【摘要】

目的：探討責任制整體護理在股骨粗隆間骨折（ITF）術(shù)后患者中的應用效果。方法：選取2022年1月1日～2023年10月30日行ITF手術(shù)治療的患者88例納入研究對象，以亂數(shù)表法分為參照組和研究組各44例，參照組采用常規(guī)護理，研究組在此基礎(chǔ)上實施責任制整體護理；比較兩組手術(shù)相關(guān)指標、疼痛程度[采用視覺模擬評分法（VAS）]、髖關(guān)節(jié)功能[采用Harris髖關(guān)節(jié)量表（HHS）]、心理狀態(tài)[采用中文版心理彈性量表（CD-RISC）]、生活質(zhì)量[采用WHO生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100）]、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量均優(yōu)于參照組（P＜0.01）；護理后，研究組VAS評分低于參照組（P＜0.01），HHS評分高于參照組（P＜0.01）；護理后，研究組CD-RISC、WHOQOL-100評分均高于參照組（P＜0.01）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。結(jié)論：對ITF手術(shù)治療患者實施責任制整體護理，可優(yōu)化手術(shù)相關(guān)指標，緩解疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能、心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

責任制整體護理；股骨粗隆間骨折術(shù)；髖關(guān)節(jié)功能；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.6" "文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.036" 文章編號：1006-7256（2024）16-0108-03

股骨粗隆間骨折（ITF）可以劃分為崩裂骨折、穿通骨折、多段骨折及螺旋骨折，以局部疼痛、腫脹、瘀斑、無法站立或行走為主要癥狀，容易給患者機體帶來不適，還會直接影響到患者的關(guān)節(jié)功能，給正常生活與活動帶來極為不利的影響。現(xiàn)階段，保守治療與手術(shù)治療是臨床常見的ITF治療方法，其中保守治療適用于骨折未移位或移位不明顯的患者，多是采用石膏或外固定器來對骨折進行穩(wěn)定，發(fā)揮出愈合效果。但對于骨折移位明顯、存在關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或有其他骨折伴發(fā)的患者來說，需采用手術(shù)治療手段來對骨折進行復位與穩(wěn)定，促進愈合效果提升。手術(shù)治療能夠獲得直接且顯著的效果，但機體容易因為創(chuàng)傷在術(shù)后階段產(chǎn)生明顯的疼痛，給術(shù)后康復帶來不良影響。因此，需對ITF手術(shù)治療康復護理進行重點關(guān)注，強化患者預后效果。責任制整體護理是一種護理管理模式，旨在提高護理質(zhì)量和患者滿意度。責任制整體護理工作由一組不同專業(yè)背景和技能的護理人員共同完成，能夠讓護理過程中存在的問題與挑戰(zhàn)獲得更好地解決，以服務對象為中心，護理程序提供個體化整體護理服務的系統(tǒng)方法，進而為患者提供綜合性更強的護理服務，發(fā)揮出促進患者康復的重要效果［1-2］?；诖耍狙芯恐饕接懾熑沃普w護理在ITF術(shù)后患者中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2022年1月1日～2023年10月30日收治的88例ITF手術(shù)治療患者作為研究對象。納入標準：①經(jīng)影像學確診為ITF者；②發(fā)病到住院＜48 h者；③知情并自愿參與研究者。排除標準：①伴重大器官嚴重功能損傷者；②伴凝血功能、血液循環(huán)異常者；③伴病理性、陳舊性ITF者；④存在既往髖部手術(shù)史者；⑤存在精神疾病者。采用亂數(shù)表法將患者分為參照組和研究組各44例。參照組男23例、女21例，年齡55～78（65.23±4.21）歲；骨折原因：交通事故21例，摔傷12例，其他11例。研究組男22例、女22例，年齡57～80（65.27±4.53）歲；骨折原因：交通事故20例，摔傷14例，其他10例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)學倫理學批準。

