摘 要 目的：分析上海呂巷鎮(zhèn)60歲以上老年2型糖尿?。═2DM）患者糖化血紅蛋白（HbA1c）現況及影響因素，為社區(qū)糖尿病防治提供數據參考。方法：收集自愿參與2023年上海呂巷鎮(zhèn)60歲以上老年居民健康檢查的T2DM患者中599份有效完整信息的數據，其中男性280例，平均年齡（70.10±6.22）歲，女性319例。平均年齡（69.18±5.90）歲。分析老年T2DM患者的HbA1c控制現況及影響因素。結果：老年T2DM患者HbA1c控制達標率為22.54%。單因素分析顯示，HbA1c達標組T2DM患者的年齡、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血肌酐（CREA）和尿酸（UA）高于不達標組，而三酰甘油（TG）和空腹血糖（FPG）低于不達標組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。相關性分析顯示，T2DM患者HbA1c水平與年齡、HDL-C、CREA、UA為負相關，與TG和FPG為正相關（均P<0.05）。多因素分析顯示，FPG（OR=6.339，95%CI：4.103～9.792）是老年T2DM患者HbA1c控制的危險因素（P<0.05），HDL-C（OR=0.335，95%CI：0.193～0.581）、UA（OR=0.996，95%CI：0.993～0.998）是HbA1c控制的保護因素。結論：應加強社區(qū)老年T2DM患者對HbA1c水平及相關影響因素的定期監(jiān)測，開展個性化精準干預和指導，提高血糖控制達標率。

關鍵詞 2型糖尿病；老年人；糖化血紅蛋白；影響因素；控制達標

中圖分類號：R587.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）14-0049-04

引用本文 龐振軍， 梁耕實， 張國棟， 等. 上海呂巷鎮(zhèn)老年2型糖尿病患者糖化血紅蛋白影響因素分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（14）： 49-52.

Analysis of influencing factors of glycosylated hemoglobin in elderly people with type 2 diabetes in Lvxiang Community， Shanghai

PANG Zhenjun1， LIANG Gengshi2， ZHAGN Guodong1， XIAO Zhenzhen3， JIN Yan1， XIA Weiping1（1. Prevention and Health Care Department， 2. Office， 3. Community Department of Lvxiang Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201517， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the status and influencing factors of glycosylated hemoglobin（HbA1c） in elderly patients with type 2 diabetes mellitus（T2DM） over 60 years old in Lvxiang Community of Shanghai， and to provide data reference for the prevention and treatment of diabetes in the community. Methods： A complete data of 599 patients with T2DM who voluntarily participated in the 2023 health examination for elderly residents aged 60 and above in lvxiang Community of Shanghai was collected， among them there were 280 males， the average age was （70.10±6.22） years， there were 319 females， and the average age was （69.18±5.90） years. Current status of HbA1c control and the influence factors of elderly patients with T2DM were analyzed. Results： Control compliance rate of HbA1c in the elderly patients with T2DM was 22.54%. Univariate analysis showed that the age， HDL-C， CREA and UA in the HbA1c compliant group were higher than those in the non-compliant group， while the TG and FPG in the HbA1c compliant group were lower than those in the non-compliant group（P<0.05）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Correlation analysis showed that HbA1c level in patients with T2DM was negatively correlated with age， HDL-C， CREA and UA， and was positively correlated with TG and FPG（P<0.05）. Multiple factors analysis showed that FPG（OR= 6.339， 95%CI： 4.103-9.792） was a risk factor for elderly patients with T2DM（P<0.05）， HDL-C（OR=0.335， 95%CI： 0.193-0.581） and UA（OR=0.996， 95%CI： 0.993-0.998） were protective factors for HbA1c control（P<0.05）. Conclusion： It is necessary to strengthen the regular monitoring of patients with T2DM on HbA1c level and related influencing factors， carry out personalized and accurate intervention and guidance， and improve the rate of reaching the standard of blood sugar control.

