【摘要】

目的：探討賦能教育結合自創(chuàng)體位輔助帶對腰麻困難穿刺剖宮產患者的影響。方法：選取2022年1月1日～2023年5月1日收治的80例腰麻困難穿刺剖宮產患者作為研究對象，隨機分為常規(guī)組和干預組各40例，常規(guī)組進行麻醉體位健康教育，干預組在常規(guī)組基礎上實施賦能教育結合自創(chuàng)體位輔助帶。比較兩組超聲監(jiān)測腰椎間隙張開效果、穿刺成功需要時間、次數及護理滿意度。結果：干預組超聲監(jiān)測腰椎間隙張開效果、穿刺成功需要時間均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；干預組一次性穿刺成功率及護理滿意度均高于常規(guī)組（P＜0.05）。結論：賦能教育結合自創(chuàng)體位輔助帶對腰麻困難穿刺剖宮產患者具有良好的干預效果，不僅可以改善患者腰椎間隙張開的效果，還可以縮短穿刺成功的時間和減少穿刺次數。

【關鍵詞】

剖宮產；腰麻困難穿刺；自創(chuàng)體位輔助帶；賦能教育；滿意度

中圖分類號：R473.71文獻標識碼：A" "DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.014" 文章編號：1006-7256（2024）16-0049-03

賦能教育是指教育者運用賦能理論，開發(fā)患者自我內在動力、改變行為，以達到自我管理的一種教育方式［1］。國外關于賦能理論的發(fā)展較國內成熟，Perkins等認為賦能教育是過程和結果的一種結合，賦能教育是為滿足自我需要、實現自我控制的一種教育措施［2］。超聲是一項便攜又安全的技術，在輔助麻醉操作過程中的應用越來越廣泛。超聲能夠清楚地顯示椎管及周圍解剖結構，使椎管內麻醉走向可視化、精準化，尤其是對肥胖、孕婦、腰椎退行性病變、既往腰椎于術史及解剖異?；颊叨跃哂兄匾饬x［3］。超聲能夠在椎管內麻醉前評估穿刺的困難程度、相對精確地確定腰椎穿刺間隙、選取最佳穿刺點以及測量穿刺深度，使椎管內麻醉可視化，減少椎管內麻醉的穿刺次數，顯著提高椎管內麻醉的穿刺成功率，從而降低穿刺相關并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者安全性、舒適度及滿意度［4］。椎管內麻醉是剖宮產手術的常用麻醉方式，采用體表標志手法定位，部分產婦體表標志觸診不清，導致定位和穿刺困難，對麻醉和手術均為考驗。應用超聲定位后，可明確腰椎間隙、指導穿刺進針方向及深度，從而提高穿刺準確度，穿刺體位正確與否直接影響穿刺的成功率。因此，在剖宮產手術中使用自制的椎管麻醉體位固定帶，操作簡單、固定體位良好，減輕穿刺痛苦。有研究報道，麻醉體位固定帶聯合心理干預在剖宮產麻醉中的應用，超聲定位在肥胖產婦腰硬聯合麻醉穿刺應用效果均取得滿意效果［5-6］。有研究報道，B超定位引導技術應用于腰硬聯合麻醉行剖宮產手術效果及全人護理并體位干預對剖宮產仰臥位低血壓綜合征影響效果滿意［7-8］，但未見探討基干賦能教育結合自創(chuàng)體位輔助帶對腰麻困難穿刺剖宮產病例護理干預效果的研究。2022年1月1日～2023年5月1日，我們對收治的40例腰麻困難穿刺剖宮產患者實施賦能教育結合自創(chuàng)體位輔助帶，效果滿意?，F報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取同期收[JP2]治的80例腰麻困難穿刺的患者為研究對象。納入標準：①年齡20～40歲；②難以自主配合擺放體位，腰椎間隙未打開，穿刺定位困難的過度肥胖者（BMIgt;28）；③在椎管內穿刺時因擔心體位壓迫腹中胎兒而出現緊張及不配合者；④穿刺部位不適或子宮收縮時自行改變體位者；⑤能夠正常交流溝通且積極配合研究者；⑥簽署子宮下段剖宮產手術同意書且經麻醉師評定。排除標準：①經麻醉師評定未使用腰麻者；②拒絕使用自創(chuàng)體位輔助帶者；③無法正常交流溝通且不能主動配合者。退出標準：①不接受輔助帶者；②未完全配合者；③發(fā)生必須立即終止研究的不良事件者；④使用全麻者。將患者隨機分為常規(guī)組和干預組各40例。常規(guī)組年齡21～40（32.28±4.60）歲；身高（161.60±5.82）cm；體重75～106（87.49±7.18）kg。干預組年齡24～40（32.98±4.67）歲；身高（160.16±4.63）cm；體重80～112（86.96±6.09）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究取得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2方法常規(guī)組實施麻醉體位健康教育。首先與患者溝通本研究內容及可能獲得的收益，簽署手術同意書及麻醉同意書后，對患者進行麻醉健康教育如椎管內麻醉體位需要患者取側臥位，背部與床面垂直，與床沿平齊，屈膝彎腰，雙手抱住膝蓋，盡量將腰部向后彎曲，使棘突間隙打開利于穿刺。一般選擇第3～4或4～5腰椎，棘突間隙為穿刺點。干預組在常規(guī)組基礎上實施賦能教育結合自創(chuàng)體位輔助帶。椎管內麻醉輔助帶的特征，由2條帶有正反粘貼面的魔術貼帆布帶構成，可經過水洗及消毒再用，循環(huán)利用率高。具體的使用方法如下：將2條帆布帶一端互相粘貼，組合成1個圓形，根據剖宮產患者膝部到足底長度，調節(jié)布帶圈的大小。當困難定位患者取側臥位時，布帶圈一端放在患者足底處，另一端患者用雙手緊握，雙下肢均放置在布帶圈內，囑患者雙手牽拉布帶圈，布帶圈會牽拉雙小腿向身體頭側上拉，即可進行椎管內穿刺。另外，賦能教育是一種給予患者授權的教育模式［9］，術前對患者進行麻醉體位教育：如何安置側臥位、協(xié)調手足、麻醉中體位堅持重要性，注重激發(fā)患者的責任感和主動性，讓患者參與自身健康管理的過程中，從而達到心理賦能。

