摘 要 目的：觀察認(rèn)知-預(yù)警干預(yù)在老年低文化層次2型糖尿病延誤治療患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2021年7月至2022年6月就治于萍鄉(xiāng)市贛西腫瘤醫(yī)院的90例老年低文化層次糖尿病延誤治療病例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組各45例。試驗組中女性和男性分別為21例與24例，平均年齡（68.65±3.52）歲。對照組中女性和男性分別為20例與25例，平均年齡（68.44±3.65）歲。對照組按糖尿病常規(guī)宣教模式施教，試驗組在此基礎(chǔ)之上加用認(rèn)知-預(yù)警干預(yù)，比較的兩組的治療延誤認(rèn)知、自我管理和醫(yī)學(xué)應(yīng)對評分，以及血糖指標(biāo)。結(jié)果：試驗組糖尿病治療延誤認(rèn)知行為評分、自我管理評分高于對照組，醫(yī)學(xué)應(yīng)對評分、血糖控制指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：認(rèn)知-預(yù)警干預(yù)可提升老年低文化層次糖尿病延誤治療患者的治療延誤認(rèn)知行為水平與自我管理能力，改善應(yīng)對方式，獲得較佳血糖控制成效。

關(guān)鍵詞 糖尿??；認(rèn)知-預(yù)警干預(yù)；老年；延誤治療

中圖分類號：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）14-0035-05

引用本文 許珠玲， 賴丹， 劉佳麗， 等. 認(rèn)知-預(yù)警干預(yù)在老年低文化層次2型糖尿病延誤治療患者中的應(yīng)用[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（14）： 35-39.

Application of cognition-early warning intervention in the low cultural level elderly patients with delayed treatment of type 2 diabetes

XU Zhuling， LAI Dan， LIU Jiali， TAN Xin

（Third Internal Medicine Department of Ganxi Tumor Hospital of Pingxiang City， Jiangxi Province 337000， China）

ABSTRACT Objective： To observe the application effect of cognition-early warning intervention in the low cultural level elderly patients with delayed treatment of type 2 diabetes. Methods： Ninety low cultural level elderly cases with delayed treatment of type 2 diabetes who were treated in the hospital from July 2021 to June 2022 were selected， and divided into an experimental group and a control group with 45 cases each by random number table method. In the experimental group there were 21 females and 24 males， and the average age was （68.65±3.52） years. In the control group there were 20 females and 25 males， and the average age was （68.44±3.65） years. The control group were taught according to the routine education mode for diabetes， on this basis， the experimental group added cognition-early warning intervention， the treatment delay cognition， the scores of selfmanagement， and the medical coping mode， and the blood glucose indicators were compared between the two groups. Results： The cognitive behavior score and self-management score of diabetes treatment delay in the experimental group were higher than those in the control group， and the medical coping score and the blood glucose control indicators in the experimental group were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： The cognition-early warning intervention in the low cultural level elderly patients with delayed treatment of type 2 diabetes can promote their cognitive behavior level and self-management ability of treatment delay， improve their coping style， and achieve the better blood glucose control effect.

KEY WORDS diabetes； cognition-early warning intervention； old age； delayed treatment

老年群體系糖尿病高發(fā)侵襲傷害群體，其文化層次的普遍低下、認(rèn)知理解執(zhí)行能力的衰退、固執(zhí)已見不易勸服等特點，使其治療延誤問題十分突出[1]。糖尿病治療延誤指患者確診時間至接受正規(guī)糖尿病治療時間超過2周以上[2]。輕度糖尿病若就醫(yī)不及時將遭受感染、壞疽、敗血癥并發(fā)癥傷害的可能性大增，因此而截肢、死亡者不在少數(shù)。降低糖尿病治療延誤行為發(fā)生率有利于期望壽命的增加。健康宣教是解決治療延遲問題的重要手段之一，面對低文化層次老年糖尿病病例，有必要探討教育成效更佳的適用型模式。認(rèn)知-預(yù)警干預(yù)指將認(rèn)知教育與預(yù)警教育合而為一的教育模式，致力于教育受眾的疾病控制認(rèn)知提升與預(yù)警意識的滲透。有研究者將認(rèn)知-預(yù)警護(hù)理應(yīng)用于農(nóng)村糖尿病治療延誤患者取得了積極護(hù)理成果[3]。本研究旨在探討將認(rèn)知-預(yù)警干預(yù)應(yīng)用于老年低文化層次糖尿病延誤治療病例的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2021年7月至2022年6月在萍鄉(xiāng)市贛西腫瘤醫(yī)院就治的老年低文化層次糖尿病延誤治療病例90例為觀察樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診2型糖尿?。荒挲g超60歲；文化層次為小學(xué)1至3年級水平；存在治療延誤行為；意識認(rèn)知溝通正常，知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腦、腎、肝嚴(yán)重疾病并存；文盲；認(rèn)知溝通障礙；拒絕參與者。以隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組，試驗組45例，其中女性和男性分別為21例與24例，平均年齡（68.65±3.52）歲，小學(xué)1年級、2年級、3年級文化水平者分別為11例、14例、20例。對照組45例，女性和男性分別為20例與25例，平均年齡（68.44±3.65）歲，小學(xué)1年級、2年級、3年級文化水平者各為12例、14例、19例，兩組老年糖尿病病例基線數(shù)據(jù)的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按糖尿病常規(guī)宣教模式施教，以口頭指導(dǎo)法、健康宣教手冊發(fā)放法面向老年糖尿病患者及家屬進(jìn)行知識宣教。

