摘 要 目的：對上海市寶山區(qū)高境鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2017—2023年的延伸處方藥物進行調(diào)查分析。方法：通過寶山區(qū)高境鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)查詢并采集2017—2023年間開具的延伸處方藥物名稱、分類、規(guī)格、價格和使用數(shù)量等信息，并進行匯總分析。結(jié)果：寶山區(qū)高境鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開具延伸處方的患者人數(shù)排名前3位的年度依次為2020年、2019年、2021年，延伸藥物種類數(shù)量排名前3位的年度依次為2019年、2020年、2021年，延伸處方總金額排名前3位的年度依次為2020年、2019年、2021年，延伸處方藥物單價最高的年度為2017年。2017—2023年延伸處方藥物總DDDc排名前5位的依次為琥珀酸美托洛爾緩釋片、鹽酸二甲雙胍片、吡格列酮二甲雙胍片、瑞舒伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片，2017—2023年延伸處方藥物總DDDc為（11.89±10.97）。結(jié)論：寶山區(qū)高境鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的延伸處方服務(wù)需求日益增長，應(yīng)及時在藥物管理與制度上進行優(yōu)化，并動態(tài)調(diào)整社區(qū)集采藥物目錄，同時開展規(guī)范化延伸處方藥學(xué)服務(wù)，以滿足簽約居民的合理用藥需求。

關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；延伸處方；藥物使用情況

中圖分類號：R197.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）14-0013-04

引用本文 陳云峰， 李熙婷， 薛良. 高境鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2017—2023年延伸處方藥物使用情況調(diào)查分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（14）： 13-16； 21.

基金項目：2022年度上海市寶山區(qū)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生項目（2023-E-55）；上海市寶山區(qū)（2023-2025）醫(yī)學(xué)特色品牌建設(shè)計劃（BSZK-2023-T07）

Survey and analysis of extended prescription drug use in Gaojing Community Health Service Center from 2017 to 2023

CHEN Yunfeng1， LI Xiting1， XUE Liang2

（1. Medical Department of Gaojing Town Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 200435， China； 2. Pharmacy Department of Gaojing Town Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 200435， China）

ABSTRACT Objective： To conduct a survey and analysis of the use of extended prescription drugs at Gaojing Community Health Service Center in Baoshan District， Shanghai from 2017 to 2023. Methods： Information of the names， classifications， specifications， prices， and quantities of extended prescription drugs issued between 2017 and 2023 were retrieved and collected through the hospital management information system of Gaojing Community Health Service Center to conduct a summary analysis. Results： The top three years in terms of the number of patients who had issued extended prescriptions at Gaojing Community Health Service Center in Baoshan District were 2020， 2019， and 2021， respectively， the top three years in terms of the number of extended drug types were 2019， 2020， and 2021， respectively， the top three years for the total amount of money of extended prescriptions were 2020， 2019， and 2021， respectively， the top five in the total DDDc ranking of extended prescription drugs from 2017 to 2023 were metoprolol succinate sustained-release tablets， metformin hydrochloride tablets， pioglitazone metformin tablets， rosuvastatin calcium tablets， and clopidogrel hydrogen sulfate tablets， and the total DDDc of extended prescription drugs from 2017 to 2023 was （11.89 ± 10.97）. Conclusion： The demand for extended prescription services at Gaojing Community Health Service Center in Baoshan District is increasing day by day， timely optimization of drug management and systems should be carried out， and the community’s centralized drug procurement catalog should be dynamically adjusted， and simultaneously standardized pharmaceutical services for extended prescriptions is carried out to meet the rational medication needs of contracted residents.

