱、電腦驗光儀；激光測距儀、卷尺、課桌椅測量尺、照度計、積分式等效聲級計等。教室視覺環(huán)境監(jiān)測指標(biāo)包括教室人均面積、黑板尺寸、黑板下緣與講臺地面垂直距離、采光系數(shù)、后墻反射比、窗地面積比、課桌面平均照度、課桌面照度均勻度、黑板面平均照度、黑板面照度均勻度、課桌椅符合情況等。教室環(huán)境檢測依據(jù)《采光測量方法》（GB/T5699-2017）、《照明測量方法》（GB/ T5700-2008）等標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。評價依據(jù)《學(xué)校課桌椅功能尺寸及技術(shù)要求》（GB/T3976-2014）、《學(xué)校衛(wèi)生綜合評價》（GB/T18205-2012）、《中小學(xué)設(shè)計規(guī)范》（GB50099-2011）、《中小學(xué)校教室采光和照明衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB7793-2010）等[6-9]。

1.3 質(zhì)量控制

在屈光建檔工作中，每所學(xué)校抽檢5%檢查對象進(jìn)行重復(fù)性檢測質(zhì)控。各社區(qū)檢測隊伍均設(shè)質(zhì)控人員，指派熟悉業(yè)務(wù)、工作細(xì)心的同志對檢測質(zhì)量進(jìn)行檢驗。教室環(huán)境監(jiān)測調(diào)查時，現(xiàn)場調(diào)查監(jiān)測人員統(tǒng)一培訓(xùn)；現(xiàn)場檢測儀器預(yù)先檢定或校準(zhǔn)，且調(diào)整好設(shè)置。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用Epidata 3.1錄入數(shù)據(jù)，用Excel和SPSS26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）描述，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2022年奉賢區(qū)高中生視力不良檢出情況

2022年在6 390名高中學(xué)生中檢出視力不良5 831名，檢出率91.24%。男生視力不良率低于女生，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.92，P<0.001）。城市學(xué)校和農(nóng)村學(xué)校高中生視力不良率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。高中生視力不良率有隨年級升高而上升趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1135.26，P<0.001）。對高一、高二、高三學(xué)生視力不良率兩兩比較發(fā)現(xiàn)，高三學(xué)生的視力不良率均高于高一和高二學(xué)生，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（均P<0.001）。見表1。

2.2 2所高中的視力不良率和教室視覺環(huán)境情況

對隨機抽取的2所高中學(xué)校的學(xué)生視力不良情況比較發(fā)現(xiàn)，高一、高二和高三3個年級的視力不良率分別為89.70%（148/165）、92.95%（145/156）和91.11%（123/135），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；城市高中和農(nóng)村高中學(xué)生的視力不良率分別為92.34%（229/248）和89.90%（187/208），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

對2所高中學(xué)校的12間教室視覺環(huán)境監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，黑板照度均勻度（100%）、黑板反射比（91.67%）、黑板平均照度（83.33%）、黑板下緣到講臺的距離（83.33%）合格率較高外，其他教室視覺環(huán)境衛(wèi)生指標(biāo)合格率均較低，其中，課桌椅分配及采光系數(shù)合格率僅為33.33%。高中不同年級教室的視覺環(huán)境衛(wèi)生指標(biāo)合格率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。城市高中和農(nóng)村高中教室視覺環(huán)境衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)中除了人均面積、黑板尺寸和后墻反射比合格率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.002、P=0.002和P=0.015），課桌椅分配和黑板下緣到講臺的距離等指標(biāo)合格率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 高中學(xué)生視力不良與教室視覺環(huán)境分析

對2所監(jiān)測點高中的12間教室視覺環(huán)境監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，教室人均面積、課桌椅分配、黑板尺寸、黑板下緣到講臺的距離、黑板反射比、黑板平均照度、黑板照度均勻度、課桌面平均照度、課桌面照度均勻度、采光系數(shù)、后墻反射比等11個指標(biāo)與視力不良之間沒有相關(guān)性（P>0.05，表3）。