干預(yù)組是在對照組的基礎(chǔ)上實施認(rèn)知-預(yù)警宣教干預(yù)。（1）實施準(zhǔn)備。 ①構(gòu)建認(rèn)知預(yù)警宣教干預(yù)小組，由內(nèi)分泌科護(hù)士長牽頭組織小組構(gòu)建工作，自任組長，負(fù)責(zé)方案定制、組織、實施培訓(xùn)、質(zhì)控改進(jìn)等事宜；內(nèi)分泌科主治醫(yī)師1名任顧問，4名內(nèi)分泌科?？谱o(hù)士任組員，負(fù)責(zé)方案討論與落實。 ②組長組織組員根據(jù)“知信行”理論、健康信念模式、老年低文化層次糖尿病病例健康管理認(rèn)知行為現(xiàn)狀等定制“認(rèn)知-預(yù)警宣教干預(yù)”方案初稿，經(jīng)專家函詢、預(yù)試驗等加以修訂形成終稿。③確定干預(yù)細(xì)節(jié)要素，以安靜舒適的內(nèi)分泌科健康宣教室為干預(yù)地點，以糖尿病病友俱樂部為干預(yù)載體，以小組面對面法為干預(yù)方式，以2周為一個干預(yù)周期。（2）實施認(rèn)知-預(yù)警宣教干預(yù)方案。①認(rèn)知干預(yù)。構(gòu)建“糖尿病病友俱樂部”線上線下組織，線上活動方式為糖尿病病友微信群，線下活動方式為于健康宣教室集體宣教討論，為每個入組病例構(gòu)建糖尿病健康管理個案檔案。以科普通俗化、形象直觀化糖尿病多媒體宣教講座進(jìn)行干預(yù)。糖尿病專科護(hù)士為主講者，課件盡可能減少文字呈現(xiàn)形式，以彩色圖片、動態(tài)小視頻、思維樹、流程圖等為主要信息呈現(xiàn)方式。專為老年低文化層次糖尿病病例設(shè)計易化式糖尿病圖文對話工具，于多媒體宣教后進(jìn)行相關(guān)知識的提問對話活動，對答正確部分及時肯定激勵，對答錯誤部分再行宣講指導(dǎo)。圖文對話結(jié)束后發(fā)放簡單易懂、圖文結(jié)合式糖尿病宣教單，鼓勵老年糖尿病病例在家屬協(xié)助下自行學(xué)習(xí)和揣摩，提供疑難問題的隨時應(yīng)答解決支持。于“糖尿病病友”微信群中上傳多媒體課件、圖文對話電子版、圖文結(jié)合式宣教單電子版等資料，督導(dǎo)干預(yù)對象或家屬下載使用。下次干預(yù)前先行本次宣教內(nèi)容的回饋和再指導(dǎo)。②預(yù)警干預(yù)。于宣教室播放糖尿病延誤治療、糖尿病危害性等教育視頻，盡可能減少文字描述，多使用科學(xué)量化數(shù)據(jù)、真實案例故事展演、真實案例圖片等信息傳遞方式，如在宣講時播放因延誤治療導(dǎo)致足部壞疽截肢的圖片、視頻資料等以提升干預(yù)對象對危害的警覺性。制作通俗易懂、圖文并貌的糖尿病的危害、預(yù)防、控制等知識的宣傳畫廊資料，以具備較佳視覺沖擊效應(yīng)的彩色圖片為主，必要的文字做好科普化處理。畫廊宣傳資料置于病區(qū)電梯口正對面位置以及護(hù)士站和搶救室附近，完成多媒體宣教后請患者及家屬參觀宣教畫廊。畫廊參觀完畢后返回健康宣教室開展小組討論活動?，F(xiàn)場課程完畢后，將多媒體課件、宣傳畫廊、小組討論紀(jì)點評要等資料上傳于微信群，提供患者或家屬下載再學(xué)習(xí)。

1.3 評價方法

1.3.1 糖尿病治療延誤認(rèn)知行為測評

參考賈紅紅等[3]研究者的相關(guān)研究成果，以自制量表測評兩組糖尿病病例的治療延誤認(rèn)知行為，包括4個測評維度，分別為治療決策、治療阻礙因素、疾病控制與癥狀警覺，共14個條目，各條目皆為5級計分法，從“非常符合”至“非常不符合”分別賦為1～5分，分值愈高提示治療延誤認(rèn)知行為愈佳。量表的Cronbach’s a系數(shù)=0.827，重測信度=0.875。

