【摘要】

目的：探討以急救護(hù)理為基礎(chǔ)的綜合性護(hù)理在軀體形式障礙（SD）突發(fā)急性肺栓塞（APE）患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2020年7月1日～2023年6月30日收治的30例SD突發(fā)APE患者為研究對(duì)象，采用奇偶分組法分為參照組和研究組各15例，參照組實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理，研究組實(shí)施以急救護(hù)理為基礎(chǔ)的綜合性護(hù)理；比較兩組ICU滯留時(shí)間與住院時(shí)間，護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)[包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]、負(fù)性情緒[采用漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）]、軀體癥狀[采用軀體癥狀量表-8（SSS-8）]及生活質(zhì)量[采用WHO生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100）]。結(jié)果：護(hù)理后，研究組PaO2高于參照組（P＜0.01），PaCO2低于參照組（P＜0.01）；護(hù)理后，研究組HAMA、HAMD、SSS-8評(píng)分均低于參照組（P＜0.01），WHOQOL-100評(píng)分高于參照組（P＜0.01）；研究組ICU滯留、住院時(shí)間均短于參照組（P＜0.01）。結(jié)論：將以急救護(hù)理為基礎(chǔ)的綜合性護(hù)理應(yīng)用于SD突發(fā)APE患者中，可提升急救效率，改善患者血?dú)庵笜?biāo)，有效緩解焦慮、抑郁情緒及軀體癥狀，縮短住院時(shí)間，獲得較好的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

急救護(hù)理；綜合性護(hù)理；軀體形式障礙；急性肺栓塞

中圖分類號(hào)：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.029文章編號(hào)：1006-7256（2024）16-0090-04

急性肺栓塞（APE）以肺動(dòng)脈阻塞為主要表現(xiàn)，易給患者帶來肺循環(huán)障礙性問題，進(jìn)而直接影響到患者生命安全，具有發(fā)病急、病死率高的特點(diǎn)。APE的臨床癥狀一般不典型，易誤診、漏診，需在早期階段采用合理的急救手段有效縮短患者救治時(shí)間，促進(jìn)治療效果提升［1］。有研究顯示，心理障礙是對(duì)APE產(chǎn)生影響的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其中軀體形式障礙（SD）作為精神心理疾病，可能會(huì)給APE的急救帶來負(fù)性影響，因此，需對(duì)SD的發(fā)生與發(fā)展多加關(guān)注［2］。SD的發(fā)生與遺傳、生物學(xué)、社會(huì)因素均存在極為密切的關(guān)系，其癥狀表現(xiàn)以自卑、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒為主，給患者心理健康帶來極為不利的影響。同時(shí)，該病也會(huì)讓中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于紊亂狀態(tài)，促使多種類型的神經(jīng)遞質(zhì)在傳導(dǎo)過程中受到阻滯影響，導(dǎo)致患者長期處于軀體不適狀態(tài)，常見表現(xiàn)如惡心、嘔吐、胃酸倒流、皮膚瘙癢等，不少患者還會(huì)因?qū)ψ陨斫】颠^度擔(dān)憂而反復(fù)就醫(yī)并對(duì)檢查結(jié)果持懷疑態(tài)度的表現(xiàn)，給其生活質(zhì)量帶來極大負(fù)性影響［3］。因此，需將以急救護(hù)理為基礎(chǔ)的綜合性護(hù)理應(yīng)用于APE患者的護(hù)理中，重視患者的心理、軀體護(hù)理，降低心理障礙給APE急救患者帶來的不利影響。基于此，本研究將2020年7月1日～2023年6月30日收治的SD突發(fā)APE患者納入研究對(duì)象，對(duì)以急救護(hù)理為基礎(chǔ)的綜合性護(hù)理的應(yīng)用效果展開分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料以同期收治的30例SD突發(fā)APE患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］有關(guān)SD診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②首次患有SD突發(fā)APE者；③家屬知情研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有抗凝治療禁忌證者；②合并重要器官功能障礙者；③合并嚴(yán)重的軀體障礙者；④合并其他精神類疾病所致的軀體癥狀者；⑤存在嚴(yán)重認(rèn)知問題、交流障礙者；⑥處于妊娠期、哺乳期者。采用奇偶分組法將患者分為參照組和研究組各15例。參照組男8例、女7例，年齡24～63（38.45±3.12）歲；研究組男9例、女6例，年齡25～65（38.78±3.31）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2方法