KEY WORDS type 2 diabetes mellitus； elderly people； glycated hemoglobin； influencing factor； control compliance

2型糖尿?。╰ype 2 diabetes，T2DM）是一種存在胰島素抵抗、胰島素相對缺乏引起的持續(xù)性高糖的特征的嚴重代謝性疾病。這種疾病不僅會導致殘疾，還會導致死亡，嚴重導致患者的生活質量驟降，給患者及其家庭帶來巨大的包袱，嚴重威脅著人類的健康[1]。糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）水平被廣泛用于T2DM的流行病學研究和療效評估，可以幫助醫(yī)生更好地掌握患者的血糖控制情況，從而提供更好的治療[2]。多項研究證據顯示，隨著HbA1c的升高，繼發(fā)糖尿病并發(fā)癥的風險增高，而控制HbA1c水平能有效地減少、減緩并發(fā)癥的繼發(fā)、進展和惡化[3-4]。社區(qū)是健康促進的關鍵單元，是促進T2DM患者血糖穩(wěn)定控制的主要部分，在糖尿病防治工作上起到舉足輕重的作用。本研究旨在分析上海呂巷鎮(zhèn)T2DM患者HbA1c控制達標現況及其影響因素，為社區(qū)糖尿病防控和管理提供理論指導和參考。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究基于國家基本公共衛(wèi)生項目，以知情同意、自愿參加2023年度健康體檢，且檢測糖化血紅蛋白的60歲以上T2DM患者為研究對象。剔除人口學等信息或所需檢測數據等資料不完整者，最終獲得599份有效數據，調查對象的年齡范圍60～89歲，平均年齡是（69.61±6.06）歲，其中男性280例，平均年齡（70.10±6.22）歲，女性319例。平均年齡（69.18±5.90）歲，性別間的平均年齡差異無統(tǒng)計學意義（t=1.846，P>0.05）。將符合納入標準的研究對象按照其HbA1c水平是否達標分為達標組與不達標組。此研究經呂巷社區(qū)衛(wèi)生服務中心倫理委員會的審查通過。

1.2 方法

收集研究對象的人口學信息，并由經統(tǒng)一培訓的醫(yī)護人員依據統(tǒng)一標準對研究對象進行身高、體重、血壓等測量，計算體質量指數（body mass index， BMI）。測量要求研究對象去除外衣和鞋帽。血液生化指標檢測嚴格要求空腹，檢測總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、丙氨酸氨基轉移酶（alanine aminotransferase，ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（aspartate aminotransferase，AST）、血肌酐（creatinine，CREA）、血清尿素（Urea）、尿酸（uric acid，UA）、空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）和HbA1c。

1.3 定義與評定標準

（1）吸煙：指吸煙平均≥1支/天，持續(xù)或累計6個月以上。（2）飲酒：指飲酒≥1次/周，且每次乙醇攝入量≥50 g，持續(xù)或累計6個月以上。（3）缺乏鍛煉：指鍛煉次數<3次/周，且<30 min/次。（4）HbA1c：根據《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》，HbA1c<7%判為達標[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 老年T2DM患者HbA1c控制情況

599例T2DM患者中HbA1c控制達標135例，達標率22.54%，其中男性控制達標73例，達標率26.07%，女性控制達標62例，達標率19.44%，性別間控制達標差異無統(tǒng)計學意義（χ2 =3.761，P=0.052）。

2.2 影響HbA1c達標的單因素分析

HbA1c達標組T2DM患者的年齡、HDL-C、CREA、UA水平高于不達標組，而TG和FPG水平低于不達標組，差異均存在統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表1。

2.3 HbA1c水平相關性分析

Pearson相關性分析顯示，T2DM患者HbA1c水平與年齡、HDL-C、CREA、UA呈負相關（r =-0.095、-0.161、-0.091、-0.191，P<0.05），與TG、FPG呈正相關（r =0.130、0.658，P<0.05）。

2.4 影響HbA1c達標的多因素分析

把HbA1c的控制是否達標作因變量（達標賦0，不達標賦1），把上述檢驗中存在統(tǒng)計學意義的年齡、TG、HDL-C、CREA、UA、FPG共6個變量作為自變量（上述因素均為連續(xù)型變量）進行l(wèi)ogistic回歸分析。Hosmer-Lemeshow檢驗說明擬合度好（P=0.886）。logistic回歸分析結果顯示，HDL-C和UA為老年T2DM患者HbA1c控制達標的保護因素，FPG為T2DM老年HbA1c患者控制達標的危險因素。見表2。