1.3.2 自我管理能力測評

測評工具選用糖尿病患者自我行為量表（the summary of diabetes self-care activities，SDSCA）中的血糖監(jiān)測、飲食管理、足部護(hù)理與規(guī)律鍛煉四個維度為本研究評估維度，皆以0～7分賦分，分值愈高提示該自我管理能力愈佳[4]。

1.3.3 應(yīng)對方式測評

測評工具選擇醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ），問卷由屈服、回避以及應(yīng)對3個維度構(gòu)建而成，皆采用4級評分法，合計測評條目20個，評分值愈高提示對該應(yīng)對方式的傾向度愈高[5]。

1.3.4 血糖控制指標(biāo)

測評空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的治療延誤認(rèn)知行為評分比較

干預(yù)前，兩組患者治療延誤認(rèn)知行為評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組患者的治療延誤認(rèn)知行為評分均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；試驗組患者的治療延誤認(rèn)知行為評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.611，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的自我管理評分

兩組患者干預(yù)前的規(guī)律鍛煉、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理和飲食控制的評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。干預(yù)后兩組患者的規(guī)律鍛煉、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理和飲食控制的評分均高于干預(yù)前，且試驗組患者的評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理前后醫(yī)學(xué)應(yīng)對評分比較

干預(yù)前兩組醫(yī)學(xué)應(yīng)對的“面對”“回避”和“屈服”評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。干預(yù)后試驗組醫(yī)學(xué)應(yīng)對的“面對”“回避”和“屈服”評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者干預(yù)前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。干預(yù)后試驗組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

老年低文化層次糖尿病病例受文化知識水平低的影響，因?qū)μ悄虿≈R認(rèn)知欠缺導(dǎo)致規(guī)范化糖尿病治療延遲，引發(fā)各種并發(fā)癥[6]。本研究依據(jù)老年低文化層次糖尿病病例認(rèn)知特點和能力設(shè)計了具備高度適用性的認(rèn)知-預(yù)警教育方案，注重宣教工具的可視化、動態(tài)化、科普化、通俗化，以認(rèn)知教育著力提升患者對糖尿病的認(rèn)知度[7]；以預(yù)警教育著力提高患者治療延誤預(yù)警意識[8]；從知識、態(tài)度、行為維度循序宣教發(fā)力，深化其治療延誤危害性認(rèn)同度，內(nèi)化其主動及早接受糖尿病規(guī)范化治療的行為動機(jī)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)認(rèn)知-預(yù)警干預(yù)的病例治療延誤的認(rèn)知行為更佳。

糖尿病治療成效受其慢性病種、心身病種特點的影響，對患者的自我管理水準(zhǔn)提出了較高要求[9]。老年低文化層次糖尿病病例認(rèn)知理解力差，健康管理知識獲取途徑有限，自我管理難以提升。認(rèn)知-預(yù)警干預(yù)是以提高學(xué)習(xí)興趣、降低學(xué)習(xí)難度的宣教方式，使患者于形式多樣、生動直觀、線上線下聯(lián)動的宣教活動中獲得糖尿病知識，深度理解延遲治療行為的危害性，認(rèn)同規(guī)范化糖尿病治療與健康管理價值[10]，對自身不健康行為模式的預(yù)警意識與管理行為皆有所提高[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗組病例自我管理評分明顯提高，提示認(rèn)知-預(yù)警干預(yù)可提高病例的自我管理能力。

老年低文化層次糖尿病延誤治療病例普遍存在消極應(yīng)對方式，習(xí)慣性就醫(yī)行為不佳，自我疾病監(jiān)控意識能力低下[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后病例的“面對”“回避”和“屈服”評分均優(yōu)于干預(yù)前。認(rèn)知-預(yù)警干預(yù)從認(rèn)知維度入手，以具備高效能意識滲透作用的宣教方式，糾正對延誤治療認(rèn)知的偏差；以目的指向明確的計劃性預(yù)警干預(yù)活動，給患者敲響不規(guī)范治療所致不良后果的警鐘，驅(qū)動其以積極應(yīng)對模式主動接受疾病與治療沖擊，摒棄既往回避、屈服于疾病傷害的行為模式，認(rèn)同及早、規(guī)范治療重要價值，做出積極尋求專業(yè)治療的正確行為。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗組病例的血糖指標(biāo)改善均優(yōu)于對照組，提示認(rèn)知-預(yù)警干預(yù)所確定干預(yù)方向、選用工具、宣教內(nèi)容等，均緊密圍繞提升老年低文化層次糖尿病病例的疾病認(rèn)知度和自我管理能力，使病例在較高的認(rèn)知助力下，以有效的自我管理行為、積極的疾病應(yīng)對態(tài)度，主動步入規(guī)范化治療信道，落實全方位的疾病自我管理活動，最終取得了較佳血糖控制成效。

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