【摘要】

目的：探討中藥敷臍、推拿聯(lián)合膳食干預(yù)在產(chǎn)后便秘患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年6月1日～2023年6月1日472例產(chǎn)后便秘患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組與聯(lián)合組各236例，常規(guī)組實(shí)施單純膳食干預(yù)，聯(lián)合組實(shí)施中藥敷臍、推拿聯(lián)合膳食干預(yù)，比較兩組滿意度、負(fù)性情緒[采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）]、便秘[采用便秘評分系統(tǒng)（CSS）]、生存質(zhì)量[采用日常生活質(zhì)量量表（PACQOL）]和中醫(yī)證候評分。結(jié)果：干預(yù)后，聯(lián)合組滿意度高于對照組（Plt;0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS、CSS、中醫(yī)證候評分均低于干預(yù)前（Plt;0.05），且聯(lián)合組低于常規(guī)組（Plt;0.01）；干預(yù)后，聯(lián)合組PACQOL評分低于常規(guī)組（Plt;0.05）。結(jié)論：中藥敷臍、推拿聯(lián)合膳食干預(yù)能提高產(chǎn)后便秘患者滿意度，減輕其焦慮和抑郁情緒，改善便秘癥狀和日常生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

中藥敷臍；膳食干預(yù)；產(chǎn)后便秘；推拿；生活質(zhì)量；滿意度

中圖分類號：R473.71"文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.046" 文章編號：1006-7256（2024）16-0135-03

便秘是指患者腸腔內(nèi)糞便長期留置，導(dǎo)致糞便內(nèi)水分被吸收，排便次數(shù)減少，患病后排便困難、糞便堅(jiān)硬及排便頻率下降［1］。產(chǎn)后便秘屬于常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，產(chǎn)后胃腸道功能減退、負(fù)性情緒、盆底肌松弛等多種因素，均可導(dǎo)致便秘，降低生活質(zhì)量，影響乳液分泌等［2］。同時(shí)，由于產(chǎn)后飲食多集中于高營養(yǎng)和高能量，纖維素類食物攝入不足，大便容易干結(jié)，加劇便秘的發(fā)生［3］。臍是指神闕穴，臍部血管、淋巴管和神經(jīng)走行豐富，皮下脂肪較少，中藥敷貼在此處能促進(jìn)吸收。推拿按摩便秘患者腹部，有利于其腹部血液循環(huán)，提高腸黏膜神經(jīng)傳導(dǎo)反射，增強(qiáng)消化液分泌能力，促進(jìn)腸蠕動，進(jìn)而增加排便次數(shù)，緩解便秘癥狀［4］。本研究通過探討中藥敷臍、推拿聯(lián)合膳食干預(yù)在產(chǎn)后便秘護(hù)理中的應(yīng)用，以期為臨床產(chǎn)后便秘的治療提供數(shù)據(jù)參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2022年6月1日～2023年6月1日收治的472例產(chǎn)后便秘患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中產(chǎn)后便秘標(biāo)準(zhǔn)［5］，主癥為大便干結(jié)，排便困難，腹痛腹脹，次癥為胸肋脹痛，煩躁易怒，食欲缺乏，噯氣；②有排便不盡或梗阻次數(shù)占排便次數(shù)的1/5以上，或糞球狀糞便占糞便總量的1/4以上，或需要輔助排便的次數(shù)占排便總次數(shù)的1/4以上；③能正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在胃腸道病變患者；②存在糖尿病和妊高征者；③肝、腎功能障礙者；④合并重要心、肺疾病者；⑤精神障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組和聯(lián)合組各236例。常規(guī)組年齡22～33（27.89±2.24）歲，產(chǎn)后天數(shù)45～60（49.31±2.67）d；初產(chǎn)婦177例，經(jīng)產(chǎn)婦59例；有流產(chǎn)史12例；順產(chǎn)94例，剖宮產(chǎn)142例。聯(lián)合組年齡22～32（26.76±2.22）歲，產(chǎn)后天數(shù)45～60（49.58±2.73）d；初產(chǎn)婦180例，經(jīng)產(chǎn)婦56例；有流產(chǎn)史10例；順產(chǎn)105例，剖宮產(chǎn)131例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情且同意。

