【摘要】

目的：探討基于IKAP模式的延續(xù)性護(hù)理對(duì)甲狀腺癌圍術(shù)期患者并發(fā)癥和生活質(zhì)量的影響。方法：選取2020年1月1日～2023年1月31日接受甲狀腺癌手術(shù)的100例患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組采用基于IKPA模式的延續(xù)性護(hù)理，均干預(yù)2個(gè)月；比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、干預(yù)前后癌因性疲乏及生活質(zhì)量[采用健康調(diào)查簡表（SF-36）]、護(hù)理滿意度。 結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組情感疲乏、認(rèn)知疲乏、軀體疲乏、行為疲乏評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論：基于IKAP模式的延續(xù)性護(hù)理可以有效降低患者的癌因性疲乏和并發(fā)癥發(fā)生率，并提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，對(duì)加快患者的術(shù)后恢復(fù)情況具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】

IKAP模式；延續(xù)性護(hù)理；甲狀腺癌；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.73" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" "DOI：10.3969/j.issn.10067256.2024.16.016" "文章編號(hào)：10067256（2024）16005404

甲狀腺癌是常見的頭頸部惡性腫瘤，全球范圍內(nèi)甲狀腺癌的發(fā)病率呈增長趨勢(shì)，各種類型和分期的甲狀腺癌發(fā)病率均有所增加，這導(dǎo)致需要接受治療的患者數(shù)量持續(xù)攀升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅在2011年，全球有超過20萬例新診斷為甲狀腺癌的病例，有20%～90%的分化型甲狀腺癌患者在初次診斷時(shí)就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［12］。臨床上治療甲狀腺癌主要是采取外科手術(shù)，但手術(shù)并發(fā)癥與患者不良心理狀態(tài)均可能導(dǎo)致患者血液中甲狀腺激素水平的不穩(wěn)定，進(jìn)而導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者的心理應(yīng)激情況及術(shù)后可能出現(xiàn)的發(fā)聲障礙進(jìn)行有效評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施，對(duì)于緩解患者的不良情緒、改善嗓音障礙狀況、提升治療效果及提高術(shù)后生活質(zhì)量具有重要意義［35］。傳統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)患者的教育和溝通不夠，其對(duì)手術(shù)、預(yù)期的恢復(fù)過程和可能的并發(fā)癥了解度不足，從而影響術(shù)后恢復(fù)情況。IKAP護(hù)理模式是一種針對(duì)患者個(gè)體情況而制訂的綜合性護(hù)理措[JP+1]施，它集信息、知識(shí)、信念、行為于一體，體現(xiàn)出個(gè)性化、專業(yè)化和人性化的特點(diǎn)。該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)因人施教的原則，特別注重醫(yī)護(hù)工作人員、患者、家庭及社會(huì)四者之間的信息交流與互動(dòng)。通過采用合適的方法和方式，醫(yī)護(hù)人員有針對(duì)性地與患者進(jìn)行溝通，旨在提高患者對(duì)腦卒中相關(guān)知識(shí)方面的知曉率，增強(qiáng)其自我管理能力，進(jìn)而促進(jìn)患者的整體康復(fù)和生活質(zhì)量的提升。該護(hù)理模式已在多項(xiàng)研究［67］中印證了其臨床應(yīng)用價(jià)值。與常規(guī)護(hù)理模式相比，在甲狀腺癌圍術(shù)期的護(hù)理中，IKAP模式提供了更持續(xù)和系統(tǒng)的支持，通過這種護(hù)理方式患者可以獲得更多有關(guān)甲狀腺癌及其治療方法的知識(shí)，有助于減輕患者的焦慮和不確定性，同時(shí)提高其治療依從性。因此，本研究旨在探討基于IKAP模式的延續(xù)性護(hù)理在甲狀腺癌圍術(shù)期患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本研究采用隨機(jī)抽樣方法，以本院2020年1月1日～2023年1月31日收治的100例甲狀腺癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過病理檢查確診為甲狀腺癌的患者；②臨床資料完整的患者；③患者同意并能夠配合完成整個(gè)研究過程，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤的患者；②存在免疫病史或精神疾病家族史的患者；③近3個(gè)月內(nèi)有手術(shù)史、嚴(yán)重創(chuàng)傷史的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例。實(shí)驗(yàn)組男26例、女24例，年齡（40.26±5.52）歲，病程（2.13±0.71）年。對(duì)照組男23例、女27例，年齡（43.75±5.71），病程（2.40±0.84）年。兩組年齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式。術(shù)前為患者提供健康教育和心理輔導(dǎo)，并指患者進(jìn)行體位訓(xùn)練；手術(shù)期間，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者采取保溫措施，并嚴(yán)格監(jiān)控其生命體征；術(shù)后指導(dǎo)患者的飲食和日?；顒?dòng)，并進(jìn)行常規(guī)的抗感染護(hù)理。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組采用基于IKAP模式的延續(xù)性護(hù)理，首先成立由科室核心成員構(gòu)成的IKAP護(hù)理團(tuán)隊(duì)，并對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，具體護(hù)理方式如下。①信息：收集患者的基本信息，如教育背景、年齡、患病時(shí)間等，并評(píng)估患者的身心狀態(tài)及對(duì)甲狀腺癌的認(rèn)知。②知識(shí)：根據(jù)患者信息制訂護(hù)理方案，提高患者對(duì)甲狀腺癌的認(rèn)知。使用PPT、多媒體等多種方式教育患者，并耐心回答其提出的問題。③信念：持續(xù)了解患者的情緒狀態(tài)，提供情感支持和心理安慰。鼓勵(lì)家屬關(guān)心患者并給予支持，邀請(qǐng)經(jīng)歷相似的患者分享經(jīng)驗(yàn)。④行為：與患者進(jìn)行正面溝通，指導(dǎo)其形成良好的藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。出院后，通過微信進(jìn)行每周隨訪，指導(dǎo)患者維持健康生活習(xí)慣。