1.2.1參照組實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理，措施如下。①應(yīng)急護(hù)理：護(hù)理人員快速了解患者病情并開展急救，其中氣道護(hù)理屬應(yīng)急護(hù)理的關(guān)鍵，需重點(diǎn)關(guān)注加壓面罩、插管位置、導(dǎo)管的護(hù)理，并協(xié)助進(jìn)行血?dú)夥治雠c建立靜脈通路。同時(shí)要遵從醫(yī)囑提前準(zhǔn)備鎮(zhèn)靜藥物、血管活性藥物，并密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征。②抗凝治療護(hù)理：對(duì)患者做出及時(shí)且準(zhǔn)確的檢查后，制訂急救方案。在抗凝治療前，需提前評(píng)估患者，準(zhǔn)備各項(xiàng)急救設(shè)備、藥物，并嚴(yán)密監(jiān)測其生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸抑制等癥狀需立即停止抗凝治療。③呼吸功能的護(hù)理：APE患者會(huì)因血栓阻塞、心輸出量降低導(dǎo)致低氧血癥，需在護(hù)理中重點(diǎn)關(guān)注呼吸功能相關(guān)護(hù)理。通過密切關(guān)注生命指標(biāo)，注意吸氧、吸痰護(hù)理等措施的應(yīng)用，使患者的呼吸功能得到恢復(fù)。④血流動(dòng)力學(xué)護(hù)理：APE會(huì)讓患者的肺循環(huán)阻力呈現(xiàn)增加表現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致心功能不全現(xiàn)象，因此需定期監(jiān)測血壓、血?dú)庵笜?biāo)。同時(shí)，要以監(jiān)測獲得指標(biāo)為依據(jù)，合理調(diào)整患者的血管活性藥物劑量，使重要臟器維持基本灌注，并最大限度降低藥物的不良反應(yīng)。

1.2.2研究組實(shí)施以急救護(hù)理為基礎(chǔ)的綜合性護(hù)理，措施如下。①健康教育：APE并SD的發(fā)生與APE發(fā)病急、病情重的特點(diǎn)存在較密切聯(lián)系，當(dāng)患者在無任何準(zhǔn)備的情況下受到疾病的刺激，容易處于緊張、恐懼等負(fù)性情緒中，此種情緒受到心理應(yīng)激障礙影響，進(jìn)而誘發(fā)SD，為急救治療帶來不利影響。因此，護(hù)理人員需要引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到APE、SD的發(fā)生與發(fā)展，與其創(chuàng)建良好的治療關(guān)系，引導(dǎo)其接受疾病知識(shí)相關(guān)教育，讓患者及家屬都以順其自然的態(tài)度對(duì)待自己的軀體癥狀表現(xiàn)。②心理疏導(dǎo)：在對(duì)患者實(shí)施急救護(hù)理過程中，需謹(jǐn)遵醫(yī)囑做好鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛護(hù)理，并評(píng)估心理狀態(tài)，準(zhǔn)確掌握心理變化，積極挖掘所需的潛在心理需求。當(dāng)患者處于情緒波動(dòng)較大狀態(tài)下時(shí)，需由?？谱o(hù)理人員為其展開心理疏導(dǎo)，并記錄當(dāng)時(shí)的想法，待情緒平穩(wěn)后，引導(dǎo)客觀評(píng)價(jià)其想法。③環(huán)境護(hù)理：將患者安置在采光較好病房內(nèi)，并引導(dǎo)家屬增加陪護(hù)時(shí)間，以家屬的支持改善其不良情緒。同時(shí)可在夜間遵從醫(yī)囑引導(dǎo)患者服用助眠藥物，并對(duì)其實(shí)施集中護(hù)理，改善睡眠質(zhì)量，緩解恐懼、焦慮感，減少軀體癥狀表現(xiàn)。此外，要避免過熱或過冷的環(huán)境，幫助患者維持良好的體溫，這在預(yù)防血栓形成方面顯示出重要價(jià)值。④用藥護(hù)理：對(duì)于SD并APE患者而言，其主要表現(xiàn)為對(duì)身體形象的扭曲和過度關(guān)注，因此需結(jié)合患者實(shí)際情況選用適當(dāng)?shù)目挂钟?、抗焦慮等藥物，并強(qiáng)調(diào)積極用藥的必要性，提升服藥依從性。此外，護(hù)理人員將患者病情與服藥情況主動(dòng)告知家屬，引導(dǎo)家屬關(guān)心患者，為其治療提供一定鼓勵(lì)與支持，幫助其逐步以良好心態(tài)面對(duì)疾病。⑤分散患者注意力：護(hù)理人員要為患者提供輕松和愉快的氛圍，通過微笑等方式來分散注意力，促進(jìn)其情緒放松。同時(shí)，要引導(dǎo)患者進(jìn)行注意力訓(xùn)練，如通過呼吸和身體感知的練習(xí)來幫助患者集中注意力。此外，在護(hù)理過程中需要引導(dǎo)患者參與到適當(dāng)?shù)募∪夥潘捎?xùn)練中，配合舒緩音樂協(xié)助其進(jìn)行手部、上肢、下肢、雙足等部位的放松訓(xùn)練，使肌肉處于放松狀態(tài)，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解軀體癥狀表現(xiàn)。⑥早期康復(fù)護(hù)理：APE發(fā)生的主要原因與下肢深靜脈血栓相關(guān)，長期臥床、約束制動(dòng)、機(jī)械通氣均會(huì)增加其風(fēng)險(xiǎn)，因此，需要護(hù)理人員及時(shí)評(píng)估患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并結(jié)合適度的體力活動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練，如床邊體位轉(zhuǎn)換、步行恢復(fù)訓(xùn)練、肢體功能鍛煉等，預(yù)防血栓形成，促進(jìn)康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組ICU滯留時(shí)間與住院時(shí)間。②血?dú)庵笜?biāo)：護(hù)理前后借助全自動(dòng)生化分析儀對(duì)橈動(dòng)脈血樣展開監(jiān)測，包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。③負(fù)性情緒：護(hù)理前后以漢密頓焦慮量表（HAMA）［5］、漢密頓抑郁量表（HAMD）［6］展開測定，量表分別由14個(gè)條目（14～56分）、17個(gè)條目（17～68分）構(gòu)成，分值越高說明處于焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。④軀體癥狀與生活質(zhì)量：護(hù)理前后軀體癥狀以軀體癥狀量表-8（SSS-8）實(shí)施評(píng)分，由8個(gè)條目（0～32分）構(gòu)成，評(píng)分越高說明軀體癥狀越嚴(yán)重。護(hù)理前后生活質(zhì)量以WHO生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100）［7］展開評(píng)分，由96個(gè)項(xiàng)目（0～120分）構(gòu)成，分值與生活質(zhì)量水平呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組ICU滯留時(shí)間與住院時(shí)間比較見表1。

