【摘要】

目的：探討基于循證[JP2]的精準(zhǔn)護(hù)理模式對前列腺癌患者圍術(shù)期認(rèn)知功能及心理情緒的影響。方法：選取2022年4月1日～2023年4月1日收治的105例前列腺癌患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組50例與研究組55例，常規(guī)組實施常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)基礎(chǔ)上實施基于循證的精準(zhǔn)護(hù)理模式；比較兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量[采用生活質(zhì)量核心問卷（QLQ-C30）]、心理狀態(tài)[采用漢密頓焦慮自評量表（HAMA）、漢密頓抑郁自評量表（HAMD）]、認(rèn)知功能[采用蒙特利爾認(rèn)知功能評估量表（MoCA）]、護(hù)理滿意度及依從性。結(jié)果：護(hù)理后，研究組QLQ-C30、MoCA評分、護(hù)理滿意度及依從性均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；護(hù)理后，研究組HAMA、HAMD評分低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論：基于循證的精準(zhǔn)護(hù)理模式對前列腺癌患者圍術(shù)期進(jìn)行護(hù)理，能夠改善患者不良情緒，提高患者生活質(zhì)量，提升認(rèn)知功能及依從性，從而改善健康結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】

前列腺癌；循證；精準(zhǔn)護(hù)理模式；認(rèn)知功能；心理情緒

中圖分類號：R473.6" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.039" "文章編號：1006-7256（2024）16-0116-03

前列腺癌是發(fā)生于前列腺癌的惡性腫瘤，可能由于飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、地域差異等因素導(dǎo)致該疾病的發(fā)生。近年來，前列腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢，病死率位居第2位，是嚴(yán)重威脅男性生命健康的惡性疾?。?］。手術(shù)是治療該疾病的有效方法之一，但術(shù)后易引發(fā)并發(fā)癥，對術(shù)后效果及恢復(fù)情況均產(chǎn)生影響。有研究顯示，前列腺癌術(shù)后易出現(xiàn)貧血、骨質(zhì)疏松等癥狀，降低機(jī)體免疫力，影響患者的正常生活［2］。同時會加重患者抑郁及焦慮情緒，使生活質(zhì)量降低。隨著臨床護(hù)理工作的進(jìn)展，基于循證的精準(zhǔn)護(hù)理模式可提高前列腺癌圍術(shù)期患者護(hù)理效果及預(yù)后情況。有研究顯示，進(jìn)行科學(xué)、針對性的護(hù)理模式對改善前列腺癌圍術(shù)期患者預(yù)后產(chǎn)生積極影響［3］?；谘C的精準(zhǔn)護(hù)理模式可以使各項護(hù)理措施變得更加高效、安全。因此，選擇合理的護(hù)理模式尤為重要。2022年4月1日～2023年4月1日，我們對收治的55例前列腺癌患者實施基于循證的精準(zhǔn)護(hù)理模式，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取同期收治的105例前列腺癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②臨床資料完整者；③年齡≥55歲者；④伴有血尿、下尿路梗阻以及癌痛等臨床表現(xiàn)者；⑤患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他精神疾病或濫用藥物者；②合并原發(fā)性焦慮或抑郁癥者；③心、腎等器官功能障礙者；④合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；⑤患嚴(yán)重晚期疾病者。將患者隨機(jī)分為常規(guī)組50例和研究組55例。常規(guī)組年齡（54.54±6.21）歲；受教育程度：初中及高中27例（54.00%），大專及以上23例（46.00%）；病程（1.69±0.88）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（19.23±1.21）。研究組年齡（54.44±6.18）歲；受教育程度：初中及高中29例（52.73%），大專及以上26例（47.27%）；病程（1.67±0.85）年；BMI（19.21±1.19）。兩組年齡、受教育程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會知情同意。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組實施常規(guī)護(hù)理。首先與患者建立良好的人際關(guān)系，根據(jù)患者體征、病情、情緒變化、臨床表現(xiàn)等實施用藥、飲食護(hù)理，避免患者單獨活動，鼓勵患者參與治療，給予心理支持，若患者出現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)生進(jìn)行處理，從而提高患者依從性及治療效果。