1.2方法

1.2.1對照組實(shí)施單純膳食干預(yù)。參考中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的孕期婦女膳食指南［6］，[JP2]結(jié)合產(chǎn)后患者自身實(shí)際情況制訂個(gè)性化飲食計(jì)劃。清晨空腹飲用淡鹽水或蜂蜜水0.35～0.40L，[JP]飲水量為2.2～2.5L/d；攝入水果200～400g/d，其中1/2為火龍果等升糖指數(shù)較低的水果；攝入蔬菜500～600g/d，其中1/2為綠色蔬菜；攝入谷類食物200～250g/d，其中蕎麥、糙米等粗糧占比較多；攝入肉類食物100g/d，其中1/2為海產(chǎn)品、豆制品等高蛋白肉類；攝入牛奶、羊奶0.25L/d，睡前飲用酸奶0.25L/d；每日1個(gè)雞蛋、100g雜糧、30g堅(jiān)果；每日攝入油鹽量不超過25g、6g。同時(shí)囑患者正常飲食，忌食辛辣、刺激和油炸類食物，戒煙酒。持續(xù)干預(yù)7d。

1.2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥敷臍、推拿干預(yù)。將200g生大黃、200g木香、200g丁香研成粉末，取150g蜂蜜備用。每日早餐后1h，指導(dǎo)患者排空小便，取半坐臥位或仰臥位，彎曲雙膝并放松腹部，右手掌輕放于腹壁，左手掌置于右手，沿臍周順時(shí)針環(huán)形掌揉，再采用環(huán)形掌揉方式沿大腸走向順時(shí)針自右下腹部向左上腹部掌揉，臍周每次掌揉2～3min，自右下腹按摩20～30圈，力度保持在腹部下陷1cm為宜；推拿結(jié)束后用棉簽蘸取75%乙醇消毒肚臍，戴好手套并將1塊消毒方紗對折，平鋪于肚臍，取5～10g粉末和少許蜂蜜調(diào)和成糊狀，將其敷于肚臍至臍周1cm；對折另1塊消毒方紗并覆蓋于藥泥上方，用膠布呈“十”字形固定60min，敷藥期間注意保暖，避免著涼。持續(xù)干預(yù)7d。

1.3評價(jià)指標(biāo)①滿意度：采用滿意度量表評價(jià)患者滿意度［7］，包括服務(wù)熱情主動、工作能力、關(guān)愛與溝通、病區(qū)管理和健康教育5個(gè)維度、23個(gè)條目，加上總體評價(jià)24個(gè)條目，依據(jù)Likert5評分法分為非常不滿意、較不滿意、一般滿意、較滿意和非常滿意5個(gè)等級，計(jì)1～5分，總分范圍24～120分，總分≥96分為非常滿意，72～95分為滿意，＜72分為不滿意。滿意度（%）=非常滿意率＋滿意率。量表Cronbach′sα為0.974。②負(fù)性情緒：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價(jià)兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁程度，SAS評分≥50分為焦慮，SDS評分≥53分為抑郁，評分越高表示患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。量表的Cronbach′sα為0.907，分半信度系數(shù)為0.863［8］。③便秘：于干預(yù)前后使用便秘評分系統(tǒng)（CSS）評價(jià)患者便秘狀況［9］。包括排便頻率（4分）、排便困難程度（4分）、排便不盡感（4分）、腹痛（4分）、排便時(shí)間（4分）、排便輔助方法（2分）、每日有便意但未排次數(shù)（4分）、病程（4分）8個(gè)條目，共30分，評分＞15分表示便秘。④生存質(zhì)量：采用便秘患者生存質(zhì)量量表（PACQOL）［10］評價(jià)干預(yù)前后患者日常生活質(zhì)量。量表包括生理狀態(tài)（3條目）、心理狀態(tài)（9條目）、擔(dān)憂（11條目）和滿意度（5條目）4個(gè)維度，共28個(gè)項(xiàng)目。依據(jù)Likert5評分法分為無、有點(diǎn)、一般、比較嚴(yán)重、極其嚴(yán)重5個(gè)等級，計(jì)0～4分，滿分112分，評分越高表示對患者日常生活質(zhì)量越嚴(yán)重。⑤中醫(yī)證候：對兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候進(jìn)行評分。其中主癥（大便干結(jié)、排便困難、腹痛腹脹）按照無、輕、中、重，分別計(jì)為0、2、4、6分，次癥（胸肋脹痛、煩躁易怒、食欲缺乏、噯氣）按照無、輕、中、重，分別計(jì)為0、1、2、3分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組滿意度比較見表1。

2.2兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較見表2。

2.3兩組干預(yù)前后CSS評分比較見表3。

2.4兩組干預(yù)前后PACQOL評分比較干預(yù)前，聯(lián)合組PACQOL評分（90.01±10.24）分，常規(guī)組（89.76±10.15）分，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，聯(lián)合組PACQOL評分（52.31±7.94）分，常規(guī)組（62.37±8.08）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