1.3觀察指標(biāo)①并發(fā)癥發(fā)生情況：比較兩組呼吸困難、喉上神經(jīng)損傷、喉返神經(jīng)損傷及低鈣血癥等并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)算并發(fā)癥總發(fā)生率。②癌因性疲乏程度：分別在護(hù)理前后采用Piper 疲乏修訂量表對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)估，量表分為情感疲乏、軀體疲乏、認(rèn)知疲乏、行為疲乏4個(gè)方面，每項(xiàng)總分均為10分，評(píng)分與疲乏程度呈正相關(guān)［8］。③生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表（SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理機(jī)能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康（GH）、精力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）8個(gè)維度，各維度總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高［9］。④護(hù)理滿意度：在護(hù)理2個(gè)月后，通過本院自制滿意度問卷調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)本次護(hù)理的滿意情況，調(diào)查表總分為100分，≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，＜70分為不滿意。滿意度則為非常滿意和滿意例數(shù)的總占比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 27.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表1。

2.2兩組干預(yù)前后癌因性疲乏比較見表2。

2.3兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較見表3。

2.4兩組護(hù)理滿意度比較見表4。

3討論

甲狀腺癌根除術(shù)是一項(xiàng)復(fù)雜且有一定風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，該手術(shù)涉及解剖和切除頸部的甲狀腺組織，可能伴隨神經(jīng)和附近組織的損傷風(fēng)險(xiǎn)，包括喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。因此，圍術(shù)期的護(hù)理對(duì)于患者的恢復(fù)和術(shù)后的生活質(zhì)量至關(guān)重要。常規(guī)護(hù)理主要側(cè)重于術(shù)前的健康教育、術(shù)中的生命體征監(jiān)測(cè)和術(shù)后的護(hù)理，如鎮(zhèn)痛、切口護(hù)理和飲食指導(dǎo)。但常規(guī)護(hù)理可能未能充分考慮到患者的個(gè)體差異、情感需求和長期康復(fù)需求，而這些都是決定手術(shù)成功與否的關(guān)鍵因素。相比常規(guī)護(hù)理存在的局限性，基于IKAP模式的延續(xù)性護(hù)理為甲狀腺癌患者提供了一個(gè)全面、系統(tǒng)和持續(xù)的圍術(shù)期護(hù)理方案，確?；颊咴谡麄€(gè)治療過程中得到充分的支持和關(guān)心，有助于提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組呼吸困難、喉上神經(jīng)損傷、喉返神經(jīng)損傷和低鈣血癥等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），與鹿青等［10］研究結(jié)果相似。IKAP模式強(qiáng)調(diào)患者基本信息的收集，詳細(xì)了解患者的教育背景、日常習(xí)慣、身心狀態(tài)等，能幫助醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為患者提供個(gè)性化護(hù)理，預(yù)測(cè)并減少可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。同時(shí)，IKAP模式通過PPT、短視頻、一對(duì)一咨詢等多種方式增加患者對(duì)疾病的了解，這意味著患者可以更主動(dòng)地參與到治療中，更早地識(shí)別并報(bào)告出血的不良癥狀，從而進(jìn)行早期干預(yù)，也有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。心理狀態(tài)對(duì)身體的恢復(fù)影響深遠(yuǎn)，常規(guī)護(hù)理方案以維持治療為主旨，難以滿足患者生理、心理需求［11］。IKAP模式有助于患者調(diào)整心態(tài)，建立良好醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，消除心理障礙，積極引導(dǎo)他們以健康、樂觀的心態(tài)面對(duì)生活，對(duì)提高自我管理能力起到積極推動(dòng)作用［12］。積極的心態(tài)可以增強(qiáng)免疫功能，減少并發(fā)癥，并幫助患者更好地管理癌因性疲乏，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組癌因性疲乏評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。IKAP模式強(qiáng)調(diào)在日常行為上督促患者遵循醫(yī)囑和建議，如合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等，這些行為習(xí)慣有助于提高身體的康復(fù)速度，對(duì)降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和管理癌因性疲乏有顯著效果?；贗KAP的延續(xù)性護(hù)理在術(shù)后通過微信等方式進(jìn)行持續(xù)隨訪，確?；颊咴诔鲈汉笕阅艿玫奖匾闹笇?dǎo)和支持。與常規(guī)護(hù)理相比，這種延續(xù)性的護(hù)理模式為患者提供持續(xù)關(guān)懷，從診斷、治療到康復(fù)期，可以確?；颊叱掷m(xù)地遵循健康行為，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的問題，并發(fā)癥和癌因性疲乏狀況得到良好控制，術(shù)后健康狀況明顯好轉(zhuǎn)，有助于患者日常行為活動(dòng)的恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，基于IKAP模式的延續(xù)性護(hù)理通過多個(gè)方面的綜合干預(yù)，為患者提供了全面、個(gè)性化和持續(xù)的支持。與常規(guī)護(hù)理相比，這種護(hù)理模式具有明顯的優(yōu)勢(shì)，不僅有助于減少并發(fā)癥，還能幫助患者更好地管理癌因性疲乏，從而提高治療效果和生活質(zhì)量?；贗KAP模式的延續(xù)性護(hù)理通過連續(xù)護(hù)理和監(jiān)測(cè)，也可以避免因并發(fā)癥或其他問題導(dǎo)致再入院情況，有效減少資源的浪費(fèi)，提高醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的工作效率，從而為患者提供更高效的醫(yī)療服務(wù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：董永陽20230828收稿