1.2.2研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實施基于循證的精準(zhǔn)護(hù)理模式。首先需要搜索數(shù)據(jù)、提出問題并查找循證護(hù)理支持、建立具有針對性的護(hù)理模式。①循證問題：以臨床護(hù)理問題為基礎(chǔ)，并提出護(hù)理問題，再結(jié)合前列腺癌患者手術(shù)特點進(jìn)行融合，包括患者心理情緒、認(rèn)知功能、并發(fā)癥等。②循證支持：根據(jù)臨床工作中提出的問題，結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗，分析該護(hù)理模式的科學(xué)及實用性，對患者實施合理及針對性的護(hù)理措施。在圍術(shù)期護(hù)理中告知患者可能出現(xiàn)的不適及配合方法，為預(yù)防患者發(fā)生墜床，采用約束帶固定，從而保證安全。

1.3評價指標(biāo)①生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量核心問卷（QLQ-C30）對兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量，包括軀體功能、情感功能、角色功能、社會功能、認(rèn)知功能、整體生活質(zhì)量6個維度，滿分為100分；根據(jù)患者自身實際情況進(jìn)行評分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越高［4］。②心理狀態(tài)：采用漢密頓焦慮自評量表（HAMA）評估患者焦慮程度，包含14個條目，共0～4分，總分＞28分為重度、15～28分為中度、7～14分為輕度，＜7分為正常，評分越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。采用漢密頓抑郁自評量表（HAMD）評價患者抑郁狀態(tài)，包括17個條目，分為0～4分，總分＞24分為重度、18～24分為中度、7～17分為輕度、＜7分為正常，評分越高表示抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重［5］。③認(rèn)知功能：采用蒙特利爾認(rèn)知功能評估量表（MoCA）兩組護(hù)理前后認(rèn)知功能，包括命名、視空間與執(zhí)行力、注意力、抽象能力、語言能力、延遲回憶、定向力7個維度，總分30分，評分越低表示患者認(rèn)知功能狀態(tài)越差，評分越高表示認(rèn)知功能越好［6］。④護(hù)理滿意度：通過問卷調(diào)查的形式調(diào)查兩組患者護(hù)理滿意度，分別從護(hù)理人員溝通能力、醫(yī)護(hù)配合度、病房環(huán)境、操作技能4個方面進(jìn)行評分，分值1～60分，評分越高表示患者護(hù)理滿意度越高。⑤依從性：采用自擬問卷調(diào)查形式對患者依從性進(jìn)行評分，包括完全依從、部分依從、不依從。依從率（%）=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后QLQC30評分比較見表1。

2.2兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD評分比較見表2。

2.3兩組護(hù)理前后MoCA評分比較見表3。

2.4兩組護(hù)理滿意度評分比較見表4。

2.5兩組依從性比較見表5。

3討論

前列腺癌屬于惡性腫瘤，影響患病與生存因素呈多樣。目前，臨床中主要用手術(shù)治療，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、康復(fù)時間長，需要通過有效的護(hù)理措施改善患者恢復(fù)效果，提高預(yù)后。有研究顯示，對前列腺癌行根治性手術(shù)患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，可以恢復(fù)排尿功能，同時能使患者睡眠質(zhì)量得到改善，縮短康復(fù)過程［7］。有研究顯示，在患者圍術(shù)期加強(qiáng)精細(xì)合理科學(xué)的護(hù)理模式，有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，肯定護(hù)理模式在前列腺癌圍術(shù)期的護(hù)理效果［8-9］。循證的精準(zhǔn)護(hù)理模式是以科學(xué)研究并具有價值的結(jié)果為證據(jù)，提出問題、尋找實證對患者實施，是有效及最佳的護(hù)理模式。因此，實施合理的護(hù)理，做好預(yù)防管理措施，有利于改善患者預(yù)后狀況。

前列腺癌管理進(jìn)展患者治療后生存質(zhì)量日益受到重視。有研究顯示，對96例前列腺癌術(shù)后患者行圍術(shù)期干預(yù)，發(fā)現(xiàn)能有效提高患者生活質(zhì)量與精神狀態(tài)，對術(shù)后患者臨床護(hù)理具有一定指導(dǎo)意義［10］。目前，在臨床上前列腺癌主要用根治性治療、內(nèi)分泌、免疫治療等方式，但給患者帶來獨特的心理、生理問題，其中生理問題是術(shù)后患者機(jī)體內(nèi)雄激素降低，進(jìn)而導(dǎo)致大部分患者性功能出現(xiàn)障礙，增加患者心理癥狀水平，影響患者生活質(zhì)量與幸福感［11］。有部分患者易出現(xiàn)記憶力變差、失眠等癥狀，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量及認(rèn)知功能降低。因此，對患者圍術(shù)期進(jìn)行干預(yù)了解，促使患者以全新態(tài)度面對自己，利于患者提高信心。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組QLQC30、MoCA評分均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），說明循證的精準(zhǔn)護(hù)理模式具有準(zhǔn)確、明智、慎重特點，結(jié)合臨床實際護(hù)理經(jīng)驗，尊重患者意愿，制訂針對性的護(hù)理模式，提高護(hù)理效果。因此，在圍術(shù)期進(jìn)行合理的護(hù)理模式干預(yù)，能提高前列腺癌患者的生活質(zhì)量。