1.2方法參照組實施常規(guī)護理。由護理人員針對患者各項生命體征進行密切關(guān)注，為患者提供健康教育、護理指導，為患者構(gòu)建良好的護理環(huán)境。同時要對患者術(shù)后各項康復護理工作進行關(guān)注，協(xié)助患者參與簡單的康復鍛煉。研究組以參照組為基礎(chǔ)實施責任制整體護理，具體措施如下。①術(shù)前護理：護理團隊要進行詳細的術(shù)前評估和準備工作，包括患者的健康狀況評估、手術(shù)風險評估，以及獲取必要的術(shù)前檢查和測試結(jié)果。護理團隊還要向患者提供術(shù)前教育，包括術(shù)前準備指導和手術(shù)及麻醉方案的解釋，減輕患者的焦慮感并增強患者依從性，提升整體護理效果。②術(shù)中護理：護理團隊要與麻醉師密切合作，確?；颊叩穆樽砉芾淼卯敚ㄔu估患者的麻醉風險、監(jiān)測麻醉藥物的劑量和效果等。同時，護理團隊要協(xié)助醫(yī)生進行手術(shù)器械的準備和消毒，并對患者的生命體征、出血情況進行密切監(jiān)測，關(guān)注患者術(shù)中體溫和舒適度，協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)步驟。③術(shù)后護理：a.鎮(zhèn)痛護理。結(jié)合術(shù)前評估結(jié)果制訂個性化的疼痛管理計劃，包括鎮(zhèn)痛藥物、物理療法、神經(jīng)阻滯等措施，減輕術(shù)后疼痛，提高舒適度。b.并發(fā)癥護理。護理團隊要幫助患者進行床位護理，包括定期翻身、保持皮膚干燥、使用減壓墊和正確的體位轉(zhuǎn)移方法，同時對患者創(chuàng)面護理進行重點關(guān)注，預防感染、壓力性損傷等并發(fā)癥。c.飲食護理。護理團隊需為患者制訂科學飲食方案，增加蛋白質(zhì)、鈣和維生素的攝入，促進患者骨骼組織修復與切口愈合。同時要增加膳食纖維和水分攝入，維持患者腸道健康與體液平衡。此外還需對鹽的攝入進行有效控制，避免出現(xiàn)水潴留和血壓升高。d.功能鍛煉。利用專門的肌肉強化鍛煉幫助患者逐漸增加肌肉力量。如使用彈力帶或者體重負荷練習，強化下肢肌肉。同時，由護理團隊協(xié)助進行適度的關(guān)節(jié)運動，防止關(guān)節(jié)僵硬，包括膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸和旋轉(zhuǎn)等活動，按照5～10 min、3次/d的實踐與頻率進行鍛煉。此外，還需指導患者進行坐位鍛煉、站立抬膝鍛煉 ，一般是協(xié)助患者坐于床邊或椅子上，將屈髖角度控制在＜90°，將鍛煉時間控制在30 min內(nèi)。另外還要指導患者將膝關(guān)節(jié)伸直，且患肢向外舉，然后將其返回原地，來回按照此種方式鍛煉膝關(guān)節(jié)。最后要結(jié)合患者日常生活需求進行針對性的功能性活動訓練，包括上下樓梯、蹲起、下床活動等。

1.3觀察指標①手術(shù)相關(guān)指標：包括手術(shù)時間、手術(shù)出血量。②疼痛程度與髖關(guān)節(jié)功能：采用視覺模擬評分法（VAS）［3］對患者疼痛情況實施評估，總分0～10分，分值高代表疼痛程度比較嚴重。利用Harris髖關(guān)節(jié)量表（HHS）［4］展開評估，總分0～100分，分值高提示髖關(guān)節(jié)功能獲得更好恢復。③心理狀態(tài)與生活質(zhì)量：心理狀態(tài)的評估以中文版心理彈性量表（CD-RISC）［5］為參照，總分0～100分，分值與心理彈性呈正相關(guān)。生活質(zhì)量的評估以WHO生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100）為參照，總分0～120分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。④并發(fā)癥：骨折移位、泌尿系統(tǒng)感染、壓力性損傷、關(guān)節(jié)僵硬、下肢深靜脈血栓形成。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行處理與分析。x±s代表正態(tài)計量資料，采用t檢驗；例數(shù)、百分比代表計數(shù)資料，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標比較見表1。

2.2兩組護理前后VAS、HHS評分比較見表2。

2.3兩組護理前后CD-RISC、WHOQOL-100評分比較見表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表4。

3討論

ITF屬于臨床比較常見的骨折類型，以中老年人群為多發(fā)，容易給患者帶來明顯疼痛、腫脹、功能障礙，其治療方法需根據(jù)患者情況和骨折類型確定。嚴重移位或不穩(wěn)定的ITF，首選手術(shù)治療，其中內(nèi)固定術(shù)常見且效果顯著。內(nèi)固定術(shù)優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小、操作簡便，利于術(shù)后恢復，提高患者護理依從性，縮短手術(shù)和住院時間。內(nèi)固定術(shù)操作簡便，可根據(jù)患者情況選擇器材進行固定，精確度和安全性較高［6］。但在手術(shù)治療的過程中需對圍術(shù)期護理進行重點關(guān)注，因為術(shù)后疼痛緩解與功能恢復均會直接影響到患者的生活質(zhì)量。常規(guī)護理雖然可以為患者提供基礎(chǔ)護理，但無法全面接受系統(tǒng)的教育健康內(nèi)容且缺乏針對性，其效果有待提升；而責任制整體護理作為新型護理方式，可提供個性化的康復護理方案、持續(xù)性的護理方案，將患者分配給特定的護理人員或團隊，建立負責護理的責任制，讓患者獲得綜合性、全面性的醫(yī)療護理與支持，有利于促進護理質(zhì)量提升［7］。