KEY WORDS community health service center； extended prescription； medication usage

延伸處方是指在國家基本藥物制度的基礎(chǔ)上，當“1+1+1”醫(yī)療機構(gòu)組合簽約居民需要延續(xù)該簽約組合內(nèi)上級醫(yī)療機構(gòu)的長期用藥醫(yī)囑時，可在簽約家庭醫(yī)生處開具相同通用名的藥品，并配送至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或簽約居民家中[1]。延伸處方服務(wù)為簽約居民節(jié)約了時間成本、減輕了經(jīng)濟負擔，也能夠吸引更多患者到社區(qū)就診。完善延伸處方制度和優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)模式意義重大，既往研究多側(cè)重于延伸處方的點評分析與政策執(zhí)行情況[2-3]，涉及延伸處方藥物實際應(yīng)用的較少。本文對上海市寶山區(qū)高境鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（簡稱中心）2017—2023年的延伸處方藥物進行調(diào)查分析，為基層醫(yī)療機構(gòu)更好地開展延伸處方服務(wù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月1日—2023年12月31日期間中心的延伸處方藥物使用信息。納入標準：（1）通過延伸處方平臺開具的門診藥物；（2）有明確的藥物出庫記錄；（3）用藥記錄資料齊全。排除標準：（1）因各種原因退費退藥；（2）未完成配送簽收流程；（3）防疫或醫(yī)療保障所需藥物。

1.2 研究方法

通過中心的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)查詢并采集2017—2023年間開具的延伸處方藥物名稱、分類、規(guī)格、價格和使用數(shù)量等信息，并進行匯總分析。

1.3 觀察指標

根據(jù)《臨床藥物手冊》[4]的藥物分類標準及臨床實際使用情況，對中心延伸處方藥物進行分類。通過世界衛(wèi)生組織藥物統(tǒng)計方法合作中心（WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology）[5]網(wǎng)站查詢延伸處方藥物的限定日劑量（defined daily dose，DDD）值，根據(jù)DDD值計算2017—2023年不同藥物的用藥頻度（defined daily dose system，DDDs），DDDs=該藥年消耗總量/該藥DDD值，DDDs反映用藥動態(tài)與用藥結(jié)構(gòu)，值越大說明該藥的使用頻率越高。根據(jù)DDDs值計算2017—2023年不同藥物的限定日費用（defined daily dose cost，DDDc），DDDc=該藥年銷售總金額（元）/該藥DDDs值，DDDc反映藥品的價格水平，值越大說明患者的經(jīng)濟負擔越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 延伸處方藥物使用情況

中心開具延伸處方的患者人數(shù)排名前3位的年度依次為2020年、2019年、2021年，延伸藥物種類數(shù)量排名前3位的年度依次為2019年、2020年、2021年，延伸處方總金額排名前3位的年度依次為2020年、2019年、2021年，延伸處方藥物單價最高的年度為2017年，為（83.73±153.91）元，最低的年度為2021年，為（74.93±100.18）元，見表1。

2.2 延伸處方統(tǒng)計情況

中心延伸處方數(shù)占比排名前3位的年度依次為2020年、2019年、2021年，單張延伸處方藥物數(shù)=1種的處方占比排名前3位的年度依次為2022年、2023年、2021年，見表2。

2.3 延伸處方藥物DDDs、DDDc排序情況

2017—2023年延伸處方藥物總DDDc排名前5位的依次為琥珀酸美托洛爾緩釋片、鹽酸二甲雙胍片、吡格列酮二甲雙胍片、瑞舒伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片，2017—2023年延伸處方藥物總DDDc為（11.89±10.97），2017—2023年DDDs排名前10位的延伸處方藥物情況見表3。