HAMA具有廣泛應(yīng)用性，能較好反映患者情緒障礙；HAMD能夠直觀反映患者治療心理變化情況，適用于住院患者。由于前列腺癌發(fā)病部位特殊，給患者造成軀體不適，同時易引起心理負(fù)擔(dān)，影響疾病進(jìn)展。在發(fā)病初期前列腺癌患者無明顯癥狀，隨著發(fā)展會出現(xiàn)尿頻、排尿困難、頻繁起夜等癥狀，給患者身心健康造成沉重負(fù)擔(dān)及痛苦，形成焦慮不安情緒，對患者生活質(zhì)量造成影響［12］。隨著醫(yī)學(xué)模式發(fā)展，以單純的常規(guī)護(hù)理模式對疾病護(hù)理已不能滿足患者需求，因常規(guī)護(hù)理模式只針對疾病護(hù)理較單一性。而近年來，循證的精準(zhǔn)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中逐步得到應(yīng)用，精準(zhǔn)護(hù)理核心為依據(jù)患者病情需要，是提高臨床預(yù)后的輔助手段，以臨床循證醫(yī)學(xué)為證據(jù)，給予患者合理化護(hù)理對策。通過加強(qiáng)與患者交流，了解患者風(fēng)險因素，進(jìn)行精準(zhǔn)心理疏導(dǎo)，強(qiáng)化患者對抗疾病的信心，減輕心理壓力帶來的應(yīng)激反應(yīng)，并從生理-心理-社會關(guān)系-精神對患者全面分析，具有積極性、針對性，既密切觀察患者病情變化，還注重患者心理狀態(tài)［13-14］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組HAMA、HAMD評分低于常規(guī)組（P＜0.05）。表明構(gòu)建合適的護(hù)理防御方案，有助于改善患者心理狀態(tài)，減少患者不良結(jié)果。

MoCA量表是臨床常用于評估患者認(rèn)知功能的量表。認(rèn)知功能障礙是患者術(shù)后出現(xiàn)的認(rèn)知能力及注意力等變化，是一種可逆性、波動性的神經(jīng)并發(fā)癥，對患者康復(fù)及日常生活能力均能產(chǎn)生影響，在臨床中需要高度重視。臨床研究發(fā)現(xiàn)，雄激素可通過調(diào)控前額葉、頂葉、海馬體等腦區(qū)參與學(xué)習(xí)記憶及高級認(rèn)知能力，且睪丸激素對海馬區(qū)存在一定影響。對患者進(jìn)行圍術(shù)期有效護(hù)理模式，不僅可以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，還不會影響重要臟器灌注，降低圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)水平與不良反應(yīng)，促進(jìn)患者恢復(fù)，降低炎性因子對腦組織損傷，防止并發(fā)癥發(fā)生。本研[JP2]究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組MoCA評分優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。說明臨床護(hù)理模式利于提高圍術(shù)期患者的預(yù)后治療效果?；谘C的精準(zhǔn)護(hù)理模式的制訂由患者總體臨床調(diào)查結(jié)果，提高護(hù)理模式的準(zhǔn)確性，并使實現(xiàn)護(hù)理效果呈現(xiàn)最大化，對于患者整個治療期達(dá)到輔助和改善效果。因該護(hù)理模式要求護(hù)理工作人員提高自身專業(yè)技能操作、責(zé)任性、心理護(hù)理等知識，實現(xiàn)臨床護(hù)理的對癥處理，有效緩解護(hù)患之間的緊張關(guān)系，減輕患者認(rèn)知功能的損傷，提高心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。

綜上所述，對前列腺癌患者圍術(shù)期進(jìn)行基于循證的精準(zhǔn)護(hù)理模式干預(yù)，能減輕患者認(rèn)知功能損傷，有效提高依從性及護(hù)理滿意度，降低患者不良情緒。但由于相關(guān)研究較少，存在一定的局限性，因此，還需后續(xù)進(jìn)一步分析。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：譚峰2024-02-16收稿