2.2兩組護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)比較見表2。

2.3兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分比較見表3。

2.4兩組護(hù)理前后SSS-8、WHOQOL-100評(píng)分比較見表4。

3討論

APE屬于常見的危重癥疾病類型，主要因機(jī)體右心室或靜脈出現(xiàn)血栓并脫落造成肺動(dòng)脈栓塞，以胸部較為劇烈的疼痛、咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀為主，嚴(yán)重者受到意識(shí)障礙、心理障礙的影響，甚至因休克致死。臨床多采用抗凝等手段展開治療，但需在此之前重點(diǎn)關(guān)注急救護(hù)理，因?yàn)榇朔N方式具有經(jīng)濟(jì)性、綜合性、全面性特征，在提升護(hù)理質(zhì)量、縮短住院時(shí)間方面顯示出重要價(jià)值。但APE患者除了會(huì)受到生理因素影響外，也會(huì)受到心理障礙影響。SD屬于臨床常見的精神類疾病，此類患者會(huì)因?yàn)檐|體表現(xiàn)出的不適癥狀產(chǎn)生過度擔(dān)憂，由此產(chǎn)生較為嚴(yán)重的抑郁、焦慮情緒，并會(huì)通過反復(fù)就醫(yī)的方式求證自身是否患有疾病。當(dāng)患者反復(fù)就醫(yī)卻并未明確軀體上的問題時(shí)，其心理壓力大，不僅會(huì)對(duì)主觀感受產(chǎn)生壓力性影響，還加重情緒的不穩(wěn)定性，促使其社會(huì)支持度下降，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

對(duì)APE并SD患者而言，其急救護(hù)理不僅需要針對(duì)APE發(fā)生特點(diǎn)展開及時(shí)且有效的護(hù)理措施，還需對(duì)并發(fā)的心理疾病展開綜合性護(hù)理，可改善心理與情緒狀態(tài)，從而獲得更好的生活質(zhì)量。急救護(hù)理可縮短急救時(shí)間，為患者生命安全爭取時(shí)間，但危急癥疾病易對(duì)心理造成障礙性影響，給后續(xù)治療帶來不良影響。因此，需將綜合性護(hù)理應(yīng)用于急救護(hù)理中，利用系統(tǒng)化的心理護(hù)理改善患者負(fù)性情緒，幫助獲得更好的治療。