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，2022年奉賢區(qū)高中生視力不良率為91.24%，且率隨年級升高而不斷攀升，與國家和上海市提出的“到2030年高中階段學(xué)生近視率下降到70%以下”防控目標(biāo)存在明顯差距，也提示奉賢區(qū)當(dāng)下的近視防控任務(wù)非常艱巨。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村高中學(xué)校的教室人均面積合格率（100%），而城市高中沒有1間教室人均面積合格，究其原因可能是城市高中教育資源配置更好而普遍受學(xué)生和家長的青睞，在同等的條件下班容量比農(nóng)村地區(qū)高。另外，2所高中教室視覺環(huán)境狀況不容樂觀。如課桌椅分配和教室采光系數(shù)合格率僅33.33%，遠(yuǎn)低于國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6，8-9]。國內(nèi)開展的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，近視多發(fā)生在中、小學(xué)階段，學(xué)校教室的視覺環(huán)境對學(xué)生的視覺活動至關(guān)重要，改善教學(xué)環(huán)境，有助于學(xué)生近視防控[10-11]。應(yīng)進(jìn)一步加強教學(xué)環(huán)境衛(wèi)生狀況管理及評估。教育行政部門應(yīng)督促學(xué)校對未達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)要求的內(nèi)容進(jìn)行整改。

本次調(diào)查研究未發(fā)現(xiàn)納入的教室視覺環(huán)境因素與高中生視力不良存在相關(guān)性，與文獻(xiàn)報道存在不一致[12-16]，且不符合大眾認(rèn)知。分析其原因，一是樣本量小。文獻(xiàn)報道的調(diào)查中，大都采取分層抽樣，且樣本量大。如河南省教室監(jiān)測數(shù)達(dá)1 278間，調(diào)查學(xué)校數(shù)量多達(dá)213所[14]。而本次調(diào)查雖在每所高中根據(jù)教室方位、樓層、朝向等隨機選擇了6間有代表性的班級，用6間教室代表全區(qū)學(xué)?？赡艽嬖谶x擇偏倚。應(yīng)通過增加監(jiān)測學(xué)校和監(jiān)測班級數(shù)量，進(jìn)一步定量分析教室視覺環(huán)境對高中生視力不良的影響。二是目標(biāo)人群。本次調(diào)查納入的目標(biāo)人群是高中生。高中生視力不良率本身較高（91.24%），而視力不良又是多種因素共同作用的結(jié)果（比如遺傳、個體用眼習(xí)慣等），在這樣的人群中環(huán)境因素的意義可能會不明顯。三是2022年新冠疫情。高中學(xué)生在疫情期間基本上也都是線上網(wǎng)課，也降低了教室視覺環(huán)境對學(xué)生視力不良的影響。

本研究結(jié)果提示奉賢區(qū)學(xué)校的教室視覺改善任務(wù)艱巨。建議奉賢區(qū)教育行政部門加強對學(xué)校教室視覺環(huán)境的考核評估。同時，學(xué)校大力開展教室視覺環(huán)境大提升行動。如加強學(xué)校衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)普及行動，學(xué)校在衛(wèi)生健康部門的指導(dǎo)和支撐下，積極改善教室視覺環(huán)境，正確選擇教輔材料，改進(jìn)教室布局等，建設(shè)視覺友好環(huán)境。同時，持續(xù)推進(jìn)國家衛(wèi)健委的近視防控適宜技術(shù)試點區(qū)和教育部近視防控試點區(qū)建設(shè)，采取有效的綜合干預(yù)措施，降低學(xué)生視力不良率，早日實現(xiàn)教育部、國家衛(wèi)生健康委員會等八部委聯(lián)合印發(fā)的《綜合防控兒童青少年近視實施方案》中的相關(guān)目標(biāo)要求，共同呵護(hù)青少年兒童的視覺健康。

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