3 討論

延伸處方是上海市“1+1+1”醫(yī)療機構(gòu)組合簽約的重要配套服務(wù)之一[6]，中心開具延伸處方的患者人數(shù)在2021年前呈逐年增長趨勢，之后可能因疫情等的影響有所下降，這一趨勢也同樣體現(xiàn)在延伸處方的藥物種類和總金額等方面，而其單價總體變化趨勢不明顯，但明顯高于社區(qū)自有藥物價格[7]。中心2019年后延伸處方占全部處方的比例略高于既往相關(guān)研究的2.08%～2.19%[3，8]。2017—2019年單張延伸處方藥物數(shù)≥2種的處方占總處方數(shù)的比例與冒長青等[9]的相關(guān)研究結(jié)果（12.02%）接近，但其占比從2017年的14.1%下降至2023年的7.9%，基本呈逐年下降趨勢。分析原因可能為：（1）雖然延伸處方的用藥范圍不斷擴大[6]，但國家基本藥物目錄的藥物品種數(shù)量也在不斷增加[8，10]，部分藥物無需通過延伸處方平臺就能夠在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房配取到；（2）新冠感染疫情期間，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對延伸處方的宣傳力度不夠。新冠感染疫情常態(tài)化時期，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作重心從疫情防控轉(zhuǎn)變?yōu)榛踞t(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)通過加強宣傳等方式進一步提升社區(qū)居民對延伸處方服務(wù)的知曉率，既能有效緩解二、三級醫(yī)療機構(gòu)的診療壓力，也能讓這一惠民政策進一步落到實處。

本次研究顯示，中心2017—2023年延伸處方藥物中，DDDs排名前10位的大多為高血壓、糖尿病和心腦血管系統(tǒng)疾病相關(guān)藥物，患者對這些藥物往往有長期服用需求，應(yīng)通過觀察與動態(tài)監(jiān)測了解延伸處方藥物的應(yīng)用情況，建議將重點需求藥物納入國家基本藥物目錄，以滿足患者的合理用藥需求[11]。作為社區(qū)需求量普遍較大的藥物[2]，硫酸氫氯吡格雷片2017—2019年的DDDs分別排名第1、第1、第7位，納入國家基本藥物目錄后，其2020—2023年的DDDs排名均跌出前10位，說明患者對其同一品規(guī)的國產(chǎn)仿制藥物認可度較高，因此其延伸處方量相應(yīng)有所下降；集采目錄中的琥珀酸美托洛爾緩釋片在2017—2023年的DDDs排名中均位列前4位內(nèi)，但其同一品規(guī)的國產(chǎn)仿制藥物需求量始終較低，說明患者對不同的集采藥物認可度有所差異，對部分國家集采仿制藥的認可度有待提升[12-14]。對于已經(jīng)納入國家基本藥物目錄中的藥物，也應(yīng)進行動態(tài)監(jiān)測與調(diào)整，剔除認可度較差的藥物，并適當增加患者反饋較好、認可度較高的同一成分藥物。中心DDDs排名前10位的藥物中，中成類藥物僅有百令膠囊和邁之靈片，相較其在延伸目錄中的藥物品種類數(shù)而言，其開具數(shù)量相對較低，應(yīng)適當推廣臨床中成藥的應(yīng)用，既有助于提升患者的治療效果，也能在更大程度上普及中成藥的合理使用[15]。本次研究中的2017—2023年中心延伸處方藥物總DDDc為（11.89±10.97），明顯高于社區(qū)的自有藥物DDDc值[16]，通過進一步調(diào)查可知延伸處方開具的藥物多為原研藥，其相對昂貴的價格也會帶來較大的經(jīng)濟負擔，應(yīng)通過優(yōu)化仿制藥的制劑原料藥及輔料、制備工藝等途徑提升仿制藥的質(zhì)量，不斷優(yōu)化藥品集采工作[17-19]，有效緩解患者的藥品經(jīng)濟負擔。

綜上所述，中心的延伸處方服務(wù)需求日益增長，應(yīng)及時在藥物管理與制度上進行優(yōu)化，并動態(tài)調(diào)整社區(qū)集采藥物目錄，同時開展規(guī)范化延伸處方藥學(xué)服務(wù)，以滿足簽約居民的合理用藥需求[20-21]。本次研究還存在一定局限性，數(shù)據(jù)來源相對單一，未來將納入更多資料并開展進一步研究。

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