3 討論

HbA1c是用來形容由葡萄糖和血紅蛋白緩慢產生的一系列穩(wěn)定的微量血紅蛋白組分[6]。HbAlc達標是糖尿病管理的最基本目標，也是評價持久血糖控制情況的關鍵標志物，而血糖控制欠佳將會進一步影響糖尿病患者并發(fā)癥的進展和預后[7-8]。因此，社區(qū)的糖尿病防治管理和干預對穩(wěn)控血糖、減低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生顯得至關重要。本次研究結果顯示，2023年呂巷鎮(zhèn)老年T2DM患者的HbA1c控制率為22.54%，其中男性和女性HbA1c控制率分別為26.07%和19.44%。遠低于上海市浦東新區(qū)滬東社區(qū)的HbA1c控制率（45.4%）[2]，提示呂巷鎮(zhèn)老年T2DM患者的血糖控制現狀不容樂觀。這可能與該社區(qū)位于上海遠郊，經濟較落后于市中心地區(qū)；且研究對象以農民為主，居民健康素養(yǎng)和意識較低，對糖尿病危害重視不足，依從性低有關。研究結果提示呂巷鎮(zhèn)今后糖尿病的防治和管理任務尤其艱巨，社區(qū)醫(yī)務人員防治管理能力亟待提高。應結合當前上海市“1+1+1”簽約模式，健全和完善相適應的慢病防治體系，依托家醫(yī)團隊，采取各種有針對性的健康促進手段，提升患者健康素養(yǎng)水平。

本次研究發(fā)現，HbA1c不達標組老年T2DM患者的年齡低于HbA1c達標組，相關性檢驗顯示，T2DM患者HbA1c水平與年齡呈負相關。當前，T2DM患者HbA1c控制率與年齡關系的研究結果具有爭議，部分研究結果表明T2DM患者HbA1c 控制率與年齡不相關[9]，或年齡增大不利于HbA1c控制[8]。也有調查結果顯示年齡越大有利于T2DM患者的HbA1c的控制[10]，可能與年齡大的患者遵循醫(yī)囑的依從性較高有關。本次研究結果顯示， HbA1c不達標組T2DM患者的TG高于HbA1c達標組，但HDL-C低于HbA1c達標組。相關性檢驗也顯示HbA1c水平與TG存在正相關，與HDL-C存在負相關。這可能是體內HbA1c水平上升，體內血糖水平升高，促使血糖向脂肪轉化，導致TG升高；而長期分泌不足的胰島素水平又會協同促進胰高血糖素的分泌，引起局部脂肪分解，導致對血管具有保護作用的HDL合成降低[11]。這也提示在血脂異常的糖尿病患者在治療中應采用適當的調脂藥物治療，更好地改善血糖水平。

老年T2DM患者HbA1c不達標組的CREA低于HbA1c達標組，并且相關性檢驗HbA1c水平與CREA存在負相關，與國內相關究結果相同[12-13]，這可能與HbA1c上升，升高的血糖引起滲透性利尿，導致CREA排泄增多為有關[13]。而依據國內最新版的2型糖尿病防治指南推薦所有T2DM患者每年至少進行測定1次CREA[5]，但是國內基層醫(yī)院少有開展CREA篩查。應提高社區(qū)層面上對糖尿病患者的早期、定期CREA檢測的重視程度，對CREA異常的T2DM患者給予針對性的干預。老年T2DM患者HbA1c不達標組的UA低于HbA1c達標組，相關性檢驗顯示HbA1c水平與UA呈負相關。多因素分析結果也顯示UA是HbA1c達標的保護因素，這可能與血糖控制較差情況下引起血液呈高滲狀態(tài)，腎小管液溶質濃度升高，使尿糖的排泄量上升，從而出現競爭性抑制 UA 再攝取，最后引起UA 水平下降有關[14]。老年T2DM患者HbA1c不達標組的FPG高于HbA1c達標組，相關性檢驗結果HbA1c水平與FPG呈正相關。多因素分析結果顯示，FPG是HbA1c達標的危險因素。FPG是作為一個重要指標來反映患者的血糖水平，而HbA1c水平關鍵是受血糖值、血紅蛋白和葡萄糖接觸時間的影響[15]。但本研究中未發(fā)現HbA1c達標與性別、BMI、吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、肝功能相關指標、血壓上無顯著關聯，可能與樣本量，研究對象聚焦于老年糖尿病患者，以及患病后不良生活行為的改變等因素有關。

綜上所述，呂巷鎮(zhèn)老年T2DM患者的血糖控制現況較為嚴峻。建議社區(qū)加強對老年糖尿病患者相關因素的重點監(jiān)測，并積極開展精準性的干預，提高T2DM患者血糖控制達標率，降低其并發(fā)癥的風險，延緩患者并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。此外，社區(qū)家庭醫(yī)生應提高糖尿病管理力度，科普糖尿病預防與控制的方法，提高患者血糖監(jiān)測率和“控糖”的意識，推進醫(yī)防融合的糖尿病健康管理，促進患者穩(wěn)定控制血糖。本研究存在一定局限，樣本基于單一社區(qū)，結果外推有限。

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