1.3觀察指標①超聲監(jiān)測腰椎間隙張開效果：采用2～5 MHz低頻探頭，將掃描深度調到5～10 cm正中橫向掃描方法，觀察黃韌帶-硬膜復合體、后縱韌帶-椎體表面復合體是否可見。若可見或僅有一個不可見則為圖片質量佳，若二者均不可見則提示圖片質量差。若圖片質量佳，則穿刺陽性預測率為91.7%，若圖片質量差，則陽性預測率僅為20.0%。②穿刺成功所需的時間：從B超引導下腰椎定位到穿刺成功的時間。③穿刺情況：在麻醉過程中由同1名麻醉師穿刺，包括麻醉過程中調整體位或脊椎間隙或更換麻醉師后穿刺成功的次數。④護理質量滿意度：采用護理滿意度評分表進行評估，由每例患者對護理人員護理質量進行評價，包含非常滿意、滿意及不滿意。滿意度（%）＝（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數據統(tǒng)計分析。計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組使用超聲監(jiān)測腰椎間隙張開效果比較根據B超監(jiān)測顯示，干預組穿刺間隙上下棘突距離打開10～13（11.52±1.35）mm，常規(guī)組8～11（9.46±1.15）mm。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=7.347，P＜0.05）。

2.2兩組穿刺成功所需時間比較干預組穿刺成功使用時間為1～3（2.02±1.14）min，常規(guī)組穿刺成功使用時間為3～5（4.26±1.52）min。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=7.456，P＜0.05）。

2.3兩組穿刺情況比較見表1。

2.4兩組護理滿意度比較見表2。

3討論

目前，在剖宮產患者進行椎管內麻醉穿刺時，需要側臥位，同時需要1名醫(yī)護人員協(xié)助限制患者體位，使其下肢向腹部彎曲，雙臂置于胸前呈蜷縮狀，配合椎管內穿刺。這一系列操作會出現以下一些問題：協(xié)助限制患者體位費時費力，增加醫(yī)護人員工作量，降低工作效率；在椎管內穿刺時，部分患者還是會擔心[JP2]體位壓迫腹中胎兒而出現緊張及不配合；在發(fā)生穿刺部位不適或子宮收縮時，患者自行改變體位，從而影響穿刺效果或造成穿刺失?。贿^度肥胖難以自主配合擺放體位，腰椎間隙未打開，穿刺定位困難；反復調整患者體位，不僅降低患者就醫(yī)體驗，還有可能影響穿刺安全。因此，需要一種椎管內穿刺體位擺放輔助工具，這種工具可以代替醫(yī)護人員限制患者體位，同時快速擺好體位，縮短穿刺時間。本研究結果顯示，干預組超聲監(jiān)測腰椎間隙張開效果、穿刺成功需要時間均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；干預組一次性穿刺成功率及護理滿意度均高于常規(guī)組（P＜0.05）。說明該體位輔助帶的使用，不僅能夠快速地對患者側體位進行調節(jié)，使脊椎骨完全彎曲，還能夠對該狀態(tài)進行固定，使其保持一定的形態(tài)，避免患者體位變化導致穿刺失敗的問題。

綜上所述，基于賦能教育結合自創(chuàng)體位輔助帶護理干預，對腰麻困難穿刺剖宮產患者具有良好的干預效果，不僅可以改善患者腰椎間隙張開效果，還可以縮短穿刺成功時間和次數，為自創(chuàng)麻醉輔助帶的推廣應用提供理論依據。

參 考 文 獻

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本文編輯：譚峰2023-12-26收稿