2.5兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候評分比較見表4。

3討論

中醫(yī)將便秘劃分為氣秘、虛秘的范疇，認(rèn)為便秘病位主要在大腸，和脾腎相關(guān)，病性虛實(shí)夾雜。便秘是由多種病因引起的消化系統(tǒng)常見病，也是僅次于惡心的妊娠期常見的胃腸道疾病，便秘患者臨床通常表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便量減少，或者排便次數(shù)正常但排出困難［11］。在人體正常排便時(shí)，外括約肌和恥骨直腸肌受到抑制，肛管直腸角擴(kuò)大，糞便順利排出，由于部分患者生理結(jié)構(gòu)和解剖結(jié)構(gòu)的變化，孕產(chǎn)期便秘尤為常見，超過半數(shù)患者出現(xiàn)便秘，40%的患者發(fā)生產(chǎn)后便秘，當(dāng)患者產(chǎn)后出現(xiàn)盆底肌痙攣時(shí)，外括約肌和恥骨直腸肌等肌群功能可能發(fā)生紊亂，引起產(chǎn)后便秘［12-13］。產(chǎn)后便秘嚴(yán)重危害患者身心健康，降低其生活質(zhì)量，甚至影響母乳喂養(yǎng)。有研究顯示，產(chǎn)后5d是產(chǎn)婦便秘的高峰期［14］。常見的中醫(yī)治療便秘方法有中藥灌腸、推拿按摩和針灸等，其中推拿指通過體表部位推拿刺激體內(nèi)血液流通，從而促進(jìn)胃腸運(yùn)動；膳食干預(yù)對患者基本情況和疾病嚴(yán)重程度，為其制訂個(gè)性化進(jìn)食方式、膳食方案及護(hù)理指導(dǎo)，有效減少患者食物不耐受及便秘等并發(fā)癥［15-16］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，聯(lián)合組滿意度高于對照組（Plt;0.05），提示中藥敷臍、推拿聯(lián)合膳食干預(yù)較單純膳食干預(yù)治療患者產(chǎn)后便秘效果更能得到患者肯定，可能是由于單純膳食干預(yù)雖然能改善患者胃腸道功能，例如粗糧和適量的低升糖指數(shù)水果能夠促進(jìn)大腸蠕動保證大腸濕潤度，改善大腸菌群生存環(huán)境，促進(jìn)腸蠕動；牛奶、海產(chǎn)品和豆制品等高蛋白飲食能提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)患者盆底和腹壁肌肉修復(fù)等，但飲食是患者產(chǎn)后便秘的原因，由于患者活動受限導(dǎo)致腸蠕動減少、產(chǎn)后盆底和腹壁肌松弛、分娩導(dǎo)致神經(jīng)反射減弱等，均導(dǎo)致患者發(fā)生產(chǎn)后便秘，中藥敷臍、推拿聯(lián)合膳食干預(yù)不僅調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，還從外部幫助促進(jìn)患者腸道的機(jī)械蠕動，刺激患者體表感受器，使其興奮，促進(jìn)神經(jīng)反射的增強(qiáng)，加速血液循環(huán)，刺激消化液和消化酶的分泌等。有研究表明，推拿能調(diào)整患者腸道菌群的豐度和分布［2］，同時(shí)，大黃味苦、性寒，結(jié)合型蒽醌衍生物屬于瀉下的主要活性成分，能夠減輕便秘癥狀［17］。丁香和木香性溫，具備行氣鎮(zhèn)痛、調(diào)中導(dǎo)滯和健脾消食的功效，該藥物和大黃配用能夠加強(qiáng)通便效果，減輕大黃寒性［18］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組SAS、SDS、CSS、中醫(yī)證候評分均低于干預(yù)前（Plt;0.05），且聯(lián)合組低于常規(guī)組（Plt;0.01），提示中藥敷臍、推拿聯(lián)合膳食干預(yù)較單純膳食干預(yù)治療患者產(chǎn)后便秘，更能改善患者焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)便秘癥狀的恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，可能是由于產(chǎn)后便秘的發(fā)生引起患者腸蠕動減少、腹脹增加、如廁需用便盆等因素，直接影響舒適感和睡眠質(zhì)量，從而導(dǎo)致患者焦慮和抑郁情緒加重，生活質(zhì)量下降，而中藥敷臍、推拿聯(lián)合膳食干預(yù)較單純膳食干預(yù)效果更好，患者便秘癥狀得到有效恢復(fù)和改善。

綜上所述，中藥敷臍、推拿聯(lián)合膳食干預(yù)能提高產(chǎn)后便秘患者護(hù)理滿意度，減輕焦慮和抑郁癥狀，改善便秘癥狀，提高日常生活質(zhì)量。

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本文編輯：譚峰2023-12-09收稿