本研究結(jié)果顯示，研究組ICU滯留、住院時(shí)間均短于參照組（P＜0.01），說明以急救護(hù)理為基礎(chǔ)的綜合性護(hù)理可縮短患者急救與住院時(shí)間。APE是一種嚴(yán)重的疾病，患者可能面臨極度的焦慮、恐懼和抑郁情緒。心理護(hù)理團(tuán)隊(duì)可以提供情緒支持、積極的情緒調(diào)節(jié)技巧和心理教育，幫助患者面對(duì)負(fù)性情緒，減輕心理壓力。同時(shí)綜合心理護(hù)理的急救護(hù)理可以提供藥物治療方面的教育，幫助患者正確使用藥物，并定期監(jiān)測治療效果，促進(jìn)康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組PaO2高于參照組（P＜0.01），PaCO2低于參照組（P＜0.01），說明綜合心理護(hù)理的急救護(hù)理可促進(jìn)患者血?dú)庵笜?biāo)改善。因?yàn)榫C合性心理護(hù)理可通過健康教育、心理疏導(dǎo)等方式，引導(dǎo)患者提升自己對(duì)APE、SD的疾病認(rèn)知度，使其可用正確的態(tài)度對(duì)待疾病的發(fā)生與發(fā)展情況，以相對(duì)穩(wěn)定的心理狀態(tài)接受治療，并學(xué)習(xí)情緒調(diào)節(jié)和應(yīng)激管理技巧，減少心理應(yīng)激帶來的不利影響，穩(wěn)定生命體征。同時(shí)，綜合心理護(hù)理的急救護(hù)理能夠通過減輕患者緊張感與壓力的方式，減少血管收縮、心跳加快、呼吸加速等生理變化對(duì)血?dú)庵笜?biāo)的影響，促使生理狀態(tài)恢復(fù)正常。此外，以急救護(hù)理為基礎(chǔ)的綜合性護(hù)理可以與患者建立積極合作的關(guān)系，提高對(duì)治療方案的接受程度和依從性，從而改善血?dú)庵笜?biāo)［8］。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組HAMA、HAMD評(píng)分均低于參照組（P＜0.01），提示以急救護(hù)理為基礎(chǔ)的綜合性護(hù)理可改善患者負(fù)性情緒。急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)可以應(yīng)用綜合心理干預(yù)，為患者提供負(fù)性情緒的處理技巧，如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松、積極的思維轉(zhuǎn)變等，幫助其更好地應(yīng)對(duì)APE并SD帶來的身體、心理的挑戰(zhàn)。同時(shí)，向患者積極傳達(dá)疾病相關(guān)知識(shí)，幫助其理解和應(yīng)對(duì)病情，減輕焦慮和恐懼感，幫助穩(wěn)定情緒。

本研究結(jié)果顯示，研究組SSS-8評(píng)分低于參照組（P＜0.01），WHOQOL-100評(píng)分高于參照組（P＜0.01），說明以急救護(hù)理為基礎(chǔ)的綜合性護(hù)理可改善患者軀體癥狀，提升生活質(zhì)量。綜合性護(hù)理可幫助患者以良好心態(tài)與行為面對(duì)和應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的心理問題，發(fā)揮出減輕焦慮和壓力的重要效果。同時(shí)，綜合性護(hù)理可為患者提供關(guān)于軀體形式障礙的相關(guān)知識(shí)，幫助其更加清晰地理解疾病的本質(zhì)和機(jī)制，并通過認(rèn)知重構(gòu)的方式改變對(duì)自身癥狀的錯(cuò)誤觀念和負(fù)性思維模式。此外，綜合性護(hù)理可以幫助患者學(xué)習(xí)和培養(yǎng)有效的應(yīng)對(duì)技巧，如放松訓(xùn)練、深呼吸等，使身體層面的不適得到有效緩解，促進(jìn)身心健康和生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，將以急救護(hù)理為基礎(chǔ)的綜合性護(hù)理應(yīng)用于APE并SD患者的護(hù)理中，可提升急救效率，改善患者血?dú)庵笜?biāo)，有效緩解焦慮、抑郁情緒及軀體癥狀，縮短住院時(shí)間，獲得較好的生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：王海燕2024-01-24收稿