從本次研究結(jié)果可看出，研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量均優(yōu)于參照組（P＜0.01），說明責任制整體護理可以優(yōu)化ITF手術(shù)相關(guān)指標。原因在于：責任制整體護理將不同專業(yè)背景和技能的護理人員組成一個綜合護理團隊，共同負責術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護理任務，減輕不良情緒影響，為患者提供全面的護理支持和連續(xù)性的康復服務，如護理人員可以在術(shù)前提前做好手術(shù)室準備，為手術(shù)提供良好的工作環(huán)境和條件。護理人員可在手術(shù)中與醫(yī)生做好密切協(xié)作，確保手術(shù)安全和順利進行［8］。護理人員可在手術(shù)后為患者制訂康復和護理計劃，提供恰當?shù)淖o理和康復指導，促進患者的康復。同時，責任制整體護理注重連續(xù)性護理，將患者放在中心位置，與患者建立良好的關(guān)系，關(guān)注患者的疼痛管理、功能恢復和生活質(zhì)量的提升，為患者提供個性化的護理計劃，并為患者及家屬提供相應支持與教育，讓手術(shù)效果得到一定提升，實現(xiàn)手術(shù)相關(guān)指標的優(yōu)化［9］；護理后研究組VAS評分低于參照組（P＜0.01），HHS評分高于參照組（P＜0.01），提示責任制整體護理可緩解ITF手術(shù)患者疼痛，促進髖功能改善。究其原因：責任制整體護理團隊可以為ITF患者提供全面的護理支持，包括鎮(zhèn)痛護理、飲食護理、心理護理、功能鍛煉等措施，可以更好地幫助患者減輕疼痛感、促進功能恢復。責任制整體護理更加注重個性化、心理、并發(fā)癥預防等多方面護理干預，以患者實際情況為依據(jù)制訂出合理的康復方案，幫助患者有效控制術(shù)后疼痛并加速康復，促進髖關(guān)節(jié)功能改善［10］。同時，責任制整體護理強調(diào)患者的主動參與，借此幫助患者更好地理解術(shù)后護理和康復方案，讓其配合度得到有效提升，促進術(shù)后的康復和功能恢復。護理后研究組CD-RISC、WHOQOL-100評分均高于參照組（P＜0.01），說明責任制整體護理可以強化ITF術(shù)后患者身心健康水平。因為責任制整體護理將患者身心健康作為重要關(guān)注點，不僅會對患者鎮(zhèn)痛、康復需求進行重點考量，還會注意到患者的心理需求，為患者制訂個性化的心理支持計劃和康復方案，幫助患者克服心理困難，增強患者應對疾病的信心。同時責任制整體護理強調(diào)全程康復護理，通過針對性的康復訓練和指導，幫助患者盡早進行功能恢復性訓練，從而提高患者的生活質(zhì)量［11］；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），說明責任制整體護理可有效降低ITF術(shù)后患者并發(fā)癥風險。因為責任制整體護理將跨學科的護理團隊整合在一起，利用此種綜合型團隊為患者提供更為全面的護理支持，讓患者術(shù)后的并發(fā)癥風險得到更好的監(jiān)測與管理，降低骨折移位和其他并發(fā)癥的發(fā)生率。同時，責任制整體護理側(cè)重于制訂個性化的護理計劃，可以及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的問題，有效預防并發(fā)癥。此外，早期的功能恢復性訓練、擴大關(guān)節(jié)活動度，恢復肢體協(xié)助性關(guān)節(jié)活動性鍛煉等康復措施，可以有效降低關(guān)節(jié)僵硬和深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生風險，促進肢體功能恢復［12］。

綜上所述，將責任制整體護理應用在ITF患者的圍術(shù)期護理中，不僅可有效改善手術(shù)相關(guān)指標，還可緩解疼痛與負性情緒，提升髖關(guān)節(jié)功能與生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，值得推廣應用。

參 考 文 獻

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本文編輯：姜立會2024-01-14收稿